Prise en charge de la ventilation non-invasive L. COSMAO #REANIMATION2021

Summary

Ce script d'une conférence médicale aborde la ventilation non invasive (VNI), essentielle pour les patients en détresse respiratoire aiguë. Il distingue trois groupes de patients potentiels, souligne l'importance de l'amélioration des échanges gazeux et de la régression des signes d'insuffisance respiratoire. Le matériel nécessaire, les paramètres à ajuster et les défis tels que la tolérance de la VNI, les complications et l'anxiété des patients sont discutés. La communication, la prévention des escarres et la formation des infirmiers sont clés pour assurer une prise en charge efficace de la VNI.

Takeaways

• 😷 L'intervention porte sur la prise en charge de la ventilation non invasive, soulignant son importance dans le traitement des patients en détresse respiratoire aiguë.
• 🏥 La ventilation non invasive est recommandée pour trois grands groupes de patients: ceux avec une exacerbation des PCOA, les insuffisances respiratoires hypoxémiques et les patients immunodéprimés.
• 🛑 Elle permet d'observer une régression des signes d'insuffisance respiratoire, de soulager la dyspnée et d'améliorer les échanges gazeux sans retarder l'incubation trachéal.
• 💡 L'objectif est de diminuer la mortalité et les complications associées à l'insuffisance respiratoire en utilisant des techniques et du matériel appropriés.
• 👥 Le matériel nécessaire inclut un respirateur, un masque ou une glace, un circuit et un humidificateur, choisis en fonction de l'état du patient et de la disponibilité.
• 🔍 Les paramètres à optimiser sont la pression expiratoire positive (PEP), l'aide inspiratoire (PEEP), le trigger d'inspirateur, la pente et le trigger expire.
• 👁️‍🗨️ L'installation de la ventilation doit être faite avec soin, en prenant le temps d'expliquer et de rassurer le patient pour améliorer l'adhésion au traitement.
• 👨‍⚕️ L'implication du médecin lors de l'installation peut être réconfortante pour le patient et permet d'adapter les paramètres en temps réel.
• 🍽️ Il est important de prévoir les besoins du patient, tels que la soif et les repas, pour éviter des interruptions inutiles et maintenir la tolérance à la ventilation.
• 🤝 Le travail en équipe est essentiel, avec des rôles clairs pour les infirmiers et le personnel soignant, pour assurer une prise en charge globale du patient.
• 📊 Des protocoles et des formations spécifiques sont mis en place pour améliorer la qualité des soins et la compréhension des professionnels de la santé sur la ventilation non invasive.

Q & A

Quelle est la première raison pour laquelle on pratique la ventilation non invasive?

La première raison est de prendre en charge les patients en détresse respiratoire aiguë, comme cela a été classé lors de la troisième conférence de consensus de l'ASFAR de l'ESPRM.

Quels sont les trois grands groupes de patients pour lesquels la ventilation non invasive est recommandée?

Le groupe A où il y a un intérêt certain pour la pratiquer, le groupe B où l'intérêt est moins établi mais généralement bien toléré, et le groupe C où il n'y a pas de démonstration suffisante de son efficacité.

Quels sont les objectifs de la ventilation non invasive?

Les objectifs sont d'observer une régression des signes d'insuffisance respiratoire aiguë, de soulager la dyspnée, d'améliorer les échanges gazeux, et de diminuer la mortalité.

Quel est le matériel nécessaire pour la ventilation non invasive?

Un respirateur, un masque ou une glace, un circuit et un humidificateur, et une protection cutanée pour éviter les petits écarts avec les masques.

Quels sont les paramètres à ajuster pour optimiser la tolérance de la ventilation non invasive?

Les paramètres incluent la pression expiratoire positive (PEEP), l'aide inspiratoire, le trigger d'inspirateur, la pente de pressurisation, et le trigger expirateur.

Pourquoi est-il important de bien installer le masque lors de la ventilation non invasive?

Une mauvaise installation du masque peut entraîner des fuites d'air, ce qui affecte la synchronisation entre l'inspiration du patient et l'inflation du ventilateur, et peut conduire à une tolérance réduite et éventuellement à l'échec de la ventilation non invasive.

Quels sont les effets indésirables potentiels de la ventilation non invasive?

