D. César Villa: ¿Cómo interpretar la topografía corneal?
Summary
TLDREl guion habla sobre la importancia de la interpretación de la topografía corneal en la selección de lentes intraoculares y el diagnóstico de patologías corneales. Se menciona su uso para determinar la regularidad y simetría de la córnea, y para evaluar su calidad óptica. Se destacan tres tipos de mapas: de curvatura, elevación y refractivo, siendo los últimos cruciales para planificar cirugías refractivas. El Pentacam ofrece una variedad de mapas refractivos que consideran factores como la ley de Snell y la pacimetría para medir la potencia real de la córnea.
Takeaways
- 🔍 La topografía corneal es fundamental para determinar la regularidad y simetría de la córnea, así como para evaluar la calidad óptica y la potencia de la córnea.
- 👁️ Los profesionales utilizan la topografía corneal para diagnosticar patologías corneales y para planificar cirugías refractivas o la implantación de lentes intraoculares.
- 📊 Existen tres tipos de mapas corneales: de curvatura, de elevación y refractivos, cada uno con una función específica en el análisis de la córnea.
- 🌀 Los mapas de curvatura pueden ser axiales o tangenciales, y proporcionan el radio de curvatura de cada punto de la córnea, siendo importantes para evaluar la regularidad y simetría.
- 📈 Los mapas de elevación comparan la superficie de la córnea con una superficie cónica regular, usualmente esférica, para detectar cualquier desviación que indique un queratocono.
- 📉 Los mapas refractivos son esenciales para conocer la potencia de la córnea y son utilizados para la planificación de cirugías y la selección de lentes intraoculares.
- 🌐 El Pentacam ofrece una amplia gama de mapas refractivos que varían en su metodología de cálculo y en la información que consideran, como la superficie anterior e interior de la córnea.
- 🔢 Los índices topográficos proporcionan información adicional y son importantes para la interpretación de los mapas corneales.
- 👓 La elección de la lente intraocular adecuada puede verse afectada por la interpretación de la topografía corneal y los mapas refractivos.
- 🌀 La aberración esférica, que es una desviación de la luz desde el eje óptico hacia la periferia, es un aspecto importante que se considera en los mapas refractivos.
- 📝 La interpretación correcta de los mapas de topografía corneal es crucial para el diagnóstico y tratamiento de condiciones corneales y para mejorar la calidad visual del paciente.
Q & A
¿Qué es la interpretación de la topografía corneal y cómo es importante en la selección de lentes intraoculares?
-La interpretación de la topografía corneal es el análisis de la forma y la curvatura de la córnea con el fin de determinar su regularidad y simetría, lo cual es crucial para la selección adecuada de lentes intraoculares, ya que ayuda a planificar cirugías refractivas y a evaluar la calidad óptica de la córnea.
¿Cuáles son las dos funciones principales de la topografía corneal según el guion?
-Las dos funciones principales de la topografía corneal son determinar la regularidad y simetría de la córnea, y conocer su potencia, lo que es fundamental para el diagnóstico de patologías corneales y para la planificación de cirugías refractivas.
¿Qué tipos de mapas topográficos son utilizados para evaluar la regularidad y simetría de la córnea?
-Para evaluar la regularidad y simetría de la córnea, se utilizan principalmente los mapas de curvatura y de elevación.
¿Qué información proporciona el mapa de curvatura y cómo se presenta?
-El mapa de curvatura proporciona el radio de curvatura de cada punto de la córnea y se presenta en dos formas: axial o sagital, que da los valores de radio de curvatura referidos al eje óptico, y tangencial, que da el valor real del radio para cada punto de la córnea sin asumir un centro de curvatura en el eje óptico.
¿Qué es el mapa de elevación y cómo ayuda en el análisis de la córnea?
-El mapa de elevación compara la superficie anterior o posterior de la córnea con una superficie cónica regular, generalmente una esférica, y muestra la elevación o presión que tiene la córnea real con respecto a esa referencia, lo que ayuda a determinar la regularidad y simetría de la córnea.
