Classify healthcare systems – Prof. Monika Steffen EUHEALTH

Summary

Ce script aborde l'analyse des systèmes de santé en mettant l'accent sur la régulation, la gouvernance et les acteurs clés. Il distingue trois types principaux de systèmes de santé : les services de santé nationaux, les systèmes d'assurance maladie sociale et les systèmes d'assurance maladie commerciale. Chaque système est caractérisé par sa manière de financer et de fournir des services de santé, avec des implications différentes pour les patients et les prestataires de soins. Le script explore également les différences entre les systèmes basés sur des impôts, des contributions fixes et des primes basées sur le risque, ainsi que les enjeux liés à l'assurance des étrangers et la gestion administrative.

Takeaways

• 🏥 L'analyse des systèmes de santé ne se concentre pas uniquement sur le public et le privé, mais sur la régulation, la gouvernance et les acteurs impliqués.
• 🌍 Il existe trois grandes catégories de systèmes de santé : les services de santé nationaux, les systèmes d'assurance maladie sociale et les systèmes d'assurance maladie commerciale.
• 🏛️ Dans les systèmes de service de santé national, l'État gère la régulation, la distribution et le financement, et les services sont généralement gratuits ou à faible coût pour les utilisateurs.
• 💼 Les systèmes d'assurance maladie sociale, comme ceux initiés par Bismarck en Allemagne, sont financés par des cotisations forfaitaires et couvrent tous les citoyens, qu'ils soient en bonne santé ou non.
• 💹 Les systèmes d'assurance maladie commerciale visent à maximiser les profits en s'adressant principalement aux individus en bonne santé qui peuvent payer des primes élevées.
• 🤝 Dans les systèmes d'assurance maladie sociale, le gouvernement établit les règles principales, tandis que les organismes d'assurance gèrent les cotisations et les prestations.
• 💼 Dans les systèmes d'assurance maladie commerciale, les clients choisissent volontairement leur assurance et les primes sont fixées en fonction du risque que représente chaque individu pour l'assureur.
• 🏦 Les gouvernements ont un rôle minimal dans les systèmes d'assurance maladie commerciale, à moins qu'il n'y ait un accord public-privé, comme en Suisse où l'assurance maladie est devenue obligatoire.
• 💵 Les impôts ou cotisations sont basés sur le revenu pour les systèmes publics, tandis que les primes pour les assurances privées sont basées sur le risque que représente chaque individu.
• 🤔 Les systèmes de santé nationaux sont généralement les moins coûteux à gérer, tandis que les systèmes d'assurance sociale ont des coûts de gestion plus élevés en raison du nombre d'acteurs impliqués.

Q & A

Quelle est la différence fondamentale entre les systèmes de santé publique et les systèmes d'assurance maladie?

Les systèmes de santé publique, comme le National Health Service (NHS) au Royaume-Uni, sont gérés par l'autorité publique qui organise toutes les fonctions de régulation, de financement et de distribution des services. Les systèmes d'assurance maladie, en revanche, peuvent être organisés par des acteurs publics, privés ou mixtes, où le gouvernement établit les règles principales et les assureurs gèrent les fonds reçus des cotisations sans endettement public.

Comment fonctionne le système de santé nationale au Royaume-Uni?

Le système de santé nationale au Royaume-Uni est géré par l'État qui s'occupe de la régulation, de la distribution et du financement du système. Les médecins généralistes sont indépendants mais ont un contrat avec le NHS et des règles précises sur leur rémunération et les soins qu'ils fournissent à leurs patients.

Quels sont les objectifs des systèmes d'assurance maladie sociale?

Les systèmes d'assurance maladie sociale, comme les systèmes Bismarck, visent à couvrir la population avec les contributions reçues plutôt que de faire des profits. Ils sont financés par des cotisations obligatoires basées sur les revenus.

Comment les systèmes d'assurance maladie commerciale sont-ils différents des systèmes d'assurance maladie sociale?

Les systèmes d'assurance maladie commerciale visent à faire des profits en s'adressant principalement aux personnes en bonne santé qui peuvent payer des primes élevées. Contrairement aux systèmes d'assurance maladie sociale, ils ne cherchent pas à couvrir les personnes malades ou âgées qui pourraient nécessiter des soins coûteux.

Quels sont les avantages et les inconvénients des systèmes de santé publique par rapport aux systèmes d'assurance maladie?

Les systèmes de santé publique offrent des services gratuits ou à faible coût pour les utilisateurs et sont gérés par l'administration publique, ce qui peut être plus économique en termes de gestion. Cependant, les systèmes d'assurance maladie offrent une couverture obligatoire pour tous et peuvent être plus flexibles en termes de choix des assureurs et des options de couverture.

Comment les étrangers sont-ils intégrés dans les systèmes de santé nationale?

Dans les systèmes de santé nationale, les étrangers sont généralement intégrés de manière similaire aux citoyens nationaux, mais les règles peuvent varier selon le statut juridique des étrangers et les politiques nationales. Par exemple, au Royaume-Uni, tout le monde, y compris les étrangers, qui se trouvent légalement dans le pays peut être membre du NHS.

Quels sont les critères utilisés par les assureurs commerciaux pour déterminer les primes des assurés?

Les assureurs commerciaux considèrent divers facteurs tels que l'état de santé, l'âge, les antécédents familiaux, les conditions chroniques, le nombre de personnes à assurer, la profession et le lieu de résidence pour calculer les risques et déterminer les primes des assurés.

Quelle est la différence entre les cotisations des systèmes d'assurance maladie sociale et les primes des assurances privées?

Les cotisations des systèmes d'assurance maladie sociale sont basées sur les revenus et sont obligatoires, tandis que les primes des assurances privées sont basées sur le risque que l'assuré représente pour l'assureur et sont volontaires.

Comment les gouvernements régulent les systèmes d'assurance maladie?

Les gouvernements établissent des règles principales pour les systèmes d'assurance maladie, telles que le pourcentage de cotisations autorisées, la couverture obligatoire et les conditions pour les assureurs. Dans les systèmes commerciaux, le gouvernement peut également intervenir pour imposer l'assurance maladie obligatoire, comme en Suisse.

Quels sont les défis associés à la gestion des systèmes d'assurance maladie?

La gestion des systèmes d'assurance maladie peut être coûteuse en raison du personnel, des bâtiments, des règles et des conflits qui peuvent survenir. Les systèmes commerciaux d'assurance maladie ont également des dépenses supplémentaires pour le marketing et la recherche de clients.