Les effets indésirables peuvent inclure des lésions cutanées, de l'anxiété, et une mauvaise tolérance qui peuvent conduire à l'échec de la ventilation non invasive.

Quelle est la stratégie pour gérer l'anxiété chez les patients sous ventilation non invasive?

Il est important de prendre le temps d'expliquer le traitement au patient, de rassurer et d'anticiper ses besoins, comme la soif ou la position confortable, pour augmenter la confiance et la tolérance à la ventilation.

Quels sont les facteurs clés pour réussir la ventilation non invasive?

Les facteurs clés incluent une installation correcte du masque, une surveillance continue des paramètres vitaux et cliniques, une bonne communication avec le patient, et une équipe soignante bien formée et coordonnée.

Quelle est la différence entre les fuites et les fuites d'efforts dans le contexte de la ventilation non invasive?

Les fuites sont des pertes d'air qui peuvent causer des problèmes de synchronisation, tandis que les fuites d'efforts sont des efforts respiratoires inefficaces qui ne sont pas détectés par le ventilateur, ce qui peut entraîner de la fatigue pour le patient.

Outlines

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😷 Gestion de la ventilation non invasive

Le premier paragraphe aborde la prise en charge de la ventilation non invasive, soulignant l'importance de cette pratique en cas de détresse respiratoire aiguë. Il est mentionné que les patients sont classés en trois groupes selon les recommandations de la troisième conférence de consensus de l'ASFAR et de l'ESPRM en 2006. Le groupe A comprend les patients pour lesquels la ventilation non invasive est recommandée, le groupe B est moins clair mais généralement bien tolérée, et le groupe C n'a pas suffisamment de preuves pour l'instant. L'objectif de la ventilation non invasive est de réduire les signes d'insuffisance respiratoire, d'améliorer les échanges gazeux et de diminuer la mortalité. Le matériel nécessaire est également décrit, y compris le choix du masque, le circuit, l'humidificateur et la protection cutanée.

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🔧 Paramètres et installation de la ventilation non invasive

Le deuxième paragraphe se concentre sur les paramètres techniques de la ventilation non invasive, tels que la pression positive expiratoire (PEEP), l'aide inspiratoire, le déclenchement inspirateur et expirateur, ainsi que la régulation de la pressurisation. Il explique également l'importance de l'installation correcte du masque et de la communication avec le patient pour assurer une tolérance et une adhésion au traitement. L'anxiété du patient et la nécessité d'une sédation appropriée sont également discutées. Le paragraphe met en évidence l'importance de la formation et de l'équipe en réanimation pour gérer ces situations.

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🏥 Pratiques en soins intensifs et prévention des complications

Le troisième paragraphe décrit les pratiques en soins intensifs en matière de ventilation non invasive, notamment la prévention des complications et la gestion de l'asynchronie entre le patient et le ventilateur. Il souligne l'importance de la formation continue des infirmiers et la mise en place de protocoles pour améliorer la qualité des soins. Le paragraphe conclut sur l'importance de la détection précoce des problèmes et de l'adaptation des soins pour assurer le confort du patient et réduire les risques d'échec de la ventilation non invasive.

Keywords

💡Ventilation non invasive

La ventilation non invasive (VNI) est une méthode de soutien respiratoire qui permet d'assister la respiration d'un patient sans avoir recours à une intubation trachéale. Elle est utilisée pour soulager des symptômes respiratoires graves chez des patients en détresse respiratoire aiguë. Dans le script, l'importance de la VNI est discutée en détail, notamment son utilisation dans différents groupes de patients et les avantages qu'elle apporte par rapport à la ventilation invasive.

💡Détresse respiratoire aiguë

La détresse respiratoire aiguë est une situation médicale où un patient éprouve des difficultés respiratoires soudaines et graves. Le script mentionne que la VNI est une mesure classée pour gérer cette condition, soulignant son rôle crucial dans le traitement des patients qui en sont atteints.

💡Consensus conference

Une consensus conference est un événement où des experts se réunissent pour discuter et établir des directives de traitement basées sur les meilleures preuves disponibles. Le script fait référence à la troisième conférence de consensus qui a classé la VNI pour la prise en charge de la détresse respiratoire aiguë.

