TRAC: antecedentes
Summary
TLDRLa transcripción proporcionada parece ser una discusión enfocada en la importancia de la comunicación médica y la escritura científica en el contexto de la insuficiencia renal y el trasplante renal. Los participantes discuten la relevancia de definir términos médicos precisos, la necesidad de incluir datos epidemiológicos concretos y la utilidad de los estudios de pronóstico para guiar el tratamiento y la gestión de pacientes. Se hace hincapié en la importancia de evitar el uso de palabras inexactas o poco precisas, como 'problema de salud pública importante', a menos que se acompañen de cifras o evidencia empírica que respalden la afirmación. Además, se destaca la necesidad de entender y comunicar eficazmente el pronóstico de los pacientes, ya que esto puede influir significativamente en la toma de decisiones y la calidad de vida. La discusión también abarca la escritura técnica y la estructuración de artículos científicos, subrayando la importancia de la claridad y la precisión en la comunicación médica y científica.
Takeaways
- 📚 La insuficiencia renal es un problema de salud pública importante, afectando al 50% de los pacientes y requiriendo un trasplante renal en el 10% de los casos.
- 💔 Los pacientes con insuficiencia renal experimentan alteraciones cardíacas, y aunque el trasplante renal es la mejor opción, puede provocar alteraciones adicionales en el corazón.
- 🔍 El estudio se enfoca en la remodelación cardíaca, un fenómeno poco estudiado que se relaciona con eventos adversos como la muerte y el mal funcionamiento del corazón.
- 👩⚕️ La importancia de establecer un pronóstico claro para los pacientes, evitando la incertidumbre y proporcionando información valiosa sobre la evolución de su enfermedad.
- 🧐 La función del médico es informar al paciente sobre su enfermedad y su pronóstico, ayudando a tomar decisiones sobre el tratamiento y mejorando la calidad de vida.
- 📉 La angioplastía coronaria ha disminuido la mortalidad en pacientes con infarto agudo del miocardio, pero hasta un tercio de ellos presentan daño microvascular, lo que lleva a una reperfusión inadecuada y un peor pronóstico.
- 📈 Se han investigado nuevas técnicas ecocardiográficas, como el strain, para predecir la recuperación de la fracción de eycción del ventrículo izquierdo y optimizar la estratificación de riesgos.
- 🔗 La miocardiopatía urémica, caracterizada por disfunción diastólica, hipertrofia ventricular y fibrosis miocárdica, es una complicación del deterioro renal que puede verse afectada por el trasplante renal.
- 📝 La escritura de un artículo debe ser precisa y evitar el uso de palabras inespecíficas o adjetivos que no aportan información concreta, como 'problema de salud pública importante' sin datos sólidos.
- 👥 El trabajo en equipo y el reconocimiento de las contribuciones de los colegas es fundamental, dándoles crédito en la publicación y asegurándose de que los nombres y吸附 sean correctos.
- ⏱️ El tiempo es un factor crucial en la reperfusión y en la recuperación del miocardio después de un infarto, siendo el strain un indicador clave en la evaluación temprana.
Q & A
¿Qué estudio fue diseñado para observar en pacientes con insuficiencia renal sometidos a trasplante renal?
-El estudio fue diseñado para observar los cambios estructurales cardíacos en pacientes con insuficiencia renal que han sido sometidos a un trasplante renal, evaluando específicamente la strain auricular izquierda antes y después del trasplante.
¿Cuál es la importancia de definir las condiciones y términos en una investigación médica?
-La importancia de definir las condiciones y términos en una investigación médica radica en establecer un entendimiento claro y preciso de los conceptos que se utilizarán, lo que permite una comunicación eficaz entre los profesionales y evita malentendidos que puedan afectar la calidad y la precisión del estudio.
¿Por qué es relevante el estudio de la remodelación auricular izquierda en pacientes trasplantados?
