Prise en charge de la ventilation non-invasive L. COSMAO #REANIMATION2021
Summary
TLDRCe script d'une conférence médicale aborde la ventilation non invasive (VNI), essentielle pour les patients en détresse respiratoire aiguë. Il distingue trois groupes de patients potentiels, souligne l'importance de l'amélioration des échanges gazeux et de la régression des signes d'insuffisance respiratoire. Le matériel nécessaire, les paramètres à ajuster et les défis tels que la tolérance de la VNI, les complications et l'anxiété des patients sont discutés. La communication, la prévention des escarres et la formation des infirmiers sont clés pour assurer une prise en charge efficace de la VNI.
Takeaways
- 😷 L'intervention porte sur la prise en charge de la ventilation non invasive, soulignant son importance dans le traitement des patients en détresse respiratoire aiguë.
- 🏥 La ventilation non invasive est recommandée pour trois grands groupes de patients: ceux avec une exacerbation des PCOA, les insuffisances respiratoires hypoxémiques et les patients immunodéprimés.
- 🛑 Elle permet d'observer une régression des signes d'insuffisance respiratoire, de soulager la dyspnée et d'améliorer les échanges gazeux sans retarder l'incubation trachéal.
- 💡 L'objectif est de diminuer la mortalité et les complications associées à l'insuffisance respiratoire en utilisant des techniques et du matériel appropriés.
- 👥 Le matériel nécessaire inclut un respirateur, un masque ou une glace, un circuit et un humidificateur, choisis en fonction de l'état du patient et de la disponibilité.
- 🔍 Les paramètres à optimiser sont la pression expiratoire positive (PEP), l'aide inspiratoire (PEEP), le trigger d'inspirateur, la pente et le trigger expire.
- 👁️🗨️ L'installation de la ventilation doit être faite avec soin, en prenant le temps d'expliquer et de rassurer le patient pour améliorer l'adhésion au traitement.
- 👨⚕️ L'implication du médecin lors de l'installation peut être réconfortante pour le patient et permet d'adapter les paramètres en temps réel.
- 🍽️ Il est important de prévoir les besoins du patient, tels que la soif et les repas, pour éviter des interruptions inutiles et maintenir la tolérance à la ventilation.
- 🤝 Le travail en équipe est essentiel, avec des rôles clairs pour les infirmiers et le personnel soignant, pour assurer une prise en charge globale du patient.
- 📊 Des protocoles et des formations spécifiques sont mis en place pour améliorer la qualité des soins et la compréhension des professionnels de la santé sur la ventilation non invasive.
Q & A
Quelle est la première raison pour laquelle on pratique la ventilation non invasive?
-La première raison est de prendre en charge les patients en détresse respiratoire aiguë, comme cela a été classé lors de la troisième conférence de consensus de l'ASFAR de l'ESPRM.
Quels sont les trois grands groupes de patients pour lesquels la ventilation non invasive est recommandée?
-Le groupe A où il y a un intérêt certain pour la pratiquer, le groupe B où l'intérêt est moins établi mais généralement bien toléré, et le groupe C où il n'y a pas de démonstration suffisante de son efficacité.
Quels sont les objectifs de la ventilation non invasive?
-Les objectifs sont d'observer une régression des signes d'insuffisance respiratoire aiguë, de soulager la dyspnée, d'améliorer les échanges gazeux, et de diminuer la mortalité.
Quel est le matériel nécessaire pour la ventilation non invasive?
-Un respirateur, un masque ou une glace, un circuit et un humidificateur, et une protection cutanée pour éviter les petits écarts avec les masques.
Quels sont les paramètres à ajuster pour optimiser la tolérance de la ventilation non invasive?
-Les paramètres incluent la pression expiratoire positive (PEEP), l'aide inspiratoire, le trigger d'inspirateur, la pente de pressurisation, et le trigger expirateur.