Según el guion, ¿cuál es la frecuencia con la que se encuentran córneas 'redondas' en el estudio de un profesional?
-En un 22.6% de las córneas normales y sanas se encuentra un patrón redondo, que corresponde a córneas sin astigmatismo corneal.
¿Qué se entiende por 'patrón oval' en el contexto de la topografía corneal y cuál es su frecuencia?
-El patrón oval se refiere a córneas con astigmatismo corneal entre 0.25 y menos de 1 dioptría, y se encuentra en casi un 21% de las ocasiones.
¿Cuál es la importancia de los mapas refractivos en el contexto del guion y cuántos tipos ofrece el pentacam?
-Los mapas refractivos son importantes para conocer la potencia de la córnea, lo que es fundamental en la planificación de cirugías refractivas. El pentacam ofrece una amplia gama de mapas refractivos, específicamente cinco.
¿Qué diferencia hay entre los mapas de poder axial y los mapas de poder refractivo que utilizan la ley de Snell?
-Los mapas de poder axial utilizan exclusivamente la superficie anterior de la córnea y asumen que la córnea es una lente esférica, mientras que los mapas de poder refractivo que utilizan la ley de Snell tienen en cuenta tanto la superficie anterior como la posterior de la córnea y aplican la ley de refracción para obtener una medida más precisa de la potencia.
¿Qué es el 'poder refractivo total' y cómo se calcula?
-El poder refractivo total es un mapa que tiene en cuenta no solo la curvatura de la superficie anterior y posterior de la córnea, sino también la pacimetría, y aplica la ley de Snell para encontrar el verdadero poder refractivo de la córnea, lo que incluye la consideración de la aberración esférica positiva del centro hacia la periferia.
Según el guion, ¿en qué porcentaje de las córneas normales se encuentran patrones asimétricos o irregulares?
-Según el guion, en un 32.1% de los casos y en un 71% por otro estudio, se encuentran córneas normales con patrones asimétricos o irregulares.
Outlines
👁️ Topografía Corneal y Selección de Lentes Intraoculares
El primer párrafo discute la importancia de la interpretación de la topografía corneal en la selección de lentes intraoculares adecuadas. Se menciona que la topografía corneal es utilizada para determinar la regularidad y simetría de la córnea, lo que es crucial para el diagnóstico de patologías corneales y para evaluar la calidad óptica. Además, se destaca su función en la planificación de cirugías refractivas y se introducen los mapas topográficos como herramientas fundamentales para este propósito, incluyendo mapas de curvatura, elevación y refractivo.
📊 Análisis de la Regularidad y Simetría de la Córnea
El segundo párrafo se centra en el uso de los mapas de curvatura y elevación para evaluar la regularidad y simetría de la córnea. Se discute la relevancia de los mapas axiales y tangenciales para determinar la presencia de astigmatismo y se menciona la distribución de patrones corneales en las córneas 'normales', incluyendo el round, oval y el lazo topográfico simétrico. También se aborda el impacto del ángulo de la capa en la interpretación de los mapas y cómo esto puede afectar la calidad visual y la implantación de lentes intraoculares.
🔍 Mapas Refractivos y su Importancia en la Cirugía Refractiva
El tercer párrafo explora en profundidad los mapas refractivos y su utilidad en la cirugía refractiva. Se diferencian varios tipos de mapas basados en la formulación esférica y la ley de refracción, y se discuten las implicaciones de utilizar índices de refracción diferentes. Se explica cómo algunos mapas solo consideran la superficie anterior de la córnea, mientras que otros incorporan tanto la superficie anterior como posterior para calcular el poder refractivo neto y verdadero, lo que es fundamental para entender la potencia real de la córnea.
