Management of Dupuytren's Contracture by Prof Chris Bainbridge

Summary

El texto ofrece una exhaustiva discusión sobre el manejo de la enfermedad de Duputron, abarcando desde el manejo conservador hasta las opciones quirúrgicas avanzadas. Se destacan las complicaciones esperadas y las consideraciones para el consentimiento informado. Se mencionan tratamientos no probados, ensayos en curso y aquellos que han desaparecido con el tiempo. Además, se discuten técnicas quirúrgicas como la fasciectomía, la técnica de Stillwell y la dermofasciectomía, así como la importancia de la prevención de complicaciones a largo plazo y el manejo de cicatrices. La narración también aborda la amputación como una opción en casos extremos y la conversión de un dedo de tres joint a uno de dos joint para aliviar la contracción. El texto subraya la importancia de la comunicación con los pacientes sobre los riesgos y beneficios de cada tratamiento.

Takeaways

• 📝 La condición de Dupuytren no siempre es dolorosa, pero puede ser dolorosa para algunos pacientes y esto puede causar frustración.
• 🤲 El tratamiento de la contracción en la enfermedad de Dupuytren es importante, pero no todos los pacientes requieren cirugía; algunos viven con una cierta contracción sin que afecte su funcionalidad.
• 💊 No todas las terapias que se encuentran en Internet son probadas y seguras; algunas podrían no ser efectivas o podrían tener efectos secundarios significativos.
• 🧪 Existen ensayos clínicos en curso para tratar la enfermedad de Dupuytren, incluyendo el uso de fármacos reaprovechados y enzimas como la colagenasa.
• 🤕 El manejo conservador de la enfermedad de Dupuytren incluye técnicas como el uso de férulas estáticas y dinámicas, y la radioterapia, aunque la evidencia sobre su eficacia varía.
• 🩺 El tratamiento quirúrgico de Dupuytren ha evolucionado, desde enfoques más radicales hacia métodos más conservadores que pueden proporcionar resultados iguales o mejores con menos complicaciones.
• 👨‍⚕️ La elección del enfoque quirúrgico depende del cirujano y del paciente, y puede variar desde una fasciectomía limitada hasta una fasciectomía dermofascicular completa.
• 🩹 La cierre de heridas después de una cirugía de Dupuytren requiere técnicas individuales; algunos cirujanos prefieren técnicas como las plastias Z o V-Y.
• 🚫 Es importante evitar daños a los haz神经vasculares (neurovascular bundles) durante la cirugía para preservar la función y minimizar la scarring.
• 📉 La recaída de la enfermedad de Dupuytren es posible después de cualquier tratamiento, incluyendo cirugía, y el manejo de esta recaída puede requerir técnicas quirúrgicas más complejas.
• ✂️ En casos extremos donde otras opciones han fallado, la amputación o la conversión de un dedo de tres joint a uno de dos joint puede ser la mejor opción para la función y el alivio del dolor.

Q & A

¿Qué es un trastorno de Dupuytren y cómo afecta a los pacientes?

Un trastorno de Dupuytren es una condición genética que causa la formación de nódulos y la contracción en la palma de la mano, lo que puede resultar en la deformación de los dedos. Afecta a los pacientes al causar dolor, limitar la movilidad y, en algunos casos, interferir con las funciones diarias.

¿Por qué a veces los pacientes con trastorno de Dupuytren sienten dolor a pesar de que generalmente se considera una condición no dolorosa?

Algunos pacientes pueden sentir dolor debido a la contracción severa que impide la movilidad normal del dedo, o porque la condición puede progresar y causar más rigidez y dolor a lo largo del tiempo. Además, las expectativas de los pacientes y la información que reciben pueden influir en su percepción del dolor.

¿Qué tratamientos no quirúrgicos se han probado para el trastorno de Dupuytren?

Se han probado tratamientos como el uso de tamoxifeno, verapamilo y colagenasa, aunque estos no han demostrado ser efectivos a largo plazo o han presentado efectos secundarios significativos. También se ha utilizado la radioterapia, aunque su eficacia varía de un paciente a otro.

¿Cuál es el papel de la fisioterapia y las splints dinámicas en el tratamiento del trastorno de Dupuytren?

La fisioterapia y los splints dinámicos pueden ayudar a mantener o mejorar la movilidad de los dedos y a aliviar el dolor. Se han demostrado efectivos en algunos casos para estirar los dedos y prevenir la contracción, aunque no reemplazan el tratamiento quirúrgico en casos severos.

¿Qué es una dermofasciectomía y cómo ayuda en el tratamiento del trastorno de Dupuytren?

Una dermofasciectomía es una cirugía en la que se elimina la fascia afectada junto con la piel de la palma de la mano. Este procedimiento puede reducir las recidivas del trastorno de Dupuytren y es especialmente útil en casos de recurrencia o cuando otras formas de tratamiento han fallado.

¿Por qué es importante la consentimiento informado antes de una cirugía para el trastorno de Dupuytren?

El consentimiento informado es crucial para asegurar que los pacientes comprenden los riesgos, los beneficios y las posibles complicaciones de la cirugía. Les permite hacer una decisión informada sobre su tratamiento y estar preparados para los resultados y la recuperación postoperatoria.

¿Cuáles son algunas de las complicaciones esperadas关联手术后可能出现的并发症有哪些？

Algunas de las complicaciones esperadas después de una cirugía para el trastorno de Dupuytren incluyen amputación, lesiones arteriales, hemorragia, síndrome del miembro regional complicado, curación retrasada, infección, inestabilidad, lesiones nerviosas, dolor, parestesia, dolor por cicatrices, escarificación, síndrome del túnel carpiano, síndrome de Tinel, sinovitis y dedo disparador.

¿Por qué a veces se recomienda la amputación de un dedo en casos de trastorno de Dupuytren severo?

En algunos casos, la amputación de un dedo puede ser la mejor opción cuando otras formas de tratamiento, incluida la cirugía, no han sido efectivas o cuando el dedo está severamente afectado y la calidad de vida del paciente se ve gravemente comprometida. También se puede considerar convertir un dedo de tres joint en uno de dos joint para mejorar la función y aliviar el dolor.

¿Qué es la técnica Stillwell para la dermofasciectomía y por qué es preferible en ciertos casos?

La técnica Stillwell para la dermofasciectomía implica incitar y luego dejar que la escarificación se retracte, llenando el espacio con un injerto de piel. Este método es menos propenso a desperdiciar tejido y protege especialmente los joint PI, ofreciendo una cobertura más efectiva donde el injerto de piel podría tener una peor afección.

¿Por qué el médico no recomienda inyectar nódulos en el tratamiento del trastorno de Dupuytren?

El médico considera que inyectar nódulos no es eficaz, puede ser muy doloroso y un gasto de tiempo. En su lugar, sugiere que algunos nódulos dolorosos podrían ser en realidad una sheath de tendones sensibles, y para estos casos, una inyección esteroidea en la sheath del tendon podría ser más efectiva.

¿Cómo se puede manejar el dolor asociado con el trastorno de Dupuytren que no es causado por la condición en sí?

El dolor que no es directamente causado por el trastorno de Dupuytren, como un tendon sensible o una sheath de tendones, puede tratarse con inyecciones esteroides en la sheath del tendon. Esto puede aliviar el dolor y mejorar la movilidad sin necesidad de intervención quirúrgica.