Pourquoi est-il important de bien installer le masque lors de la ventilation non invasive?
-Une mauvaise installation du masque peut entraîner des fuites d'air, ce qui affecte la synchronisation entre l'inspiration du patient et l'inflation du ventilateur, et peut conduire à une tolérance réduite et éventuellement à l'échec de la ventilation non invasive.
Quels sont les effets indésirables potentiels de la ventilation non invasive?
-Les effets indésirables peuvent inclure des lésions cutanées, de l'anxiété, et une mauvaise tolérance qui peuvent conduire à l'échec de la ventilation non invasive.
Quelle est la stratégie pour gérer l'anxiété chez les patients sous ventilation non invasive?
-Il est important de prendre le temps d'expliquer le traitement au patient, de rassurer et d'anticiper ses besoins, comme la soif ou la position confortable, pour augmenter la confiance et la tolérance à la ventilation.
Quels sont les facteurs clés pour réussir la ventilation non invasive?
-Les facteurs clés incluent une installation correcte du masque, une surveillance continue des paramètres vitaux et cliniques, une bonne communication avec le patient, et une équipe soignante bien formée et coordonnée.
Quelle est la différence entre les fuites et les fuites d'efforts dans le contexte de la ventilation non invasive?
-Les fuites sont des pertes d'air qui peuvent causer des problèmes de synchronisation, tandis que les fuites d'efforts sont des efforts respiratoires inefficaces qui ne sont pas détectés par le ventilateur, ce qui peut entraîner de la fatigue pour le patient.
Outlines
😷 Gestion de la ventilation non invasive
Le premier paragraphe aborde la prise en charge de la ventilation non invasive, soulignant l'importance de cette pratique en cas de détresse respiratoire aiguë. Il est mentionné que les patients sont classés en trois groupes selon les recommandations de la troisième conférence de consensus de l'ASFAR et de l'ESPRM en 2006. Le groupe A comprend les patients pour lesquels la ventilation non invasive est recommandée, le groupe B est moins clair mais généralement bien tolérée, et le groupe C n'a pas suffisamment de preuves pour l'instant. L'objectif de la ventilation non invasive est de réduire les signes d'insuffisance respiratoire, d'améliorer les échanges gazeux et de diminuer la mortalité. Le matériel nécessaire est également décrit, y compris le choix du masque, le circuit, l'humidificateur et la protection cutanée.
🔧 Paramètres et installation de la ventilation non invasive
Le deuxième paragraphe se concentre sur les paramètres techniques de la ventilation non invasive, tels que la pression positive expiratoire (PEEP), l'aide inspiratoire, le déclenchement inspirateur et expirateur, ainsi que la régulation de la pressurisation. Il explique également l'importance de l'installation correcte du masque et de la communication avec le patient pour assurer une tolérance et une adhésion au traitement. L'anxiété du patient et la nécessité d'une sédation appropriée sont également discutées. Le paragraphe met en évidence l'importance de la formation et de l'équipe en réanimation pour gérer ces situations.
🏥 Pratiques en soins intensifs et prévention des complications
Le troisième paragraphe décrit les pratiques en soins intensifs en matière de ventilation non invasive, notamment la prévention des complications et la gestion de l'asynchronie entre le patient et le ventilateur. Il souligne l'importance de la formation continue des infirmiers et la mise en place de protocoles pour améliorer la qualité des soins. Le paragraphe conclut sur l'importance de la détection précoce des problèmes et de l'adaptation des soins pour assurer le confort du patient et réduire les risques d'échec de la ventilation non invasive.
Mindmap
Keywords
💡Ventilation non invasive
💡Détresse respiratoire aiguë
💡Consensus conference
💡Insuffisance respiratoire hypoxémique
💡Paramètres de ventilation
💡Tolérance de la VNI
💡Échanges gazeux
💡Matériel de ventilation
💡Sélection du masque
💡Échec de la VNI
Highlights
La prise en charge de la ventilation non invasive est essentielle pour les patients en détresse respiratoire aiguë.
