Surveillance infirmière d'une épuration extra-rénale

Summary

Cette vidéo explique en détail la surveillance infirmière d'une épuration extra-rénale, en mettant l'accent sur les deux principales techniques de filtration : la dialyse par diffusion et la filtration par convection. Elle décrit les différentes méthodes d'anticoagulation (héparine et citrate), leurs indications, contre-indications et protocoles de surveillance. Les infirmiers doivent surveiller plusieurs paramètres biologiques, ajuster les réglages des machines et assurer la sécurité du patient tout au long du traitement. La vidéo souligne l'importance de la collaboration interdisciplinaire et de la rigueur dans le suivi des patients pour garantir l'efficacité du traitement.

Takeaways

• 😀 La dialyse fonctionne par deux principes : la diffusion (transfert de molécules par gradient de concentration) et la filtration (transfert de petites molécules par différence de pression).
• 😀 Il existe deux types d'anticoagulation en épuration extra-rénale : à l'héparine (anticoagulation systémique) et au citrate (anticoagulation régionale).
• 😀 L'héparine est contre-indiquée en cas de risque hémorragique ou d'allergie, tandis que le citrate est préférable pour diminuer le risque hémorragique.
• 😀 En cas d'anticoagulation à l'héparine, la surveillance se fait via le taux de lentilles 10 ha et le débit sanguin peut être ajusté en fonction de l'état du patient.
• 😀 L'anticoagulation au citrate nécessite de surveiller le calcium ionisé du patient ainsi que celui du filtre, avec des ajustements selon les résultats.
• 😀 La fraction de filtration doit être inférieure ou égale à 40 % pour l'anticoagulation au citrate, et de 20 à 25 % pour celle à l'héparine.
• 😀 Un contrôle strict du calcium est nécessaire pour éviter l'hypocalcémie, avec des ajustements via le chlorure de calcium en cas de baisse.
• 😀 La surveillance biologique comprend la mesure du calcium ionisé du patient et du calcium post-filtre pour assurer une anticoagulation adéquate du filtre.
• 😀 Des complications comme l'hypoglycémie, l'hypocalcémie, et l'hypotension peuvent survenir, et des solutions comme les réchauffeurs et le remplissage vasculaire sont utilisées pour y faire face.
• 😀 La surveillance des alarmes de la machine est cruciale pour détecter des problèmes tels que des fuites de sang, une pression trop élevée, ou des blocages dans le filtre.

Q & A

Quels sont les deux principes de l'épuration extra-rénale mentionnés dans le script ?

Les deux principes de l'épuration extra-rénale sont la dialyse par diffusion, qui repose sur le transfert de molécules par gradient de concentration, et la filtration par convection, qui utilise une membrane semi-perméable pour transférer des petites et moyennes molécules avec leur solvant, sous l'effet d'une différence de pression.

Quelle est la principale différence entre l'anticoagulation à l'héparine et l'anticoagulation au citrate ?

L'anticoagulation à l'héparine est systémique, affectant à la fois le patient et la machine, tandis que l'anticoagulation au citrate est régionale, n'agissant que sur la machine en interférant avec le calcium, un facteur clé dans la coagulation.

Quelles sont les principales contre-indications de l'anticoagulation à l'héparine ?

L'anticoagulation à l'héparine est contre-indiquée en cas de risque hémorragique ou d'allergie à l'héparine, et elle ne doit pas être utilisée en cas d'insuffisance hépatique.

Quels paramètres doivent être surveillés pour garantir une bonne anticoagulation au citrate ?

Il est important de surveiller le calcium ionisé du patient (compensation en calcium) et le calcium ionisé post-filtre (indicateur de l'anticoagulation du filtre). Les niveaux doivent être respectivement compris entre 1,1 et 1,3 mmol/L pour le patient et entre 0,25 et 0,4 mmol/L pour le filtre.

Quel est le rôle du calcium dans l'anticoagulation au citrate ?

Le calcium joue un rôle clé dans la coagulation du sang. L'anticoagulation au citrate agit en se liant au calcium, ce qui empêche la formation de caillots dans le circuit de filtration, tout en permettant une anticoagulation locale au niveau du filtre.

Quels ajustements sont nécessaires si le calcium ionisé du patient est trop bas pendant l'épuration au citrate ?

Si le calcium ionisé du patient est trop bas, il est nécessaire de compenser avec du chlorure de calcium afin de maintenir un niveau suffisant pour éviter l'hypocalcémie et garantir une anticoagulation adéquate.

Quels risques peuvent survenir si la dose de citrate est trop élevée ?

Une dose excessive de citrate peut provoquer une alcalose métabolique due à une accumulation de bicarbonates dans le sang, ce qui peut être compensé en diminuant le débit sanguin ou la concentration en citrate. Une surveillance de la gazométrie est essentielle pour éviter ce déséquilibre.

Comment peut-on traiter une acidose métabolique liée à l'accumulation de citrate ?

L'acidose métabolique, causée par une accumulation de citrate dans le sang, se manifeste par une diminution du pH sanguin. Si le rapport entre le calcium total et ionisé est supérieur à 2,5, il est nécessaire d'arrêter l'administration de citrate sans interrompre l'épuration, afin de permettre l'élimination des complexes citratés.

Quelles sont les précautions à prendre pour éviter l'hypothermie pendant l'épuration extra-rénale ?

Pour éviter l'hypothermie, il est recommandé d'utiliser un réchauffeur pour le sang filtré et d'ajouter des couvertures chauffantes, car l'épuration extra-rénale peut entraîner une perte de chaleur due au passage du sang à travers le circuit externe.

Quels types de complications peuvent survenir lors de l'utilisation de la machine de filtration et comment y remédier ?

Les principales complications incluent des variations de pression (comme une pression trop haute ou trop basse dans le filtre), des fuites de sang ou des déconnexions des lignes. Des ajustements temporaires comme la diminution du débit sanguin ou la réinjection de soluté peuvent être effectués, et en cas d'échec, il peut être nécessaire de changer le set ou de repositionner les cathéters.