Gubbini System Mini Hystero Resectoscope Product Introduction & Explanation

Summary

The video script discusses the use of a mini hysteroscope for ambulatory surgery, particularly for treating conditions like endometrial polyps. It introduces a miniaturized hysteroscope with a 5 mm diameter, which allows for less invasive procedures. The script covers the assembly of the device, including the optical system, outer and inner sheaths, and the use of appropriate surgical instruments. It emphasizes the importance of patient assessment before surgery and the benefits of not dilating the cervical canal to reduce complications. The speaker addresses potential limitations and the need for a skilled hysteroscopist to adapt to different patient conditions and surgical scenarios.

Takeaways

• 🌟 The script discusses the use of hysteroscopy for treating conditions other than G1 myomas, focusing on polyps and the possibility of outpatient surgery.
• 🛠️ An introduction to a mini resector, a miniaturized version of a standard resector, is presented, with capabilities similar to larger models but with a smaller diameter for less invasive procedures.
• 🔍 The mini resector features a 0° operative optics for precise surgical maneuvering, which is crucial for hysteroscopic surgery.
• 🧵 The importance of a continuous flow for hysteroscopic surgery is highlighted, requiring an inner and outer sheath for effective fluid management.
• 🔩 The assembly of the mini resector is described as being quick and easy with a 'click clock' mechanism, allowing for efficient setup.
• 🔧 The script mentions the necessity of having the right surgical instruments, such as loops and rollers, tailored to the specific type of surgery being performed.
• 🚫 The limitations of using a mini resector are discussed, emphasizing the need to adapt surgical approaches based on the patient's condition and the surgeon's experience.
• 🛑 The benefits of not dilating the cervical canal during surgery are mentioned, which can help avoid complications and maintain the anatomy of the canal.
• 💊 The patient's case involves a 45-year-old woman with a diagnosis of an endometrial polyp, and the discussion includes the feasibility of using the mini resector for this outpatient procedure.
• 🧼 The script emphasizes the importance of patient examination before surgery to prevent errors and ensure the best surgical approach.
• 📋 The final part of the script involves a clinical case description of a 44-year-old patient with a thickened endometrium and a suspected endometrial polyp, providing an example of how the discussed techniques might be applied.

Q & A

What is the main topic discussed in the video script?

The main topic discussed in the video script is the use of a mini resector, a miniaturized hysteroscopic surgical instrument, for the treatment of conditions such as polyps and myomas in an ambulatory setting.

What is the significance of the mini resector in hysteroscopic surgery?

The mini resector is significant because it allows for less invasive surgery with a smaller diameter, which can be more comfortable for patients and potentially lead to quicker recovery times. It also facilitates ambulatory surgery, which can be performed outside of a traditional hospital setting.

What are the key features of the mini resector mentioned in the script?

The key features of the mini resector include a smaller diameter of 5 mm, a double flow system for continuous irrigation and aspiration, a 0° operative optics, and a click-lock assembly for easy setup.

Why is a 0° operative optics important in hysteroscopic surgery?

A 0° operative optics is important because it provides the surgeon with a direct line of sight, allowing for precise and accurate surgical maneuvers within the patient's body.

What is the role of ancillary instruments in hysteroscopic surgery?

Ancillary instruments, such as loops and rollers, are crucial in hysteroscopic surgery as they allow the surgeon to perform specific tasks like cutting, coagulation, and removal of tissue during the procedure.

What is the advantage of using a mini resector with a titanium construction?

Using a mini resector with a titanium construction makes the instrument lighter and more ergonomic, reducing strain on the surgeon's hands and potentially improving the precision of the surgery.

How does the mini resector differ from traditional hysteroscopic instruments in terms of patient experience?

The mini resector, due to its smaller size, can potentially offer a less invasive and more comfortable experience for the patient, with less alteration to the patient's anatomy and reduced risk of complications.

What is the importance of not dilating the cervical canal during hysteroscopic surgery?

Not dilating the cervical canal can help avoid complications such as perforations and trauma to the canal, and it also maintains the natural anatomy of the patient.

