Akuter Myokardinfarkt - STEMI (Teil1)

Summary

In dieser Episode von 'Notfallmedizin' spricht Dr. Klaus Fessel, ein erfahrener Kardiologe und Notfallmediziner, über das Akute Koronarsyndrom (ACS), einschließlich der Diagnose und Behandlung von ST-Hebungs-Myokardinfarkten (STEMI). Der Fokus liegt auf der EKG-Diagnose, der Bedeutung von Zeit und der schnellen Gabe von MONA (Morphin, Sauerstoff, Nitrat, Aspirin). Klaus erläutert auch die Wichtigkeit einer raschen Revaskularisierung und die neuesten Leitlinien für die Notfallbehandlung, einschließlich der Anwendung von Heparin und der Entscheidung zwischen Lyse oder Katheterbehandlung. Das Video bietet wertvolle Einblicke in die moderne Notfallbehandlung von STEMI-Patienten.

Takeaways

• 😀 **STEMI Diagnose**: STEMI wird durch ST-Hebungen im EKG diagnostiziert, wobei mindestens 1mm Erhöhung in benachbarten Ableitungen erforderlich ist.
• 😀 **Wichtige EKG-Indikatoren**: Der **J-Punkt** ist entscheidend, um ST-Hebungen von normalen Variationen zu unterscheiden. Das Vorliegen von ST-Hebungen in benachbarten Ableitungen ist ein klarer Hinweis auf einen STEMI.
• 😀 **MONA-Protokoll**: Bei einem STEMI-Patienten sollte das MONA-Protokoll angewendet werden: **Morphin**, **Sauerstoff**, **Nitroglycerin** und **Aspirin**.
• 😀 **Aspirin-Dosierung**: Für Patienten mit STEMI wird eine initiale Dosis von 500 mg Aspirin empfohlen. Es gibt Unterschiede in der Dosierung, und die Leitlinien sprechen sich gegen 500 mg IV-Aspirin aus.
• 😀 **Heparin-Dosierung**: Heparin sollte in einer Dosis von **70 Einheiten pro kg Körpergewicht** verabreicht werden, um eine gerinnungshemmende Wirkung zu erzielen.
• 😀 **Reperfusionstherapie**: Die schnellstmögliche **Revascularisation** mittels **PCI (perkutaner Koronarintervention)** sollte innerhalb von 120 Minuten erfolgen, um den größten Nutzen für den Patienten zu erzielen.
• 😀 **„Time is Muscle“**: Zeit ist entscheidend bei der Behandlung von STEMI. Je schneller die Behandlung erfolgt, desto geringer ist der Schaden für das Herzgewebe.
• 😀 **Thrombolyse als Alternative**: Wenn PCI nicht innerhalb von 120 Minuten durchgeführt werden kann, bleibt **Thrombolyse (Lyse)** eine sinnvolle Behandlungsoption, auch wenn diese immer weniger angewendet wird.
• 😀 **ECG Überwachung**: Es ist wichtig, das EKG des Patienten während des gesamten Behandlungsprozesses zu überwachen, um Veränderungen und den Fortschritt der Behandlung zu dokumentieren.
• 😀 **Notfallbehandlung nach STEMI**: Neben der Gabe von Medikamenten wie Aspirin und Heparin müssen Notfallmediziner schnell handeln und dafür sorgen, dass der Patient schnellstmöglich zum Herzkatheterlabor transportiert wird.

Q & A

Was umfasst das akute Koronarsyndrom (ACS)?

Das akute Koronarsyndrom umfasst drei Entitäten: die instabile Angina Pectoris, den NSTEMI (Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt) und den STEMI (ST-Hebungs-Myokardinfarkt).

Was ist beim STEMI besonders wichtig bei der Diagnose mit einem EKG?

Beim STEMI sind ST-Hebungen im EKG entscheidend, die mindestens 1mm in zwei benachbarten Ableitungen erreichen. Diese Veränderungen müssen an einem bestimmten Punkt, dem J-Punkt, gemessen werden.

Wie unterscheidet sich die ST-Hebung bei verschiedenen Arten von Infarkten?

ST-Hebungen in den Ableitungen V2 und V3 deuten auf einen Vorderwandinfarkt hin, während ST-Hebungen in den Ableitungen II, III und aVF auf einen Hinterwandinfarkt hindeuten.

Warum ist das Timing bei der Behandlung von STEMI entscheidend?

Das Timing ist entscheidend, weil mit jedem verstreichen Moment mehr Herzmuskelgewebe geschädigt wird. Eine schnelle Behandlung durch eine Revaskularisierung (z.B. PCI) ist notwendig, um den Schaden zu minimieren.

Was bedeutet der Begriff MONA und welche Substanzen umfasst er?

MONA steht für Morphin, Sauerstoff, Nitroglycerin und Aspirin. Diese Substanzen sind Teil der ersten Behandlungsmaßnahmen bei einem akuten Koronarsyndrom.

Welche Dosierungen werden für Aspirin und Heparin empfohlen?

Aspirin sollte in einer Dosis von 250 bis 500 mg intravenös verabreicht werden. Heparin wird mit einer Dosis von 70 Einheiten pro kg Körpergewicht als fraktioniertes Heparin verabreicht.

Welche Rolle spielt der J-Punkt im EKG?

Der J-Punkt ist der Übergang vom QRS-Komplex zur ST-Strecke. An diesem Punkt wird die ST-Hebung gemessen, die für die Diagnose eines STEMI entscheidend ist.

Warum gibt es geschlechts- und alterspezifische Normwerte für ST-Hebungen?

Junge Männer können in den Brustwandableitungen V2 und V3 eine ST-Hebung als normale Variante aufweisen, weshalb geschlechts- und alterspezifische Normwerte für die Interpretation des EKGs erforderlich sind.

Was ist der Unterschied zwischen einer Lysetherapie und einer PCI?

Die Lysetherapie ist eine Behandlung zur Auflösung des Blutgerinnsels, wenn eine PCI (Percutaneous Coronary Intervention) nicht innerhalb von 120 Minuten durchgeführt werden kann. PCI ist ein invasiver Eingriff, bei dem das verstopfte Gefäß geöffnet wird, oft unter Verwendung eines Stents.

Wie beeinflusst die frühzeitige Gabe von Aspirin die Mortalität bei Patienten mit STEMI?

Frühzeitige Gabe von Aspirin senkt die Sterblichkeit bei Patienten mit STEMI um etwa 20%, was in den frühen Studien zur Lysetherapie nachgewiesen wurde.