308: Clase Magistral sobre Vitamina D (Niveles, Alimentos, Sol, Suplementos…), con el Dr. Neyro
Summary
TLDREste podcast ofrece una exhaustiva discusión sobre la importancia de la vitamina D para la salud. Se aclara que, a diferencia de otras vitaminas, la vitamina D es una hormona esteroidea que el cuerpo puede sintetizar a partir de la exposición al sol y es fundamental para la absorción de calcio, esencial para la función muscular y la mineralización del esqueleto. El déficit de vitamina D se relaciona con enfermedades como la osteoporosis y se sugiere que también tiene roles en la modulación del sistema inmune y la prevención de cánceres. Se discuten los niveles óptimos de vitamina D en el sangre, los tipos de vitamina D y cómo medirlos, y se exploran las fuentes dietéticas y la exposición solar como formas de aumentar los niveles de vitamina D. Además, se aconseja el suplemento de vitamina D en casos de deficiencia y se destaca la interacción de la vitamina D con otros nutrientes como el calcio y la vitamina K para una mayor efectividad en la salud ósea.
Takeaways
- 💡 La vitamina D no es una vitamina en el sentido clásico, sino una hormona esteroidea que el cuerpo puede sintetizar.
- 🌞 La síntesis de vitamina D depende en gran parte de la exposición a la luz solar, específicamente a los rayos ultravioleta tipo A.
- 👉 La vitamina D desempeña un papel crucial en la regulación de más del 3% de los genes en el cuerpo humano.
- 🦴 Es fundamental para la absorción de calcio y magnesio, elementos esenciales para la salud del esqueleto y los músculos.
- ❤️ La vitamina D afecta la contractilidad cardíaca, por lo que su deficiencia puede tener consecuencias serias para la función del corazón.
- 🚨 La deficiencia de vitamina D está asociada con un mayor riesgo de sufrir infecciones, incluidas las infecciones respiratorias y la COVID-19.
- 🤰 Las mujeres embarazadas y las personas que están en edad fértil deben asegurarse de tener niveles adecuados de vitamina D para una buena salud fetal.
- 📉 Los niveles de vitamina D tienden a disminuir con la edad, por lo que es importante realizar análisis periódicos, especialmente después de los 50 años.
- 🥩 Los alimentos ricos en vitamina D incluyen pescados azules, lácteos, huevos y algunos frutos secos, aunque la exposición solar sigue siendo la principal fuente.
- 🏋️♀️ El cansancio y la fatiga son posibles síntomas de deficiencia de vitamina D, especialmente cuando se manifiestan sin una causa aparente.
- 🧪 Se recomienda realizar análisis de sangre para medir los niveles de vitamina D en grupos de riesgo específicos, como personas con poco sol, ancianos, obesos y aquellos con enfermedades crónicas.
Q & A
¿Qué es la vitamina D y por qué no se considera como el resto de las vitaminas?
-La vitamina D no es una vitamina en el sentido tradicional, sino un complejo de sustancias con modificaciones bioquímicas que actúan como hormonas esteroides. Depende de precursores como el colesterol y su síntesis es un proceso complejo que implica la piel, el hígado y el riñón.
¿Por qué la vitamina D es importante para la salud?
-La vitamina D regula más del 3% de los genes del organismo humano, es fundamental para la absorción de calcio, esencia para la contractilidad muscular, esencial para la mineralización del esqueleto y también tiene roles en la inmunomodulación y la oncoprotección.
¿Cómo se sintetiza la vitamina D en el cuerpo?
-La síntesis de la vitamina D comienza con la exposición de la piel al sol, que contiene radiación ultravioleta de tipo A. Esto produce una modificación que lleva a la fabricación de colecalciferol en la piel, que luego se hidroxila en el hígado y finalmente en el riñón para formar la forma biológicamente activa.
¿Cuáles son los tipos de vitamina D y cuál se mide en análisis de sangre?
-Existen varios tipos de vitamina D: la vitamina D de origen animal (colecalciferol) y vegetal (ergocalciferol). El hígado transforma estos en 25-hidroxivitamina D, y el riñón en 1.25-dihidroxivitamina D, la forma biológicamente activa. En análisis de sangre, se mide la 25-hidroxivitamina D como un buen indicador del nivel de vitamina D en el cuerpo.
¿Cuáles son los niveles recomendados de vitamina D en la sangre?
-Los niveles recomendados de vitamina D para mantener una buena salud son de al menos 30 nanogramos por mililitro. Sin embargo, para roles más específicos como la inmunomodulación, se pueden requerir niveles superiores, hasta 40 o más nanogramos por mililitro.
¿Qué alimentos son ricos en vitamina D?
-Los alimentos ricos en vitamina D incluyen pescados azules como el arenque, el salmón ahumado, el bacalao, y también lácteos, huevos y algunos frutos secos. Sin embargo, la mayor parte de la vitamina D que necesitamos proviene de la síntesis en la piel debido a la exposición al sol.
¿Cómo podemos equilibrar la necesidad de vitamina D con el riesgo de daño solar?
-Se recomienda exponerse al sol por períodos cortos, idealmente 15 a 30 minutos al día, dependiendo de la latitud, la estación del año y la edad, para síntesis de vitamina D. También se debe usar protección solar adecuada para minimizar el riesgo de daño solar, como cáncer de piel.
¿Por qué la vitamina D es especialmente importante para el sistema inmune?
-La vitamina D tiene propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias, lo que ayuda a reducir el riesgo de infecciones respiratorias y otras infecciones virales. También se ha demostrado que puede reducir complicaciones y mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19.
¿Cuáles son los factores que pueden aumentar el riesgo de deficiencia de vitamina D?
-Los factores que pueden aumentar el riesgo de deficiencia de vitamina D incluyen la falta de exposición solar, la obesidad, la edad avanzada, la falta de ingesta adecuada de alimentos ricos en vitamina D, y condiciones médicas como el hiperparatiroidismo.
¿Cómo se debería administrar la suplementación de vitamina D?
-La suplementación de vitamina D debe ser individualizada según el nivel actual de vitamina D en la sangre y las necesidades específicas del paciente. Las dosis pueden variar desde 1.000 a 4.000 unidades diarias o semanales, y es importante realizar un análisis de sangre después de tres meses para ajustar la dosis.
¿Cómo la vitamina D interactúa con otros nutrientes como el calcio y la vitamina K?
-La vitamina D ayuda a la absorción y el uso eficiente del calcio en el cuerpo, lo que es crucial para la salud ósea. La vitamina K2 también juega un papel importante al ayudar a dirigir el calcio a los huesos y evitar su acumulación en las arterias, reduciendo así el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Outlines
😀 Introducción a la vitamina D y su importancia
El primer párrafo introduce la discusión sobre la vitamina D, destacando su singularidad en comparación con otras vitaminas. Se aclara que la vitamina D es en realidad una hormona esteroidea y no una vitamina tradicional, ya que nuestro cuerpo puede sintetizarla a partir del colesterol, a diferencia de otras vitaminas que deben ser ingeridas. Destaca también su función crucial en la absorción de calcio, esencial para la contracción muscular y la mineralización del esqueleto.