💡Insuffisance respiratoire hypoxémique

L'insuffisance respiratoire hypoxémique est une condition où le niveau d'oxygène dans le sang est insuffisant en raison d'une fonction pulmonaire diminuée. Le script indique que ce type d'insuffisance est un groupe de patients pour lesquels la VNI est généralement bien tolérée et efficace.

💡Paramètres de ventilation

Les paramètres de ventilation sont des réglages spécifiques sur le ventilateur qui contrôlent la manière dont il soutient la respiration d'un patient. Le script discute en détail de divers paramètres tels que la pression expiratoire positive (PEEP), l'aide inspiratoire, et la pressurisation, et comment ils sont ajustés pour optimiser la tolérance et l'efficacité de la VNI.

💡Tolérance de la VNI

La tolérance de la VNI fait référence à la capacité d'un patient à bien supporter le traitement sans expérimenter de complications ou des effets indésirables. Le script met en évidence l'importance de la tolérance pour réduire le risque d'échec de la VNI et pour améliorer les résultats cliniques.

💡Échanges gazeux

Les échanges gazeux sont le processus par lequel l'oxygène est transporté dans le sang et le dioxyde de carbone est éliminé. Le script mentionne que l'objectif de la VNI est d'améliorer ces échanges pour soulager les symptômes de la détresse respiratoire.

💡Matériel de ventilation

Le matériel de ventilation inclut le ventilateur lui-même, les masques ou les interfaces de ventilation, les circuits de gaz et les humidificateurs. Le script décrit les différents types de matériel nécessaire pour la VNI et comment le choix du matériel peut influencer la tolérance et l'efficacité du traitement.

💡Sélection du masque

La sélection du masque est un aspect crucial de la VNI car un mauvais ajustement peut entraîner des fuites et réduire l'efficacité du traitement. Le script explique comment le personnel soignant doit choisir et ajuster le masque en fonction de la morphologie du patient et des besoins spécifiques.

💡Échec de la VNI

L'échec de la VNI peut se produire si le patient ne tolère pas le traitement ou si le traitement n'améliore pas les symptômes. Le script aborde les facteurs qui contribuent à l'échec de la VNI, y compris les problèmes de synchronisation entre le patient et le ventilateur, et l'importance de détecter et de signaler ces problèmes pour améliorer la prise en charge.

Highlights

La prise en charge de la ventilation non invasive est essentielle pour les patients en détresse respiratoire aiguë.

La ventilation non invasive est recommandée pour les patients avec exacerbation des PC et insuffisance cardiogénique.

Le deuxième groupe de patients pour la ventilation non invasive inclut ceux avec insuffisance respiratoire hypoxémique et immunodépression.

Le troisième groupe de patients n'a pas montré de bénéfices démontrés de la ventilation non invasive.

L'objectif de la ventilation non invasive est d'améliorer les échanges gazeux et de réduire la mortalité.

Le matériel nécessaire pour la ventilation non invasive inclut un respirateur, un masque, un circuit et un humidificateur.

Les paramètres de ventilation doivent être optimisés pour améliorer la tolérance du patient.

La pression expiratoire positive (PEP) est réglée entre 5 et 10 cm d'eau pour le recrutement alvéolaire.

L'aide inspiratoire est réglée en pression pour augmenter le volume courant du patient sans majorer son effort respiratoire.

Le trigger d'inspirateur est le seuil de déclenchement d'une inspiration et est généralement réglé entre 1 et 4 litres.

La pente de pressurisation est réglée entre 75 et 100 millisecondes pour les patients obstructifs.

Le trigger expire est un pourcentage de décélération du débit inspirateur qui entraîne l'ouverture de la valve expiratoire.

L'installation de la ventilation non invasive doit être faite avec soin pour assurer la tolérance du patient.

La communication et la compréhension du patient sont cruciales pour le succès de la ventilation non invasive.

Les études montrent que la tolérance à la ventilation non invasive est améliorée par une installation correcte et une bonne communication.

Les lésions cutanées et les intolérances sont des problèmes courants qui peuvent être évités par une attention portée à l'installation du masque.

L'anxiété du patient lors de la ventilation non invasive peut être réduite par une approche patiente et une bonne explication du processus.

La sédation n'a pas montré d'avantages dans la ventilation non invasive et peut même être contreproductive.

L'évaluation continue de l'efficacité de la ventilation non invasive est nécessaire pour détecter les problèmes précocement.