La ventilation non invasive est recommandée pour les patients avec exacerbation des PC et insuffisance cardiogénique.
Le deuxième groupe de patients pour la ventilation non invasive inclut ceux avec insuffisance respiratoire hypoxémique et immunodépression.
Le troisième groupe de patients n'a pas montré de bénéfices démontrés de la ventilation non invasive.
L'objectif de la ventilation non invasive est d'améliorer les échanges gazeux et de réduire la mortalité.
Le matériel nécessaire pour la ventilation non invasive inclut un respirateur, un masque, un circuit et un humidificateur.
Les paramètres de ventilation doivent être optimisés pour améliorer la tolérance du patient.
La pression expiratoire positive (PEP) est réglée entre 5 et 10 cm d'eau pour le recrutement alvéolaire.
L'aide inspiratoire est réglée en pression pour augmenter le volume courant du patient sans majorer son effort respiratoire.
Le trigger d'inspirateur est le seuil de déclenchement d'une inspiration et est généralement réglé entre 1 et 4 litres.
La pente de pressurisation est réglée entre 75 et 100 millisecondes pour les patients obstructifs.
Le trigger expire est un pourcentage de décélération du débit inspirateur qui entraîne l'ouverture de la valve expiratoire.
L'installation de la ventilation non invasive doit être faite avec soin pour assurer la tolérance du patient.
La communication et la compréhension du patient sont cruciales pour le succès de la ventilation non invasive.
Les études montrent que la tolérance à la ventilation non invasive est améliorée par une installation correcte et une bonne communication.
Les lésions cutanées et les intolérances sont des problèmes courants qui peuvent être évités par une attention portée à l'installation du masque.
L'anxiété du patient lors de la ventilation non invasive peut être réduite par une approche patiente et une bonne explication du processus.
La sédation n'a pas montré d'avantages dans la ventilation non invasive et peut même être contreproductive.
L'évaluation continue de l'efficacité de la ventilation non invasive est nécessaire pour détecter les problèmes précocement.
Les fuites et les dysfonctionnements de synchronisation sont des problèmes courants qui nécessitent une attention particulière.
L'équipe de soins doit travailler en collaboration pour assurer le succès de la ventilation non invasive.
La formation et l'autoformation des infirmiers sont essentielles pour améliorer la pratique de la ventilation non invasive.
La détection et le signalement des problèmes de synchronisation par l'infirmier sont clés pour améliorer le confort du patient.
La tolérance de la ventilation non invasive doit être améliorée pour diminuer le risque d'échec et la mortalité.
Transcripts
bonjour à tous donc je vais vous parler
de la prise en charge de la ventilation
non invasives sont en suspens j'ai pas
de conflit d'intérêts donc la
ventilation dont invasive pourquoi on en
fait et sur quels patients donc c'est
sûr les patients qui sont en détresse
respiratoire aiguë ça a été classé au
cours de la troisième conférence de
consensus commune de l'as far de
l'espérer fait de la srlf en 2006 dont
il ya trois grands groupes
il ya le groupe j'ai un plus dont il ya
un intérêt certain on est sûr qu'il faut
le faire il ya eu beaucoup d'études
d'athus et l'exacerbation des pc aux
lots ap cardiogénique
ensuite il ya un second groupe c le
groupe g de plus c'est pas établi de
façon certaine mais de manière générale
ça marche plutôt bien c'est
l'insuffisance respiratoire hypoxémie de
l'immuno déprimé mais s'approche de la
ventilation vas-y chez le patient bepc
au et la prévention de l'insuffisance
respiratoire du poste texturation y en a
plein d'autres mais je les ai enfin nous
c'est ce qu'ont fait principalement dans