😉 La vitamina D y su influencia en el sistema endocrino
Este párrafo profundiza en el papel de la vitamina D como parte del sistema endocrino, regulando más del 3% de los genes del organismo. Se enfatiza su impacto en la homeostasis del calcio, la contracción muscular y la mineralización ósea. Además, se menciona su efecto en la reabsorción renal de calcio y su conexión con la paratiormona (PTH), así como su papel en la modulación del sistema inmune y la oncoprotección.
🤔 Tipos de vitamina D y su medición
El tercer párrafo aborda los diferentes tipos de vitamina D, incluyendo la procedente de origen animal (colecalciferol) y vegetal (ergocalciferol), y sus conversiones en el hígado y el riñón. Se explica que la forma biológicamente activa es la 1.25-dihidroxivitamina D, aunque para la medición se utiliza la 25-hidroxivitamina D, que es una buena indicación de los niveles activos de vitamina D en el cuerpo.
🌞 La síntesis de la vitamina D y su relación con la exposición al sol
Este párrafo discute cómo la síntesis de la vitamina D depende en gran medida de la exposición al sol, y cómo factores como la piel sana, una función hepática y renal adecuadas son esenciales para su producción. Se menciona la importancia de la radiación ultravioleta del sol en la conversión de la provitamina D en colecalciferol. Además, se destaca la recomendación de niveles de vitamina D para mantener una salud ósea y un sistema inmune fuerte.
🍽️ Fuentes alimentarias de vitamina D y su ingesta
El quinto párrafo explora las fuentes alimentarias de vitamina D, destacando alimentos ricos en esta vitamina, como los pescados azules, el aceite de hígado de bacalao, la mantequilla y ciertos lácteos. Se admite que, aunque se puede obtener vitamina D de la dieta, la exposición al sol es mucho más eficaz para su síntesis, y se sugiere que la falta de ingesta solar es un problema común.
🧴 Balance entre protección solar y síntesis de vitamina D
Este párrafo aborda el desafío de equilibrar la necesidad de exposición solar para la síntesis de vitamina D con el riesgo de daño cutáneo y cáncer debido a la radiación ultravioleta. Se sugieren estrategias para maximizar la síntesis de vitamina D sin aumentar el riesgo de lesiones solares, como la utilización de protecciones solares de baja intensidad durante períodos cortos de exposición al sol.
💊 Suplementación de vitamina D y consideraciones para su administración
El penúltimo párrafo discute la suplementación de vitamina D, indicando a qué grupos de población se les recomienda realizar análisis de vitamina D y cuándo es apropiado comenzar una suplementación. Se abordan diferentes formas de vitamina D, como el calcifediol y el colecalciferol, y se sugieren dosis según el estado de salud y los niveles de vitamina D del paciente.
🤰 Consideraciones finales sobre la vitamina D en mujeres embarazadas y la interacción con otros nutrientes
El último párrafo finaliza la discusión con recomendaciones específicas para mujeres embarazadas y la importancia de la vitamina D en esta etapa. Además, se despeja el mito sobre la ingesta de calcio y se aconseja una dieta equilibrada que incluya lácteos y verduras de hoja verde para una buena absorción de calcio y vitamina K, respectivamente.
Mindmap
Keywords
💡Vitamina D
💡Hormona esteroidea
💡Absorción de calcio
💡Colecalciferol y Ergocalciferol
💡25-Hidroxivitamina D
💡Deficiencia de vitamina D
💡Suplementación de vitamina D
💡Insolencia
💡Fracturas por fragilidad
💡Sistema inmune
💡Nutrición y dieta
Highlights
La vitamina D no es una vitamina en el sentido tradicional, sino una hormona esteroidea.
La síntesis de la vitamina D depende del colesterol y su fórmula bioquímica es similar a otras hormonas esteroideas.
La vitamina D regula más del 3% de todos los genes del organismo humano.
Esencial para la absorción de calcio y la contractilidad muscular, incluyendo el músculo cardíaco.
La vitamina D favorece la mineralización del esqueleto y la reabsorción de calcio por el riñón.
Deficiencias de vitamina D pueden llevar a problemas de contractilidad muscular y al desarrollo de osteoporosis.
La parathormona (PTH) se eleva cuando hay déficit de vitamina D, lo que puede afectar la salud ósea a largo plazo.
La vitamina D tiene un papel importante en la inmunomodulación y en la oncoprotección.
La vitamina D3 (colecalciferol) y la vitamina D2 (ergocalciferol) son las formas principales de vitamina D que provienen de fuente animal y vegetal, respectivamente.
El nivel de 25 hidroxia vitamina D en la sangre es el indicador más común para medir los niveles de vitamina D.
Los niveles recomendados de vitamina D para una buena salud oscilan entre 30 y 50 nanogramos por mililitro.
La exposición solar es fundamental para la síntesis de vitamina D, aunque la dieta también contribuye a su ingesta.
El consumo de pescados azules, lácteos y algunos frutos secos puede aumentar los niveles de vitamina D.
La deficiencia de vitamina D es común en áreas con mucha sol, posiblemente debido a hábitos de protección solar exagerados.
El estudio muestra que el 67% de las mujeres ecuatorianas mayores de 50 años tienen déficit de vitamina D.
El análisis de sangre para determinar los niveles de vitamina D es fundamental para evitar deficiencias y sus efectos a largo plazo.
La vitamina D puede ser administrada a dosis altas en pacientes hospitalizados por COVID-19 para reducir complicaciones y mortalidad.
Se ha demostrado que la vitamina D reduce el riesgo de infecciones respiratorias y su gravedad, incluyendo infecciones por COVID-19.
La vitamina D interactúa con otros nutrientes como el calcio y la vitamina K, siendo importante para la salud ósea y el sistema inmunitario.
