Exploración Neurológica - Coordinación y Marcha
Summary
TLDREl guion del video se centra en la exploración neurológica, enfocándose en la coordinación y la marcha como aspectos clave. Se discuten trastornos relacionados con el cerebelo, su importancia en la integración de funciones cognitivas y motoras. Se realizan diversas pruebas para evaluar la ataxia, incluyendo movimientos de extremidades, postura y marcha, con el objetivo de identificar y diferenciar disturbios motores específicos. El script ilustra cómo la marcha y postura pueden revelar condiciones neurológicas, subrayando la importancia de una evaluación completa en la exploración neurológica.
Takeaways
- 🧠 La coordinación y la marcha son aspectos importantes en la exploración neurológica y están relacionadas con la función motora, sensitiva y de los reflejos.
- 🌟 El cerebelo, aunque pequeño, tiene una función crucial en la integración de funciones motoras y cognitivas del cerebro, tronco encefálico y médula espinal.
- 🔍 Los trastornos del cerebelo y sus conexiones pueden causar problemas en la marcha, la postura y la coordinación, lo que es revisado durante la exploración neurológica.
- 📍 El cerebelo se encuentra en la fosa posterior del cráneo y está conectado con fibras que afectan la función motora y sensitiva.
- 👁️ La valoración de la coordinación y la marcha incluye pruebas específicas como la prueba de 'dónde mis dedos', la prueba del espejo y la prueba de Miller-Fisher.
- 🤲 Los pacientes con trastornos cerebelosos pueden tener problemas para mantener objetos, sufrir caídas y experimentar una sensación de debilidad debido a la disminución de la coordinación.
- 🚶 La marcha es una parte integral de la exploración neurológica y revela información sobre la función motora y la presencia de trastornos del movimiento.
- 🔎 La observación de la marcha en diferentes condiciones (normal, sobre talones, sobre puntas de pies, juntando talones y dedos) puede evidenciar distintos tipos de trastornos del movimiento.
- 🧘 La postura del paciente y su capacidad para realizar movimientos específicos, como el balanceo de brazos o caminar sobre talones, son indicativos de su estado neurológico.
- 👨⚕️ Las pruebas neurológicas permiten diferenciar entre distintos tipos de trastornos, como el parkinsonismo, la espasticidad, la hipotonía y la ataxia cerebelosa.
- 🔚 La exploración neurológica no está completa sin una evaluación minuciosa de la marcha del paciente, la cual es fundamental para la identificación de anomalías y trastornos del movimiento.
Q & A
¿Qué aspectos son importantes en la exploración neurológica según el guion?
-La coordinación y la marcha son aspectos importantes en la exploración neurológica, ya que forman parte de la función motora, sensitiva y de los reflejos, la cual se debe evaluar en el individuo.
¿Qué es el cerebelo y por qué es importante en la exploración neurológica?
-El cerebelo es un tejido encefálico pequeño que se ha dado en importancia recientemente. Es crucial en la integración de funciones del cerebro, tronco encefálico y médula espinal, no solo para funciones motoras sino también cognitivas.
¿Cuáles son los trastornos principales asociados con el cerebelo y sus conexiones?
-Los principales trastornos del cerebelo y sus conexiones incluyen problemas de coordinación de las extremidades, postura y marcha.
¿Qué pruebas se realizan para evaluar la función del cerebelo durante la exploración neurológica?
-Se realizan pruebas como el movimiento de las manos, la precisión al tocar la nariz con los dedos, la prueba del espejo, la dismetría y la prueba de Miller, entre otras, para evaluar la función del cerebelo.
¿Qué se entiende por ataxia y cómo se observa en la exploración neurológica?
-La ataxia es una perturbación de la marcha y la coordinación que se manifiesta en la exploración neurológica a través de movimientos incoordinados, temblores y dificultad para realizar movimientos precisos.
¿Cómo se evalúa la dismetría en la exploración neurológica?
-La dismetría se evalúa pidiendo al paciente que siga el dedo del examinador con el suyo, observando si los movimientos son amplios y si la precisión disminuye a medida que se acerca al objetivo.
