VALVULOPATIAS TRICUSPIDEAS
Summary
TLDREl script discute la enfermedad de la válvula tricúspide, enfocándose en la estenosis y la insuficiencia como sus formas principales. La estenosis, causada generalmente por teología reumática, se asocia con la mitral y puede provocar dilatación de la aurícula derecha y signos de congestión. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico, dependiendo de la gravedad. La insuficiencia tricúspide, más común, puede ser secundaria a otras afecciones cardíacas y requiere un tratamiento médico y, en casos graves, cirugía. El ecocardiograma es fundamental para el diagnóstico y seguimiento de ambas condiciones.
Takeaways
- 😊 La estenosis tricuspídea es una valvulopatía poco frecuente, generalmente de etiología reumática.
- 🩺 La estenosis tricuspídea suele asociarse a valvulopatía mitral y, en casos graves, puede afectar hasta tres válvulas.
- 📊 La estenosis provoca un impedimento al pasaje de sangre entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, llevando a dilatación de la aurícula derecha y congestión pasiva.
- 💡 Fisiopatológicamente, el gradiente de presión diastólica entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho está aumentado.
- 🩻 El ecocardiograma bidimensional permite evaluar las características de la válvula y la gravedad de la estenosis.
- 🏥 El tratamiento de la estenosis tricuspídea grave incluye opciones médicas como diuréticos y betabloqueantes, y en casos severos, intervención invasiva como valvuloplastia o reemplazo valvular.
- 🔍 La insuficiencia tricuspídea es más frecuente que la estenosis, a menudo causada por dilatación del ventrículo derecho y del anillo tricuspídeo.
- 🫀 La hipertensión pulmonar y otras cardiopatías pueden llevar a insuficiencia tricuspídea secundaria.
- ⚕️ El ecocardiograma es fundamental para valorar la gravedad de la insuficiencia tricuspídea.
- 🛠️ El tratamiento de la insuficiencia tricuspídea grave puede ser quirúrgico, como reemplazo o anuloplastia, especialmente en casos con síntomas graves y coexistencia de otras valvulopatías.
Q & A
¿Qué es la enfermedad de la válvula tricúspide?
-La enfermedad de la válvula tricúspide es una afección cardíaca poco frecuente que afecta la válvula tricúspide, la cual es parte integral del corazón y permite el paso de la sangre del atrio derecho al ventrículo derecho.
¿Cuál es la causa más común de la estenosis tricúspide?
-La causa más común de la estenosis tricúspide es de teología reumática, que generalmente se asocia con la enfermedad de la válvula mitral.
¿Por qué es raro ver la estenosis tricúspide de forma aislada?
-Es raro ver la estenosis tricúspide de forma aislada porque frecuentemente se asocia con otras valvulopatías, como la mitral o la aórtica, en el contexto de la enfermedad reumática.
¿Qué es la teología reumática y cómo afecta la estructura de la válvula tricúspide?
-La teología reumática es una condición que causa inflamación y daño en las valvas cardíacas. Afecta la válvula tricúspide causando un acortamiento de las cuerdas tendinosas y una fusión de valvas, lo que resulta en una abertura central fija y obstaculiza el paso de la sangre.
¿Qué sucede si la enfermedad de la válvula tricúspide progresa sin tratamiento?
-Si la enfermedad de la válvula tricúspide progresa sin tratamiento, puede ocurrir una dilatación de la aurícula derecha y, en última instancia, signos de congestión pasiva acentuada, lo que puede llevar a síntomas graves y complicaciones.
¿Cómo se evalúa la gravedad de la estenosis tricúspide mediante el ecocardiograma?
-El ecocardiograma permite observar el engrosamiento de las valvas con restricción en su motilidad y la apertura en Domo. Se utiliza el gradiente medio y el área valvular por la ecuación de continuidad para determinar la gravedad de la estenosis.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la estenosis tricúspide grave y sintomática?
-Para la estenosis tricúspide grave y sintomática, las opciones de tratamiento incluyen la valvuloplastia con balón y el reemplazo valvular, preferentemente en casos de estenosis tricúspide grave y sintomática sin insuficiencia grave de la misma válvula.
¿Qué es la insuficiencia tricúspide y cómo se produce?