What is the significance of the patient's history and physical examination before hysteroscopic surgery?

The patient's history and physical examination are crucial for assessing the patient's suitability for surgery, identifying any potential risks, and ensuring that the surgical approach is tailored to the individual's needs.

How does the mini resector's smaller size impact the surgical approach and technique?

The smaller size of the mini resector allows for a more precise surgical approach with less tissue manipulation, which can be beneficial for treating specific conditions like endometrial polyps without causing unnecessary trauma to the surrounding tissue.

What are some limitations of using a mini resector in hysteroscopic surgery?

Some limitations of using a mini resector include the potential for reduced visibility or maneuverability compared to larger instruments, and the need for the surgeon to have specific skills and experience to effectively use the mini resector.

Outlines

00:00

🩺 Introduction to Miniature Resectoscope

This paragraph introduces the concept of hysteroscopic surgery, focusing on treating pathologies like polyps and the possibility of performing outpatient surgery. A new miniature resectoscope, which is smaller and more efficient than traditional tools, is presented. The advantages of its design, such as a double flow system and a click-lock assembly for ease of use, are discussed. The new tool includes an internal and external sheath with adequate flow holes and uses optics of 0° for effective surgical gestures. Additionally, it is made from titanium for ergonomic and weight benefits.

05:01

⚕️ Advantages of Non-Dilated Hysteroscopy

This paragraph discusses the benefits of performing hysteroscopic surgery without dilating the cervical canal. It highlights the reduction of trauma and complications associated with dilators. By avoiding cervical dilation, the anatomy is preserved, and complications like perforations are minimized. The paragraph emphasizes the importance of non-invasive techniques and the training required for effective use of the miniature resectoscope. The example of a 45-year-old patient with an endometrial polyp illustrates the application of the new tool in outpatient settings.

10:03

👩‍⚕️ Preparing for Outpatient Hysteroscopy

This paragraph provides detailed steps for preparing and conducting an outpatient hysteroscopic procedure using the miniature resectoscope. It includes the importance of patient examination, the assembly of the surgical tool, and the steps to ensure proper insertion and operation. The process of using a 2.9 mm optic and assembling internal and external sheaths is explained. The importance of having a 90° loop and the correct manipulation under visual control are emphasized for effective surgical outcomes.

15:03

🔬 Case Study: Managing Endometrial Polyp

This paragraph describes a case study involving a 44-year-old patient with a suspected endometrial polyp. It details the clinical history, symptoms, and diagnostic findings, such as an isoechoic formation with a vascular peduncle. The paragraph underscores the importance of proper diagnostic and surgical planning, mentioning the use of echography and the potential benefits of the miniature resectoscope for this case. It concludes with an initial assessment of the patient's condition and the surgical approach.

Keywords

💡Hysteroscopy

Hysteroscopy is a medical procedure that involves the examination of the interior of the uterus using a hysteroscope, a thin, lighted instrument. In the video, this procedure is central to the discussion of treating various uterine pathologies, such as polyps and myomas. The script mentions the use of hysteroscopy for ambulatory surgery, highlighting its minimally invasive nature.

💡Myomas G1

Myomas, also known as uterine fibroids, are benign tumors that grow in the uterus. The term 'G1' typically refers to the grading of these tumors, with 'G1' indicating a lower risk of aggressiveness. In the script, the speaker notes that the majority of pathologies treated with hysteroscopy are not G1 myomas, suggesting that the procedure is more commonly used for other types of uterine conditions.

💡Polyps

Polyps are growths that can develop in various parts of the body, including the uterus. In the context of the video, polyps are mentioned as being prevalent in hysteroscopic procedures. The script discusses the possibility of ambulatory surgery for polyps, indicating that they are a common condition treated with this method.

💡Ambulatory Surgery

Ambulatory surgery refers to a type of surgery that does not require the patient to stay overnight in the hospital. The script discusses the advantages of performing hysteroscopic procedures as ambulatory surgery, emphasizing the reduced invasiveness and quicker recovery time for patients.