¿Qué es la prueba de Miller y cómo ayuda a diferenciar los trastornos de la coordinación?
-La prueba de Miller consiste en pedir al paciente que toque el pliegue del dedo con la punta del dedo índice lo más rápido posible, lo que ayuda a identificar si hay problemas de coordinación cerebelosa, extrapiramidal o debilidad.
¿Cómo se evalúa la marcha en la exploración neurológica y qué se busca?
-La marcha se evalúa pidiendo al paciente que camine de forma natural y realizando tareas específicas como caminar sobre talones o puntas de pies, buscando anomalías en la postura, el balanceo de los brazos y la precisión del movimiento.
¿Qué se entiende por 'marcha patológica' y cómo se identifica?
-La marcha patológica es una alteración en la marcha que puede ser causada por trastornos neurológicos. Se identifica a través de la observación de la base de la marcha, la postura, el balanceo de los brazos y la presencia de movimientos anormales durante la marcha.
¿Por qué es importante la valoración de la marcha en la exploración neurológica?
-La valoración de la marcha es importante porque permite identificar anomalías en la marcha que pueden ser indicativas de trastornos neurológicos y ayuda a completar una exploración neurológica.
Outlines
🧠 Función y trastornos del cerebelo
El primer párrafo aborda la importancia de la coordinación y la marcha en la exploración neurológica, destacando que son aspectos clave para evaluar la función motora adecuada. Se menciona que, además de la función sensitiva y de los reflejos, el cerebelo y sus conexiones son esenciales para la integración de funciones motoras y cognitivas. Se describen los trastornos del cerebelo, que afectan la coordinación de las extremidades, la postura y la marcha, y se sugiere una valoración sistemática de estas áreas durante la exploración neurológica. Se detallan pruebas específicas para evaluar la coordinación, como la posición de las manos, la separación de dedos, y el apunte con el dedo a la nariz, que pueden revelar signos de ataxia cerebelosa.
🪄 Pruebas para identificar trastornos del movimiento
El segundo párrafo se enfoca en las pruebas diagnósticas utilizadas para distinguir trastornos cerebelosos de otros tipos de afecciones neurológicas. Se describen técnicas como la prueba del espejo, donde se imita el movimiento del dedo de otro, y la prueba de Miller-Fisher, que evalúa la precisión y rapidez de los movimientos. Estas pruebas ayudan a identificar si los problemas de coordinación son debidos a un trastorno cerebeloso, un trastorno extrapiramidal como el parkinsonismo, o a una debilidad neurológica. Se discuten las diferencias en los movimientos que pueden indicar la naturaleza del trastorno, como la dismetría y el temblor táctico asociados con la ataxia cerebelosa.
🚶 Evaluación de la marcha y tono muscular
El tercer párrafo cubre la evaluación de la marcha y el tono muscular como parte integral de la exploración neurológica. Se describen pruebas que involucran el movimiento de las extremidades, como el balanceo de brazos y piernas, y la observación de la postura y la marcha. Se mencionan signos de incremento de tono, como la espasticidad, y disminución de tono, que puede ser indicativa de enfermedades neurológicas como la esclerosi múltiple. Se destacan las pruebas de caminar sobre talones y puntas de pies, y la observación de la marcha para detectar anomalías en el movimiento que podrían ser señales de trastornos neurológicos subyacentes.
🕺 Manifestaciones de la marcha patológica
El cuarto y último párrafo ilustra las manifestaciones de la marcha patológica, como la ataxia cerebelosa, caracterizada por una base amplia y movimientos desequilibrados. Se describen síntomas como el temblor en los brazos y piernas, y la dificultad para caminar sin apoyo, que pueden ser indicativos de daños en el sistema nervioso central. Se mencionan también otras formas anormales de caminar que podrían ser causadas por enfermedades neurológicas orgánicas o por otras afecciones. Se enfatiza la importancia de observar la marcha del paciente para una evaluación neurológica completa y se sugiere la capacidad de identificar anomalías en el movimiento que podrían ser útiles para el diagnóstico.