-La insuficiencia tricúspide es una condición en la que la válvula tricúspide no cierra adecuadamente, permitiendo que la sangre regrese al atrio derecho en lugar de fluir hacia el ventrículo derecho. Suele ser secundaria a dilatación del ventrículo derecho y/o anillo tricuspideo.
¿Cuáles son las causas primarias y secundarias de la insuficiencia tricúspide?
-Las causas primarias de la insuficiencia tricúspide afectan directamente la estructura de la válvula, como la enfermedad reumática o el tumor carcinoide. Las causas secundarias son más frecuentes y pueden incluir hipertensión pulmonar, enfermedad del corazón izquierdo, cor pulmonal, entre otras.
¿Cómo se maneja el tratamiento médico en casos de insuficiencia tricúspide con signos de congestión?
-El tratamiento médico en casos de insuficiencia tricúspide con signos de congestión puede incluir diuréticos para reducir la acumulación de líquidos y, en algunos casos, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) o antagonistas de la aldosterona para controlar la hipertensión y reducir la carga en el sistema cardiovascular.
¿En qué situaciones se considera una cirugía para la insuficiencia tricúspide grave sintomática?
-Se considera cirugía en casos de insuficiencia tricúspide grave sintomática cuando se somete al paciente a una cirugía de otra válvula cardíaca, o cuando hay una dilatación del anillo tricuspideo mayor a 40 mm, o cuando existe una disfunción ventricular derecha o izquierda significativa.
Outlines
😀 Estenosis Tricúspide
El primer párrafo aborda la estenosis tricúspide, una valvulopatía poco frecuente que generalmente es de origen reumático y a menudo se asocia con la valvulopatía mitral. Se discute la estructura de la válvula en la estenosis reumática, con acortamiento de las cuerdas tendinosas y fusión de valvas, lo que provoca un impedimento al paso de sangre entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Con el tiempo, esto lleva a una dilatación de la aurícula derecha y a signos de congestión pasiva acentuada. Se describen los signos clínicos, como el soplo en el foco tricuspid y las ondas gigantes en el yugo. Se mencionan las herramientas diagnósticas, como el electrocardiograma, la placa de tórax y el ecocardiograma, y se destacan los signos de gravedad de la estenosis, como el gradiente de presión y el área valvular.
😉 Insuficiencia Tricúspide
El segundo párrafo se enfoca en la insuficiencia tricúspide, que es más común que la estenosis pero menos frecuente que la mitral. Se discuten las causas, tanto primarias como secundarias, incluyendo la dilatación del anillo tricuspideo y la hipertensión pulmonar. Se describe cómo la insuficiencia puede ser consecuencia de una cardiopatía o enfermedad vascular pulmonar. Se destacan los signos clínicos, como visceromegalias y edemas, y se mencionan las herramientas diagnósticas, como el ecocardiograma, y sus parámetros para evaluar la gravedad de la valvulopatía. Se discute el tratamiento médico y quirúrgico, incluyendo la valvuloplastia y el reemplazo valvular, y se mencionan las consideraciones para el tratamiento en casos de insuficiencia tricuspidea grave y disfunción ventricular derecha.
😶 Tratamiento y Indicaciones Quirúrgicas
El tercer párrafo explora el tratamiento y las indicaciones quirúrgicas para la insuficiencia tricúspide. Se habla de la indicación de tratamiento médico en caso de signos de congestión y la posibilidad de valvuloplastia o reemplazo valvular en casos graves. Se mencionan las consideraciones para la cirugía, incluyendo la presencia de insuficiencia tricuspídea moderada o grave, y se destacan las contraindicaciones, como la disfunción ventricular derecha e izquierda o la hipertensión pulmonar grave. Se discuten las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Cardiología y las guías europeas, que sugieren cirugía conservadora o valvular en la mayoría de los casos, y se abordan las consideraciones para pacientes con insuficiencia tricuspídea primaria grave y dilatación ventricular derecha.
😇 Clasificación y Algoritmo Diagnóstico
El cuarto párrafo describe la clasificación y el algoritmo diagnóstico para la insuficiencia tricuspídea. Se mencionan los cuatro estadíos de insuficiencia tricuspídea, desde los que están en riesgo de desarrollarla hasta los que presentan insuficiencia severa, ya sea asintomática o sintomática. Se destacan los parámetros a considerar, como la vena contracta y el flujo hepático reverso. Se propone un enfoque para la indicación de tratamiento quirúrgico de válvulas del corazón izquierdo en casos de insuficiencia tricuspídea grave, y se abordan las consideraciones para la reparación en casos aislados de causa primaria, dependiendo de la disfunción ventricular derecha.
