Risk pooling and universal health coverage – Prof. Monika Steffen EUHEALTH

Summary

Ce script aborde les systèmes de santé en Allemagne, en France et dans d'autres pays européens. Il explique comment l'Allemagne a résolu le problème de solidarité en créant un fonds national pour la compensation des risques. La France a réformé son système en intégrant l'assurance maladie universelle pour les pauvres dans l'assurance maladie sociale. Les Pays-Bas ont opté pour une approche mixte en privatisant leurs assurances maladie tout en mettant en place un fonds national pour la redistribution des risques. La Suisse a adopté une approche similaire. L'essentiel pour garantir un accès universel à la santé est une assurance maladie obligatoire pour tous les résidents, avec une mutualisation des risques entre les organismes d'assurance.

Takeaways

• 🇩🇪 L'Allemagne possède un système d'assurance maladie privée historique, principalement utilisé par les fonctionnaires et les très riches, qui représente environ 11% de la population.
• 🏥 En Allemagne, les assureurs privés paient en fonction de l'âge, de l'état de santé et du nombre de personnes à charge, offrant des tarifs avantageux aux jeunes professionnels sans famille.
• 🔄 Ceux qui rejoignent l'assurance privée en Allemagne et dont le revenu diminue ne peuvent plus revenir à l'assurance publique, ce qui peut entraîner des coûts élevés avec l'âge et les problèmes de santé.
• 🏛️ L'Allemagne a créé un fonds national pour la compensation des risques, permettant une répartition plus équitable des contributions entre les différents régimes d'assurance maladie.
• 🇫🇷 En France, l'assurance maladie est devenue individuelle en 2016 avec la réforme de la Protection Universelle Maladie (PUMA), éliminant ainsi les co-assurés familiaux.
• 🆓 En France, les personnes ayant un faible revenu sont affiliées gratuitement à l'assurance maladie et bénéficient également d'une couverture privée complémentaire.
• 🤝 La France a fusionné l'assurance maladie complémentaire avec l'assurance maladie sociale, offrant ainsi des droits et des prestations identiques à tous les affiliés.
• 👩‍⚕️ Les soins de santé en France ne sont pas soumis à des limitations d'âge ou de ressources pour les personnes âgées ou gravement malades, contrairement à d'autres systèmes de santé.
• 💊 Les co-paiements dans les systèmes de santé européens sont généralement faibles ou inexistants pour les personnes aux revenus les plus faibles et pour les maladies chroniques.
• 🌐 L'accès universel à la santé est garanti par une assurance maladie obligatoire pour tous les résidents, avec une mutualisation des risques entre les organismes d'assurance, ce qui est essentiel pour assurer un financement équitable.

Q & A

德国的私人健康保险是如何形成的？

德国的私人健康保险最初是由公务员之间形成的私人组织，这发生在俾斯麦创建社会健康保险之前。因此，即使在公共健康保险制度建立后，这部分人仍然保留了他们的私人保险。

在德国，什么情况下可以选择退出公共健康保险系统加入私人健康保险？

在德国，如果个人月收入超过一定数额（例如5000欧元），可以选择退出公共健康保险系统，加入私人健康保险。

德国私人健康保险的费用是如何决定的？

德国私人健康保险的费用取决于多个因素，包括加入者的年龄、健康状况以及是否有家庭成员共同参保。年轻人、健康状况良好且没有家庭负担的人可能会获得较低的费率。

德国的健康保险改革包括哪些重要措施？

德国的健康保险改革包括创建了一个国家风险补偿基金（Australis Fund），所有健康保险基金必须加入这个基金，通过风险评级系统来重新分配资金，以消除不同保险之间的不平衡。

法国的健康保险系统有哪些特点？

法国的健康保险系统通过CMU（全民医疗保障）为低收入人群提供免费或补贴的健康保险。此外，2016年的PUMA改革将CMU纳入法定健康保险体系，实现了个体化参保，取消了家庭成员共同保险的做法。

在法国，如何确保所有人都能获得必要的医疗服务？

法国通过CMU（全民医疗保障）确保低收入人群能够获得免费的医疗服务。此外，对于在法国境内居住三个月以上的移民，也可以免费加入健康保险。

荷兰的健康保险系统是如何运作的？

荷兰的健康保险系统通过将所有健康保险公司私有化，并要求所有居民都必须参保。保险费用分为社区评级部分和国家风险池部分，后者根据风险指数重新分配资金。政府对保险公司的活动进行严格监管，确保所有人都能获得医疗服务。

瑞士的健康保险系统有哪些特点？

瑞士的健康保险系统虽然以私人健康保险为主，但也引入了公共元素，通过风险池化和强制性保险来确保所有人都能获得医疗服务。

在欧洲，如何避免健康保险中的“风险选择”问题？

在欧洲，为了避免健康保险中的“风险选择”问题，许多国家引入了风险池化机制，确保不同保险公司之间可以共享风险，从而避免年轻健康人群被特定保险公司吸引，导致保险系统的不平衡。

为什么说强制性健康保险对于实现全民健康覆盖至关重要？

强制性健康保险确保了所有居民都必须参保，这样可以在健康人群中分散风险，为生病的人提供足够的资金支持。如果没有强制性保险，可能会导致部分人群无法获得必要的医疗服务，或者形成贫富差距明显的双层医疗体系。