Les fuites et les dysfonctionnements de synchronisation sont des problèmes courants qui nécessitent une attention particulière.

L'équipe de soins doit travailler en collaboration pour assurer le succès de la ventilation non invasive.

La formation et l'autoformation des infirmiers sont essentielles pour améliorer la pratique de la ventilation non invasive.

La détection et le signalement des problèmes de synchronisation par l'infirmier sont clés pour améliorer le confort du patient.

La tolérance de la ventilation non invasive doit être améliorée pour diminuer le risque d'échec et la mortalité.

Transcripts

bonjour à tous donc je vais vous parler

de la prise en charge de la ventilation

non invasives sont en suspens j'ai pas

de conflit d'intérêts donc la

ventilation dont invasive pourquoi on en

fait et sur quels patients donc c'est

sûr les patients qui sont en détresse

respiratoire aiguë ça a été classé au

cours de la troisième conférence de

consensus commune de l'as far de

l'espérer fait de la srlf en 2006 dont

il ya trois grands groupes

il ya le groupe j'ai un plus dont il ya

un intérêt certain on est sûr qu'il faut

le faire il ya eu beaucoup d'études

d'athus et l'exacerbation des pc aux

lots ap cardiogénique

ensuite il ya un second groupe c le

groupe g de plus c'est pas établi de

façon certaine mais de manière générale

ça marche plutôt bien c'est

l'insuffisance respiratoire hypoxémie de

l'immuno déprimé mais s'approche de la

ventilation vas-y chez le patient bepc

au et la prévention de l'insuffisance

respiratoire du poste texturation y en a

plein d'autres mais je les ai enfin nous

c'est ce qu'ont fait principalement dans

le service dont je parlais comme de ce

que je connais et il ya le groupe g 2

mois nous il n'y a pas davantage

démontré ses des situations vont faire

une réévaluation très précoce même si

arras a un peu changé en 2020 et de

locaux vides mais c'est la pneumopathie

hypoxémie nantes et de sdf

donc l'objectif de la ventilation non

invasif c'est d'observer une régression

des signes d'insuffisance respiratoire

aiguë la dyspnée et donc ça se traduit

par elite et l'incubation re trachéale

sans la retarder bien sûr et ses

complications et donc diminuer la

mortalité et c'est d'observer une

amélioration des échanges gazeux

le matériel qui est nécessaire à faire

de la veine in déjà il faut un

respirateur donc j'exclus tout ce qui

est petit machine ce que les patients

ils ont un domicile parfois parce que

nous qu enfin quand stationné en phase

aiguë c'est parce qu'on utilise en real

je vous ai mis les deux types que nous

on a accrocheur forcément ensuite il

faut un masque d'une glace et les deux

camps utilisent nous aussi mais je pense

que c'est ce qui est le plus utilisé

parce que plus facile d'accès le plus

facile dans la mise en place il ya le

maître claude luc buchan ou le masque

facial qu'on choisit selon la

morphologie du patient et selon ce qui

est dispo parfois

ensuite il faut un circuit et un

humidificateur donc en première

intention on prend un filtre vert le

titre h m e et sinon on prend un

humidificateur chauffants une cocotte

pour les patients hyper cap nique ou

bien qu'ils ont des durées de

ventilation prévu plus longue parce que

ça améliore le confort surtout au niveau

de la sécheresse buccale

et une protection cutanée pour éviter

les petits écarts avec les masques

naseaux du coup

au niveau des paramètres leur but c'est

d'optimiser la tolérance forcément déjà

il ya lacédémone qui sont en vs aide

plus pep donc la tête c'est la pression

expiratoire positive on vous l'a déjà

dit c'est surtout pour le recrutement

alvéolaire donc en général on les règle

entre 5 et 10 cm d'eau en vernis et

après il ya l'aide inspiratoire qui est

aussi en pression c'est 5 12 cm d'eau ça

c'est plutôt pour les échanges c'est

pour augmenter le volume courant du

patient sans majorer son effort

respiratoires donc juste pour rappel le

cumul de l'aide et de la pub en gagne il

faut qu'ils sont inférieures à 20 cm

d'eau sinon ça entraîne qu'on doive trop

serré le masque est donc la tolérance du

patient qui dégringole

ensuite y'a le trigger d'inspirateur on

vous en avait déjà parlé je vais passer

rapidement donc c'est le seuil de

