Résultats de la conférence de consensus SRLF 2023 sur l'oxygénothérapie

Summary

Lors de cette interview, le professeur ELMS, intensiviste au CHU de Strasbourg, présente les résultats de la conférence de consensus sur l'oxygénothérapie. Il aborde les différences entre détresse respiratoire aiguë et insuffisance respiratoire aiguë, définissant les cibles d'oxygénothérapie en fonction des patients, notamment ceux à risque d'hypercapnie. Il souligne l'importance de l'oxygénothérapie à haut débit et la place des différentes modalités thérapeutiques, telles que la ventilation non invasive et la kinésithérapie. Les recommandations complètes seront publiées dans un prochain numéro des *Annals of Intensive Care*.

Takeaways

• 😀 La conférence de consensus a clarifié la terminologie et recommande d'éviter le terme 'détresse respiratoire aiguë' en faveur de 'détresse respiratoire'.
• 😀 L'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) se définit par une incapacité brutale du système respiratoire à assurer l'échange gazeux, avec une distinction entre IRA hypoxémique (type 1).
• 😀 L'IRA de type 1 est caractérisée par une PaO2 inférieure à 60 mm Hg ou une saturation inférieure à 90%, nécessitant un apport en oxygène pour maintenir ces valeurs.
• 😀 Les cibles d'oxygénothérapie varient en fonction des risques associés : pour les patients à risque d'hypercapnie, la SpO2 doit être entre 88-92 %, tandis que pour les autres, elle doit être entre 94-98 %.
• 😀 Une hypoxémie sévère est associée à une surmortalité chez les patients en réanimation, ce qui justifie la rigueur dans la gestion de l'oxygénothérapie.
• 😀 L'oxygénothérapie à haut débit (OHAD) est recommandée pour les patients nécessitant plus de 6 L/min d'oxygène par voie conventionnelle, avec un impact potentiel sur la réduction de l'intubation et de la mortalité.
• 😀 Bien que les essais cliniques ne soient pas unanimes, l'utilisation de l'OHAD pourrait offrir des bénéfices, bien que l'efficacité doive encore être confirmée.
• 😀 La conférence a couvert 14 questions essentielles, y compris les modalités d'oxygénothérapie, la place de la ventilation non invasive, et la gestion du décubitus ventral vigile.
• 😀 La conférence a également abordé les interventions comme la kinésithérapie et la ventilation invasive dans le cadre de la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë.
• 😀 L'intégralité des recommandations de la conférence de consensus sera publiée dans les *Annals of Intensive Care* dans les semaines à venir.

Q & A

Quelle est la principale distinction entre la détresse respiratoire aiguë et l'insuffisance respiratoire aiguë selon la conférence de consensus ?

La conférence de consensus propose de ne plus utiliser le terme 'détresse respiratoire aiguë' car 'détresse' implique déjà un caractère aigu. Désormais, on parlera uniquement de 'détresse respiratoire', qui désigne un état où le système respiratoire ne parvient pas à assurer une oxygénation adéquate, ce qui est de nature aiguë.

Quand parle-t-on d'insuffisance respiratoire aiguë de type 1 ?

L'insuffisance respiratoire aiguë de type 1 est définie par une hypoxémie, c'est-à-dire une PaO2 inférieure à 60 mmHg ou une saturation en oxygène (SpO2) inférieure à 90 %. Dans ce cas, un traitement par oxygène est nécessaire pour rétablir des niveaux de PaO2 supérieurs à 60 mmHg ou SpO2 au-dessus de 90 %.

Quelles sont les cibles de saturation en oxygène proposées pour les patients à risque d'hypercapnie ?

Pour les patients à risque d'hypercapnie oxoinduite, la conférence de consensus recommande de viser une saturation en oxygène (SpO2) entre 88 % et 92 %.

Et pour les patients non à risque d'hypercapnie, quelle est la cible de saturation en oxygène ?

Chez les patients sans risque d'hypercapnie, l'objectif de saturation en oxygène est compris entre 94 % et 98 %, afin de prévenir les risques associés à une hypoxémie prolongée, qui est liée à une mortalité accrue.

Quelle modalité d'oxygénothérapie est recommandée pour les patients nécessitant plus de 6 L/min d'oxygène ?

Le jury de la conférence de consensus recommande l'utilisation de l'oxygénothérapie à haut débit (HFNO) pour les patients ayant besoin de plus de 6 L/min d'oxygène par oxygénothérapie conventionnelle, car cela pourrait réduire le besoin d'intubation et potentiellement abaisser les taux de mortalité.

Quelles sont les limites des essais cliniques concernant l'oxygénothérapie à haut débit ?

Bien que l'oxygénothérapie à haut débit montre des avantages potentiels, notamment une réduction des taux d'intubation, les essais cliniques disponibles ne sont pas tous consensuels sur son efficacité. Les résultats sont encore sujets à débat.

Quels autres sujets ont été abordés lors de la conférence de consensus en plus de l'oxygénothérapie ?

La conférence a couvert une large gamme de sujets, notamment l'utilisation de la ventilation non invasive (VNI), la ventilation invasive, la pression positive continue, le décubitus ventral vigile, la kinésithérapie respiratoire, et la place de différentes modalités d'oxygénothérapie (conventionnelle, haute débit).

Combien de questions ont été discutées lors de la conférence de consensus et où seront-elles publiées ?

La conférence de consensus a abordé un total de 14 questions, qui seront publiées dans les *Annals of Intensive Care* dans les semaines à venir.

Pourquoi est-il important de déterminer des cibles précises de saturation en oxygène pour les patients en réanimation ?

Déterminer des cibles précises de saturation en oxygène est crucial pour éviter les effets indésirables liés à une oxygénation insuffisante ou excessive. Une hypoxémie non traitée est liée à une augmentation de la mortalité, tandis qu'une hyperoxie peut entraîner des complications, notamment des lésions pulmonaires.

Quel est l'impact potentiel de la kinésithérapie respiratoire dans la prise en charge des patients en détresse respiratoire ?

Bien que la conférence de consensus ait évoqué la kinésithérapie respiratoire, son rôle exact n'a pas été détaillé dans le discours, mais elle pourrait avoir un impact en aidant à dégager les voies respiratoires, améliorer l'efficacité respiratoire, et favoriser la récupération fonctionnelle chez les patients en détresse respiratoire.