💡Mini Resector

A mini resector is a smaller, miniaturized version of a surgical instrument used in hysteroscopy to remove tissue or growths from the uterine lining. The script introduces a mini resector as an innovation in hysteroscopic surgery, indicating that it allows for smaller incisions and potentially less invasive procedures.

💡French Size

The French size is a unit of measurement used in medical instruments, particularly in the diameter of catheters and other tubes. In the script, the transition from a 27 French (9 mm) to a 5 mm instrument is mentioned, indicating a move towards more miniaturized and less invasive surgical tools.

💡Double Flow

Double flow refers to the continuous flow of fluid in and out of the body during a surgical procedure, which is essential for maintaining visibility and removing debris. The script describes the importance of a double flow system in hysteroscopic surgery, emphasizing the need for an internal and external sheath to facilitate this process.

💡0° Optics

0° optics in surgical instruments refer to the angle of view provided by the lens, with 0° optics offering a straight-ahead view. The script mentions the use of 0° optics in the mini resector, which allows for precise surgical maneuvers, crucial for the successful execution of hysteroscopic procedures.

💡Loop

In the context of surgical instruments, a loop refers to a type of cutting tool that can be used in various surgical procedures, including hysteroscopy. The script mentions a 90° loop, which is a specific type of loop used for cutting, and suggests the possibility of using other types of loops for different surgical needs.

💡Scissor Loop

A scissor loop is a surgical instrument that combines the functions of a loop and scissors, allowing for cutting and coagulation during surgery. The script refers to the Collins scissor loop, a specific type of scissor loop, which is used for its precision in cutting and coagulating blood vessels during hysteroscopic surgery.

💡Mechanical Energy

Mechanical energy refers to the energy used to perform work through physical means, as opposed to chemical or electrical means. In the script, the use of mechanical energy in the form of a mechanical instrument for cutting and dissecting tissue during hysteroscopic surgery is discussed, highlighting the technique developed by Mazzon.

💡Cervical Dilatation

Cervical dilatation is the process of widening the cervical canal, often necessary for surgical procedures. The script discusses the benefits of avoiding cervical dilatation in hysteroscopic surgery, such as reducing complications and preserving the anatomy of the cervical canal.

Highlights

Introduction of a mini resector, a miniaturized version of the traditional resector used in hysteroscopy.

The mini resector is available in sizes as small as 5 mm, compared to the traditional 27 French (9 mm).

The mini resector features an outer sheath with deflection holes for effective fluid management during surgery.

The assembly of the mini resector is simplified with a click-lock mechanism, making it quick and easy to use.

The mini resector includes a 0° operative optics, essential for proper surgical maneuverability.

Discussion about the importance of having a continuous flow for hysteroscopic surgery.

The use of ancillary instruments such as loops and rollers for different surgical needs.

Mention of Collins loop, a specific type of surgical instrument used in hysteroscopic surgery.

The possibility of using equatorial loops for treating fundal pathologies during surgery.

The use of mechanical instruments for cleavage techniques in the treatment of intramural components of myomas.

Limitations of using a mini resector for certain types of myomas and the importance of the surgeon's experience.

The ergonomic benefits of using a titanium mini resector, which is lighter and easier to handle.

The importance of not dilating the cervical canal to avoid complications and maintain anatomy.

The discussion of outpatient hysteroscopic surgery and its advantages over traditional methods.

The clinical case of a 45-year-old patient with a diagnosis of endometrial polyp, considered for outpatient surgery.

The assembly process of the mini resector, including the insertion of optics and the selection of a 90° loop.

The final diameter of the mini resector is 16 French (5 mm), comparable to the size of a betocchi.

The importance of patient assessment before surgery to prevent errors and ensure proper surgical planning.

The clinical case discussion of a 44-year-old patient with a suspected endometrial polyp and its surgical considerations.

