Prof.ssa Graziottin - Dolore pelvico cronico e vulvodinia

Summary

Since 2016 in Italy, an innovative project named Bunet has been in progress, led by the initiators and promoted by the Fondazione Graziottin and Associazione Italiana per la Bulbo. Aimed at understanding vulvar pain incidence, predisposing factors, and effective treatment methods, this research has already compiled 740 detailed cases, making it a significant contribution globally. The project highlights the correlation between vulvar pain and gastrointestinal issues in 70% of patients, emphasizing comprehensive diagnostic approaches, lifestyle adjustments, and tailored treatments to enhance pelvic health and alleviate suffering.

Takeaways

• 👩‍💻 From 2016, an ambitious project named BUNET is being carried out in Italy, focusing on the incidence, predisposing factors, and effective treatments for vulvar pathology.
• 📈 The initiative is spearheaded by the Fondazione Graziottin and the Associazione Italiana per la Bulbo di Nia, with significant contributions from Dr. Filippo Murina.
• 📊 BUNET aims to collect comprehensive data on vulvar pain, identifying subgroups of women particularly vulnerable to this condition across various life stages.
• 📝 A significant achievement of the project is the collection of 740 well-studied cases, offering a leading position internationally due to the absence of such extensive data elsewhere.
• 😷 66% of the women sought medical help due to pain, highlighting the debilitating impact of vulvar pain on personal and intimate relationships, with a median age of onset around 31 years.
• 🚨 The research identifies vulvodynia, especially at the vaginal entrance (vestibulodynia), as a critical area of focus, underlying the importance of addressing local inflammation.
• 🧪 An essential aspect of BUNET is its multidisciplinary approach, emphasizing the need for accurate diagnosis and avoiding the dismissal of symptoms as purely psychological.
• 📚 The project underlines the interconnectedness of vulvar pain with gastrointestinal issues, revealing that 70% of the participants suffer from related conditions like IBS and gluten sensitivity.
• 💎 Treatment strategies recommended by BUNET include a combination of antimycotics, pain relievers, and other specific medications like amitriptyline and gabapentin, adjusted to the pain's neuropathic characteristics.
• 📖 Lifestyle and dietary adjustments, along with combating obesity, are emphasized for their role in reducing inflammation and improving overall health outcomes.
• 🖥 BUNET's findings are poised to offer evidence-based guidelines for gynecologists across Italy, focusing on early diagnosis and effective, comprehensive treatment plans.

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Outlines

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Keywords

💡vulvar pathology

Vulvar pathology refers to diseases and disorders affecting the vulva, the external part of the female genitalia. In the video, it's highlighted as a major area of concern due to its impact on women's health, with a focus on the incidence of such conditions within the Italian population. The project aims to evaluate not just the incidence but also the predisposing, precipitating, and maintaining factors of vulvar diseases, indicating a comprehensive approach to understanding and treating these conditions.

💡Bunet project

The Bunet project, initiated in 2016 in Italy, is designed to assess the incidence of vulvar pathology and its associated factors, aiming for effective medical, lifestyle, and rehabilitative treatments. Spearheaded by the Graziottin Foundation and the Italian Association for Bulbony, this project stands out for its national scope and detailed analysis, having already compiled 740 well-studied cases, making it a pioneering initiative in the field.

💡vulvodynia

Vulvodynia is chronic vulvar pain without an identifiable cause. The video discusses this condition as a significant part of vulvar pathologies, emphasizing its debilitating impact on personal and intimate relationships. The condition affects a substantial portion of the population, with various factors contributing to its onset and maintenance, making it a focal point of the Bunet project's research.

💡pelvic floor

The pelvic floor refers to the muscles, ligaments, and tissues that support the pelvic organs. The video mentions its importance in relation to vulvar pain, highlighting how pelvic floor dysfunction can contribute to conditions like vulvodynia. The project considers rehabilitative treatments focusing on the pelvic floor, underscoring the role of these muscles in managing vulvar pain.

💡inflammation

Inflammation is a key concept in understanding vulvar pathologies, as discussed in the video. It's described as a biochemical 'fire' that underlies conditions like vulvodynia, making inflammation both a symptom and a cause of deeper health issues. The project aims to uncover the inflammatory processes at play in vulvar diseases, linking the intensity of pain to the severity of inflammation.