Transcripts
Bienvenido al podcast doctor negro Cómo
está Hola muy bien muy buenos días y
Muchísimas gracias Estoy fenomenal y
sobre todo sinceramente honrado por el
hecho de que haya contactado conmigo y
que haya contado conmigo para su labor
de divulgación alrededor de la vida sana
el ejercicio y tantas cosas que tiene
usted en su magnífico en su magnífico
blog redes al revés Muchas gracias de
verdad por aceptar la invitación para
hablar de un tema muy interesante y muy
importante que es la vitamina d y para
que nadie se pierda empecemos por el
principio a ver si nos puede resumir Qué
es la vitamina D Y por qué no es como el
resto de vitaminas para empezar habría
que decir que cometemos dos errores
cuando hablamos de la vitamina D la
vitamina D ni es una ni es vitamina y no
es una porque es un complejo de
sustancias digamos que se parecen
lógicamente desde el punto de vista
bioquímico pero que tienen pequeñas
modificaciones que condicionan muy
diferentes acciones primera cosa Y en
segundo lugar no solamente no es una
sino que son varias sino que además ni
siquiera es una vitamina en realidad es
una hormona una hormona esteroidea esto
Qué significa
que depende para su fabricación depende
por ejemplo del colesterol verdad y cuya
fórmula bioquímica se parece en cierta
manera Esas son las hormonas esteroideas
las que tiene una
formulación esteroidea esto Qué
significa o cómo podríamos distinguir
una vitamina de una hormona mire una
vitamina es una sustancia que el
organismo no es capaz de fabricar las
vitaminas las necesitamos ingerir con la
comida o con suplementos farmacológicos
o medicamentosos porque el organismo no
puede fabricar ácido ascórbico la
vitamina C Me la tengo que comer con los
pimientos verdes o con los kiwis o con
las naranjas porque si no no tengo
vitamina c vale de acuerdo sin embargo
las hormonas son aquellas sustancias que
nosotros podemos fabricar que secretamos
en nuestro organismo con una fabricación
más o menos compleja en este caso es
bastante compleja pero la podemos
sintetizar y además
hormona Es un término que proviene del
griego jormón que significa yo excito
significa que la fabricación de la
vitamina D es en un determinado lugar y
actúa en muy distintos lugares del
organismo eso es lo propio de una
hormona secretada por el propio
organismo con un mecanismo más o menos
complejo en el que si usted quiere
podemos entrar que a mí me encanta Y en
segundo lugar que actúa en muy
diferentes lugares del organismo pues
empecemos por ahí qué partes del cuerpo
excita esta hormona o qué funciones
principales cumple esta vitamina D esa
es una esa es una pregunta que nos puede
llevar a un máster universitario de 1500
horas a ver cómo lo resume en dos
minutos un resumen de dos minutos para
empezar la hormona de el sistema
endocrino de la vitamina D que a partir
de ahora llamaremos vitamina D
equivocadamente pero es un sistema
endocrino de la vitamina D regula más
del 3% de todos los genes del organismo
o sea hace esca 24 o 48 horas se acaba
de publicar en Science la secuencia
completa del genoma humano demostrando
que tenemos muchos menos genes de los
que conocíamos de los que pensamos
apenas 30 o 33.000 genes Bueno pues el
3% nada menos de los genes de la del
organismo humano están regulados por la
hormona d la hormona d es la responsable
fundamentalmente de la absorción de
calcio por parte del aparato digestivo
si no hay vitamina D suficiente no se
absorbe calcio y bueno Y para qué es
importante el calcio a mí me gusta decir
en clase que el calcio es el ión de la
vida para que un músculo se contraiga
para que yo pueda hablar para que yo
pueda gesticular para que yo pueda
vocalizar para que usted pueda pestañear
mientras me escucha Atentamente y además
pueda mover la mano para tomar notas en
el bolígrafo todo eso necesitas
contractilidad muscular para que la
contractilidad muscular tenga lugar unas
proteínas que se llaman actina se
entrecruzan con otras proteínas que se
llaman de miosina en la fibra muscular
en la célula muscular y Esto hace que la
fibra muscular se acorte Por tanto se
contraiga Bueno pues este
entrecruzamiento proteico necesita que
entre calcio desde el suero desde el
plasma sanguíneo al interior de la
célula Y si no hay calcio esa
contractilidad sufre se produce un
deterioro de la contractilidad muscular
probablemente vamos a llegar a un tema
de cansancio y astenia y fatiga que
hablaremos más tarde pero recuérdese que
el corazón es un músculo que también se
contrae gracias al calcio luego por lo
tanto las alteraciones musculares del
bíceps y del cuádriceps son importantes
pero contra la del miocardios mucho más
importante Por lo tanto cuando no hay
calcio suficiente el organismo sufre
alteraciones en la contractilidad Y esto
es muy malo por tanto
de la vitamina D de depende la absorción
del ión de la vida y eso nos lleva a la
homeostasis al equilibrio de la
situación digamos de salud permanente en
la medida en que yo puedo moverme Pero
hay más porque el calcio es el
componente fundamental de la
mineralización del esqueleto yo no puedo
tener un esqueleto suficientemente
resistente si además de proteínas no las
mineralizo con calcio magnesio fósforo
Vale pues el que lleva el calcio al
hueso también es la vitamina d o sea que
por tanto ya tengo ahí que desde el
punto de vista del aparato osteomuscular
verdad la vitamina D es fundamental ya
pero no solamente eso es que además
favorece la reabsorción de calcio por
parte del riñón qué quieres tú decir que
el riñón si nadie le dice nada pierde
calcio y incluso puede llegar a hacer
piedras verdad Bueno pues si no hay
suficiente vitamina D se pierde calcio
por parte del riñón luego Por tanto la
vitamina D es fundamental en la
homeostasis en el equilibrio en la
situación ideal de que el calcio esté
adecuadamente sostenido en la sangre Qué
pasa me extiendo un minuto Marcos Qué
pasa cuando en la sangre no hay
suficiente calcio el organismo
inmediatamente tiene mecanismos de
compensación Y dice Bueno no puede ser
si no hay calcio hay alteraciones de la
contractilidad y todo lo anterior
entonces pone en marcha otros mecanismos
y le dice a una hormona que es la
parathormona la pth la hormona de las
glándulas paratiroideas le dice Oye Vete
a buscar calcio tú que no hay calcio ya
sea porque no hay vitamina d o porque el
paciente no ha ingerido calcio de eso
hablamos en otro momento Y entonces la
pth que es muy lista es la hormona más
hipercalcemiante la que más sube el
calcio en la sangre se dirige a donde
hay mucho calcio un tipo como yo que
pesa unos 83 kilos tiene en su esqueleto
aproximadamente un kilo y medio
aproximadamente un kilo y medio de
calcio entonces la pth va al esqueleto
rasca en el esqueleto destruye un
poquitito de hueso libera calcio y aquí
padecías pues gloria ya quién paga la
factura el esqueleto seguramente No en
dos semanas ni en dos meses pero en seis
meses o en dos años si paga la factura
qué quieres tú decir que la vitamina D
es responsable también de que la pth no
esté elevada crónicamente Y a partir de
ahí todo esto relacionado con el calcio
tenemos otras muchas acciones porque
también con determinados niveles ya
hablaremos más tarde
modula la acción del sistema inmune la
vitamina D es antiinflamatoria contra y