-El estudio de la remodelación auricular izquierda es relevante porque se ha observado que puede estar asociada con eventos adversos, incluyendo la muerte, y es un aspecto que previamente no había sido ampliamente investigado en el contexto de pacientes que han recibido un trasplante renal.
¿Qué es la miocardiopatía urémica y cómo se relaciona con la enfermedad renal crónica?
-La miocardiopatía urémica es una afección cardíaca caracterizada por disfunción diastólica, hipertrofia ventricular izquierda y fibrosis miocárdica en pacientes con enfermedad renal crónica. Esta condición es relevante porque puede complicar el pronóstico y el manejo de los pacientes con deterioro renal.
¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad renal crónica en pacientes en atención primaria con enfermedades como la hipertensión arterial o la diabetes mellitus?
-La prevalencia de la enfermedad renal crónica en pacientes en atención primaria con enfermedades como la hipertensión arterial o la diabetes mellitus puede alcanzar entre el 35% y el 40%.
¿Por qué es importante la doble adscripción en el contexto de una investigación?
-La doble adscripción es importante porque indica la afiliación de los autores con más de una institución, lo que puede reflejar una colaboración entre diferentes entidades y un mayor alcance de recursos y perspectivas para el estudio.
¿Qué es el objetivo principal de un estudio que evalúa la asociación entre el transplante renal y el remodelado reverso del aurícula izquierda?
-El objetivo principal es determinar y comparar la strain auricular izquierda antes y después del transplante renal en pacientes con cardiopatía urémica, lo que podría proporcionar información valiosa sobre la evolución y el pronóstico de estos pacientes después de un trasplante.
¿Por qué es crucial la precisión en la redacción de un estudio científico?
-La precisión en la redacción de un estudio científico es crucial porque asegura la claridad en la comunicación de los resultados y la replicabilidad de los estudios. También ayuda a evitar la incertidumbre y a proporcionar información útil y precisa a otros profesionales y a la comunidad científica en general.
¿Cuál es el impacto de la enfermedad renal crónica en la morbimortalidad cardiovascular?
-La enfermedad renal crónica se asocia con un incremento en la morbimortalidad cardiovascular, lo que resalta la importancia de su diagnóstico y tratamiento temprano para mejorar el pronóstico de los pacientes.
¿Qué es el 'daño microvascular' en el contexto de un infarto agudo del miocardio y por qué es importante?
-El daño microvascular se refiere a la lesión en los vasos sanguíneos más pequeños del corazón, que puede ocurrir después de un infarto agudo del miocardio. Es importante porque conlleva a una reperfusión inadecuada y puede resultar en un peor pronóstico para el paciente.
¿Cómo se relaciona el área strain con la recuperación de la función cardíaca después de un infarto agudo del miocardio?
-El área strain es un parámetro que evalúa el cambio de área del miocardio, considerando las deformaciones longitudinales y circunferenciales. Una alteración más significativa en el área strain sugiere una menor posibilidad de recuperación funcional después del evento isquémico.
Outlines
😀 Discusión sobre el estudio de pacientes con insuficiencia renal tras trasplante
El primer párrafo aborda un estudio llevado a cabo por Ariana Acevedo, que se enfoca en pacientes con insuficiencia renal que han sido sometidos a un trasplante renal. Se discute la importancia de entender cómo afecta el trasplante al corazón de estos pacientes. Se destaca la necesidad de tener definiciones claras antes de proceder, como el remodelado cardíaco y la insuficiencia renal, y se sugiere agregar un elemento dramático para resaltar la importancia del estudio, posiblemente a través de la epidemiología o la magnitud del problema. Se menciona que los pacientes con insuficiencia renal experimentan alteraciones cardíacas y que, aunque el trasplante renal es la mejor opción, también puede causar cambios en el corazón, como el remodelado reverso de la aurícula izquierda. El objetivo del estudio es investigar estos cambios.