🌐 El Mapa Refractivo Total y su Precisión en la Evaluación de la Córnea
El último párrafo concluye con una discusión sobre el mapa refractivo total, que es considerado el más preciso para evaluar el poder refractivo real de la córnea. Este mapa tiene en cuenta no solo la curvatura de la superficie anterior y posterior de la córnea sino también su pac y metría, aplicando la ley de SNL para determinar el poder refractivo que varía del centro hacia la periferia. Se reconoce la limitación de su uso debido a cuestiones de índices de refracción y se presenta como el método más 'verdadero' para conocer la potencia de la córnea.
Mindmap
Keywords
💡Topografía corneal
💡Mapas topográficos
💡Curvatura
💡Elevación
💡Potencia de la córnea
💡Índices topográficos
💡Pentacam
💡Keratocono
💡Lente intraocular
💡Aberrazione esférica
Highlights
La importancia de la interpretación de la topografía corneal en la selección de lentes intraoculares adecuadas.
La utilización de la topografía corneal para determinar la regularidad y simetría de la córnea en el diagnóstico de patologías corneales.
La segunda función de la topografía corneal en la evaluación de la calidad óptica de la córnea.
El uso de la topografía corneal en la planificación de cirugías refractivas tanto en la córnea como en lentes intraoculares.
La distinción entre mapas topográficos y índices topográficos para obtener información sobre la córnea.
Los tres tipos fundamentales de mapas corneales: de curvatura, de elevación y refractivos.
La aplicación de mapas de curvatura y elevación para determinar la regularidad y simetría de la córnea.
El uso exclusivo de la corte de curvatura en el penta can para observar la superficie anterior de la córnea.
La diferencia entre mapas axiales y tangenciales en cuanto a la representación del radio de curvatura.
La importancia de los mapas de elevación para comparar la superficie de la córnea con una superficie esférica referencial.
El análisis de la regularidad y simetría de la córnea a través de los patrones redondo, oval y lazo topográfico.
La prevalencia de patrones asimétricos en córneas consideradas normales y su implicación en el queratocono topográfico.
La influencia del ángulo capa en la proyección del lazo topográfico y su efecto en la interpretación de la regularidad de la córnea.
El uso de mapas de elevación para evaluar la superficie posterior de la córnea y su relación con el queratocono.
La distinción entre diferentes tipos de mapas refractivos y su metodología de cálculo de la potencia de la córnea.
La diferencia entre mapas que utilizan la ley de Snell y la ley de refracción en la determinación de la potencia refractiva.
La importancia de los índices de refracción en la precisión de los mapas refractivos y su comparación con el índice de refracción real de la córnea.
La evaluación del poder refractivo total de la córnea considerando tanto la superficie anterior como la posterior y su impacto en la aberración esférica.
Transcripts
vamos a comenzar con
interpretación de la topografía corneal
que va a tener su importancia en la
selección en muchos casos de la lente
intraocular
adecuada a mí me ha tocado un poco la
fase introductoria de la topografía y
entonces yo comenzaría
indicando que vamos a utilizar los
profesionales la topografía corneal
fundamentalmente para dos aspectos uno
determinar la regularidad y simetría de
la córnea generalmente cuando hay que
diagnosticar alguna patología corneal y
también para valorar la calidad óptica
de la misma hay una segunda función de
la topografía corneal que afecta mucho
más al tema del debate de esta tarde que
es conocer la potencia de la córnea y
esto va a tener su repercusión cuando se
quieren planificar cirugías de tipo
refractiva bien sea en la córnea o como
el caso que nos ocupa en lentes
intraoculares
para conseguir esto usamos la topografía
corneal desde dos vertientes una la que
más vamos voy a profundizar en esta
primera parte de la charla que son los
mapas topográficos y hay una segundo
aspecto que también usaremos de la
topografía corneal que son los
denominados índices topográficos que son