a esto empieza a sonar el temas de
infecciones y no solamente eso sino que
además tiene favoreciendo la acción del
sistema inmune un trabajo en la
oncoprotección finalmente que yo haga
cánceres que mi organismo sufra un
cáncer No es otra cosa que un déficit de
mi sistema inmune que no ha localizado
adecuadamente y en el tiempo preciso una
célula que se ha desmadrado del código
genético habitual y se ha puesto a
dividir por su cuenta y ha creado un
pequeño tumorcillo de apenas unas micras
ya hoy pero dentro de dos semanas será
de unos milímetros y dentro de tres años
tendrá unos cuantos centímetros por
tanto la vitamina D también es
oncoprotectora O sea que la vitamina D
cuidadito es una cosa muy importante
pues Es evidente que es una vitamina
fundamental para la salud y quiero que
hablemos después también de la parte del
sistema inmune ok Te mencionó antes que
hay varios tipos de vitamina D me
gustaría profundizar en las diferencias
entre Estos tipos cuál se mide en las
analíticas y también Qué valores serían
los recomendables para empezar lo que
miden las analíticas es una forma del
sistema endocrino de la vitamina D que
nos hemos puesto de acuerdo en que todos
miramos lo mismo que es la 25 hidroxia y
vitamina D esto es el producto que sale
del hígado es una hormona todavía una
pre hormona inactiva biológica y es la
consecuencia de la hidroxilación en el
en la posición 25 25 hidroxi de un
producto que es el colecalciferol que es
la prohormona digamos antes del hígado
todo esto comienza con el Sol el Sol
mediante la radiación ultravioleta
fundamentalmente de tipo a actúa sobre
la piel y produce una modificación que
fabrica el cole calciferol este cólica
alciferol insisto producto de la
secreción en la piel gracias a la acción
del sol va al hígado y se hidroxila de
ahí sale la 25 hidroxi vitamina D otra
forma de vitamina D pero todavía
inactiva esa 25 hidroxis va al riñón y
en el riñón sufre un proceso de segunda
hidroxilación esta vez en posición 1 y
por eso decimos la 1:25
dihidroxico le calciferol que es la
hormona biológicamente activa esta esta
es la que realmente hace todo lo que yo
he dicho pero sin
los pasos intermedios no podemos tener
la forma renal por tanto para fabricar
vitamina D Tenemos que tener una piel
sana Tenemos que tener un hígado
adecuadamente sano y un riñón
perfectamente funcionante la cosa se
empieza por el compleja Entonces cuántos
tipos de vitamina D hay para empezar lo
que llega al hígado puede ser de origen
animal o de origen vegetal así hablamos
respectivamente de colecalciferol o de
ergocalciferol cuando la vitamina D
proviene de las plantas hablamos de
ergocalciferol cuando viene de los
animales hablamos de cólicalciferol la
que sale del hígado ya es cualquiera de
las dos modificada con esa ideoxilación
y luego la que llega el riñón la que
sale del riñón es la forma
biológicamente activa Estas son las
diferentes formas y digamos qué es lo
que medimos en la analítica y por qué no
medimos la del riñón del tornero muy
fácil porque es muy caro Oiga no pida
usted si es médico no sea insensato y no
pida la 1:25 de hidróxico y calciferol
porque hemos puesto de acuerdo en hablar
de la otra de la hepática y Porque
además es mucho más barata de medir y
hemos universalizado los niveles y
porque entendemos que la apática es un
buen indicador de la biológicamente
activa posterior no de la del riñón sin
duda excepto los pacientes renales que
son pacientes especiales pero ni usted
ni yo tenemos enfermedad renal Crónica
no estamos sometidos a diálisis y este
es un grupo de población mucho más
reducido en el que los médicos ponemos
otros cuidados que no vienen a cuenta
perfecto y entonces Cuáles serían los
niveles recomendados para poder cumplir
todas esas funciones que explico antes
de la vitamina D fundamentalmente con el
nivel de 30 nanogramos por mililitro Ese
es el enemigo de aquí lo que pasa es que
la vitamina D es lo que Nosotros
llamamos en medicina un nutriente umbral
para que un niño por ejemplo para que un
niño pequeño no tenga las piernas
raquíticas no tenga los huesos deformes
no haga osteomalacia y se críe mal y
crezca pequeñajo y con los huesos
blandiblus y tal pues basta con que
tenga 10 nanogramos por mililitro de
vitamina D Yaya pero para tener una
adecuada saludo sea para que yo tenga un
esqueleto bien formado necesito más de
20 nanogramos por mililitro a contra y
allá pero es que además si soy un adulto
normal que quiero tener una musculatura
adecuada y tal Y además no quiero tener
osteoporosis o estoy en tratamiento de
osteoporosis ya necesito más de 30
nanogramos por mililitro ya ya y lo de
la inmunomodulación de lo que hablaremos
luego pues eso necesita más de 40
nanogramos por mililitro qué quieres tú
decir que dependiendo de mi estatus
vital dependiendo de mi edad dependiendo
de mi sexo de mi condición de si estoy
preñada o si no estoy embarazada los
niveles de vitamina son necesariamente
distintos así de usted para mí Marcos
que usted y yo tengamos más de 30
fenomenal Si además podemos estar
rozando los 50 chupiware digamos que el
cuerpo va priorizando no y lo primero
obviamente es evitar problemas
inmediatos como el raquitismo que por
suerte es algo ya muy poco común pero
solo con niveles superiores pues se van
a atacar aspectos más largo plazo como
el correcto mantenimiento óseo de
sistema inmune etcétera no Y esos
niveles bajos pues no se notan a corto
plazo no tiene un efecto perjudicial a
corto plazo pero sí con el paso de los
años sin duda Así es porque los
problemas de las hormonas casi nunca son
de hoy para mañana vamos a ver el
paciente que hace hipotiroidismo por
ejemplo que lo Tratamos de por vida no
hace hipotiroidismo del miércoles al
sábado no viene haciendo hipotiroidismo
a lo largo de años su tiroides va
dejando de funcionar poquito a poco y
poquito a poco poquito a poco pues el
tema de la vitamina D es igual cuando yo
sufro de vitamina D para que mi
organismo se queje por déficit de
vitamina D tengo que tener meses o
incluso años de déficit de vitamina D
este es el punto de la cuestión que la
inmensa mayoría de las personas son
asintomáticas durante una primera fase y
por eso la única manera de saber cómo es
mi vitamina d y si necesito tomarla es
ir al médico ponerle la vena que me
saque un poco de sangre y me haga un
análisis y tenemos recientes que nos
digan más o menos que porcentaje de
personas a nivel mundial un España en
particular tienen deficiencia de
vitamina d o que estén por debajo de
esos 20-30 nanogramos por mililitro aquí
vienen las malas noticias Sí tenemos
esos datos Y son espeluznantes para
empezar podríamos decir que el peor
nivel de vitamina D en España se tiene
curiosamente los lugares donde hay más
sol por ejemplo Córdoba y Las Palmas de
Gran canaria Ahí es donde están los
niveles más bajos de vitamina D
seguramente porque las personas de
Córdoba y las personas de Las Palmas de
Gran canaria cuando salen al Sol del
mediodía Ya saben que se calcinan y
entonces no salen qué es lo que sucede
que solo se exponen al sol cuando
digamos ha decaído ya en el atardecer de
hecho los niveles más bajos del mundo
están en Oriente medio donde por razones
pues seguramente culturales o religiosas
que no vienen a cuento la gente sale
