Novas recomendações ADA 2023 sobre abordagem do pré-diabetes

Summary

Las nuevas directrices de la ADA 2023 ofrecen una visión más personalizada sobre el manejo del prediabetes, destacando la importancia de la detección temprana en pacientes con factores de riesgo como el uso de estatinas. Se introducen tratamientos farmacológicos como la pioglitazona y los agonistas GLP-1, además de la metformina, adaptados a comorbilidades específicas como enfermedades cardiovasculares y obesidad. También se actualizan los criterios diagnósticos, incluyendo el valor de la prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT) de 173-199 mg/dL. La intervención en estilo de vida sigue siendo esencial, pero las terapias farmacológicas juegan un papel clave en la prevención de la progresión a diabetes.

Takeaways

• 😀 La ADA 2023 recomienda rastrear a pacientes con factores de riesgo cardiovascular, como los que inician estatinas, para detectar prediabetes.
• 😀 Aunque las estatinas pueden aumentar el riesgo de diabetes, no se deben suspender si se detecta prediabetes, ya que su beneficio cardiovascular supera el riesgo de progresión a diabetes.
• 😀 La metformina sigue siendo la primera opción de tratamiento para pacientes con prediabetes, especialmente aquellos con niveles elevados de glucosa en ayunas o HbA1c.
• 😀 La pioglitazona se recomienda en pacientes con prediabetes que han sufrido un evento cerebrovascular, como un ACV o AIT, debido a sus beneficios vasculares.
• 😀 Los agonistas GLP-1 y los inhibidores de SGLT2 pueden ser útiles en pacientes con prediabetes que tienen obesidad, síndrome metabólico o enfermedades renales crónicas.
• 😀 Los umbrales para iniciar tratamiento farmacológico en prediabetes son: glucosa en ayunas >110 mg/dL, HbA1c >6% y OGTT a 2 horas >173 mg/dL.
• 😀 El tratamiento de prediabetes debe ser personalizado según las comorbilidades del paciente, como la obesidad, la hipertensión y la enfermedad cardiovascular.
• 😀 Las modificaciones en el estilo de vida, como la pérdida de peso y la mejora de la dieta, siguen siendo el tratamiento de primera línea para prevenir la progresión de la diabetes.
• 😀 Las nuevas directrices subrayan la importancia de considerar las condiciones de salud subyacentes del paciente al prescribir medicamentos para prediabetes, como la obesidad o las enfermedades renales.
• 😀 Los cambios en los umbrales para el tratamiento incluyen considerar el OGTT a 2 horas con valores entre 140 y 199 mg/dL como un indicador de intolerancia a la glucosa, y un valor de >173 mg/dL como un punto de intervención para iniciar tratamiento.
• 😀 La individualización del tratamiento es clave; por ejemplo, si un paciente tiene obesidad, se podría considerar el uso de GLP-1 para tratar la prediabetes, no solo por su efecto sobre la glucosa, sino también por la pérdida de peso.

Q & A

¿Cuáles son las novedades del tratamiento para el prediabetes según las nuevas guías de 2023?

Las principales novedades incluyen la recomendación de rastrear la glucosa en pacientes con ciertos factores de riesgo cardiovascular, como el uso de estatinas, y la individualización del tratamiento farmacológico, que ahora puede incluir pioglitazona o GLP-1 en ciertos casos, además de la metformina.

¿Por qué se recomienda hacer un rastreo de diabetes o prediabetes en pacientes que inician tratamiento con estatinas?

Se recomienda rastrear porque el uso de estatinas se asocia con un aumento del riesgo de desarrollar diabetes. Es importante identificar estos pacientes para monitorear su evolución y gestionar el riesgo de progresión a diabetes.

¿El diagnóstico de prediabetes en un paciente que inicia estatinas justifica suspender o reducir la dosis de estatinas?

No, incluso si se diagnostica prediabetes, no se debe suspender ni reducir la dosis de estatinas, ya que el beneficio cardiovascular de la estatina supera el riesgo de progresión a diabetes, siempre que la indicación para su uso sea adecuada.

¿Cuál es el rol de la pioglitazona en pacientes con prediabetes y antecedentes de eventos cerebrovasculares?

La pioglitazona ha demostrado reducir el riesgo de nuevos eventos cerebrovasculares en pacientes con prediabetes y antecedentes de accidente isquémico transitorio o ACV. A diferencia de la metformina, su objetivo es prevenir futuros eventos cerebrovasculares, no necesariamente controlar los niveles de glucosa.

¿Cuál es la diferencia entre usar metformina y pioglitazona en el tratamiento del prediabetes?

La metformina se utiliza principalmente para prevenir la progresión de prediabetes a diabetes, mientras que la pioglitazona, además de reducir la progresión hacia la diabetes, se utiliza para prevenir eventos cerebrovasculares en pacientes con prediabetes y antecedentes de eventos isquémicos.

¿Qué factores deben considerarse al decidir el tratamiento farmacológico para prediabetes?

El tratamiento debe basarse en la presencia de comorbilidades y el riesgo cardiovascular. Por ejemplo, el GLP-1 se puede utilizar para pacientes con obesidad, el SGLT2 para pacientes con enfermedad renal crónica, y la metformina sigue siendo el tratamiento estándar para prediabetes sin comorbilidades graves.

¿Qué cambios se han realizado en los criterios para iniciar tratamiento farmacológico para prediabetes?

Los nuevos criterios incluyen el uso de la prueba de tolerancia a la glucosa (OTG), con un umbral de 173 mg/dL que sugiere la necesidad de iniciar tratamiento farmacológico, además de la glicemia en ayunas superior a 110 mg/dL y la hemoglobina glucosilada superior a 6%.

¿Qué medicamentos se recomiendan en pacientes con prediabetes y síndrome metabólico?

En pacientes con prediabetes y síndrome metabólico, se recomienda el uso de metformina, aunque si existen otras comorbilidades como obesidad o enfermedad renal crónica, se pueden considerar otros medicamentos como GLP-1 o SGLT2.

¿Cómo debe abordarse el tratamiento farmacológico en pacientes con prediabetes y comorbilidades como hipertensión o dislipidemia?

El tratamiento farmacológico debe centrarse en la comorbilidad dominante. Por ejemplo, en pacientes con hipertensión, se trataría la hipertensión como prioridad, y si es necesario, se utilizaría metformina o pioglitazona para controlar la prediabetes si el paciente tiene un riesgo elevado de progresión a diabetes.

¿Cuál es la recomendación sobre el uso de pioglitazona en pacientes con prediabetes y osteoporose?

Si el paciente tiene osteoporosis, se debe tener precaución al usar pioglitazona debido a los riesgos de fracturas. Se recomienda utilizar una dosis más baja (30 mg) y monitorear de cerca la salud ósea y los posibles efectos adversos.