Mindmap
Keywords
💡Valvulopatías
💡Estenosis tricúspide
💡Teología reumática
💡Valvuloplastia
💡Insuficiencia tricúspide
💡Doppler cardíaco
💡Ecocardiograma
💡Congestión pasiva
💡Reemplazo valvular
💡Anuloplastia
💡Disfunción ventricular derecha
Highlights
La estenosis tricúspide es una valvulopatía poco frecuente, generalmente de teología reumática y a menudo asociada con valvulopatía mitral.
La teología reumática puede causar acortamiento de las cuerdas tendinosas y fusión de valvas, lo que impide el paso de sangre entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
La enfermedad de la válvula tricúspide puede provocar dilatación de la aurícula derecha y signos de congestión pasiva acentuada.
El gradiente de presión diastólica es la diferencia de presión entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, y es clave en la evaluación de la estenosis tricúspide.
El gasto cardíaco en la estenosis tricúspide suele estar reducido y no aumenta con el ejercicio, lo que a su vez provoca signos de la enfermedad.
Los signos clínicos de la estenosis tricúspide incluyen congestión pasiva sistémica, ingurgitación yugular y visceromegalias.
El electrocardiograma puede mostrar una amplitud aumentada de la onda P en la estenosis tricúspide.
El ecocardiograma es fundamental para evaluar las características de la válvula tricúspide y estimar la gravedad de la estenosis.
En el tratamiento de la estenosis tricúspide, las valvuloplastias y el reemplazo valvular son indicaciones en casos graves y sintomáticos.
La insuficiencia tricúspide es más común que la estenosis y puede ser causada por dilatación del ventrículo derecho o aumento de presiones dentro de él.
Las causas primarias de la insuficiencia tricúspide afectan directamente la estructura de la válvula, incluyendo enfermedad reumática y mixomatosa.
La hipertensión pulmonar y la enfermedad del corazón izquierdo son causas secundarias frecuentes de la insuficiencia tricúspide.
La presencia de hipertensión pulmonar puede empeorar la insuficiencia tricúspide y intensificar los síntomas de insuficiencia cardíaca.
Los signos clínicos de la insuficiencia tricúspide incluyen visceromegalias, edemas y anasarca.
El ecocardiograma es esencial para evaluar la gravedad de la insuficiencia tricúspide y su impacto en la función cardíaca.
El tratamiento médico de la insuficiencia tricúspide puede incluir diuréticos y beta bloqueadores para manejar la congestión.
La cirugía puede ser indicada en casos de insuficiencia tricúspide grave, con reemplazo total de la válvula o anuloplastia.
Las guías de tratamiento sugieren la intervención quirúrgica en la insuficiencia tricúspide durante cirugías de otras válvulas cardíacas.
La función del ventrículo derecho es un factor importante a considerar en la evaluación y tratamiento de la insuficiencia tricúspide.
La clasificación de la insuficiencia tricúspide en etapas ayuda en la determinación de la indicación y el enfoque del tratamiento.