Mindmap
Keywords
💡Coordinación
💡Marcha
💡Cerebelo
💡Ataxia
💡Fibra cerebelosa
💡Pruebas de coordinación
💡Movimientos alternantes rápidos
💡Parkinsonismo
💡Espasticidad
💡Hipotonia
Highlights
La coordinación y la marcha son aspectos importantes de la exploración neurológica.
El cerebelo es clave en la integración de funciones motoras y cognitivas.
Los trastornos del cerebelo afectan la coordinación, la postura y la marcha.
Las fibras cerebelosas aferentes y eferentes son fundamentales para la función motora.
La ataxia es una manifestación común de trastornos cerebelosos.
La exploración neurológica incluye pruebas específicas para evaluar la coordinación y la marcha.
Los pacientes con trastornos de coordinación pueden tener dificultades para mantener objetos o caminar.
Las pruebas de movimiento, como la dedos frente a frente y la prueba del espejo, evalúan la coordinación fina.
La dismetría es una característica fundamental de los trastornos cerebelosos.
La prueba de Miller-Fisher ayuda a diferenciar trastornos de coordinación de otros tipos de trastornos motores.
La marcha y la postura son evaluadas para detectar anomalías en el sistema nervioso central.
La exploración de la marcha incluye variaciones como caminar sobre talones o puntas de pies para evidenciar trastornos.
La presencia de temblor y la forma de caminar pueden indicar trastornos neurológicos específicos como el parkinsonismo.
La exploración de tono en las extremidades es esencial para evaluar la función neuromuscular.
Las pruebas de movimientos alternantes rápidos son útiles para detectar ataxia cerebelosa.
La marcha patológica puede ser caracterizada por una variedad de trastornos de movimiento y postura.
La evaluación de la marcha es crucial para una exploración neurológica completa.
Transcripts
la coordinación y la marcha son aspectos
importantes de la exploración
neurológica son parte de la función de
muchos otros aparatos y sistemas el
individuo debe tener una función motora
adecuada para que haya coordinación debe
tener una adecuada función sensitiva y
una función normal de los reflejos todas
las cuales ya se valoraron pero el hecho
es que existe un grupo de trastornos del
cerebelo y sus conexiones que pueden
causar trastornos neurológicos que
incluyen trastornos de la marcha de la
coordinación y algunos otros así que es
útil separarlos de la exploración
neurológica regular
a continuación se valora la coordinación
y la marcha por ahora solo hablaremos de
los trastornos del cerebelo y de sus
conexiones el cerebelo es otro tejido
encefálico pequeño al que se le restó
importancia por mucho tiempo no se sabe
con precisión cuáles son las funciones
del cerebelo
pero parece que es muy importante en la
integración de funciones del cerebro el
tronco encefálico y la médula espinal no
solo para funciones motoras sino también
para funciones cognitivas para fines
prácticos los principales transtornos
del cerebelo y de sus conexiones
incluyen la coordinación de las
extremidades de la postura y de la
marcha y es lo que debe revisarse de
manera sistemática durante la
exploración neurológica el cerebelo se
ubique en la fosa posterior del cráneo y
existen fibras cerebelo sas aferentes
que se dirigen al cerebelo y hay otras
fibras especial del cerebelo denominadas
fibras diferentes cualquier trastorno
del cerebelo ya sea en dichas fibras o
en cualquier otra estructura produce en
esencia manifestaciones idénticas de
ataxia que es lo que observarán a
continuación
esta ataxia puede ser así afectar el
lenguaje y la cabeza y el tronco o bien
puede ser apendicular con afectación de
las extremidades existe una categoría
sub anatómica del cerebelo que
diferencia entre las estructuras de la
línea media y las estructuras que se
alejan de ésta en la valoración de los
pares craneales se revisaron posibles
problemas cerebelo sos o de la
coordinación relacionados con el
lenguaje que no repetiré nos centraremos
en las extremidades y en la postura y en
la marcha los pacientes con este tipo de
problemas refieren trastornos de la
coordinación dejan caer objetos sufren
caídas algunos refieren debilidad pero
en realidad no se refieren a debilidad