cubierta a la calle pero fíjese los dos
hicimos un estudio con el expresidente
de la sociedad de reumatología de
Ecuador y el 67% de las mujeres
ecuatorianas menores mayores de 50 años
tienen déficit de vitamina d y en
Ecuador no hay estaciones hay hay sol o
sol porque la Tierra no se inclina en el
Ecuador estamos en el medio el sol
siempre tiene la misma inclinación en
cuanto a grados de inclinación sobre la
piel Pues 67% de las mujeres mayores de
50 años en Ecuador tienen déficit y en
España Cómo estamos pues mire entre los
pacientes con osteoporosis que son los
que más tenemos medidos el 75% de los no
tratados tienen déficit de vitamina d y
de los tratados Aquí es donde viene la
sorpresa por encima del 40%. Qué quiere
decir que no damos la suficiente
vitamina d o los pacientes no se lo
creen suficientemente y no se adhieren
al tratamiento O sea que las situaciones
realmente dramática desde ese punto de
vista Pues sí la verdad Pero bueno por
eso estamos hablando del tema y quiero
que pasemos ya a las soluciones no hablo
del Sol y después Quiero que
profundicemos en esa parte pero
Empezando por los alimentos cuales
recomienda para Elevar la ingesta de
vitamina muy buena pregunta Marcos Aquí
tengo buenas y malas noticias y son
simultáneas primero porque la el
alimento que más vitamina D tiene desde
el punto de vista de la relación con el
peso son las angulas Y claro a 1900
euros el kilo pues por ejemplo un plato
una buena ración de angulas crudas de
110 gramos 105 100 110 verdad tiene
4.400 unidades de vitamina D es una
Lujuria ya ya pero quién come angulas y
Cómo conseguir vitamina de base de
angulas Bueno pues vamos a bajar un poco
el arenque el arenque también el caviar
también tiene muy buenos niveles de
vitamina D vitamina D solo para ricos
las ostras también pero también las
sardinas cuidado las anchoas las anchoas
en aceite vegetal tienen por ejemplo
400 y pico unidades por cada 10 o 12
gramos de anchoas O sea que los pescados
azules en general el atún el bonito el
arenque el un grillo que se come poco el
salmón ahumado el jurel
a ver déjeme más la dorada el pez espada
el bacalao todos esos peces tienen Mucha
vitamina D en general otros alimentos
pues hombre el viejo aceite hígado de
bacalao que es el paradigma pero eso es
incomestible porque las personas de la
generación anterior ya saben que
aquellos había a diablos colorados pero
en aquello lo que le daban a los niños
para no tener raquitismo el aceite digo
de bacalao también la mantequilla mucho
más como tres veces más que la margarina
y también por ejemplo las legumbres las
semillas los frutos secos todo eso tiene
Mucha vitamina d y nos podríamos ir
directamente a los lácteos verdad el
queso El yogur la leche de vaca También
tienen mucho mucho nivel de vitamina D
en realidad lo que podríamos decir es
que el grueso está en los pescados
azules podríamos decir y además en
algunos otros Alimentos como hemos
mencionado entre los cuales para
automáticamente los lácteos pero
entiendo que incluso llevando una dieta
rica en todos estos alimentos no vamos a
conseguir llegar a esos niveles de
vitamina D que mencionó antes y que
necesitamos Sí o sí exponernos también
al sol no sin duda sin duda porque el
reparto es 90 10 la dieta proporciona el
10% de la vitamina d y el sol el 90% de
la vitamina d y aquí es cuando empezamos
a sufrir las consecuencias de lo que
decíamos en su pregunta inmediatamente
anterior Marcos no tomamos el sol o sea
cuando la gente dice Bueno me voy de
vacaciones ya pero usted se va de
vacaciones 10 días ya pero y los otros
350 días Cuántas veces he salido usted
al mediodía a tomar el sol en lo que es
la cabeza la pechera y los antebrazos
con poca protección solar y entre las 12
y las dos de la tarde pues pocas veces
por lo tanto el factor de insolación es
el que habitualmente nos falta vamos a
ver Esto se está grabando al mediodía y
usted estamos en dos habitaciones
cerradas Marcos Esta es la prueba de que
no tomamos mucho el sol incluso estando
en un país soleado claro ni siquiera en
España los niveles de insolación mejores
de España están en toda la Cuenca
mediterránea desde gerona hasta huelva
podríamos decir donde tienen más de
3.500 horas de sol al año y también en
las Islas Canarias que es la única
región de toda Europa que tiene climas
subtropical Bueno pues en Córdoba y en
las palmas le comentaba antes es donde
están los niveles de vitamina D más
bajos de España O sea que debemos perder
la idea de que con el sol tenemos
suficiente porque en realidad es que no
tomamos el Sol el Sol si es bueno pero
los dermatólogos han ganado la batalla
sí Ahora quiero que hablemos también de
la recomendaciones de los dermatólogos y
de cómo equilibrarlas con las
necesidades de vitamina D no pero antes
quería preguntarle cuánto tiempo
necesitamos al sol para sintetizar
suficiente vitamina d y también de qué
depende el tiempo requerido no por
ejemplo mencionó que mejora mediodía
entiendo que también
según la estación según el color de piel
de cada uno lo primero que habría que
hacer sería memorizar un poco el mapa de
España y pondríamos poner que el
Paralelo 37 grados Norte pasa por
Córdoba Bueno pues para todos los que
vivimos al norte de Córdoba desde
Córdoba hasta Coruña o hasta irún o
hasta o hasta gerona todos los estamos
por encima del paralelo 37 habría que
decir que el sol es bueno de mayo a
octubre siempre y cuando tomemos unos 15
minutos al día al día en la cara en los
antebrazos en la pechera podríamos decir
y con una protección que podría ser de
alrededor del 15 verdad 15 de protección
20 hay que tener en cuenta que en Europa
ya no se puede fabricar cremas de
protección solar por debajo de 20 con lo
cual ya tenemos ahí un problema y esto
solamente de mayo a octubre y qué pasa
de noviembre a abril Pues que la
inclinación solar en esa zona de España
no tiene la suficiente
Digamos perpendicularidad como para que
el sol nos sea suficiente por tanto
durante esos otros meses Aunque yo me
exponga el sol y sea muy rico tomar el
sol en enero no es suficiente para
conseguir vitamina D Qué pasa por debajo
de Córdoba digamos de Córdoba hacia el
sur pues ahí podrían tener sol todo el
año porque están en la franja de la
tierra en la que la inclinación solar ya
no es tan importante Por tanto lo de
mayo octubre solo de Córdoba para arriba
de Córdoba para abajo sería en cualquier
lugar de en cualquier momento del año
siempre 15 minutos y en la cara y los
brazos excepto en los pacientes ancianos
y en las personas que tienen
osteoporosis en cuyo caso en vez de 15
minutos debiéramos decir 30 el doble
pero fíjese que estoy hablando de todos
los días y esto no lo hace nadie sí
estoy muy de acuerdo no Y tenemos además
estudios que indican que las personas
que se exponen más al sol tienen general
menos mortalidad y seguramente hay más
factores que la vitamina D por supuesto
No sabemos por ejemplo rayos
ultravioleta elevan también la
producción de óxido nítrico que es muy
importante para la salud coronaria
etcétera no el problema aquí como
adelantamos antes es cómo equilibramos
el hecho de exponernos suficiente al sol
por todos estos beneficios con el riesgo
de fotoenvejecimiento o de cáncer de
piel y con la insistencia por parte de
los dermatólogos de usar siempre