una especie de números que nos van a dar
una información importante lo que yo voy
a tocar es más el aspecto de los mapas
corneales y entonces indicar que hay
tres tipos fundamentales de mapas que
son los mapas de curvatura los mapas de
elevación y los mapas refractivos para
el primer objetivo de la topografía
corneal que es determinar la regularidad
y simetría de la córnea generalmente
utilizaremos los mapas de curvatura y de
elevación
y el topógrafo es un topógrafo de disco
de plástico usaremos exclusivamente la
corte curvatura cuando hablamos del
penta can ahí tenemos muchas más
posibilidades y generalmente la
curvatura la utilizaremos para observar
la superficie anterior de la córnea y la
elevación tanto para la superficie
anterior como casi en exclusiva para
determinar la superficie posterior de la
córnea el tercer tipo de mapa los
refractivos son los que nos darán la
potencia corneal y el penta can nos
ofrece una amplia gama de mapas
refractivos que veremos realmente en qué
consisten más adelante de la charla
vamos a comenzar por dar las pinceladas
de los mapas de curvatura y de elevación
de nuevo insistir básicamente en que
vamos a determinar la regularidad y
simetría de la córnea entonces aquí
tenemos por ejemplo una presentación de
cuatro mapas donde vemos arriba a la
izquierda un mapa de curvatura aquí en
la parte de la derecha arriba en la
elevación de la superficie anterior de
la córnea abajo de la superficie
posterior y el mapa pac y métrico abajo
a la izquierda bueno debemos reconocer
que los mapas de curvatura lo que
pretenden es darnos el radio de
curvatura como su nombre indica de cada
uno de los puntos de la córnea y hay dos
tipos de presentaciones una que vamos a
llamar axial o sagital que realmente nos
da los valores de radio de curvatura
referidos al eje óptico sin embargo y
otra presentación en los mapas de
curvatura que es el tangencial donde el
valor de curvatura es el real en el que
no asume un centro de curvatura en el
eje óptico sino que para cada punto de
la córnea nos da el valor del radio en
milímetros
utilizar uno u otro no va a cambiar el
que determinamos una córnea si es
regular y simétrica lo será tanto en el
mapa social como en el mapa tangencial
sin embargo el mapa axial hay
diferencias sobre todo en la parte
periférica en cuanto a radio los radios
de los mapas axiales y sagital es son
menos y menos planos que los
tangenciales los verdaderos que son
tienen más potencia y por tanto son más
planos pero hay que recordar que usemos
uno u otro si la córnea es regular y
simétrica se notará esa presentación
tanto en uno como en otro en cuanto a la
elevación lo que consiste es otro
concepto totalmente distinto que es
comparar la córnea que estamos la
superficie anterior o bien la posterior
la que estemos analizando y compararla
con una superficie
una cónica regular se puede hoy en día
comparar con superficies tóricas con
superficies esféricas aunque sigue
siendo lo más habitual comparar con una
superficie esférica y entonces los mapas
lo que presentan es la elevación o de
presión que tiene la córnea real
respecto a esa referencia perfecta
como decía los mapas de curvatura y de
la evasión vamos a utilizarlos
fundamentalmente para ver si la córnea
es lo suficientemente normal en cuanto a
regularidad y simetría y según vogue ant
un profesional que estudió
estos temas encontró que en un 22 6 por
ciento de las córneas normales sanas
vamos a encontrar un patrón que se llama
redondo que es el que presentamos aquí
donde son córneas sin astigmatismo
corneal y que vamos a ver una
presentación unos cambios de color d muy
homogéneos del centro de asia la
periferia a continuación en un casi un
21 por ciento de las veces vamos a
encontrar un patrón oval que es en
aquellas córneas donde el astigmatismo
corneal empieza a estar entre 0 25 y no
llega o no supera las dioptrías y
entonces vemos que los cambios de
curvatura se van a producir dentro de
zonas ópticas ovaladas por último cuando
ya el astigmatismo corneal es de una
biopsia o superior aparece el lazo
topográfico simétrico que es esta