Transcripts

Allora direi che la maggior parte di

patologie che vengono trattate in

isteroscopia Non sono certo I miomi G1

che avete visto sono prevalentemente i

po polipi e nell'ambito di quello che

oggi era l'argomento anche di

discussione era la possibilità di fare

una Chirurgia ambulatoriale quindi ne

approfitterò per presentarvi un mini

resettore cioè un rettore che quindi

rispetto a quello che avete visto è un

resettore miniaturizzato Cioè abbiamo

visto da 27 french quindi 9 mm oggi c'è

la possibilità di utilizzare strumenti

da 5 mm tutti quanti Conoscete il

betocchi Quindi come strumento

chirurgico oggi quello che vi presento è

un mini resettore cioè un resettore che

ha le caratteristiche di quello che

avete visto finora cioè la possibilità

quindi di avere un calibro adeguato un

doppio flusso perché non è possibile

fare chirurgia isteroscopica se non

avete un flusso continuo quindi ci vorrà

una camicia interna una camicia esterna

e un'ottica operativa da 0° quindi Come

nasce questo resettore la possibilità

quindi di avere uno strumento quindi

miniaturizzato che abbia quindi una

camicia esterna una camicia esterna che

abbia i fori di deflusso per avere un

valido deflusso ci vogliono chiaramente

dei Fori adeguati questo qui quindi è

una camicia esterna a cui andrà

associata una camicia interna camicia

interna che verrà assemblata osservate

come anche il tipo di assemblaggio

diventa estremamente facile perché è un

assemblaggio Click clock nel senso

quindi molto veloce e che vi permette

quindi di avere un valido sistema avremo

quindi poi come al solito quindi

un'entrata e un'uscita

l'ottica l'ottica sonoo quelle che già

conoscete sono ottiche da 2.9 da 2.9 che

normalmente in chirurgia amb oriale si

utilizzano ottiche for Oblique di 30°

questo end uno strumento chirurgico è

uno strumento chirurgico che ha una

estremità a 0° Perché uno 0° è quello

che vi permette di avere una gestualità

chirurgica adeguata A questo vanno

associate una serie di Anse non è

possibile fare chirurgia se non avete

gli strumenti adeguati Avete visto

Menozzi quando ho fatto chirurgia

laparoscopica che si è basato su una

serie di strumenti ancillari Ma chi fa

chirurgia parot tomica non può certo

fare chirurgia con un bistory un clemmer

e altro un altro ferro e stessa cosa in

questa chirurgia abbiamo la possibilità

di avere gli strumenti adeguati cioè Le

anse in questo caso classicamente ci

sarà un loop a 90° Ma questo dovremmo

associare altri tipi di loop che sarà il

loop come quello lansa di Collins quella

fatta appunto direi a lama di bisturi a

cui possiamo associare il roller ci sarà

un'unica indicazione in cui il roller

importante nella chirurgia nella bazione

endometriale ma evidentemente la

possibilità poi di avere anche delle

Anse di tipo equatoriale quindi ans

equatoriali che permettono soprattutto a

livello fundico di trattare patologie

tipo a livello

periostio Appunto fundico non dobbiamo

dimenticare che parliamo di un resettore

in cui nelle applicazioni rientra anche

quella che avete visto prima voi la

miomectomia ed ecco quindi la

possibilità anche qui di avere una serie

di Anse da scollamento Nella tecnica

ideata da Mazzon di scollamento quindi

l'utilizzo di strumenti che sono

meccanici e che vi permettono Quindi con

energia meccanica Come avete visto di

trovare il piano di clivaggio e quindi

la possibilità di utilizzarla per

trattare la componente intramurale

evidentemente ci sono dei limiti Il

mioma che ha fatto prima Ivan non aveva

come indicazione Chiaramente la

possibilità di usare un resettore di

questo tipo perché anche la possibilità

chirurgica deve variare a secondo

chiaramente delle esperienze

dell'operatore e a secondo anche delle

patologie io mi immagino sempre di avere

come dicevo prima un possibilità da un