le service dont je parlais comme de ce
que je connais et il ya le groupe g 2
mois nous il n'y a pas davantage
démontré ses des situations vont faire
une réévaluation très précoce même si
arras a un peu changé en 2020 et de
locaux vides mais c'est la pneumopathie
hypoxémie nantes et de sdf
donc l'objectif de la ventilation non
invasif c'est d'observer une régression
des signes d'insuffisance respiratoire
aiguë la dyspnée et donc ça se traduit
par elite et l'incubation re trachéale
sans la retarder bien sûr et ses
complications et donc diminuer la
mortalité et c'est d'observer une
amélioration des échanges gazeux
le matériel qui est nécessaire à faire
de la veine in déjà il faut un
respirateur donc j'exclus tout ce qui
est petit machine ce que les patients
ils ont un domicile parfois parce que
nous qu enfin quand stationné en phase
aiguë c'est parce qu'on utilise en real
je vous ai mis les deux types que nous
on a accrocheur forcément ensuite il
faut un masque d'une glace et les deux
camps utilisent nous aussi mais je pense
que c'est ce qui est le plus utilisé
parce que plus facile d'accès le plus
facile dans la mise en place il ya le
maître claude luc buchan ou le masque
facial qu'on choisit selon la
morphologie du patient et selon ce qui
est dispo parfois
ensuite il faut un circuit et un
humidificateur donc en première
intention on prend un filtre vert le
titre h m e et sinon on prend un
humidificateur chauffants une cocotte
pour les patients hyper cap nique ou
bien qu'ils ont des durées de
ventilation prévu plus longue parce que
ça améliore le confort surtout au niveau
de la sécheresse buccale
et une protection cutanée pour éviter
les petits écarts avec les masques
naseaux du coup
au niveau des paramètres leur but c'est
d'optimiser la tolérance forcément déjà
il ya lacédémone qui sont en vs aide
plus pep donc la tête c'est la pression
expiratoire positive on vous l'a déjà
dit c'est surtout pour le recrutement
alvéolaire donc en général on les règle
entre 5 et 10 cm d'eau en vernis et
après il ya l'aide inspiratoire qui est
aussi en pression c'est 5 12 cm d'eau ça
c'est plutôt pour les échanges c'est
pour augmenter le volume courant du
patient sans majorer son effort
respiratoires donc juste pour rappel le
cumul de l'aide et de la pub en gagne il
faut qu'ils sont inférieures à 20 cm
d'eau sinon ça entraîne qu'on doive trop
serré le masque est donc la tolérance du
patient qui dégringole
ensuite y'a le trigger d'inspirateur on
vous en avait déjà parlé je vais passer
rapidement donc c'est le seuil de
déclenchement d'une inspiration en
général et les régler à elles deux huit
minutes on peut aller de 1 litre à 4
litres ensuite il ya la pente donc c'est
la pressurisation
29 régler entre 75 et 100 millisecondes
pour les patients obstructive d'un petit
bpce on les règle le plus bas un chiffre
le plus bas possible pour qu'il atteigne
son débit inspiratoire de pointe que le
plus rapide
ensuite les trigger expire attend donc
c'est plus compliqué à comprendre je
pense c'est parce qu'il est complètement
contre intuitif donc
c'est un pourcentage vous est bien chez
madonna c'est une courbe de débit est
pas une courbe de pression c'est le
pourcentage de décélération du débit
inspirateur de pointe qui entraîne
vallourec l'ouverture de la valve
explique donc s'il est par exemple
régler à 25 il faudrait que le débit
inspiratoire de pointer décéléré de 75%
pour ouvrir la valve expiratoire et
permet de l'expiration du patient
est enfin là et fier d'eux qu'on adapte
bien sûr selon les objectifs de sade qui
nous sommes fixés
donc là c'est un peu tous les paramètres
de gens vous décrire mais mais sur une
courbe miel trigger inspirateur ici on
voit que c'est le déclassement la
pressurisation comme je vous disais
qu'il pourrait atteindre la pression