déclenchement d'une inspiration en

général et les régler à elles deux huit

minutes on peut aller de 1 litre à 4

litres ensuite il ya la pente donc c'est

la pressurisation

29 régler entre 75 et 100 millisecondes

pour les patients obstructive d'un petit

bpce on les règle le plus bas un chiffre

le plus bas possible pour qu'il atteigne

son débit inspiratoire de pointe que le

plus rapide

ensuite les trigger expire attend donc

c'est plus compliqué à comprendre je

pense c'est parce qu'il est complètement

contre intuitif donc

c'est un pourcentage vous est bien chez

madonna c'est une courbe de débit est

pas une courbe de pression c'est le

pourcentage de décélération du débit

inspirateur de pointe qui entraîne

vallourec l'ouverture de la valve

explique donc s'il est par exemple

régler à 25 il faudrait que le débit

inspiratoire de pointer décéléré de 75%

pour ouvrir la valve expiratoire et

permet de l'expiration du patient

est enfin là et fier d'eux qu'on adapte

bien sûr selon les objectifs de sade qui

nous sommes fixés

donc là c'est un peu tous les paramètres

de gens vous décrire mais mais sur une

courbe miel trigger inspirateur ici on

voit que c'est le déclassement la

pressurisation comme je vous disais

qu'il pourrait atteindre la pression

maximum le trigger explique l'expiration

et en dessous d'un courbit et à l'ape

est

donc nous maintenant au niveau du roller

cerner le but c'est vraiment qu'on

comprenne bien le traitement qu'on va

instaurer c'est le patient ça nous

permettra de lui expliquer et du coup

lui il est plus en confiance quand il

comprend bien ce qu'on lui fait ça nous

permet de nous d'anticiper ses besoins

et ses effets et les effets indésirables

veni on les installe on le rassure et ça

entraîne une adhésion du patient au

projet thérapeutique notamment pour la

première séance parce que si elle se

passe bien le patient il va avoir

confiance les autres on peut se dire

enfin on espère en tout cas qu'avant

bien se dérouler en tout cas c'est sûr

que si la passe si ça se passe mal il va

faire ses deux heures de vanille la

prochaine fois il ira plus jamais je

veux plus en entendre parler donc elle

est vraiment très importante on essaye

de l'initiant en binôme chez nous c'est

plutôt acté en général avec le médecin

surtout parce que comme ça il peut

adapter les paramètres directement au

chevet du patient et je pense qu'on sait

tous que les passions il aime bien un

petit côté rassurant quand il ya un

médecin dans la chambre

ensuite on va bien expliquer rassurer

son patient on va bien installé même si

enfin je pense que vous êtes comme moi

on aime bien en réa quand les passions

sur cet été ils sont au carré dans leur

audi à 45 degrés à 6 comme sa double

passion qui fait que la vénitie l'envi

de trop photo ivanoh se décide en vue

d'être en boule dans son lit le but

c'est vraiment qu'il le fasse

donc d'installation ça passe aussi par

le choix du masque donc par exemple on a

tout suspense notation qui a la grosse

barbe à qui on doit mettre un masque on

se retrouve bien embêté dont

malheureusement parfois on est un peu

obligé de lui proposer un passage à la

tondeuse on anticipe bien les besoins

surtout des trucs comme la soif le

patient on vient de passer dix minutes à

lui régler son masque et là ils nous

demandent de boire de l'eau on est un

peu dégoûté donc si vous voulez donner

ça avance et ça se passe déjà mieux on

n'oublie surtout pas les plateaux repas

parce que c'était passion qui sont

enfin déjà en rien on à risque d'être

dénutri sont alités donc c'est des trucs

qu'il faut vraiment pas brillé donc ça

sony nous travaillons en équipe nous je

sais que chez nous ces deux aides

soignants qui servent les plateaux-repas

la position d'un lit je vous en ai parlé

et la préparation cutanées et je mets un

point ça c'est pour roxane son combat

c'est la ventilation des années - c'est

les contentions en v ni le recours au

contentieux c'est une contre indication

absolue en génie fogo patients qu'ils

soient confiants parce que je pense que

on comprend tout ce que si le patient il

est attaché sous son masque de vanille

et qu'il envie de vomir ça pas très bien

se passer

juste un petit point sur les escarres il

ya eu quand même des études donc ça