punto di vista chirurgico di avere un

insieme di strumenti che a secondo del

tipo di paziente della sensibilità della

paziente perché in ambulatorio non

sempre tutto è possibile ma sapere anche

Quali sono i limiti dello strumento i

limiti della Tecnica ricordando che

accanto a tutto questo a quello che vi

ho fatto vedere c'è l'ultimo pezzo che è

chiaramente sicuramente l'elemento più

importante che è l'elemento operativo un

elemento operativo che non è altro

Appunto la possibilità di avere appunto

la disponibilità dell'escursione

dell'ansa e che tutto questo è stato

fatto in titanio Perché avendo uno

strumento miniaturizzato per non gravare

da un punto di vista ergonomico sulla

parte prossimale dello strumento abbiamo

la possibilità di avere uno strumento no

che sia più leggero quindi in titanio e

vi offre Appunto questa gestualità

quindi diventa molto ergonomico e adesso

vediamo un attimo Questa è una paziente

che dovrebbe essere fatta a livello

ambulatoriale a livello di

sedazione che non sempre possibile e

come dico questo non toglie comunque che

intanto avendo primo tempo che è

assolutamente traumatico perché noi

andiamo in vaginoscopia senza dilatare

il canale non abbiamo quindi la anche

nell'ambito di quello che riguarda il

decorso di queste pazienti il dolore

legato alla dilat del canale l'altro

grosso vantaggio è di non alterare

l'anatomia del canale perché

evidentemente dopo dilatatori di egar

l'Arbor vite evidentemente viene ad

essere alterato patologie del canale

vengono essere alterate e quindi tutto

un approccio che riguarda una serie di

di problemi che riguardano quindi dall

l'endocitosi a secondo del tipologia di

paziente a secondo di quello che

riguarda l'esperienza

dell'operatore sapendo che puoi variare

poi per passare alla chirurgia

resettoscopica classica Allora L'altra

cosa importante che volevo ricordarvi il

fatto di non dilatare il canale

cervicale è quello che vi permette di

eliminare anche la maggior parte delle

complicanze che questa chirurgia vi dà

tutti quanti sapete che l'80 delle

complicanze delle perforazioni è legato

ad durante l'utilizzo dei dilatatori di

egar togliamoci Intanto questa grossa

fetta di patologie e ci renderemo conto

che forse la chirurgia isteroscopica

diventa un un approccio forse più

agevole e come molte volte dicevo

guidare un camion rimorchio in cui ti

rendi conto delle difficoltà tecniche

che puoi avere nella gestualità di

questi no enormi enormi strumenti

passare Poi a un furgoncino ma

sicuramente avendo ben presente quali

sono la gestualità il percorso formativo

che un isteroscopista deve avere per

approcciare tutto questo visto che

ancora abbiamo del tempo Se volete io

posso se siete in ascolto rispondere

eventualmente a dei vostri dubbi a delle

vostre domande no Loro sono pronti

allora sì direi benissimo all la

paziente ha possiamo partire quindi la

paziente ha 45 anni ha una diagnosi di

polipo endometriale dovrebbe essere un

polipo intorno ai 2 cm e mezzo

valuteremo la la possibilità di poter

fare questo tipo di approccio con il

mini resettore quindi ritorniamo al

nostro mini rettore cominciamo quindi

nell'assemblaggio il primo tempo che

riguarda l'assemblaggio è quello che

riguarda quindi l'ottica la quale ottica

Va inserita nell'elemento di lavoro in

questo caso l'attacco è

quello classico stor compatibile stor

compatibile quindi avete Le ottiche da

2,9 a 0° che osservate vanno appunto

assemblate a questo punto l'elemento di

lavoro evidentemente come elemento di

lavoro Ci scegliamo un loop a 90° Avendo

questo tipo di patologie e in questo

caso l'assemblaggio è semplice come

avete visto nella chirurgia

resettoscopica il tutto quindi va

fissato nel nostro elemento di lavoro

Ok ci siamo quindi abbiamo assemblato a

questo punto qui vanno aggiunte le due

camicie la camicia interna e la camicia