Transcripts
Buen
día continuando con el módulo de
valvulopatías en el día de hoy vamos a
hablar sobre enfermedad de la válvula
tricúspide vamos a comenzar por la
estenosis como sabemos bueno es una
valvulopatía poco frecuente si
Generalmente en un 95 es de teología
reumática Es raro
verla digamos Perdón Es raro verla de
forma aislada y bueno frecuentemente se
asocia a valvulopatía mitral
eh Y en muchos casos los pacientes que
presentan enfermedad reumática llegan
hasta presentar enfermedades de tres
válvulas entre ellas incluyendo la la
aorta la
aórtica otras causas menos frecuentes
son la TR tricuspid congénita el
síndrome carcinoide tumores tanto intra
como exas cardíacos o la presencia de
derivación de marcapasos
eh En el caso de la teología reumática
sí se sabe que bueno estructuralmente
hay un acortamiento de las cuerdas
tendinosas con fusión de valvas Sí y se
genera una abertura central fija esto
provoca a su vez como hay una hay un
impedimento al pasaje de de sangre entre
la aurícula derecha y el ventrículo
derecho con el tiempo se va produciendo
una dilatación de la aurícula derecha y
si progresa la enfermedad eh se pueden
llegar a ver ya signos de congestión
pasiva acentuada
eh fisiopatológicamente el gradiente de
presión diastólica s la diferencia de
presión entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho sí eh va a estar
aumentado y se acentúa aú más eh cuando
hay un incremento en el en el flujo
transvalvular que esto se da tanto en la
inspiración como en el ejercicio
y este flujo transvalvular disminuye en
la expiración si esto es importante
tener en cuenta porque a veces en la
semiología a la hora de evaluar el
paciente uno puede provocar digamos
fisiológicamente
estos estos estímulos digamos para poder
ocultar con mayor definición el soplo de
la estenosis
tricuspid sabe que este gradiente de
presión si un gradiente medio de cco
ya es suficiente como para Elevar las
presiones en la aurícula derecha y que
esto se traduzca en signos de congestión
venosa
sistémica también bueno eh hablando un
poquito de fisiopatología el gasto
cardíaco suele estar reducido y no
aumenta con el ejercicio sí Esto es lo
que a la larga provoca los la signo
sintomatología del paciente si la
estenia molestias causadas por
hepatomegalia la sitis y la nasar
los signos clínicos bueno como dijimos
signos de
congestión pasiva sistémica s franca
ingurgitación yugular que en el
yugulograma se puede evidenciar por las
ondas a gigantes en cañón
visceromegalias edema de miembros
inferiores y algo que acá Bueno no no
figura bueno el a la ulta
sí se puede oscultar en foco tricuspid
un soplo que es bueno de características
eh creciente decreciente sí a veces con
un chasquido de apertura
eh El electrocardiograma Bueno se puede
ver una una amplitud aumentada de la
onda p son signos digamos no tan
específicos pero que nos orientaría
eh a esta valvulopatía no y en la placa
de tórax eh una aurícula derecha
dilatada sí eh pero sin aumento del del
segmento correspondiente al al arco de
la arteria
pulmonar bueno básicamente el
ecocardiograma es lo que nos permite
hacer una evaluación sí de las
características de esta válvula y
también estimar la gravedad de la
estenosis sí e en el ecocardiograma
bidimensional podremos observar un
engrosamiento de las valvas Sí con
restricción en su motilidad y eh la
característica apertura en Domo si esto
tiene una sensibilidad bastante alta y
en el dople cardíaco eh una pendiente
prolongada del flujo
anterogrado acá Bueno mencionan
eh Como dijimos anteriormente el
gradiente medio mayor a
5 y así como el área sí eh valvular Por
ecuación de continuidad menor a 1 cm cu
son signos eh También de alta
sensibilidad y especificidad sobre de la
gravedad del de esta estenosis
eh la presión también en media de la
aurícula derecha medida también por
cateterismo cardíaco mayor a 15 también
son todos signos que aportan digamos
información acerca de la gravedad de la
estenosis tanto la dilatación de la
aurícula derecha como la dilatación de
la vena Cab inferior son signos de apoyo
digamos al diagnóstico pero bueno como
sabemos no son específicos de la
estenosis tricuspid eh Y ambos tanto la
dilatación de la aurícula derecha como
la dilatación de la vena c inferior sin
colapso podrían llegar a estimar digamos
una presión media de la aurícula derecha
de 15 mm de
mercurio con respecto al tratamiento sí
Generalmente las que son sintomáticas
son las estenosis graves Sí en esos
casos en en el caso de haber signos de
congestión eh se puede optar por por por