protectores solares muy elevados es que
ha mencionado muchos problemas vamos a
ver muchas cuestiones vivir al aire
libre es siempre más sano que no vivir
al aire libre pero ciertamente los
cánceres de piel fotodependientes se dan
más en agricultores en personas que
trabajan al aire libre y en zonas muy
expuestas las cejas las orejas la nuca
efectivamente Entonces cómo combinarlo
todo con protectores solares de tal
manera que esos 15 o 20 minutos
utilicemos al mediodía un protector
solar digamos de baja intensidad y el
resto del tiempo protección total y así
día libramos si es que yo vivo al aire
libre yo lo suele decir a las personas
que a la playa le digo Mira desde el
apartamento hasta la playa no te pongas
la protección y al llegar a la playa ya
te pones la protección porque finalmente
vas a caminar unos 10 o 15 minutos antes
de llegar a la playa perfecto vete sin
protección y cuando llegues a la playa
embadurnate con eso equilibramos he
conseguido la vitamina D durante el
camino y además le hago caso a los
dermatólogos que tienen razón en
proteger la piel para el
fotoenvejecimiento y para evitar también
los cánceres de exposición solar
inadecuada pero realmente yo diría los
dermatólogos nos han ganado la batalla y
bien ganada está y por otra parte por
encima de los 50 años recordemos el
comienzo de nuestra conversación Marcos
la vitamina D es una hormona esteroidea
y como todas las hormonas esteroideas va
dejando de fabricarse conforme aumenta
la edad usted y yo que somos varones
tenemos unos niveles progresivamente
decrecientes de testosterona desde los
20 o 25 años y esto es indudable esto no
es una opinión esto es un hecho
científico a ver que yo no me voy a
creer al varón de 70 años que me diga
que sus erecciones son lo mismo que a
los 26 pues no mire usted y a los 60 no
es lo mismo que a los 30 Claro que no
porque su testosterona va descendiendo
poco a poco a poco pues lo mismo la
vitamina D por encima de los 45 o 50 la
síntesis de vitamina D se ve repercutida
por el propio paso de los años y esto
significa que en esos años en vez de
confiar en el solo en la alimentación
hay que confiar en el análisis haga si
usted un análisis de sangre Y mida sus
niveles de vitamina D Y si necesita
suplemento farmacológico y ya está ahora
profundizaremos en los suplementos Pero
antes quiero hablar del sistema inmune
que es un tema que mencionamos antes de
pasada y me gustaría hablarte Qué papel
tiene la vitamina D en la mejora o en el
mantenimiento del sistema inmune tenemos
estudios desde hace ya bastantes años
que parecen indicar un efecto protector
por ejemplo una infección es
respiratorias y también durante la
pandemia pues ha habido varios estudios
interesantes en
Qué sabemos a día de hoy cree que
realmente puede ayudar no solamente creo
estoy absolutamente convencido Y es que
tenemos mucha evidencia científica se
conocía desde antiguo que el sistema
endocrino de la vitamina D tiene un
efecto inmunomodulador y por lo tanto
favorece la acción del sistema inmune
además tiene propiedades específicamente
antiinflamatorias con muy diferentes
mecanismos de acción porque inhibe por
ejemplo las interleuquinas más
proinflamatorias que son sustancias que
lo que hacen es favorecer la inflamación
interluquina 1 interluquina 6
interluquina 11 diferentes y diferentes
productos proinflamatorios son reducidos
en su acción por la vitamina D Además de
eso esto ha llevado a la consideración
entre el punto de vista clínico de que
la vitamina D reduce las infecciones en
general además reduce las infecciones
respiratorias En tercer lugar sobre todo
reduce las infecciones respiratorias de
tipo viral y esto nos lleva directamente
a covid tenemos evidencia de que las
personas que tienen peores niveles de
vitamina D tienen más riesgo de
contagiarse de covid o lo que es lo
mismo en sentido inverso aquellas
personas que tienen más vitamina D
tienen menos riesgo de contagiarse y no
solamente eso hemos visto que entre los
que están hospitalizados por vitamina D
hay perdón por covid cuando tienen la
vitamina D más bajo de entre los
hospitalizados por covid los que tienen
la vitamina D más baja tienen más
complicaciones más riesgo de necesitar
ventilación mecánica y más riesgo de
entrar en intensivos lo cual es un no es
una broma Pero le digo más es que hay
más mortalidad por comida entre los
pacientes que tienen menos vitamina D
esto son hechos epidemiológicos y luego
llega la ciencia y dice Bueno vamos a
tratar de demostrarlo en positivo será
verdad que si yo le doy vitamina D a la
gente puedo conseguir lo mismo que
aquellos que tenían un buen nivel de
vitamina D
esto ya se ha hecho y además se ha hecho
en España y paradigmáticamente nos lo ha
copiado todo el mundo porque lo hemos
demostrado en España administrando alta
dosis de vitamina D a los pacientes que
están hospitalizados por covid hemos
reducido sensiblemente su ingreso
intensivos su necesidad de ventilación
mecánica y lo que es más importante su
mortalidad le voy a dar solamente unos
cuantos números para que le suenen a las
personas que nos están escuchando el
estudio piloto se hizo con muy bajo
número de pacientes y por eso lo podemos
manejar bien con los dedos de las manos
en el grupo de tratamiento de vitamina D
teníamos 52 pacientes de ellos solo tres
ingresaron en intensivos y no murió
ninguno
en el grupo de pacientes que recibieron
placebo Porque estos estudios siempre se
hacen contra placebo verdad un estudio
doble ciego me extiendo 15 segundos es
aquel que ni el investigado ni el
investigador saben que le estamos
administrando al paciente si vitamina D
de verdad o un placebo que se parece
mucho porque la cápsula es igual y tiene
la misma consistencia pero no tiene nada
Pues bien para que los comités de ética
no no nos pusieran pegas en vez de 52
pacientes tratados en el grupo de
placebo utilizamos solo 26 pacientes la
mitad Bueno pues de los 26 que no
recibieron vitamina D 11 ingresaron
intensivos y tres murieron en el otro
grupo de 52 no murió ninguno qué quieres
tú decir que la vitamina D efectivamente
cuando se le administramos a alta dosis
a los pacientes que están hospitalizados
por covid tiene una acción defensora
sobre el covid evita las complicaciones
y reduce la mortalidad nada menos que un
ciento la cosa es muy seria ya sí es una
pena que nos hablara más de esto no es
una intervención barata segura
potencialmente beneficiosa y sin embargo
solo se hablaba de vacunas no a ver que
sin duda son clave evidentemente Pero
tenemos otra vía preventiva que podría
reducir el riesgo y también correctiva
que incluso una vez ya infectados podría
reducir las complicaciones sin ninguna
duda el problema de todo esto es que hay
que hacer un análisis y entonces las
autoridades sanitarias que evidentemente
tienen que priorizar ser político es el
arte de la priorización como solo tengo
100 pesetas tengo que distribuirlas de
la manera que más beneficio a más gente
Yo eso lo entiendo perfectamente Y
entonces las autoridades sanitarias
continuamente nos dicen Oiga hagan solo
análisis de sangre de aquellas personas
que puedan tener riesgo de tener
vitamina D baja vale vale de acuerdo no
haga usted análisis de vitamina E en los
pacientes que no deben tener riesgo de