esterna cioè il vostro isteroscopio a

questo punto è diventato uno strumento

operativo osservate

l'escursione della vostra ANSA è

un'escursione di

2,5 e ricordatevi che è un morso

importante perché rispetto ai 6 mm che

avete visto utilizzare con resettore

classico Questo è un morso di 4 mm e5

Quindi direi da un punto di vista

chirurgico ha una buona aggressione

chirurgica

evidentemente esiste la possibilità di

avere il ruotante ma direi ormai man

mano che aumenta l'esperienza ci

rendiamo conto che il ruotante non

aumenta sicuramente no la bellezza di

questo della nostra chirurgia e quindi

l'escursione della nostra an ricordiamo

che quindi può avere un'escursione

corretta adeguata Mi raccomando sempre

sotto controllo visivo ricordando che

avremo poi un ingresso e un'uscita

come nella classica chirurgia

resettoscopica ditemi pure il diametro

finale di questo strumento quindi

Quant'è Massimo il il diametro sono 16

16 french corrispondono a 5 mm e3 cioè

equivale In poche parole al betocchi

quindi abbiamo le stesse dimensioni dei

betocchi L'unica differenza che rispetto

a betocchi questo è cilindrico il

betocchi Ovale che poi si continua a

enfatizzare il fatto che il canale

cervicale si adatta a essere di calibro

vale direi che forse non è così direi

che tutto quello che è stato fatto in

natura normalmente ha una forma

cilindrica e non certo Vale Certamente

Come dico i due strumenti come calibro

si equivalgono siamo sempre sui 5

mm Allora io mi metto un altro paio di

guanti che visito la

paziente quindi primo tempo Ricordatevi

non fate

mai nessun tipo di chirurgia se non

avete prima visitato la paziente e

questo vi impedisce tanti errori che

purtroppo molte volte quando si ha

fretta allora Quest è una paziente che

ha già

partorito è una sedazione un po' leggera

la paziente direi reagisce in

maniera è importante se Io l'avevo

lasciato in sedazione ma forse vale vale

la pena approfondirlo un

po' perfetto io poi me la porterei un

pochino più verso di me quando tu me lo

disi

perché si è

spostata Se volete vi aiuto tanto due

paia di guanti posso 1 2 e 3 perfetto

Ecco posizioniamo sempre la paziente a

livello no del dei Bordi

del lettino facciamo una

disinfezione Voi intanto potete

chiedermi fate quello che vi

pare allora

perfetto prepariamo quindi un campo

operatorio

Ok F

lei

Benissimo

Perfetto qui L'importante Dunque Questa

è l'entrata vero con l'uscita la lascio

libera

Ok

Ecco Ci

siamo ci

siamo tutti

pronti No descrivici tu il caso clinico

così penso che sia il caso a sorteggio

numero due eh la signora 44 anni mi dice

questo mio monitor ha avuto un figlio e

ha un endometrio di 19 mm di spessore e

con formazione

isoecogena con peduncolo vascolare a

partenza poster fundica

da identificarsi con verosimile polipo

cervicale Ma sarà unaltro Cè

cervicale No leggo così eh io non non so

adesso ci togliamo ci togliamo la

curiosità Come diceva Ivan onestamente

non dovrebbe essere una Alt donne Perché

le altre donne che vedo qua hanno più

anni Tu 45 questa ne ha 38 un'altra ma

non credo che sia ok questa questa 38

anni

forse 38 anni Eh non lo so Eh direi 38

li porta male numero

due Quanti ne ha 44 Ah Met il caso due

caso du Sì sì è una

signora Sì dimmi pure ha una storia un

anamnesi patologica remota negativa non

significativa di recente ha avuto delle

mestruazioni eh molto molto abbondanti

di tipo emorragico ha fatto

un una visita con Ecco ed è stato posto

il sospetto di polipo

endometriale il la formazione polipos ha

un ped

al quindi questo dovrebbe poterci

permettere di fare diagnosi anche senza

passare attraverso una diagnostica poi

non tutti su questo sono d'accordo però

così abbiamo fatto Adesso vediamo se

abbiamo fatto bene vediamo subito il

caso sto

provandoci Allora sotto per andar sotto

come

vado eh e c'ho

provato