el tratamiento diurético también los
betabloqueantes
y el tratamiento invasivo es la digamos
la indicación si para resolver el
problema
eh tanto la valvuloplastia como El
reemplazo si
básicamente está indicado en las
estenosis tricuspides graves y
sintomáticas s y preferentemente en
estos casos se refiere El reemplazo a la
valvuloplastia
acá
en son las recomendaciones de la
sociedad Argentina de cardiología que
bueno
mencionan lo el tratamiento médico sí y
en el caso del tratamiento invasivo
e menciona que la valvuloplastia con
balón en pacientes con estenosis
tricuspid grave sintomáticos como
habíamos dicho pero que no poseen
insuficiencia grave de la misma válvula
si en esos casos que son eh casos pocos
casos donde se da esa situación Porque
Generalmente como dijimos la estenosis
tricuspidea eh coexiste con la
enfermedad de la de la válvula mitral sí
o de la válvula ótica en su etiología
más frecuente que es la etiología
reumática El reemplazo valvular total en
pacientes con estenosis tricuspidea
grave sintomáticos pero que eh serían
sometidos a algún tipo de cirugía
cardíaca sí después bueno
contraindicaciones eh tratamiento
farmacológico en pacientes con
congestión sistémica y tendencia a la
hipotensión y la valvuloplastia es una
contraindicación cuando coexiste
insuficiencia tricuspidea grave asociada
sí lo que habamos mencionado antes acá
eh Bueno es un poco más de lo mismo
eh las guías europeas hablan bueno que
la intervención de la válvula tricúspide
se suele realizar al mismo tiempo que
las intervenciones de otras válvulas s
que eso se da en la mayoría de los casos
y en estos casos se prefiere la cirugía
conservadora o la sustitución valvular a
la comisurotomía con bón que solo puede
considerarse como estrategia en pocos
casos de estenosis tricuspide
aislada bueno acá también eh más de lo
mismo es pacientes sintomáticos con
estenos tricuspidea grave cuando se van
a someter a una cirugía valvular
izquierda o en aquellos casos
eh de estenosis tricuspidea grave
primaria y aislada que son pocos casos
eh pero donde no hayas eh disfunción
ventricular derecha grave Sí también
tienen en cuenta eh la función del
ventrículo
derecho bueno acá también en las en las
guías americanas eh se menciona que
también tiene que haber el momento
digamos para la reparación de la
estenosis tricuspid cuando exista
enfermedad de válvulas del corazón
derecho sí cuando es aislada eh que sea
asintomática y severa y el tratamiento
percutáneo con bón eh Por comisurotomía
cuando sea una estenosis tricuspidea
aislada que esto se da en la mínima
cantidad de de casos
digamos continuando con insuficiencia
tricuspidea
Eh bueno Esto es una valvulopatía muy
poco o sea más frecuente que la
estenosis pero eh de todas también no es
este la menos frecuente eh existen
formas fisiológicas s eh asintomáticas
en en la mayoría de los pacientes y
también formas graves eh frecuentemente
se produce por dilatación del ventrículo
derecho y Consecuentemente del anillo
tricuspideo si esta sería
eh de causa digamos funcional no por
afectación intrínseca de de la válvula
tricúspide como puede ser digamos la
consecuencia de alguna complicación por
un ventrículo derecho insuficiente o por
aumento de las presiones dentro del
ventrículo derecho s secundaria a
cualquier forma de cardiopatía o
enfermedad vascular pulmonar
Eh ya con una presión sistólica del
ventrículo derecho mayor a 55 ya nos
alcanza para poder desarrollar
insuficiencia
tricuspidea acá Bueno vemos las causas
primarias y secundarias dijimos que las
secundarias son las más frecuentes por
dilatación anular hay sobrecarga tanto
de presión y de volumen y acá como
habíamos mencionado eh se una
hipertensión pulmonar sí secundaria
enfermedad del corazón izquierdo ya sea
de enfermedad reumática o isquémica el
cor pulmonal la hipertensión pulmonar
idiopática y algunas eh También
anomalías congénitas como sobrecarga del
ventrículo derecho por defecto septal
auricular retorno venoso anómalo Sí y
entre las menos frecuentes sí que son
menos del 90 por las lesiones primarias
sí que
afectan directamente la estructura
enfermedad reumática enfermedad
mixomatosa la misma endocarditis El
tumor carcinoide
s secundarias a drogas y congénitas la
enfermedad
dein las insuficiencias tricuspid tanto
moderadas como graves son las que tienen
peor pronóstico si independientemente de
la función del ventrículo la presencia
de hipertensión pulmonar la dilatación
de la vena Cab inferior en el caso de
coexistir hipertensión pulmonar se
acentúa aú más la la enfermedad y eh se