presentación de aquí y nos lo vamos a
encontrar en un 17 5% de los
sin embargo hay que destacar que
según este autor en un 32 1 por ciento
de los casos y en un 71 por ciento por
otro nos vamos a encontrar en córneas
sanas normales nos vamos a encontrar con
patrones asimétricos como vemos en la
presentación 5 donde vemos este patrón
asimétrico o irregular como vemos en la
presentación 10 y todo esto siendo la
córnea normal es lo que realmente
ustedes los tramos los meten en el cajón
de sastre de queratocono topográfico
porque realmente no encuentran diríamos
una
una patología que justifique pero sin
embargo el mapa topográfico sí que da
una información de un posible
queratocono que como es posible que
pueda haber una irregularidad en la
córnea y que ésta no sea patológica
bueno parece ser que una de las
causantes fundamentales de que
encontremos patrones de tipo irregular y
asimétrico en córneas normales es el
ángulo capa el ángulo capa cuando va
aumentando lo que va haciendo es que la
proyección del lazo topográfico en esa
córnea que está un poquito girada debido
al ángulo capa pues va a producir que
aunque la córnea tenga una determinado
lazo topográfico regular de realismo
directo o bien sea de una semana inverso
la existencia de ángulo capa en x gent x
gent y produce una deformación de esos
lazos pero que no es real y por tanto
ese paciente generalmente no esa persona
generalmente tiene una buena agudeza
visual y no tiene ninguna patología el
ángulo capa también creo que debe de ser
de interés comentar luego la posible
influencia para a la hora de implantar
la lente intraocular ver dónde se centra
esa lente para obtener la mejor calidad
visual
en cuanto a los elevación que se utiliza
también para ver la regularidad y
simetría de la superficie anterior y
casi exclusivamente
cuando queremos analizar la superficie
posterior lo que se trata de determinar
es los valores que están por encima de
la referencia esférica que se toma como
referencia y entonces en función del
área que vayamos a analizar los ocho
milímetros centrales o nueve milímetros
centrales está ya parametrizado que con
el topógrafo pinta kahn encontramos en
función de las micras de elevación que
haya en esa zona central sea de la cara
anterior porque de la cara posterior
vamos a clasificar esa córnea como
normal sospechosa o patológica
fundamentalmente cuando existe un
queratocono de cara posterior muy bien
esto diríamos sería un poco lo básico a
nivel de
los mapas de curvatura y de elevación
para determinar regularidad y simetría
lo que quizás sea más importante para la
jornada de hoy son los mapas refractivos
y entonces dentro de los mapas
refractivos el topógrafo venta can da
una gran variedad de ellos en concreto
si cinco mapas de potencia refractiva de
la córnea que hay que distinguir de
ellos primero que
algunos utilizan la córnea como si fuese
un dioptría esférico entonces utilizan
una formulación que es la de el poder
del río esférico que realmente eso no es
como es la corona con en sí es una lente
y sin embargo otros mapas van a utilizar
en cuanto a fórmulas lo que es la ley de
la refracción la ley de el test en el
que si es una forma mucho más correcta
de ver la potencia de esos medios que
componen la córnea por tanto unos mapas
utilizan de otro esférico otros la ley
de sned siendo mucho más real y correcto
utilizar la ley de refracción o leyes
net
otro aspecto de diferencia entre esos
mapas es los índices de refracción por
motivos históricos puesto que así se ha
usado con anteriores instrumentos se
suele utilizar un índice de 1 3375
denominado índice que hará tomé trico
realmente ese no es realmente el índice
de la córnea y por tanto si utilizamos
este índice en las fórmulas vamos a
encontrar algunas alejamientos respecto
a la el poder refractivo real sin
embargo otras de las otras de los mapas
del penta cano utilizan los verdaderos
índice de refracción de córnea o del
humor acuoso cuando se tiene en cuenta
la superficie posterior y por último hay
que tener en cuenta que los cinco mapas
del penta kahn algunos únicamente tienen
en cuenta la superficie