maximum le trigger explique l'expiration
et en dessous d'un courbit et à l'ape
est
donc nous maintenant au niveau du roller
cerner le but c'est vraiment qu'on
comprenne bien le traitement qu'on va
instaurer c'est le patient ça nous
permettra de lui expliquer et du coup
lui il est plus en confiance quand il
comprend bien ce qu'on lui fait ça nous
permet de nous d'anticiper ses besoins
et ses effets et les effets indésirables
veni on les installe on le rassure et ça
entraîne une adhésion du patient au
projet thérapeutique notamment pour la
première séance parce que si elle se
passe bien le patient il va avoir
confiance les autres on peut se dire
enfin on espère en tout cas qu'avant
bien se dérouler en tout cas c'est sûr
que si la passe si ça se passe mal il va
faire ses deux heures de vanille la
prochaine fois il ira plus jamais je
veux plus en entendre parler donc elle
est vraiment très importante on essaye
de l'initiant en binôme chez nous c'est
plutôt acté en général avec le médecin
surtout parce que comme ça il peut
adapter les paramètres directement au
chevet du patient et je pense qu'on sait
tous que les passions il aime bien un
petit côté rassurant quand il ya un
médecin dans la chambre
ensuite on va bien expliquer rassurer
son patient on va bien installé même si
enfin je pense que vous êtes comme moi
on aime bien en réa quand les passions
sur cet été ils sont au carré dans leur
audi à 45 degrés à 6 comme sa double
passion qui fait que la vénitie l'envi
de trop photo ivanoh se décide en vue
d'être en boule dans son lit le but
c'est vraiment qu'il le fasse
donc d'installation ça passe aussi par
le choix du masque donc par exemple on a
tout suspense notation qui a la grosse
barbe à qui on doit mettre un masque on
se retrouve bien embêté dont
malheureusement parfois on est un peu
obligé de lui proposer un passage à la
tondeuse on anticipe bien les besoins
surtout des trucs comme la soif le
patient on vient de passer dix minutes à
lui régler son masque et là ils nous
demandent de boire de l'eau on est un
peu dégoûté donc si vous voulez donner
ça avance et ça se passe déjà mieux on
n'oublie surtout pas les plateaux repas
parce que c'était passion qui sont
enfin déjà en rien on à risque d'être
dénutri sont alités donc c'est des trucs
qu'il faut vraiment pas brillé donc ça
sony nous travaillons en équipe nous je
sais que chez nous ces deux aides
soignants qui servent les plateaux-repas
la position d'un lit je vous en ai parlé
et la préparation cutanées et je mets un
point ça c'est pour roxane son combat
c'est la ventilation des années - c'est
les contentions en v ni le recours au
contentieux c'est une contre indication
absolue en génie fogo patients qu'ils
soient confiants parce que je pense que
on comprend tout ce que si le patient il
est attaché sous son masque de vanille
et qu'il envie de vomir ça pas très bien
se passer
juste un petit point sur les escarres il
ya eu quand même des études donc ça
prouve que c'est important ça vaut le
coup d'en parler les lésions cutanées sa
commande et les intolérances et donc
d'échec même situation il n'a pas des
escarres forcément sur le nez et point
d'appui fin on voit pas toujours que ça
devient rouge et finalement ça vaut le
coup entre les sciences de switcher de
faire une fois masquer des obliques à
une fois masque facial c'est prouvé sur
demande la tolérance
ensuite au niveau de l'anxiété il ya une
étude purement qualitative en 2018 où
ils ont interrogé 16 patients bepc ou
qui ont fait de la ville ni en réa et il
pense quasiment tous que c'est efficace
mais ils ont été un confortable ils ont
eu peur quand on voit les deux camps les
les témoignages
ils disent que c'est super difficile
il avait l'impression que les soignants
essayé volontairement de les étrangler
donc c'est vraiment quelque chose il