💡comorbidities

Comorbidities refer to the presence of two or more diseases or medical conditions in a patient. In the context of the video, it highlights how vulvar pain often coexists with gastrointestinal issues, like irritable bowel syndrome and gluten sensitivity, affecting treatment and management strategies. Understanding these comorbid conditions is crucial for developing comprehensive care plans for affected women.

💡misdiagnosis

Misdiagnosis is a significant concern addressed in the video, particularly how incorrect or delayed diagnosis of vulvar pain can lead to worsened conditions and unnecessary suffering. The emphasis on avoiding misdiagnosis by recognizing the complex nature of vulvar pain and its symptoms is a critical goal of the Bunet project, aiming to improve diagnostic accuracy and treatment outcomes.

💡lifestyle and dietary factors

The video discusses the importance of lifestyle and dietary factors in managing vulvar pathologies, emphasizing the role of weight management, exercise, and dietary adjustments. It suggests that such factors can influence inflammation levels in the body, affecting vulvar pain intensity and highlighting the need for a holistic approach to treatment that includes lifestyle modifications.

💡neuropathic pain

Neuropathic pain is described in the video as a type of pain that arises from damaged nerves, often relating to conditions like vulvodynia. The project explores the use of medications such as antidepressants and antiepileptics to manage this pain, indicating the complexity of treatment strategies required to address the multifaceted nature of vulvar pain.

💡multidisciplinary approach

The video underscores the need for a multidisciplinary approach to treat vulvar pathologies, involving gynecologists, gastroenterologists, dieticians, and other specialists. This approach reflects the project's holistic view of women's health, recognizing that effective treatment and management of vulvar pain require collaboration across various medical disciplines.

Highlights

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Transcripts

[Musica]