😁 Consideraciones sobre la doble adscripción en el politécnico
En el segundo párrafo se discute la posibilidad de tener una doble adscripción en el politécnico, lo cual es una consideración importante para los estudiantes. Se habla sobre la necesidad de tener un tutor, y se menciona a Andrés Jacobo Rubalcaba y al doctor Guevara Gustavo como posibles tutores. Se aborda la importancia de dar crédito a aquellos que han ayudado en el proyecto, ya sea a través de la revisión de imágenes o la contribución de ideas. Además, se destaca la relevancia de incluir instituciones como el Instituto Nacional y el Instituto Politécnico Nacional en el trabajo.
😃 Importancia de definir 'problema de salud pública' en el contexto de la enfermedad renal crónica
El tercer párrafo se enfoca en la discusión sobre la definición de un problema de salud pública, específicamente en relación con la enfermedad renal crónica. Se argumenta que para ser considerado un problema de salud pública, debe haber datos concretos que lo justifiquen, como estadísticas de morbilidad o información de estudios. Se sugiere evitar el uso de adjetivos para describir la enfermedad y, en su lugar, utilizar información específica y credenciada. Se discute la importancia de citar fuentes cuando se presentan estadísticas y la necesidad de evitar el plagio al utilizar información de otros artículos.
😄 Evaluación del impacto del deterioro renal en la morbimortalidad cardiovascular
En el cuarto párrafo, se aborda el impacto del deterioro renal en la morbimortalidad cardiovascular, con un enfoque en la miocardiopatía urémica. Se define esta condición y se discute su fisiopatología, que es multifactorial. Se destaca la importancia de investigaciones emergentes que podrían ampliar las opciones terapéuticas para los pacientes con enfermedad renal crónica. Se menciona que los pacientes que han undergone un trasplante renal pueden experimentar una regresión en la hipertrofia del ventrículo izquierdo, lo que se asocia con una mejor supervivencia y menor incidencia de eventos cardiovasculares no mortales. Se señala la necesidad de estudios adicionales para comprender mejor la remodelación auricular izquierda después del trasplante renal.
😅 Discusión sobre la redacción y estructuración de un estudio
El quinto párrafo se centra en la redacción y estructuración de un estudio. Se discute la importancia de definir claramente el objetivo del estudio y de asegurarse de que este sea coherente a lo largo del documento. Se aboga por la inclusión de definiciones precisas y la necesidad de evitar la repetición de palabras o frases que no aportan información relevante. Se sugiere que el estudio debería incluir una discusión sobre la insuficiencia renal y la miocardiopatía urémica, así como factores asociados con la remodelación auricular izquierda. Se enfatiza la importancia de utilizar conectivos adecuados para mantener la coherencia en la redacción.
😆 Importancia del pronóstico médico en la atención al paciente
En el sexto párrafo, se discute la importancia del pronóstico médico y cómo este afecta la práctica clínica. Se argumenta que es crucial para el médico proporcionar un pronóstico claro y no dejar al paciente en incertidumbre. Se destaca la función del médico como proveedor de información y la necesidad de establecer un pronóstico basado en la evidencia y no en incertidumbres. Se menciona que un pronóstico reservado puede ser perjudicial ya que no proporciona al paciente una orientación clara sobre su condición o su futuro. Se discute la importancia de los estudios de factores pronósticos y cómo estos pueden influir en la toma de decisiones en el tratamiento del paciente.
😅 Consideraciones sobre la comunicación y la importancia de un pronóstico claro
El séptimo párrafo aborda la comunicación entre el médico y el paciente, y cómo un pronóstico claro puede ayudar tanto al paciente como al médico a entender la enfermedad y a tomar decisiones informadas. Se hace hincapié en la importancia de que el paciente entienda su condición y cómo esto puede llevar a una mejor adherencia al tratamiento y estilos de vida saludables. Se comparte una historia para ilustrar el punto de que un pronóstico mal comunicado puede llevar a decisiones irracionales por parte del paciente. Se discute la necesidad de que los médicos utilicen un lenguaje claro y estructurado que ayude al paciente a comprender su situación y los posibles resultados.