sino a transtornos de la coordinación
como se exploran estas alteraciones
realizaremos algunas pruebas en las
extremidades superiores
alan coloca tus manos de esta forma
frente a ti en la exploración
neurológica a menudo realizo esto
después de verificar si existe
desviación
por favor gira tus manos y separa tus
dedos y yo pondré atención en busca de
desviación y como observamos no existe
dicha desviación ahora le pediré que
mantenga cerrados los ojos cierra esta
mano y apunta con tu dedo
y toca con la punta de tu dedo tu nariz
con gran precisión
y en ahora en el otro lado
utiliza tu mano izquierda más rápida de
ida y vuelta tan rápido como puedas
estoy intentando presionarlo y aún así
lo hace con gran precisión
muy bien abre tus ojos coloca la mano
como se apuntara si toca mi dedo
y ahora toca tu nariz una y otra vez tan
rápido como puedas podría mover mi dedo
muy bien hazlo del otro lado
esto se conoce como la prueba desde
donde mis dedos por razones obvias una
persona con ataxia cerebelosa tiene
temblor con el movimiento que empeora
mientras más cerca se encuentra del
objeto
[Música]
si se le pidiera señala hacia mi dedo
esto es lo que observarían intenta tocar
tu nariz tal vez un poco mejor pero
empeora mientras más cerca esté el
objetivo
el paciente podría poner sus dedos sobre
sus ojos y tendría grandes problemas con
el control caminero toca tuareg inicia
con movimientos de lado a lado contra el
terminal durante el movimiento lo que
suele denominarse ataxia cerebelosa lo
que significa que existen anomalías en
las fibras cerebelo sasha frentes
diferentes y aparece este temblor esta
anomalía táctica sin importar si se ven
afectadas la ciudad se ve los aparentes
referentes el médico le dice que existe
algo incorrecto con las conexiones entre
el sistema cerebeloso y el resto del
sistema nervioso haremos una prueba más
ésta se conoce como la prueba del espejo
apunta a mí con tu dedo pero no lo
toques mantenlo muy cerca e imita sus
movimientos estás listo sigue mi dedo a
donde quiera que se mueva podrán
observar que los movimientos exceden un
poco pueden ver como realiza un
movimiento de regreso estoy moviendo mi
dedo con gran rapidez
alguien con ataxia cerebelosa tienen
movimientos más amplios de lo normal y
al pedirle que sigan su dedo podrían
observar algo así esto se conoce como
dismetría la incapacidad para medir las
distancias normalmente
y de hecho probablemente la dismetría
sea una de las características
fundamentales de los trastornos cerebelo
sos una forma apropiada de tratar de
decidir si el problema es de
coordinación cerebelosa justo de lo que
estábamos hablando o bien si se trata de
un trastorno extra piramidal como
parkinsonismo o si existe debilidad o
debilidad supranuclear o alguien que
sufre de debilidad por apoplejía o por
esclerosis múltiple una buena forma de
hacer esto es con la prueba de miller
fisios una prueba muy popularizada por
sus dedos coloca tu mano de esta forma y
lo que quiero que hagas a continuación
es de toques el pliegue del dedo con la
punta del dedo índice y golpes tan
rápido como sea posible movimientos
amplios observa me
tan rápido como puedas más rápido
muy bien muchas gracias con esta prueba
se pueden observar tres tipos de
trastornos todos los cuales causan
problemas de coordinación si el paciente
tiene enfermedad de la vía piramidal
debilidad digamos por esclerosis
múltiple lo que se observaría serían
movimientos precisos pero lentos
al pedirle que lo haga más rápido la
persona podría comentar que lo está
haciendo tan rápido como puede si se
trata de un trastorno extra piramidal
como el parkinsonismo lo que se
observaría es que el primer movimiento
es bueno pero después se traba y
permanece inmóvil si es un transtorno
cerebeloso los movimientos serán rápidos
pero imprecisos está prueba de golpear
el pliegue del pulgar con el dedo es
bastante útil
la mayor parte de los médicos la realiza
de manera incorrecta porque al pedir al
paciente que realice el movimiento por
lo general establecen contacto con la
punta de los dedos eso es demasiado
fácil debemos hacer la prueba lo
suficientemente difícil para resaltar la