intensifican los los síntomas de
insuficiencia
cardíaca bueno con respecto a los signos
clínicos también eh eh signos de
insuficiencia cardíaca derecha sí eh
visceromegalias edemas Hasta grados de
de anasarca
Eh bueno También acá no figura pero
bueno también a la oscultar que a veces
se puede confundir con con el soplo de
de insuficiencia mitral eh es un un
soplo digamos pansistólico
sí regurgita io eh que se puede oscultar
en en la región este
ssfo diagnóstico bueno como dijimos el
ecocardiograma nos aporta tanto el
información acerca de las
características de la válvula así como
de su gravedad Sí hay múltiples
parámetros sí eh pero la medición del
orificio regurgitante efectivo es Útil
para diferenciar Tanto las formas eh
graves de las leves am
moderadas acá vemos Que parámetros como
la vena contracta y el flujo sistólico
inverso en la vena suprahepática son
signos de alta sensibilidad y
especificidad para para valorar la
gravedad si de esta
válvula acá Bueno se
ve en un cuatro cámaras tenemos de este
lado lo que mencionábamos
hay un puede ser un jet central
o periférico con con efecto coanda
dependiendo de si se trata de de de
una este
valvulopatía este primaria o o
secundaria con respecto al tratamiento
Eh bueno tratamiento médico si hay
signos de congestión se puede manejar
con tratamiento diurético los yca pueden
estar indicados porque todo esto lleva a
una hiperactivación del como sabemos del
sistema reina angiotensina
aldosterona Pero bueno la indicación en
el caso de que sean graves es quirúrgico
sí puede ser El reemplazo total de la
válvula o la anuloplastia
básicamente se va a dar en pacientes con
eh isua tricuspid grave sintomática y
también se considera Eh Al momento de la
cirugía de alguna válvula del lado
izquierdo del
corazón acá las recomendaciones de la
sac
eh con respecto a al tratamiento digamos
invasivo sí quirúrgico habla sobre la
plástica o El reemplazo tricuspídeo en
pacientes con insuficiencia tricuspídea
grave sintomática y aquellos que tengan
indicación quirúrgica por valvulopatía
mitral sí
eh También En aquellos pacientes que
tienen una insuficiencia tricuspídea
moderada o con un anillo tricuspídeo
mayor a 40 también está
eh Hay indicación de este cirugía de
válvula en esos casos también también si
es moderada y existe tracción valvar
mayor a 1 cm y como dijimos
eh la indicación quirúrgica de la
válvula
mitral luego de una cirugía mitral con
insuficiencia cardíaca derecha o
dilatación progresiva del ventrículo
derecho o disfunción ventricular también
tien en cuenta la función eh
biventricular Y
eh
también plástica o reemplazo tricuspideo
en pacientes con insuficiencia
tricuspidea grave y disfunción
ventricular derecha grave
Sí
contraindicado en pacientes con
disfunción ventricular derecha e
izquierda o hipertensión pulmonar grave
En estos casos no no se recomienda el
tratamiento quirúrgico
eh en las guías europeas también un poco
más eh se repite un poco más de lo mismo
teniendo en cuenta que haya
concomitancia de de de la indicación de
una cirugía del lado izquierdo sí En el
caso de las secundarias si bien no
llegan a ser graves pero que haya
dilatación del anillo mayor a 40 y que
bueno justamente eh se vayan a someter a
una cirugía de válvula izquierda Así que
no sea en este caso eh También en
insuficiencia tricuspid primaria grave
aislada y con dilatación ventricular
derecha que sea progresiva o haya
deterioro de la función del ventrículo
derecho también en ausencia de
disfunción valvular
izquierda y disfunción ventricular tanto
biventricular Sí y enfermedad pulmonar
grave acá en las guías de Laja se
menciona también la clasifican en cuatro
estadíos a la insuficien tricuspid sí
aquellos que están en riesgo de
desarrollarla en donde se ve una
enfermedad
progresiva y la insuficiencia tricuspid
severa tanto asintomática como
sintomática s que tiene en cuenta los
mismos parámetros si la vena contracta
mayor a 07 cm el flujo hepático
reverso y en estos casos ellos bueno
Proponen también un algoritmo
diagnóstico donde tanto en pacientes con
insuficiencia tricuspid grave
eh sintomática Y asintomática siempre se
eh Se observa que haya digamos la
indicación de hacer tratamiento de
cirugía de válvulas del del corazón
izquierdo en esos casos es una
indicación fuerte la reparación de la
insuficiencia tricuspid después bueno en
el caso de que sean aisladas sí
primarias de causa primaria se puede
considerar dependiendo si tiene o no
disfunción ventricular derecha la
reparación
Sí muchas
[Aplausos]
gracias
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