😇 Evaluación de la mortalidad asociada a los síndromes coronarios agudos
En el octavo párrafo, se aborda la mortalidad asociada con los síndromes coronarios agudos y cómo la angioplastía coronaria ha contribuido a disminuirla en pacientes con infarto agudo del miocardio. Se discute la importancia de la angioplastía como tratamiento, pero también se señala que muchos pacientes aún experimentan daño microvascular, lo que lleva a una reperfusión inadecuada y un peor pronóstico. Se destaca la necesidad de estudios adicionales para comprender mejor estas complicaciones y cómo pueden ser tratadas para mejorar los resultados para los pacientes.
😉 Importancia de la comunicación efectiva en la redacción de informes cardíacos
El noveno párrafo se enfoca en la importancia de la comunicación efectiva en la redacción de informes cardíacos. Se menciona que los cardílogos a menudo utilizan un estilo de escritura de telegrama, lleno de siglas y abreviaturas, lo que puede ser difícil de seguir para aquellos que no están familiarizados con el jargon médico. Se discute la necesidad de utilizar abreviaturas solo cuando sean esenciales y de asegurarse de que los informes sean comprensibles para un lector general. Se destaca la importancia de la claridad y la precisión en la comunicación médica.
😊 Investigación de técnicas ecocardiográficas para predecir la recuperación de la función cardíaca
En el décimo párrafo, se aborda la investigación de nuevas técnicas ecocardiográficas que pueden predecir la recuperación de la función cardíaca después de un infarto. Se discute el valor del área strain como parámetro para medir el cambio de área, considerando la deformación longitudinal y circunferencial, lo que puede indicar la posibilidad de recuperación funcional. Se sugiere que una mayor alteración en la deformación medida por el strain podría indicar una menor probabilidad de recuperación. Se destaca la importancia de estas técnicas para la estratificación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.
Mindmap
Keywords
💡Insuficiencia renal
💡Trasplante renal
💡Remodelado cardíaco
💡Ecocardiografía
💡Síndromes coronarios agudos
💡Angioplastía coronaria
💡Daño microvascular
💡Fracción de eyección
💡Strain
💡Miocardiopatía urémica
💡Reperfusion
Highlights
El estudio de Ariana Acevedo se enfoca en pacientes con insuficiencia renal que han sido sometidos a trasplante renal, investigando su impacto en la función cardíaca.
Se destaca la importancia de definir términos clave al inicio del estudio, como el remodelado cardíaco y la insuficiencia renal.
Se menciona la necesidad de incluir una parte dramática en los antecedentes para resaltar la magnitud del problema de la insuficiencia renal.
Se discute la importancia de utilizar la bibliografía para respaldar definiciones y estadísticas presentadas en el estudio.
Se destaca la presencia de alteraciones cardíacas en pacientes con insuficiencia renal, y cómo estas pueden estar relacionadas con eventos adversos.
Se aborda el tema de la remodelación cardíaca y su relevancia en la morbilidad y mortalidad cardiovascular relacionada con el deterioro renal.
Se destaca la importancia de la doble adscripción en la formación de los títulos académicos y la necesidad de alinear instituciones.
Se aboga por el reconocimiento de los colaboradores y la importancia de dar crédito a quienes han participado en el estudio.
Se discute la estructuración adecuada de las referencias y la necesidad de evitar el plagio al citar información de otros artículos.
Se enfatiza la importancia de proporcionar información concreta y datos específicos en lugar de adjetivos generales para describir problemas de salud pública.
Se sugiere la inclusión de datos sobre la prevalencia de la enfermedad renal crónica en contextos específicos, como la atención primaria.
Se destaca la relevancia de las investigaciones emergentes en la fisiopatología de la miocardiopatía urémica y su impacto en las opciones terapéuticas.