anomalía por favor simula que estás
colocando un poco en el techo tan rápido
como puedas esto se conoce como
movimientos alternantes rápidos
veamos si puedes hacerlo con la otra
mano
más rápido el diestro pueden observar
una pequeña diferencia entre su mano
dominante y no dominante aunque no es
mucho los movimientos alternantes
rápidos se deterioran en personas con
ataxia cerebelosa y son irregulares en
gran medida como el lenguaje el paciente
podría poner énfasis incorrecto en
sílabas individuales sentí un tipo de
lenguaje se reveló so este tipo de
movimiento se reveló sos otra forma de
valorar los veces te golpea sobre tu
rodilla con la mano derecho y al revés
de un lado al otro tan rápido como te
sea posible
más rápido más rápido más rápido y del
otro lado una mano a la vez de acuerdo
es muy difícil hacerlo con dos manos
perfecto estos son movimientos
alternantes rápidos que básicamente
fueron descubiertos por cordón morgan
holmes un neurólogo inglés muy
interesado en el cerebelo que escribió
un artículo el cerebro interno en 1930
creo que nunca se aprobó su publicación
en la que mencionaban estas pruebas que
acaban de observar la prueba de donald
hice dos movimientos alternantes rápidos
la prueba del espejo él describió todas
estas pruebas para identificar ataxia
cerebelosa y diferenciar los diversos
tipos de trastornos del movimiento todas
estas pruebas se realizan en las
extremidades superiores haremos un par
de pruebas en la extremidad inferior
recuérdate por un minuto
si ustedes valoran a alguien en una cama
hospitalaria no pueden pedirle que
termine así que se les pide que coloquen
su talón de un lado sobre la rodilla del
lado contrario en esta posición y que
eleve y descienda la extremidad unas
cuantas veces sobre la rodilla con gran
precisión más rápido que lo que se
observa en casos de ataxia cerebelosa es
imprecisión o movimientos rápidos e
imprecisos al realizar el movimiento
ahora desplaza tu talón hacia arriba y
hacia abajo sobre las espinillas en
casos de ataxia cerebelosa se observa un
temblor de lado a lado similar al que
observamos en la extremidad superior en
este caso en las extremidades inferiores
baja tus piernas otra prueba en casos de
enfermedad cerebelosa tiene por objeto
valorar el tono
una buena forma de hacerlo en una
persona en decúbito es pedir que se
relaje por completo como si fuera a
dormir yo realizaré todo el trabajo
sujetará la pierna por arriba de la
rodilla y le daré una sacudida rápida y
la dejaré caer
lo que se observa en casos de incremento
del tono es que se eleva la pierna y el
talón se eleva eso es lo que se observa
en casos de espasticidad en casos de
enfermedad cerebral o sa se observa
disminución del tono y cuando se observa
a una persona en decúbito con
disminución del tono en los músculos de
la cadera las piernas presentan rotación
externa en esta forma
el hecho de que mantenga sus piernas en
esta posición significa que existe tono
por medio del cual se produce rotación
interna de las piernas sus piernas se
colocan de esta forma y sus pies
permanecen rectos así que cuando se
observa que hay disminución del tono
debe realizarse la prueba del talón
rodilla la prueba sobre las rodillas y
por último se le pide que se ponga de
pie
ponte de pie en este sitio
valoraremos el tono de las extremidades
superiores para valorar el tono cerebros
o voy a balancear tus brazos así cierra
tus ojos mientras yo revisaré todo el
trabajo no pongas tensión en tus brazos
pueden ver este balanceo
puede ser uno o dos movimientos hacia
adelante y hacia atrás si yo me coloque
a tu lado si ustedes me valorarán a mí
yo pareciera ataxia cerebelosa yo haría
algo así
un péndulo largo antes de detenerme
porque en realidad yo sufriría hipotonía
le pediremos que camine y veremos su
marcha y su postura con lo que se
concluye en la exploración se debe los a
alan ahora valoraremos la marcha
simplemente camina de ida y vuelta de
forma natural gira la izquierda y
regresa
perfecto hazlo una vez más es marcha
normal ponemos atención a sus brazos más
de lo que observamos sus piernas
observaremos si balancea sus brazos de
manera natural si hace movimientos