faut prendre son temps parfois si on
aussi on a une minute et demie pour
poser notre verni ben tant pis on fait
ce qu'on a à faire avant et on prend
vraiment le temps avec le patient dans
l'achat
si on peut
du coup au niveau d'anxiété et une étude
qui sont posé la question de savoir s'il
y avait une place pour la sédation en
bmi et finalement sa chambre la sédation
c'était du midazolam et l'analgésique de
la morphine et finalement ils sont
aperçus qu'il avait pas de bénéfice d'un
usage de la sédation des analgésiques
l'association l'association parement des
deux serait même y est un échec
nous moi en tant qu'infirmière ensuite
pendant la séance j'évalue d'efficacité
par le monitorage continue qui est
propre à la réanimation dont la
saturation la fréquence cardiaque la
pression artérielle et la fréquence
respiratoire et au niveau clinique se
doit observer s'il y en avait à
l'admission une régression de la cyanose
une disparition des marauders y en avait
aussi et l'état de conscience est là et
les sueurs c'est surtout pour le commun
au parc à pic à savoir que le comique
vers cadix est la seule indication
affaires davani chez un patient comateux
et surtout des textes précocément
dessine d'échec une dégradation de la
confiance une polyphonie une des
saturations est en alerte le médecin le
plus vite possible
je vous fais un petit mot sur les 1,5
rogne parce que c'est quand même presque
la moitié des patients qui en présente
en vernis donc ça c'est une étude de
2009 elle est synchronisé une
inadéquation entre l'inspiration du
patient et l'inflation du ventilateur
est la cause majeure c'est les fuites ou
les fuites c'est pas du fait du médecin
c'est pas du fait des paramètres c'est
vraiment nous qui
c'est nous qui choisissons le masque
c'est nous qui l'installeront c'est nous
qui est de règle ont donc on va pas dire
que c'est de notre faute mais en tout
cas c'est probablement qu'on peut faire
mieux si celle ci y en a
je vous parlais des quatre principales
dont les autos déclenchement les doublés
déclenchement les efforts inefficace et
les insufflations prolongée donc ça
c'est une courbe quand tout va bien et
quand ça va pas bien ça peut ressembler
à ça non les autos déclenchement cd
cycle qui sont délivrés par ventilateurs
en l'absence d'effort du patient les
causes que majoritairement les fuites ou
bien des artefacts et cardiaques ça ça
peut arriver qu'un trigger est réglé le
trigger inspiratoire est réglée troubles
à trop bas et les solutions c'est de
diminuer l'occurrence défi tout de
diminuer la sensibilité du trigger
ensuite il ya les double déclenchement
donc ça c'est une demande ventilateur du
patient qui est trop importante et un
temps d'insufflation qui est trop court
donc là les causes c'est pas les fuites
non pourra probablement pas les faire
dans chose mais je voulais me quand même
parce que je trouve que c'est des
courbes qu'on observe quand même assez
souvent ce sont venus bien en v est chez
un patient ces dates et donc des
solutions c'est seulement de changer des
paramètres mais la solution en tant que
parent mais je pense surtout d'aller
voir le médecin et de lui dire je pense
qu'ils doublent et déclenche
jeter un oeil
ensuite il ya les efforts inefficace
donc c'est des efforts qui sont générés
par le patient mais qui sont pas
détectés par ventilateurs dont les
causes c'est les fuites bien sûr un
trigger inadéquate ou une sur assistance
donc la solution c'est soit de mieux
régler son masque bien d'en choisir un
autre ou bien de modifier des paramètres
et l'insufflation prolonger mais ça
c'est le plus fréquent et c'est le temps
d'inspiration qui est prolongé par
l'absence d'ouverture de la valve
expiratoire donc ça les causses et les
fuites en fait on imagine assez bien que
vu que le trigger est réglé en litres
