Síndrome Coronario Crónico | Guía ESC 2024 en 20 minutos #AlDíaconlasGuías

Summary

Este video presenta una guía detallada sobre el diagnóstico y manejo del síndrome coronario crónico según las nuevas directrices de la Sociedad Europea de Cardiología 2024. Se explica cómo diferenciar entre enfermedad coronaria obstructiva y no obstructiva (INOCA), destacando la importancia de las pruebas invasivas para evaluar la microcirculación y el vasoespasmo. El manejo se centra en terapias dirigidas a problemas específicos como la disfunción endotelial o la vasoconstricción. Además, se abordan estrategias para el manejo de la recurrencia de síntomas y la revascularización fallida, con opciones como el stent o el bypass.

Takeaways

• 😀 Los tests no invasivos como el ecoestrés, el PET y la angiotomografía son útiles, pero tienen limitaciones para diagnosticar de manera definitiva.
• 😀 Para un diagnóstico certero de la enfermedad coronaria, se deben realizar pruebas invasivas que evalúan la microcirculación o el vasoespasmo.
• 😀 El diagnóstico de INOCA (Isquemia No Obstructiva Crónica) y NOCA (Isquemia Obstructiva Crónica) se basa en la identificación de un fenotipo de disfunción vascular.
• 😀 Se deben diferenciar los problemas de vasodilatación (dependiente o no del endotelio) y vasoconstricción (macro o microvascular).
• 😀 En los pacientes con alteración en la vasodilatación, la mayoría de los antianginosos son efectivos.
• 😀 Para la vasoconstricción, los antagonistas de calcio son fundamentales, seguidos por los nitratos y el nicorándil en el caso de problemas epicárdicos.
• 😀 La aspirina no se recomienda de forma rutinaria, salvo que haya una placa aterosclerótica identificada como relevante.
• 😀 En caso de recurrencia de los síntomas después de una revascularización, se debe repetir todo el proceso diagnóstico.
• 😀 Si un paciente falla tras la revascularización y sigue sintomático, se pueden considerar opciones como stents adicionales o cirugía de bypass.
• 😀 El fallo agudo tras revascularización suele ser causado por trombosis del stent, lo que puede presentarse como un infarto con elevación de troponinas.
• 😀 El fallo crónico se asocia a la reestenosis y se presenta como un síndrome coronario crónico.
• 😀 Los cambios en el estilo de vida y el control de los factores de riesgo son clave en el manejo general de los pacientes con síndrome coronario crónico.

Q & A

¿Cuál es la importancia de descartar enfermedad obstructiva en los pacientes antes de diagnosticar NoCA o INOCA?

Es esencial descartar enfermedad obstructiva para asegurar que los síntomas sean realmente causados por alteraciones en la microcirculación o vasoespasmo, y no por obstrucción coronaria significativa. Este paso garantiza un diagnóstico adecuado y evita tratamientos incorrectos.

¿Qué pruebas invasivas son necesarias para diagnosticar NoCA o INOCA?

Se requieren pruebas invasivas que evalúan la microcirculación y el vasoespasmo, como estudios que examinan la disfunción endotelial, la vasodilatación y la vasoconstricción en la circulación macro y microvascular.

¿Cómo se clasifican los problemas en los pacientes con NoCA o INOCA?

Los problemas se pueden clasificar en disfunción endotelial, microvascular o mixta. La clasificación depende de si el problema está relacionado con una alteración de la vasodilatación (dependiente del endotelio) o con vasoconstricción (en la macro o microcirculación).

¿Qué enfoque terapéutico se recomienda para los pacientes con disfunción microvascular o vasoespasmo?

El tratamiento generalmente incluye cambios en el estilo de vida, manejo de factores de riesgo y terapia dirigida según el tipo de alteración. Los antianginosos suelen ser útiles para la disfunción endotelial, y los antagonistas de calcio son la piedra angular en caso de vasoconstricción.

¿Qué papel juega la aspirina en el tratamiento de NoCA o INOCA?

La aspirina no se recomienda de rutina a menos que haya evidencia de placas ateroescleróticas identificadas como causantes importantes de los síntomas del paciente. En ausencia de estas placas, no es un tratamiento de primera línea.

¿Qué hacer si un paciente presenta recurrencia de síntomas después de una revascularización?

En caso de recurrencia de síntomas, es fundamental repetir las pruebas de diagnóstico, ya que la recurrencia puede indicar una nueva alteración en la microcirculación o vasoespasmo, o incluso problemas con el stent o reestenosis.

¿Cuáles son las principales diferencias entre el fallo agudo y el fallo crónico de la revascularización?

El fallo agudo generalmente se presenta como un infarto con elevación del ST debido a la trombosis del stent, mientras que el fallo crónico se manifiesta como un síndrome coronario crónico debido a la reestenosis del stent o de las arterias nativas.

¿Cómo se debe manejar a un paciente con un fallo crónico en la revascularización?

El manejo de un fallo crónico de la revascularización puede incluir opciones como la colocación de un nuevo stent sobre el stent anterior o sobre el bypass, dependiendo de la causa subyacente de la reestenosis.

¿Qué opciones de tratamiento están disponibles si un paciente presenta vasoconstricción?

Los antagonistas de calcio son el tratamiento principal en los pacientes con vasoconstricción. Los nitratos y el nicorandil en el epicárdico también pueden ser útiles para aliviar los síntomas asociados con la vasoconstricción.

¿Qué se entiende por síndrome coronario crónico y cómo se trata?

El síndrome coronario crónico se refiere a una condición persistente de isquemia miocárdica, generalmente sin obstrucción coronaria significativa. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, manejo de factores de riesgo y terapias farmacológicas específicas según el tipo de disfunción vascular.