Se menciona el diseño del estudio para evaluar cambios estructurales cardíacos antes y después del trasplante renal mediante ecocardiografía.
Se discute la importancia de la comunicación efectiva entre el médico y el paciente, y cómo el pronóstico médico puede influir en la toma de decisiones y la calidad de vida del paciente.
Se aboga por la importancia de una comunicación clara y precisa en la formulación de un pronóstico médico, evitando dejar al paciente en incertidumbre.
Se destaca la importancia de las técnicas ecocardiográficas新兴 (nuevas) para predecir la recuperación de la función cardíaca después de un infarto agudo del miocardio.
Se discute la utilidad del strain, una técnica ecocardiográfica新兴 (nueva), para la evaluación de la deformación de las fibras cardíacas y su relación con la recuperación funcional.
Transcripts
quá y tonali pues estamos viendo ahorita
el trabajo de Ariana Acevedo Y entonces
estábamos viendo el título que es va a
estudiar a pacientes con
eh pacientes que viven con insuficiencia
renal a los cuales fueron sometidos a un
trasplante y quiere ver cómo le queda el
corazón cierto de eso exactamente así es
muy bien okay Y entonces antes de seguir
adelante porque la clase de hoy Son es
de
antecedentes entonces lo que quisiéramos
decir de los antecedentes es este la
parte de los antecedentes es uno poner
todas las definiciones Entonces qué
definiciones deberí debería de tener
este este punto Cuáles serían las
definiciones que que debemos de tener y
voy a empezar con dulce dulce cuál
serían las definiciones que deberíamos
de tener dulce Nora
es nara
cona pero de las definiciones que
debemos tener es eh justo que es el
remodelado Okay entonces pero yo
empezaría Dulce eh a ponerle un poquito
de orden entonces ir poniendo el estado
basal maniobra y desenlace la primera
parte de las definiciones serían este
Quiénes son los pacientes que tienes
entonces la insuficiencia renal se
define como Sí y se presenta en el 50%
de los pacientes y el 10% requieren
transplante renal también aquí en esos
primeros escenarios Sería bueno poner un
poco de de drama no el dramatismo qué
pondrías tú de drama en estos pacientes
que viven con insidencia renal José
Miguel Fuentes cuál sería tu parte
dramática tendríamos que poner todos los
este como porcentajes no pacientes
que dentro de los la bibliografía
encontremos Sí claro todo tiene que
llevar bibliografía como definiciones
pero refería al drama ar qué le pondrías
tú de drama a a los antecedentes qué es
lo que te quiero decir con drama no sé
si me di a
entender No sé si es esto como de la
magnitud del problema
no un poquito de epidemiología cuos
enfermos renales de estos cu tes falla
cardíaca no sé algo así Así es así es
pronóstico complicaciones algo que
traduzca precisamente la relevancia
estudio buenísimo Entonces estos
pacientes tienen alteraciones cardíacas
este sin embargo requieren transplante
renal y después el Después punto y
aparte Y ya te vas el transplante renal
es la mejor opción pero no pero
lamentablemente también puede provocar
alteraciones este no alteraciones en
otros niveles como como el remodelado
reverso cardíaco y ahí ya ya te vas ahí
no el remodelado reverso de la aurícula
izquierda se presenta en el 20% y
consiste en cambios estructurales en las
actina miosina y no sé qué eres muy
explícito y después de eso yo tengo que
poner por qué quiero contestar esta
pregunta Joaquín Por qué nos gustaría
contestar esta
pregunta cuál es la razón por qué nos
interesa responder esta pregunta
Joaquín tú qué le
pondrías bueno Porque este la presencia
de
remodelado se relaciona con eventos
adversos muerte por ejemplo no o mal
estado funcional o Y si yo la presencia