s'il ya un vide qui part dans les
poumons mais 3d qui part sur la joue du
patient le respirateur il va continuer
d'insuffler parce qu'il va pas se rendre
compte que le débit inspiratoire il
décélère ce que je vous disais il va pas
ouvrir sa valve expie
voilà maintenant je vous parlais un peu
de ce qu'on fait chez nous donc nous à
cochin on est un un service de 24 qui on
a on est en 12 heures donc on a un ratio
de saint-quentin firmi à peu près entre
équipes contre équipe jour et nuit ayant
un ratio de 1 an fermé pour trois
patients donc ça c'est les données de
2019 je pense que ça a bien changé en
2020 mais en tout cas l époque où tout
allait bien il y avait à peu près 50%
des patients qui étaient quand il est
chez nous on se perd sans qu'ils aient
que de laver les nids et on avait un
taux de conversion de ventilation
invasive donc après une ventilation dans
un vase yves de 4% sachant que ces
paquets les échecs parce qu'il ya aussi
la dans les prés oxygénation par vais
donc on est et on était plutôt pas mal
sur les réunit donc on travaille on a
pas mal de groupes de travail dans le
service donc le groupe ventilation
évidemment le groupe nuance pour
nutrition en hajiti sédation le groupe a
s'est enfin l'on fait et tous les bons
de travail ça ça va faire des protocoles
toujours en vue d'autonomiser les
infirmiers
donc nous d'un groupe ventilation
évidemment au mois de septembre déjà
tous les ans à ses propres à tous les
groupes et tout le service il ya des
formations qui sont spécifiques et avec
des ateliers je signe mon service et je
pense à 90 % des infirmiers qui ont
essayé la bnb avec 5 de paix vous avec
15 des peines juste pour voir un peu ce
que ressentira le patient quand on va
lui mettre sur le bec quand on a essayé
vraiment rencontre que c'est pas très
sympa donc ça me permet aussi de se
mettre à la place et de mieux comprendre
le traitement encore une fois et on est
en train de mettre en place avant
c'était déjà le cas il ya vraiment mais
on a été un peu un petit peu occupé
entre temps avec la kiné mon service un
guide de recommandations concernant les
bonnes pratiques entre les amis donc qui
comprend du genre de choses et il faut
savoir que c'est vraiment à la
disposition de tout le monde et c'est
vraiment le lin famille qui est arrivé
la veille dans le service qui va venir
qui prend le guide il est capable de
mettre un masque de vernir impatients on
a écrit avant tout le matériel ou est ce
qu'ils se trouvent dans quelles réserves
donc c'est vraiment la portée tout c'est
ça un peu plus poussées sur un certain
point c'est qu'on aime en place une
échelle simple d'évaluation de lavelanet
avec des questions de style donc avez
vous des difficultés à inspirer donc
l'action à mener par exemple c'est
d'augmenter l'aide de diminuer la pente
et on explique bien que quand diminue la
pente on rallonge le temps de monter en
pression donc diminue la pente c'est
augmenter le chiffre parce que je les
paramètres venice est assez mal fait ils
sont tous contre intuitif donc juste
hall explique vraiment clairement
donc pour conclure la la prise en charge
de l'évacuation massive dont clavé
anissa permet enfin il faut améliorer la
tolérance de la vanille pour diminuer le
risque d'inflation est donc la mortalité
mais il faut surtout pas la retarder
lourdes la femme il est primordial dans
l'installation et l'accompagnement du
patient et nous sommes les premiers
témoins de l'échec de bmi c'est à nous
c'est un peu ce que disait mot dans les
yeux des médecins donc si ça se passe
pas bien c'est nous qui allons devoir en
premier pas forcément le médecin et que
la détection un signalement de la
synchronie par l'infirmier permis
d'améliorer le confort du patient merci
à tous
[Applaudissements]
Ver Más Videos Relacionados
5.0 / 5 (0 votes)