Pre y Post Operatorio

Summary

En este video, Fernando, miembro del programa de ayudantes docentes, explica conceptos clave del manejo pre y postoperatorio. Se aborda la evaluación de riesgos preoperatorios, considerando patologías crónicas como hipertensión, diabetes, EPOC, y otros. También se detalla el manejo postoperatorio, dividiéndolo en fases: inmediato, mediato y tardío. El objetivo es minimizar complicaciones, acelerar la recuperación y reducir los costos. Además, se discuten cuidados específicos, tromboprofilaxis, uso de antibióticos, analgesia y seguimiento en cirugías ambulatorias y hospitalizaciones más complejas. El video cierra con recomendaciones finales para el manejo integral del paciente quirúrgico.

Takeaways

• 👨‍⚕️ El manejo preoperatorio busca reducir la morbimortalidad, facilitar la recuperación y minimizar secuelas en el paciente.
• 🩺 La evaluación preoperatoria incluye factores como edad, estado general, patología crónica y recursos disponibles.
• 💉 En situaciones de emergencia, se busca estabilizar hemodinámicamente al paciente mediante monitoreo y administración de líquidos y medicamentos.
• ⚠️ Las patologías crónicas más comunes que afectan el manejo preoperatorio incluyen hipertensión, diabetes, EPOC, enfermedad cardiovascular y tromboembolismo pulmonar.
• 🫀 El manejo preoperatorio de enfermedades cardiovasculares varía según la gravedad, desde marcapasos hasta cuidados para infartos recientes.
• 🧬 La clasificación ASA evalúa la capacidad funcional y comorbilidades del paciente para determinar el riesgo quirúrgico.
• 🏥 En el manejo postoperatorio, las primeras seis horas son críticas para monitorear signos vitales y controlar el dolor.
• 🚶‍♂️ El postoperatorio inmediato busca la recuperación de la movilidad y la tolerancia digestiva del paciente.
• 👩‍⚕️ La cirugía ambulatoria requiere un cuidador disponible para monitorear al paciente y actuar rápidamente en caso de complicaciones.
• 💊 Las indicaciones postoperatorias incluyen manejo del dolor, tromboprofilaxis, hidratación y en algunos casos, el uso de fajas elásticas para la recuperación.

Q & A

¿Cuál es el objetivo principal del manejo preoperatorio?

El manejo preoperatorio busca evitar o reducir la morbimortalidad operatoria, facilitar la recuperación total y rápida del paciente, minimizar secuelas, reintegrar al paciente a su entorno familiar y laboral, y reducir los costos materiales y humanos, disminuyendo la estadía hospitalaria.

¿Qué factores se evalúan durante la evaluación de riesgos preoperatoria?

Durante la evaluación de riesgos se consideran factores como la edad, estado general y nutricional del paciente, la gravedad de la patología quirúrgica, las patologías crónicas asociadas, complicaciones agudas, urgencia o emergencia, y la disponibilidad de recursos técnicos y humanos.

¿Cuál es el primer paso en el manejo de una urgencia quirúrgica?

El primer paso es la monitorización del paciente para valorar su estado hemodinámico. Si hay signos de shock, se realiza una reposición de volumen mediante cristaloiodes por vía venosa periférica o central, y se puede asociar a drogas vasoactivas, corticoides y antibióticos si se sospecha infección sistémica.

¿Cómo se maneja la hipertensión arterial en el preoperatorio?

Se debe mantener un régimen hiposódico y continuar con las drogas antihipertensivas hasta el día de la intervención, exceptuando los diuréticos que deben suspenderse un día antes. Si la hipertensión no está controlada, la cirugía electiva debe posponerse.

¿Qué medidas se toman en el caso de un paciente con diabetes mellitus en el preoperatorio?

En pacientes con diabetes mellitus leve, se recomienda un régimen hipocalórico y control de glucemia intra y postoperatoria, agregando insulina según sea necesario. En casos más graves, se suspende la medicación oral 48 horas antes y se utiliza insulina cristalina.

¿Cuál es el manejo preoperatorio en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)?

Se realiza un estudio que incluye radiografía de tórax, gases arteriales, espirometría y cultivos de expectoración. Además, es necesario realizar kinesioterapia respiratoria, administrar broncodilatadores y aplicar oxigenoterapia si es necesario.

¿Qué criterios se consideran para la profilaxis del tromboembolismo pulmonar?

Se consideran factores de riesgo como la edad mayor de 40 años, obesidad, anestesia general, cirugía mayor de más de 45 minutos, embarazo, historia de trombosis venosa profunda, y enfermedades malignas. La profilaxis incluye métodos mecánicos (elevación de piernas, compresión elástica) y el uso de anticoagulantes.

¿Cuál es el manejo recomendado en pacientes con daño hepático crónico antes de una cirugía?

Se recomienda evitar cirugías electivas, excepto en casos leves. Si la cirugía es inevitable, se administran vitamina K y plasma fresco para mejorar los niveles de proteínas. Además, es necesario manejar la falla hepática con restricción proteica, aporte calórico y enemas diarios.

¿Qué es la clasificación ASA y cómo se utiliza?

La clasificación ASA es una escala que evalúa al paciente según su capacidad funcional y la presencia de comorbilidades, ayudando a predecir el riesgo quirúrgico. Va desde ASA 1 (paciente sano sin patología) hasta ASA 5 (paciente con riesgo inminente de muerte).

¿Cuáles son las fases del postoperatorio y qué se monitorea en cada una?

Las fases del postoperatorio son inmediata (primeras 6 horas, donde se monitorizan signos vitales y dolor), mediata (donde se busca recuperar la movilidad y función digestiva), y tardía (desde el alta hasta la reincorporación total del paciente a sus actividades).