prouve que c'est important ça vaut le

coup d'en parler les lésions cutanées sa

commande et les intolérances et donc

d'échec même situation il n'a pas des

escarres forcément sur le nez et point

d'appui fin on voit pas toujours que ça

devient rouge et finalement ça vaut le

coup entre les sciences de switcher de

faire une fois masquer des obliques à

une fois masque facial c'est prouvé sur

demande la tolérance

ensuite au niveau de l'anxiété il ya une

étude purement qualitative en 2018 où

ils ont interrogé 16 patients bepc ou

qui ont fait de la ville ni en réa et il

pense quasiment tous que c'est efficace

mais ils ont été un confortable ils ont

eu peur quand on voit les deux camps les

les témoignages

ils disent que c'est super difficile

il avait l'impression que les soignants

essayé volontairement de les étrangler

donc c'est vraiment quelque chose il

faut prendre son temps parfois si on

aussi on a une minute et demie pour

poser notre verni ben tant pis on fait

ce qu'on a à faire avant et on prend

vraiment le temps avec le patient dans

l'achat

si on peut

du coup au niveau d'anxiété et une étude

qui sont posé la question de savoir s'il

y avait une place pour la sédation en

bmi et finalement sa chambre la sédation

c'était du midazolam et l'analgésique de

la morphine et finalement ils sont

aperçus qu'il avait pas de bénéfice d'un

usage de la sédation des analgésiques

l'association l'association parement des

deux serait même y est un échec

nous moi en tant qu'infirmière ensuite

pendant la séance j'évalue d'efficacité

par le monitorage continue qui est

propre à la réanimation dont la

saturation la fréquence cardiaque la

pression artérielle et la fréquence

respiratoire et au niveau clinique se

doit observer s'il y en avait à

l'admission une régression de la cyanose

une disparition des marauders y en avait

aussi et l'état de conscience est là et

les sueurs c'est surtout pour le commun

au parc à pic à savoir que le comique

vers cadix est la seule indication

affaires davani chez un patient comateux

et surtout des textes précocément

dessine d'échec une dégradation de la

confiance une polyphonie une des

saturations est en alerte le médecin le

plus vite possible

je vous fais un petit mot sur les 1,5

rogne parce que c'est quand même presque

la moitié des patients qui en présente

en vernis donc ça c'est une étude de

2009 elle est synchronisé une

inadéquation entre l'inspiration du

patient et l'inflation du ventilateur

est la cause majeure c'est les fuites ou

les fuites c'est pas du fait du médecin

c'est pas du fait des paramètres c'est

vraiment nous qui

c'est nous qui choisissons le masque

c'est nous qui l'installeront c'est nous

qui est de règle ont donc on va pas dire

que c'est de notre faute mais en tout

cas c'est probablement qu'on peut faire

mieux si celle ci y en a

je vous parlais des quatre principales

dont les autos déclenchement les doublés

déclenchement les efforts inefficace et

les insufflations prolongée donc ça

c'est une courbe quand tout va bien et

quand ça va pas bien ça peut ressembler

à ça non les autos déclenchement cd

cycle qui sont délivrés par ventilateurs

en l'absence d'effort du patient les

causes que majoritairement les fuites ou

bien des artefacts et cardiaques ça ça

peut arriver qu'un trigger est réglé le

trigger inspiratoire est réglée troubles

à trop bas et les solutions c'est de

diminuer l'occurrence défi tout de

diminuer la sensibilité du trigger

ensuite il ya les double déclenchement

donc ça c'est une demande ventilateur du

patient qui est trop importante et un

temps d'insufflation qui est trop court

donc là les causes c'est pas les fuites

non pourra probablement pas les faire

dans chose mais je voulais me quand même

parce que je trouve que c'est des

courbes qu'on observe quand même assez

souvent ce sont venus bien en v est chez

un patient ces dates et donc des

solutions c'est seulement de changer des

paramètres mais la solution en tant que

parent mais je pense surtout d'aller

voir le médecin et de lui dire je pense

qu'ils doublent et déclenche

jeter un oeil

ensuite il ya les efforts inefficace

donc c'est des efforts qui sont générés

par le patient mais qui sont pas

détectés par ventilateurs dont les