muy bien bravísimo Joaquín Bravo la
presencia de remodelado puede provocar
mayor cantidad de muerte y después de
ahí le pones
Jorge Ruiz punto sin embargo nadie lo ha
estudiado Ah Ah Ah Ah Ah ya tienes tus
antecedentes Donde dices entonces y los
antecedentes terminan en el objetivo no
el objetivo del presente trabajo es todo
lo que les dije ahí arriba yo lo voy a
estudiar Okay
sí buenísimo o sea más o menos vas
incluyendo eh todo junto todo junto con
pegado este la justificación y tus obos
no Así es así es si termina en objetivo
en realidad estos estos antecedentes de
un artículo termina siendo la
justificación en realidad Entonces vamos
a ver cuáles son los pininos que nos
muestra este Ari a ver a ver qué
opinamos
[Música]
ses a ver espera Espera espera Déjame
ver
arriba más más más el tuyo Quiero ver tu
nombre
más abajo acuérdate Acuérdate que para
para el politécnico es necesario que
tengas doble adscripción entonces solo
en este número a ustedes les van a dar
la posibilidad de tener la doble
adscripción solo para este número
Ok entonces tendrías
1
1
concepciónes porque er es este también
del del este cómo se llama del
politécnico
no okay Y entonces lo pongo aquí no Sí
nada más coma dos a después a a bien Y
entonces el uno ser Instituto Nacional
después el otro sería Instituto
Politécnico Nacional
sí le preguntas a tu tutor Quién es el
tutor Andrés Jacobo Rubalcaba verad aj
El doctor
orihuel no orihuelas de de nosotros or
hueles del IMS Ajá Ah okay Ah no mi
tutor es el doctor Guevara Gustavo
Guevara hay que poner í al Doctor
Gustavo primo Quién va primero no no no
tú vas primero a vas primero este
después va el doctor orihuel que fue ahí
Gustavo va ahí este no vas a poner a más
colegas de tu de tu servicio que te
hayan ayudado queo no sabía Cuántos Por
eso nada más había puesto no sé hasta
Cuántas personas se puede poner s entre
entre se y 10 personas yo lo que te
diría es es dale crédito a los que te
han ayudado a los que han participado en
las
imágenes las imágenes los que han
revisado el artículo los que te han dado
las ideas Entonces yo creo que ahí es
donde donde
Donde agradecer es crecer Ariana Okay
perfecto Sí parte la
culpa parte la
culpa
bien Pero obviamente que sido autores no
sí sí sí claro Okay sale Entonces aquí
voy a poner también al
Instituto Politécnico
Nacional lo demás no me lo sé es coma
Escuela Superior de Medicina
este algo así Hay que preguntar cómo va
Cómo va lo que sigue también esto sin
abreviaturas Okay
Vale para que agarren inspiración vean
lo que hicimos el año pasado en el mismo
en el mismo número para que vean Cómo
quedan las dobles
este Vale y
los una pregunta acá Este también tuve
la duda si todos los mis colaboradores
trabajan en el en el mismo lugar puedo
usar el mismo número para ellos
sí sin problema Si todos trabajan en el
en el hospital Bernardo Sepúlveda y
todos son de cardiología todos van con
el número tres Ah Okay perfecto va sí
okay Ah va Y entonces otra otra cosa es
que este el para el conac para todas las
asegur para todos los lugares donde
donde vale la pena es tan bueno el
primer autor que tú eres el autor el
primer autor como el este como el autor
de correspondencia entonces a veces lo
que se hace Es que se este eh se sí okay
va perfecto o sea por ejemplo Podrías
poner conor de correspondencia a
orihuela por
ejemplo ha trabajado igual contigo sí
Okay
Vale y Bueno aquí empezamos entonces con
el resumen ya lo vimos el resumen Ese es
el resumen o es ya la introducción la
introducción Ah no este es el resumen
perdón sí no de Dios que le vay el
resumen y aquí ya est ya es la
introducción genial vamos vamos a ver
esto de redacción Entonces vamos a
pedirle a Jorge si nos ayuda a leer te