dal 2016 in italia stiamo realizzando un

progetto estremamente interessante che

si chiama un ep è un progetto volto a

valutare non solo nella nostra

popolazione quale sia l'incidenza della

patologia vulvare ma soprattutto

valutare quali siano i fattori

predisponenti precipitanti e di

mantenimento e come sia possibile poi

curarla in maniera efficace dal punto di

vista medico di stili di vita e

riabilitativo riferendomi al pavimento

pelvico quindi al muscolo dal quale

molto dipende in termini di dolore il

dolore vulvare questo progetto è stato

promosso disegnato da me e dal dottor

filippo murina ed è promosso dalla

fondazione graziottin per la cura del

dolore nella donna onlus e

dall'associazione italiana per la bulbo

di nia onlus che cosa abbiamo pensato

che effettivamente non c'è al mondo

un dato nazionale che valuti a fondo

tutta una serie di variabili che

concorrono al dolore vulvare e quindi

qual è il concetto cardinale che il

dolore è un grande fiume con tanti

affluenti e il nostro obiettivo era

quello di avere un'anamnesi è una

raccolta di dati innanzitutto sulla

storia clinica familiare e personale che

ci aiutasse a capire l'identikit ossia

la il sottogruppo di donne nella nostra

popolazione 15 per cento che sono

particolarmente vulnerabili al dolore

vulvare cominciando dall infanzia poi

età di mezzo e infine la post menopausa

che cosa abbiamo trovato di estremamente

interessanti innanzitutto abbiamo già

raccolto 740 casi progetto bunet sul

territorio nazionale casi molto ben

studiati che dal punto di vista

internazionale ci danno già una pole

position perché non esiste nessun'altra

casistica così numerosa e così accurata

e abbiamo visto agli aspetti molto

interessanti

ve ne dico alcuni innanzitutto il 66 per

cento delle donne si presenta al medico

perché ha dolore

porti ma molto importante il 34 per

cento non riesce addirittura ad averli

proprio è un altro 32 per cento li ha

molto raramente questo giro che è un

dolore vulvare invalidante dal punto di

vista dell'intimità personale e di

coppia

se pensate che età media intorno ai 31

anni questo significa veramente vite

personali e di coppia logorate il 77 per

cento a questi sintomi da un anno ma

abbiamo il 20 per cento che li ha

da più di sei anni questo significa che

nel frattempo molti altri organi sono

stati coinvolti in questa problematica

perché perché il dolore è solo la punta

dell'iceberg

il dolore nella regione vulvare cioè dei

genitali esterni e in particolare questa

si chiama vulvodinia dell'entrata

vaginale questa si chiama vestibolo dini

ha provocata e la componente

infiammatoria è la vestibilità e volgare

bene questa patologia

ci dice che cosa che c'è una sofferenza

loco regionale della vulva e il dolore

la punta dell'iceberg di una

infiammazione ma infiammare viene dal

latino infiammare che significa mettere

a fuoco è un incendio biochimico ma non

meno pericoloso dell'incendio che noi

vediamo nella vita reale

un concetto cardinale che io dico sempre

i medici ma naturalmente anche alle

donne alle loro famiglie

e questo molto semplice che nella vita

reale

l'intensità del fumo correla con

l'intensità e la pericolosità

dell'incendio nel nostro corpo la

gravità

l'intensità del dolore correla con la

gravità dell'infiammazione

quindi il primo concetto è che come me

dico io ho l'obbligo di capire che cosa

sottende quel dolore qual è

l'infiammazione che la causa è quanto

estesa è e qui apro un concetto

importante quello delle comorbilità che

cosa significa che all'inizio io posso

anche avere una un dolore all'entrata

vaginale questa vestibolo di nia sottesa

da una destino lite cioè danni

infiammazione dell'entrata che mi dà

dolore rapporti ma se io continua a dire

che la signora se li inventa il dolore

che psicogeno che evidentemente ha

problemi con il marito che ha

un'isterica invece di fare la diagnosi

accurata che cosa a causa un ritardo

diagnostico e terapeutico e in questo

una conseguenza importante è che il

muscolo che circonda la vagina e si

chiama elevatore dell'anno si contrae

sempre di più è una cosa speciale

no se ho male alla spalla la mia

muscolatura fa così

se io ho male alla paperina come dico io

i muscoli si contraggono ma questo

restringe ulteriormente l'entrata

vaginale noi dobbiamo immaginare

l'elevatore dell'anno come una porta a

doppio battente e abbiamo addirittura

una retrazione progressiva di un punto

di riferimento che si chiama centro

tendino al per i neo è che l'area

praticamente tra la vagina elano che

vediamo sempre più re tratta ma questo

da un lato restringe l'entrata peggiore

al dolore ma dall'altro delle questioni

dei vettori di forza viva stimolare ea

ferire tra virgolette l'uretra ea darmi

quindi le gestiti che compaiono 24 72

ore dopo il rapporto è che sono ben

documentate nella nostra popolazione ma

un dato di sicuro interesse che ci

spiega perché noi dobbiamo collaborare

sempre più strettamente con i

gastroenterologi preparati è che pensate

il 70 per cento delle pazienti

secondo i dati v nette su queste 740

persone che abbiamo così bene indagato

bene il 70 per cento a problematiche

gastrointestinali sindrome

dell'intestino irritabile

in particolare celiachia gluten

sensitivity cioè sensibilità al glutine

intolleranza al lattosio quel che le

donne chiamano la colite o di essere

intolleranti a vari cibi poi la

stitichezza e perché la stitichezza la

stitichezza mi dice due cose molto

importanti da un lato è in condivisione

con quelli per tono del pavimento

pelvico