vitamina de baja vale vale de acuerdo y
entonces me pongo a mirar la lista y
digo vamos a ver qué personas tienen
riesgo de vitamina de baja primero todos
los que son de raza no caucásica o sea
negros morenos chinos está muy feo
hablar de negros y de morenos pero es
así los que tienen raza no caucásica
tienen más riesgo de tener vitaminas
exposición solar para llegar a mismo
nivel de vitales Exacto porque la
evolución humana ya ha visto que los las
personas que vivían en África se
calcinaban con el sol y Entonces les ha
ido extendiendo la melanina y les
extendiendo la melanina que es lo que
nos pasa a nosotros cuando nos ponemos
morenos Verdad que es una cosa que está
muy de moda y es muy mona pero
finalmente es un mecanismo de defensa
frente a la insolación Bueno pues los
que están de natural morenos no reciben
suficiente insolación como para tener
vitamina D por tanto eso hay que
hacerles análisis hay que hacer análisis
de las personas de edad avanzada Por qué
Porque ya hemos dicho que la vitamina de
va bajando hay que hacer análisis a
todas las personas
institucionalizadas Imagínese la
cantidad enorme de ancianos que tenemos
viviendo en instituciones sanitarias
cerradas hay que hacer análisis a todos
los que no toman el sol y ahora díganme
usted cuántos toman el sol adecuadamente
a todos los que tienen una deficiencia
cognitiva todos los que son retrasados
mentales hay que hacer análisis de
vitamina D a los obesos o a los que
tienen sobrepeso porque el tejido
adiposo secuestra la vitamina d y ayuda
a que el paciente no la maneje bien en
el organismo hay que hacer vitamina D a
todos los que están en riesgo de
desnutrición o a todos los pacientes que
no comen adecuadamente los que están
perdiendo masa muscular los caqueticos
los cancerosos hay que hacer vitamina D
a todas las personas que tienen
hiperparatiroidismo que es lo que yo le
decía antes de la consecuencia del
déficit de vitamina D a las embarazadas
a las mujeres que están en edad de
querer gestar a los varones que no
tienen hijos y que quieren tener los que
son infértiles que no consiguen
embarazos entonces me pongo a pensar a
todos aquellos que han tenido fracturas
por fragilidad que es una fractura por
fragilidad la que yo me hago en una
caída tonta Cuando sube el pe trasera y
Pon y me rompo el codo al caer eso amigo
mío es una fractura que huele mal vaya
usted al médico para que le descarten
osteoporosis y que le midan la vitamina
D entonces hemos dicho 15 o 20 grupos de
población que necesitan análisis de
vitamina D periódica en resumen Que
prácticamente todos deberíamos
hacernoslo No quedan pocas personas
fuera de esos grupos y evidentemente la
mejor forma de saber si tenemos buenos
niveles de vitamina D con esa analítica
pero existen síntomas típicos que puedan
hacernos pensar que quizás tengamos
deficiencia mencionantes por ejemplo el
cansancio o alguna otra cosa que nos
pueda dar una pista muy poquito más muy
poquito más porque uno de los síntomas
fundamentales es el cansancio la fatiga
inexplicada verdad porque yo hago mucho
ejercicio y tengo agujetas no estoy
hablando de eso no yo estoy hablando de
aquella persona que se levanta con
energía a las 8 de la mañana como dicen
algunas mujeres en mi consulta Mire es
que he hecho un par de camas he llevado
a los niños al colegio me he puesto al
ordenador en mi oficina y al quinto
correo electrónico es que no podía ni
con los mocos es que estoy agotada pero
Pero si son las 11:30 de la mañana y he
hecho lo de todos los días ya pero no
tiene usted suficiente calcio ni
suficiente vitamina D para absorberlo
como para que su contractilidad muscular
no muscular no se resienta y por eso
tiene usted cansancio o fatiga muscular
inexplicada ya Pero a mí no me pasa nada
de eso pero Mire yo tengo 46 años y me
he roto a la muñeca cómo se ha roto
usted la muñeca así Y qué pasó nada
bajaba y en la última escalera Me
Tropecé con los tacones y me caí puse la
mano y me rompí la muñeca señora esa
fractura huele mal Qué quiere decir que
no debiera haberse roto el hueso si lo
tuviera suficientemente resistente vaya
que le midan la vitamina D porque igual
tiene usted un déficit de vitamina desde
hace años entonces es un síntoma una
fractura por fragilidad por supuesto
Marcos le doy una definición muy muy
académica pero que se entiende muy bien
que es una fractura por fragilidad las
que no son deportivas las que no son de
tráfico las que no son laborales me
refiero fractura por fragilidad aquellas
que son de bajo impacto la que yo me
hago cuando me caigo de mi propia altura
o de una escalera de menos de tres
peldaños y que no es una fractura en las
manos en los pies en la cara o en el
cráneo quiero decir yo tengo 83 kilos Me
caigo de mi propia altura y me rompo la
nariz bueno esa es una fractura de alto
impacto para mi nariz 83 kilos sobre el
hueso nasal es una burrada ya pero es
que en la misma caída me he roto el codo
Ah no Esta es fractura por fragilidad y
esto huele a todo entre otras cosas de
vitamina D evidentemente lo ideal es
prevenir para no llegar a esas fracturas
y hemos hablado de la alimentación y el
sol que deberían ser lo principal pero
no siempre es posible por todos esos
factores que ha mencionado Así que la
pregunta sería si aconseja suplementar o
en qué caso sería interesante para
empezar Yo le diría a todas las personas
que tienen menos de 30 de nanogramos por
mil litro de 25 hidróxido y vitamina D
en un análisis de sangre todos esos
necesitan suplementación evidentemente
la suplementación será una dosis si el
paciente está en por debajo de 10 que es
déficit Severo si está entre 10 y 20 que
es déficit o si está entre 20 y 30 que
es insuficiencia y ya si me pone usted
apurarme Yo le diría hombre yo
procuraría darle dosis Como para
llevarle hasta 40 o hasta 50 nanogramos
por mililitro porque por ejemplo por
ejemplo para que nos vaya sonando es que
las mujeres que tenían más de 60
nanogramos por mililitro Tenían un 83%
menos de riesgo de tener cáncer de mama
respecto de las que tenían por debajo de
20 estamos hablando de cosas muy gordas
Entonces cuál es la dosis la dosis es
ajustada al valor de su de su de su
nivel dependiendo de que usted tenga 42
años esté embarazada y tenga un nivel de
7 yo le voy a dar más intensivo el
tratamiento porque me interesa que suba
muy rápido para eso utilizaré
calcifediol que digamos es más activo
más potente sin embargo si usted tiene
36 y tiene un nivel de vitamina D de 24
pues le puedo dar colecalciferol a dosis
de 2000 unidades diarias o incluso de
15.000 unidades semanales o incluso me
puedo ir al tratamiento quincenal a ver
que no es muy difícil tomarse una
pastilla cada 15 días por Dios porque el
tratamiento es muy amigable que dicen
los los británicos no le incomodamos
mucho al paciente con uno cada seis
horas no no no dependiendo del nivel de
vitamina D de cada quien y de las
necesidades de que yo esté buscando un
embarazo de que yo esté en tratamiento
con osteoporosis de que yo tenga 50 años
y tenga una vida normal sin fracturas
dependiendo de mi situación personal y
de mi nivel la dosis tiene que ser
adaptada a cada situación nosotros
decimos en medicina que ya los
tratamientos se tailoricen de taylorin
de hacerlo a medida Aquí no hay objetos