voy a s este silenciar un poquito í
porque tienes colegas que mucho ruido
clase Sí qué
gachos
no entonces doc sí poror introducción la
enfermedad renal Crónica es un problema
de salud pública
importante hasta ahí hasta ahí quédate
Este es el saque de casi todos los
artículos no pero qué Cómo la ves cuál
sería tu crítica de la enfermedad
Crónica es un problema de salud
importante
Cuál será tu crítica Jorge o la sí Jorge
Eh Pues sería ver por qué no o sea
porque es un problema salud pública
importante o sea lo que estamos viendo
Es un renglón que es totalmente
inespecífico es un renglón que no dice
nada No qué es importante úchale pues la
enfermedad de goser es importante para
la mamá no aunque se presenta uno en 10
millones si entonces este Qué es un
problema de salud pública para ti Qué es
un problema de salud pública Cuál es la
definición de problemas de salud pública
Laura no me sé la definición exacta pero
podría es 10% más es 10% de la población
si el 10% de la población no tien un
problema de salud pública podría poner
datos como de la segunda causa de
morbilidad no lo sé o sea un dato duro
dentro del
primer Exacto datos duros y no tantos
adjetivos de la enfermedad Crónica es
feísima es horrible es muy importante
etcétera etcétera sí Entonces esto hay
que destacarlo o sea no se vale poner
ese texto de corin yado no no este texto
de
de sino que tiene que tener más carnita
seguimos este seguimos estimado estimado
George Perdón por interrumpirte No se
preocupe Gracias en pacientes seguidos
en atención Primaria con enfermedades
tan frecuentes como la hipertensión
arterial o la diabetes melitus la
prevalencia de enfermedad renal Crónica
puede alcanzar el 35 a
40% la magnitud del
progr bien qué le falta a ese renglón en
pacientes seguidos en atención primaria
qué le falta
no falta justo la definición de
enfermedad renal lo que decíamos aparte
de los datos duros porque es un problema
Okay okay podría ser que le falte eso
Bien fíjate que lo que yo veo que le
falta dulce Ah es la cita o sea cuando
tú pones 35 al 40% eso debe tener ahí
una cita de dónde lo Está sacando si no
es
plagio si no tiene cita significa que
fue un estudio que hizo ella
Sí entonces ahí donde dice 35 40
estimada este Ari ahí habría que ponerle
ahí una cita
Okay sí perfecto Sí muy bien qué otra
cosa falló
la qué te parece esta
palabra Pues que saben quién nos enseñó
esta palabra el mismísimo Chavo del
Ocho no entonces el Chavo del Ocho pues
como que pued que sí como que pued que
no no Entonces a veces sí a veces no
entonces intenten evitar estas palabras
No no pues puede que sí Sino lo que yo
estoy haciendo es estoy citando la
definición de un artículo de este
artículo que está aquí y entonces en ese
artículo se encuentra que en pacientes
eh seguidos en atención Primaria con
enfermedades
quitamos aquí tan frecuentes no es de es
de Ariana Ariana García Márquez no con
enfermedades como la hipertensión
arterial o la diabetes melitus la
prevalencia de la enfermedad renal
Crónica puede alcanzar el 35 40% aquí ya
quedó bien Sí
sí Entonces es concreta no vale Sí ahí
no es necesario como
eh al obtener la información de alguna
artículo pasarla textualmente no ahí sí
podemos hacer como algo de juego de
palabras para porque pues así viene no
muchas veces y ya okay Vale claro
Entonces por ejemplo tú tienes este
artículo Y en este artículo tú dices
Bueno el artículo era para otra cosa
pero saco de aquí la prevalencia de la
enfermedad renal Crónica no está
buenísimo bien Sí seguimos Laura la
magnitud del
problema la magnitud del problema es aún
mayor teniendo en cuenta el incremento
de la m inmortalidad especialmente
cardiovascular relacionado con el
deterioro renal qué