essendo questo muscolo circonda anche lo

sfintere anale mi dà una stipsi noi

diciamo

costruttiva blocca l'uscita e questo mi

spiega anche l'incremento delle

emorroidi

ma poi la stipsi cala e uno stato

infiammatorio nel tratto terminale

dell'intestino

nell'ampolla rettale e questo

infiammando l'intestino facilità poi il

passaggio di allergeni anche alimentari

e di germi attraverso la parete

dell'intestino con aumento delle

vaginiti e delle cistiti quindi 70 per

cento di comorbilità con problemi

gastrointestinali ci impone che cosa

grande accuratezza nella anamnesi

gastrointestinale collaborazione con un

medico preparato in questo campo ma

anche far capire la paziente che i

medici non possono solo usare farmaci è

molto importante quello che dico che

ognuno faccia il proprio 50 per cento

io cerco evidentemente di curare al

meglio alla luce delle evidenze

scientifiche e dell'esperienza clinica

di 40 anni ma importante che la donna

sia molto attenta a rispettare le

indicazioni sugli stili di vita e mi

dico un altro aspetto importante il

sovrappeso l'obesità

perché dobbiamo combatterli perché

dobbiamo raccomandare un alimentazione è

un'attività fisica che porti a

recuperare il normo peso perché il

tessuto adiposo non è il lardo bianco

inerte che noi immaginiamo non ho ogni

cellulino è una centrale atomica che

produce migliaia di molecole

infiammatorie

oltre alle strone che tra l'altro

l'estrogeno molto aggressivo e molto

cattivo che aumenta anche a rischio i

tumori ma questa è una digressione per

restare un aspetto infiammatorio che

usiamo sovrappeso o francamente obesi

più siamo infiammate e il grande fiume

del dolore viene ulteriormente a

peggiorare e queste citochine

infiammatorie non si limitano più a

restare a livello pelvico inondano il

torrente circolatorio arrivano al

cervello e causano che cosa neuro

infiammazione che è la base biologica

della depressione tanto vero che noi

vediamo che molte di queste pazienti

hanno decisamente un umore the flash

diciamo noi o sono francamente tristi o

trattamento

depresse anche con alterazioni del sonno

perché chiaramente avere un cervello

infiammato altera anche l'architettura

del sonno morale

questa indagine è molto importante

perché ti aiuta a capire che cosa

innanzitutto quali siano i fattori

predisponenti precipitanti e di

mantenimento tra cui la missione

diagnostica è una delle più pericolose

in un problema che interessa il 12 15

per cento della nostra popolazione ma il

dato anche molto interessante che stiamo

valutando quali siano poi i trattamenti

efficaci e abbiamo visto che noi

dobbiamo usare diversi tipi di terapie

chiaramente se in gioco la candida

avremo gli antimicotici abbiamo poi gli

anti dolorifici quali quelli che le

nostre linee guida indicano come prima

linea seconda linea terza linea per

rimanere al livello più semplice anche

la mayo clinic ci dice che noi in caldo

di un dolore cronicizzato e che ha

assunto le caratteristiche l'allore

neuropatico che vuol dire un dolore a sé

è un dolore anche con andamento

capriccioso

noi dobbiamo usare per esempio

amitriptilina che è un antidepressivo e

regolarmente il signore mi dico ma io

non ne ho mica prendere un

antidepressivo perché lo devo prendere

attenzione questo farmaco è in pole

position per chi ha un'azione

antinfiammatoria locale e cerebrale

sulle componenti cerebrali del dolore

neuropatico

cos'altro dobbiamo usare il ga battenti

questo è un antiepilettico per carità di

ridurre gli antiepilettici

ma cosa non farmaco formidabile perché

riduce proprio la comunicazione del

dolore dagli organi pelvici della bull

va in particolare al cervello ma anche

un effetto curativo perché riduce

progressivamente gli stimoli che dal

cervello mantengono l'infiammazione in

periferia e giustamente le persone mi di

croma che sostanze più semplici eccole

tra le sostanze per le quali abbiamo un

ottima evidenza di efficacia e che sono

anche nelle linee guida per esempio

della mayo clinic abbiamo l'acido alfa

lipoico abbiamo visto nelle pazienti

seguita tra l'altro in centri su tutto

il territorio nazionale quindi

un'indagine multicentrica in questo

senso ancora più impeccabile

indipendente

abbiamo visto che per esempio l'acido

alfa lipoico migliora ulteriormente gli

esiti di miglioramento e guarigione

quando aggiunto al protocollo

terapeutico

quindi abbiamo delle indicazioni molto

importanti

poi aggiungeremo anche la vitamina d se

la signora carente i probiotici per

migliorare tutta la sintomatologia

gastrointestinale

ma certamente i concetti cardinali sono

questi 1 che grazie al progetto bunet

noi saremo in grado di dare a tutti i

ginecologi italiani delle indicazioni

basate sulle donne italiane inteso per

italiane sia residenti nate in italia ma

anche le immigrate che vivono nel nostro

paese e accedano ai nostri centri per la

patologia vulvare secondo che andremo

individuare quali siano i protocolli di

terapia più efficaci in modo che

diventino la pratica quotidiana in tutti

gli ambulatori d'italia

l'obiettivo ambizioso è quello di

arrivare prima una diagnosi tempestiva

perché questo ci dà massima probabilità

non solo di migliorare ma di guarire e

quindi un progetto al quale ho veramente

creduto che continuiamo a mantenere

grazie alla collaborazione di un numero

crescente devo dire di ginecologi il

ginecologo e su tutto il territorio

nazionale e vi terremo aggiornati sui

miglioramenti e soprattutto sui dati

perché la terapia possa essere ripeto

rapida efficace e risolutiva

[Musica]