naturales y normales muy bien ahora
regresa camina sobre tus talones así y
perfecto
haremos más difícil la marcha lo que
hará más evidentes los trastornos del
movimiento en el brazo si es que existe
alguno en este caso no ocurrirá si
caminas sobre la punta de los pies bien
ahora camina juntando los talones con la
punta de los dedos como si caminarás en
la cuerda floja esta es la prueba máxima
de dificultad para la marcha y de nuevo
sus brazos no realiza movimientos
anormales una vez más perfecto
[Música]
su postura y su marcha son normales
como pueden observar la marcha de alan
es muy normal no observaron datos
anormales
ahora les mostraré datos que podrían
buscar ahora estoy caminando de ida y de
vuelta y se observan con gran cuidado
verán que en mi brazo derecho no se
balancea de manera normal pueden notarlo
si ustedes están obsesionados con las
piernas no notarán que el brazo derecho
no se balancea de manera normal y
entonces notarían que mi postura se
encuentra un poco flexionada estoy
caminando ligeramente inclinado hacia
adelante a un balanceo mi brazo
izquierdo y se encuentra ligeramente
flexionados y ahora observen el temblor
en mi mano derecha
es cada vez más evidente lo que
corresponde a parkinsonismo ahora donde
la atención la forma en que giro
necesito más de uno o dos pasos para
girar y es muy evidente que son
manifestaciones de parkinson pueden
observar las pausas para girar que es un
trastorno que se instala a lo largo de
varios años en forma gradual
otra cosa que podrían observar es una
hemiparesia sutil donde un pie permanece
y un brazo está flexionado no
tiene la postura en flexión ni el
temblor de un parkinson pero no estoy
utilizando el lado derecho mantengo una
postura flexionada y cada vez se hace
más evidente que las piernas tienen
movimientos decir conducción la pierna
derecha hace un giro amplio y ahora la
pierna contraria lo que se observa a
menudo en individuos con espasticidad en
ambas piernas este es un ejemplo decir
conducción leve de ambas piernas
y este es el tipo de manifestaciones que
se observaría en una persona con
spondylus y cervical quizá con
compresión de la médula espinal
[Música]
este tipo de marcha sería característico
de la ataxia cerebelosa una marcha de
base amplia la persona desea mantener
sus piernas separadas como en personas
con una ligera intoxicación por alcohol
y esa es la forma en que se observa una
marcha cerebelosa manteniendo las
piernas separadas no juntas
en ocasiones pueden verse trastornos del
movimiento durante la marcha que no se
notaría
si una persona estuviera sentada o en la
mesa de exploración ahora se observa un
movimiento coreico en mi brazo derecho y
podría ser mucho peor si se dificulta la
marcha caminaré colocando mi talón en
contacto con la punta de los pies lo que
empeora los síntomas
ahora sobre mis talones
observen este curioso trastorno del
movimiento de un brazo y ahora observen
algo muy peculiar algo que se vería más
o menos así observen que estoy cruzando
una pierna con la otra
lo que en realidad produce una situación
en la cual en la mayor parte del tiempo
me estoy apoyando en un solo pie
el sistema nervioso central nunca hace
eso a menos que existan daños una
persona sana nunca intentará pararse en
un solo pie este es el tipo de
trastornos de la marcha que se observará
en alguna persona con marcha patológica
cálculo denominó hasta asia a base a lo
que significa que la marcha carece de
una base es lo opuesto a una ataxia
cerebelosa algunos de estos tipos de
marcha son muy anormales y ciertamente
quizá no se deban a una enfermedad
neurológica orgánica real de forma que
cuando observen caminar a un individuo
es de gran importancia comprender la
exploración neurológica en su conjunto
cualquier persona que pueda caminar debe
caminar y ustedes deben observarlo
mientras camina y con el paso del tiempo
ustedes tendrán la capacidad de valorar
la marcha en busca de anomalías útiles
para realizar una exploración
neurológica completa una exploración
neurológica no está completa sin una
buena valoración de la marcha del
paciente
[Música]
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