anterior de la córnea a quien nos
encontraríamos con los mapas que se
llaman de poder axial o sagital y son
muy similares a los que pueden
suministrar los topógrafos de disco de
placido y también hay el mapa de poder
verdadero refractivo que utiliza sólo la
superficie anterior hay otros dos mapas
en el mental destacan que ya incorporan
para su cálculo de la potencia córnea la
superficie anterior y la superficie
posterior puesto que el topógrafo puede
medir como antes hemos comentado las dos
superficies entonces encontramos el
poder neto verdadero y el poder de
lecturas de herat o metería equivalente
ambos realmente son utilizando la
anterior y posterior y ahora tenemos un
poco las diferencias entre ellos y por
último hay la posibilidad un mapa que se
llama el poder refractivo total que
utiliza no solo la curvatura medida
anterior y posterior sino también la pac
y metría que mide este instrumento estas
son las cuestiones a tener en cuenta
para conocer cada uno de los manos
los dos primeros poder axial y sagital o
poder así algo sagital y el poder
refractiva estos dos mapas utilizan
exclusivamente la superficie anterior de
la córnea el de poder hacia los agitan
utiliza o hace la córnea como si fuese
un dioptrías esférico y sin embargo el
poder refractivo que es el de la derecha
tiene en cuenta la ley de la refracción
diferencias fíjense aquí si nosotros
medimos con el instrumento una esfera de
radio obviamente si hablamos de pasar
las dioptrías de curvatura debería de
darnos un valor uniforme en todos en
todos en todas lo esté en toda su área
puesto que estamos hablando de una
esfera y efectivamente el poder axial
nos dan en dioptrías una potencia que es
la misma en el centro y en la periferia
porque no se está midiendo una esfera
sin embargo la visión cuando se produce
cuando la córnea llega hacia este luz
paralelos al eje óptico todos saben que
la córnea tiene una aberración esférica
es decir no va toda la luz audio foco
sino que según nos alejamos del eje
óptico hay una refracción mayor o menor
produciendo una aberración esférica y
esto sí que es determinado en el mapa de
poder refractiva donde vemos simplemente
por el cambio de color como esa esfera
que tiene un radio uniforme sin embargo
a nivel de potencia del centro a la
periferia está cambiando su valor de
óptico así todo esto queda limitado a la
superficie anterior de la córnea
otros dos mapas que tienen en cuenta
aquí la superficie anterior y la
superficie posterior es el poder neto
verdadero y el poder de lecturas que la
automáticas equivalentes la misma
presentación en este caso pasamos por el
instrumento una esfera de radio anterior
8 milímetros pero también que tenga una
esfera posterior de 658 milímetros
cuando hablamos de el poder
en neto verdadero utilizamos también la
fórmula de dioptrías federico aunque
teniendo en cuenta las dos superficies y
nos da una potencia uniforme en todo el
área medida porque verdaderamente
estamos hablando de dos esferas sin
embargo cuando vamos a la ley de
refracción a la ley de snl encontramos
que efectivamente hay una aberración
esférica marcada del centro hacia la
periferia es decir el poder es r aplica
la ley del snl
en la superficie anterior y posterior y
por último diríamos el más
el más verdadero entre comillas de todo
es el que utiliza el mapa refractivo
total dónde va a tener en cuenta la
curvatura de la superficie de la córnea
la curvatura de la superficie posterior
de la córnea y la pac y metría y
entonces aplicando la ley de snl va a
encontrar el verdadero poder refractivo
de la córnea que obviamente va cambiando
del centro hacia la periferia en forma
de aberración esférica
positiva otra cuestión es que de acuerdo
a los índices que utilizan y demás para
algunas fórmulas de cálculo no es
posible a día de hoy utilizar este mapa
y debemos de ir a alguno de los
anteriores pero a nivel de conocer la
potencia real de la córnea este sería el
más verdadero y el verdadero de todos
los mencionados y nada más esto es todo
lo que quería contarles muchas gracias
[Aplausos]
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