The treatment of locally advanced and metastatic renal cancer

Summary

Professor Camilo Porta, ein renommierter Onkologe, diskutiert im Rahmen des Uron-Plattform-Kidney Councils in Budapest die Therapieoptionen für Patienten mit Nierenzellkarzinom. Er betont die Bedeutung von Monotherapie für Patienten mit guten Risikomerkmalen und die Herausforderungen bei der Behandlung von Patienten, die nach einer Kombination aus Immuntherapie und anderen Therapien progrediert sind. Die Rolle der zyto-reductiven Nierenentfernung wird ebenso thematisiert wie die Anwendung von PISM nach chirurgischen Eingriffen bei lokal fortgeschrittenem Nierenkarzinom.

Takeaways

• 📚 Professor Camilo Porta ist ein renommierter Onkologe, der sich auf das Management des Nierenkarzinoms spezialisiert hat und Mitglied verschiedener wissenschaftlicher Komitees ist.
• 💡 In der Ära der Kombi-Therapie ist es wichtig, Patienten mit guten Risikomerkmalen mit Monotherapie zu behandeln, da Immuntherapie in nicht entzündlichen Tumorumgebungen nicht so effektiv ist.
• 🔬 Studien haben gezeigt, dass Kombinationen von Therapien im Gesamtkohorten eine Überlebensvorteil verschaffen, unabhängig von der Aktivität in einzelnen Untergruppen.
• 👴 Bei älteren Patienten und solchen, die eine Behandlung benötigen, kann die Verwendung von Monotherapie diskutiert werden, aber im Allgemeinen wird die Kombi-Therapie bevorzugt.
• 🚫 Nachdem eine Kombination, einschließlich Immuntherapie, versagt hat, gibt es begrenzte Daten für die Behandlung, aber es kann ein anderer VEGFR-TKI oder eine Kombination aus einem PD-1/PD-L1-Inhibitor und einem CTLA-4-Inhibitor in Betracht gezogen werden.
• 🔄 Die Indikation für eine zytoreductive Nephrektomie hat sich im Immuntherapie-Zeitalter bestätigt, obwohl die Notwendigkeit einer sofortigen Operation abnimmt.
• 🔍 Patienten sollten nach einer ACC-Kombination beobachtet werden, und bei ausreichender Reaktion kann eine zytoreductive Nephrektomie durchgeführt werden, um die Überlebensrate zu verbessern.
• 🚑 Die Entscheidung, ob Patienten nach einer Operation mit einem PDS oder einer Erstlinienbehandlung behandelt werden sollten, hängt von der Aggressivität des Tumors ab und muss noch definiert werden.
• 📈 Die Rolle der zytoreductiven Nephrektomie als anti-tumorale Strategie ist in der Immuntherapie-Ära wichtig, obwohl die genaue Zeitpunktbestimmung noch ungeklärt ist.
• 📊 Die Re-Staging- und Re-Evaluation der Patienten nach chirurgischen Eingriffen ist wichtig, insbesondere bei Patienten mit metastasierendem Nierenkarzinom.
• 🛑 Die Behandlung von Patienten, die nach einer Kombination mit Immuntherapie progredient sind, ist eine Herausforderung und erfordert eine sorgfältige Überlegung der verschiedenen Therapiemöglichkeiten.

Q & A

Wer ist Professor Camilo Porta und welche Position bekleidet er?

Professor Camilo Porta ist ein Professor für medizinische Onkologie und Vorsitzender der Abteilung für medizinische Onkologie an der Universität von Barcelona. Er ist ein Schlüsselopinion Leader im Bereich des Nierenkarzinoms.

Welche Rolle spielt Professor Porta in der Onkologie-Gemeinschaft?

Professor Porta ist Mitglied des wissenschaftlichen Ausschusses der ESMO und des Leitlinien-Panels für das ASMO und das E renal cancer, was seine anerkannte Expertise in der Onkologie zeigt.

Was ist das Hauptthema der Diskussion in dem gezeigten Skript?

Das Hauptthema ist die Behandlung des lokal fortgeschrittenen und metastasierten Nierenkarzinoms, insbesondere in Bezug auf die Wahl zwischen Mono- und Kombinationstherapie.

Warum wird die Monotherapie immer noch für Patienten mit gutem Risiko verwendet?

Obwohl Immun-basierte Kombinationen vorteilhaft erscheinen können, funktionieren sie nicht gut bei GIS-Patienten, die durch eine nicht entzündliche Tumorbiologie charakterisiert sind. Daher wird die Monotherapie für Patienten mit guten Risikomerkmalen empfohlen.

Wie bewertet Professor Porta die Überlebensgewinne durch Kombinationen von Therapien?

Professor Porta betont, dass Kombinationen von Therapien in der Absicht zur Behandlung der gesamten Patientenpopulation einen Überlebensvorteil bieten, unabhängig von der Aktivität in einzelnen Untergruppen.

Was ist die Ansicht von Professor Porta hinsichtlich der Behandlung von Patienten, die nach einer Immuntherapie-Kombinationsbehandlung progressieren?

Für Patienten, die nach einer solchen Behandlung progressieren, kann ein VFR-TKI, das nicht in der Kombination verwendet wurde, oder eine Kombination aus einem TKI und einem M-Inhibitor in Erwägung gezogen werden.

Wie sieht Professor Porta die Indikationen für die zyto-reduktive Nierenentfernung in der heutigen Zeit?

Professor Porta glaubt, dass die zyto-reduktive Nierenentfernung als anti-tumorale Strategie noch eine Rolle spielt, insbesondere bei Patienten, die auf eine ACC-Kombination ansprechen.

Was ist die Rolle der zyto-reduktiven Nierenentfernung nach der Immun-basierten Kombination?

Die Notwendigkeit für eine sofortige zyto-reduktive Nierenentfernung nimmt ab, da einige Patienten durch eine ACC-Kombination vor der Operation auf die zyto-reduktive Nierenentfernung getestet werden können.

Wie oft sollten Patienten nach einer chirurgischen Behandlung für Nierenkarzinom re-evaluiert werden?

Professor Porta empfiehlt, Patienten regelmäßig nach einer chirurgischen Behandlung zu re-evaluieren, insbesondere wenn das Tumor ein aggressives M1-Net-Muster aufweist.

Welche Behandlungsstrategie wird für Patienten empfohlen, die nach einer chirurgischen Behandlung metastasieren?

Für Patienten, die nach einer chirurgischen Behandlung metastasieren, sollte die Verwendung von PISM als adjuvante Therapie oder eine direkte Vorgehensweise zur ersten Linie-Behandlung noch definiert werden.

Welche Herausforderungen gibt es bei der Entscheidung für eine Mono- oder Kombinationtherapie?

Die Entscheidung hängt von der individuellen Patientensituation ab, einschließlich des Risikos, mit einer weniger aggressiven Therapie unterzutreten und keine Alternativen für den Fall eines Progressions zu haben.