de hay chido o sea para cada quien claro
es importante esa personalización porque
mencionaba antes un estudio donde
incluso personas suplementadas tenían
niveles bajos no y me atrevería a decir
que la causa es que tradicionalmente se
han dado dosis muy bajas de 400 600
unidades internacionales que sabemos que
no son suficiente la mayoría de casos yo
recomiendo Generalmente dosis de 1.000
2.000 o incluso más no y cuando hablamos
ya de dosis incluso de 4000 o más No
pues algunas personas alertan de
posibles riesgos como hipercalcemia
existe un riesgo real o a partir de qué
dosis podría ocurrir estamos entrando en
temas ya de casi Me permito el aplauso
Marcos temas de alta especialidad vamos
a ver la hipercalcemia no es un problema
siempre que estemos hablando de
pacientes sanos Cuando digo pacientes
sanos me refiero fundamentalmente a no
pacientes renales en el paciente renal
la calcemia debe ser primero medida y
modulada y ajustada antes de iniciar
cualquier tratamiento con vitamina D
esto para empezar Por otra parte los
nefrólogos los médicos en riñón nunca
utilizan colecalciferol o calcifediol la
forma pre hepática o la forma post
hepática no utilizan directamente
calcitriol O sea la 1:25 la que sale del
riñón y es así poder producir hasta un
17 un 19% de hipercalcemias pero eso es
un problema del nefrólogo que es un tipo
que está acostumbradísimo a manejar la
calcemia porque la tiene que ajustar muy
bien el paciente renal dejemos ese al
margen en los otros en los no renales
efectivamente hemos utilizado casi
siempre dosis insuficientes de 200 o 400
unidades al día yo creo que el ideal
sería entre 600 y 800 y más cerca de mil
y dependiendo de que el paciente tenga
un déficit importante por debajo de 20 o
incluso por debajo de 10 Habría que ir
de 2.000 a 4.000 unidades al día Cuál es
el asunto que después de tres meses hay
que hacer un nuevo análisis de sangre y
sentarse con el paciente a ajustar la
dosis Porque nada es para siempre ni
siquiera el matrimonio últimamente de
tal manera correcto lo que yo le doy hoy
dentro de tres meses lo tengo que
ajustar en función de lo que le ha ido
de bien o de mal el tratamiento lo que
no hay nunca son efectos secundarios o
sea excepto que el paciente se confunda
de dosis o yo me equivoqué terriblemente
habitualmente no hay problema de
sobredosificación y problema de efectos
secundario de que este medicamento me
está produciendo este trastorno o no no
hay nunca efectos secundarios con la
vitamina d y tampoco hay problema de
intoxicación
para que estéis alguna idea yo soy
médico desde 1979 verdad Bueno pues
desde el 79 para aquí he visto solamente
dos análisis de sangre con una vitamina
D por encima de 100 Solo dos veces en mi
vida y las dos veces el paciente se
había equivocado Y en vez de tomar una
cápsula de vitamina D de las que yo le
había dado cada semana se lo había
tomado diariamente y en vez de venir a
los tres meses vino los seis meses Pero
no por ningún problema porque se
sintiera mal y no tenía ningún problema
excepto que le dije mira deja de tomar
durante 15 días dentro de un mes vuelve
a hacerte un análisis y volvemos a
ajustar la dosis porque este sí es un
secreto un tip como dicen ahora los
modernos verdad que el análisis de
sangre hay que hacerlo siempre 7 u 8 o
15 días después de la última dosis de
vitamina D para poder medir exactamente
lo que el paciente tiene Porque si yo le
estoy dando al paciente la 25 hidroxi
vitamina D
le estoy midiendo lo mismo y entonces
hay que alejar la última dosis del
momento del análisis para determinar
realmente lo que el paciente tiene y no
lo que está tomando perfecto doctor pues
ya para terminar quiero incluir otros
nutrientes porque nos hemos centrado en
la vitamina D pues su importancia pero
ya hemos visto que interactúa por
ejemplo con el calcio también se habla
de la vitamina k la k2 que podría ayudar
a llevar el calcio a los huesos y esto
reduciría el riesgo de calcificaciones
en las arterias No lo sé alguna
recomendación aquí en cuanto a ajustar
ingestas de calcio vitamina k etcétera
sobre la calcemia no sobre la calcemia
yo a mí me gustaría romper un mito
verdad no doctor yo no puedo esto se oye
mucho en consulta yo no puedo tomar un
calcio porque tuve un cólico nefrítico a
los 22 un cólico de riñón a los 22 años
y Cuántos años tiene usted Doña en
Gracia 67 y no he vuelto a tomar ni una
gota de leche ya por eso tiene usted
osteoporosis del y por eso viene
usted con tres fracturas vertebrales
vamos a ver el mito de que tuve un
cólico nefrítico y por eso no puedo
tomar lácteos es un mito completamente
equivocado para empezar si aquel cólico
nefrítico se debió un problema de falta
de manejo del calcio por parte del
organismo es porque usted tenía un
hiperparatiroidismo y en ese caso no
tuvo un cólico habrá tenido uno cada
semana y ahora ha tenido 38 cólicos o 59
pero ese es un paciente ya conocido que
está en manos de un nefrólogo de un
endocrino al que le ajustan la calcemia
ese es un paciente distinto me refiero a
la señora que tuvo o al caballero que
tuvo un cólico nefrítico yo mismo que
tuvo un cólico nefrítico a los 37 años
ya y ya está y no he vuelto a tener
ninguno más pues tranquilo Siga usted
tomando lácteos porque la leche y los
lácteos son unos alimentos magníficos
que nos proporcionan un calcio
biodisponible de muy fácil absorción y
de mucha más fácil asimilación que el
calcio farmacológico que nos venden en
la farmacia O sea que entre el super y
la farmacia lácteos siempre del
supermercado es mucho mejor el calcio
del supermercado que el calcio
farmacológico y además más barato y
además más barato entonces respecto de
la vitamina k o k2 no sé la cabeza para
una dieta adecuada tome usted verduras
de hoja verde tome usted adecuada
cantidad de proteínas verdad nadie dijo
que las proteínas de la carne eran malas
por Dios bendito ya hemos desechosos
entuertos coma usted carne como usted
peces como usted pollos si no le gusta
la carne roja Porque la metaboliza mal o
porque tarda en digerirla perfecto como
usted aves de corral además como a usted
de alimentos que vengan del mar como
usted crustáceos como usted moluscos si
tiene dinero verdad Lamentablemente pero
si no dele usted el pescado azul pequeño
porque Cuanto más pequeño menos mercurio
y una mejor nutrición le va a venir de
esos pescados azules pequeños como el
verdel el jurel la caballa el bonito
también también atún Aunque menos
cantidad la sardina la anchoa todos esos
alimentos nos proporciona una dieta sana
si usted lo adereza además con verduras
de hoja verde y se toma un vaso de leche
de postre miel sobre hojuelas perfecto
doctor pues lo dejamos aquí Mil gracias
de verdad por esta clase magistral sobre
la vitamina D creo que ha aclarado
muchísimas dudas de la audiencia y nada
más Espero que podamos charlar
Próximamente sobre otros temas si le
apetece barcos para mí ha sido primero
un inmenso honor y además un placer
extraordinario poderme dirigirme a sus
seguidores en el blog por el que le
felicito efusivamente y ya sabe que para
mí hablar de vitamina D de salud de la
mujer en general es uno de mis topics
preferidos hasta cuando usted quiera de
verdad un placer Igualmente Un abrazo
[Música]
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