causes c'est les fuites bien sûr un

trigger inadéquate ou une sur assistance

donc la solution c'est soit de mieux

régler son masque bien d'en choisir un

autre ou bien de modifier des paramètres

et l'insufflation prolonger mais ça

c'est le plus fréquent et c'est le temps

d'inspiration qui est prolongé par

l'absence d'ouverture de la valve

expiratoire donc ça les causses et les

fuites en fait on imagine assez bien que

vu que le trigger est réglé en litres

s'il ya un vide qui part dans les

poumons mais 3d qui part sur la joue du

patient le respirateur il va continuer

d'insuffler parce qu'il va pas se rendre

compte que le débit inspiratoire il

décélère ce que je vous disais il va pas

ouvrir sa valve expie

voilà maintenant je vous parlais un peu

de ce qu'on fait chez nous donc nous à

cochin on est un un service de 24 qui on

a on est en 12 heures donc on a un ratio

de saint-quentin firmi à peu près entre

équipes contre équipe jour et nuit ayant

un ratio de 1 an fermé pour trois

patients donc ça c'est les données de

2019 je pense que ça a bien changé en

2020 mais en tout cas l époque où tout

allait bien il y avait à peu près 50%

des patients qui étaient quand il est

chez nous on se perd sans qu'ils aient

que de laver les nids et on avait un

taux de conversion de ventilation

invasive donc après une ventilation dans

un vase yves de 4% sachant que ces

paquets les échecs parce qu'il ya aussi

la dans les prés oxygénation par vais

donc on est et on était plutôt pas mal

sur les réunit donc on travaille on a

pas mal de groupes de travail dans le

service donc le groupe ventilation

évidemment le groupe nuance pour

nutrition en hajiti sédation le groupe a

s'est enfin l'on fait et tous les bons

de travail ça ça va faire des protocoles

toujours en vue d'autonomiser les

infirmiers

donc nous d'un groupe ventilation

évidemment au mois de septembre déjà

tous les ans à ses propres à tous les

groupes et tout le service il ya des

formations qui sont spécifiques et avec

des ateliers je signe mon service et je

pense à 90 % des infirmiers qui ont

essayé la bnb avec 5 de paix vous avec

15 des peines juste pour voir un peu ce

que ressentira le patient quand on va

lui mettre sur le bec quand on a essayé

vraiment rencontre que c'est pas très

sympa donc ça me permet aussi de se

mettre à la place et de mieux comprendre

le traitement encore une fois et on est

en train de mettre en place avant

c'était déjà le cas il ya vraiment mais

on a été un peu un petit peu occupé

entre temps avec la kiné mon service un

guide de recommandations concernant les

bonnes pratiques entre les amis donc qui

comprend du genre de choses et il faut

savoir que c'est vraiment à la

disposition de tout le monde et c'est

vraiment le lin famille qui est arrivé

la veille dans le service qui va venir

qui prend le guide il est capable de

mettre un masque de vernir impatients on

a écrit avant tout le matériel ou est ce

qu'ils se trouvent dans quelles réserves

donc c'est vraiment la portée tout c'est

ça un peu plus poussées sur un certain

point c'est qu'on aime en place une

échelle simple d'évaluation de lavelanet

avec des questions de style donc avez

vous des difficultés à inspirer donc

l'action à mener par exemple c'est

d'augmenter l'aide de diminuer la pente

et on explique bien que quand diminue la

pente on rallonge le temps de monter en

pression donc diminue la pente c'est

augmenter le chiffre parce que je les

paramètres venice est assez mal fait ils

sont tous contre intuitif donc juste

hall explique vraiment clairement

donc pour conclure la la prise en charge

de l'évacuation massive dont clavé

anissa permet enfin il faut améliorer la

tolérance de la vanille pour diminuer le

risque d'inflation est donc la mortalité

mais il faut surtout pas la retarder

lourdes la femme il est primordial dans

l'installation et l'accompagnement du

patient et nous sommes les premiers

témoins de l'échec de bmi c'est à nous

c'est un peu ce que disait mot dans les

yeux des médecins donc si ça se passe

pas bien c'est nous qui allons devoir en

premier pas forcément le médecin et que

la détection un signalement de la

synchronie par l'infirmier permis

d'améliorer le confort du patient merci

à tous

[Applaudissements]