opinas creo que está bien Pero puede
llevar más datos específicos no de no sé
del propio instituto o de algún
otro En dónde en dónde lo
pondrías donde dice incremento de la
morbimortalidad de de 2000 a 2022 No lo
sé un periodo de tiempo Este término de
morb mortalidad suena más como como ap
político no bienvenidos al mor
mortalidad que se presenta gracias al
pueblo de gobierno incluido la am
mortalidad eh y especialmente s quiero
hacer una mención especial a la a los
eventos cardiovasculares que se han
presentado relacionados con el deterioro
renal Sí entonces y lo que intenten
intenten hacer es evitar estas palabras
como de mente
sí hay que evitar estas palabritas mente
especialmente sí hay que intentar
evitarlas a veces no se puede pero hay
que intentar evitar todo lo que termine
en mente no entonces la magnitud del
problema es aún mayor dado que Se
incrementa un 20% la morbi mortalidad eh
ella Bueno está bien déjala Ahí
especialmente la cardiovascular la cual
Se incrementa un 20% y se ha relacionado
con el deterioro renal eso ya queda
mejor sí lo que quiero decir es aguas
con el choro es muy fácil hacer choro Y
entonces aguas aguas aguas con el choro
vientos este dulce te toca la
miocardiopatía
urémica la miocardiopatía urémica se
caracteriza clásicamente por disfunción
diastólica en asociación con hipertrofia
ventricular izquierda y fibrosis
miocárdica en pacientes con
rc mientras que la fisiopatología de la
cardiopatía urémica es tradicionalmente
multifactorial hay investigaciones
emergentes en esta área que pueden
ayudar a ampliar las opciones
terapéuticas para esta población de
pacientes qué piensas
e Pues aquí nos está definiendo justo la
miocardiopatía urémica que era parte del
objetivo Eh Pues también faltaría la la
bibliografía o la claro la referencia
claro la bibliografía yo creo que
debería de ir hasta acá no hasta hasta
aquí en Pa termina el renglón aquí
mira yo
creo
aj pues quizás se podría justo ahorrar
esas palabras de tradicionalmente
clásicamente
Sí claro Mira qué bonito queda se la
miocardiopatía se caracteriza por
disfunción sistólica ya queda mucho
mejor Ya
viste por difusión en asociación de
hipertrofia ventricular izquierda y
fibrosis Mecca en pacientes con
enfermedad renal Crónica Esta es una
definición quizás aquí habría que haber
una cita
Sí ahí por ejemplo si yo encontré varios
autores que hablaban de esa definición
puedo poner todos Un dos 3 cu nada más
uno sí Sí sí 1 2s 3 cu aquí irían
No sí muy bien y después mientras que la
fisiología es tradicionalmente
multifactorial
Ari Tú conoces alguna enfermedad que no
sea multifactorial una podrías decir una
tú eres médico ar Sí si conoces alguna
enfermedad que no sea
multifactorial no no entonces
todas las nosotros como médicos sabemos
que todo es multifactorial Entonces si
todo es multifactorial cuando dices Oye
qué se debe la diabetes No pues es
multifactorial pues ya sé pues Pero
todas son multifactoriales entonces ahí
lo que dirías la fisiología de la cu
este se relaciona con este con algunas
otras cuestiones este o la fisiología de
la ceu propone o investigaciones
emergentes este en el área de la
fisiopatología de las de la de la miocar
apatía urémica este Proponen ampliar las
opciones terapéuticas este para mejorar
la calidad de vida de los pacientes para
mejorar la supervivencia porque de esto
aquí no dice nada Sí sí yo
creo entonces ahí hay que ahí hay que
echarle no
Okay sale bien bien bien dónde nos
quedamos entre los pacientes Cruz entre
los pacientes que se someten al
trasplante renal hay evidencia que
sugiere regresión de la hipertrofia del
ventrículo izquierdo que se asocia con
un aumento de supervivencia general
posterior al trasplante y ausencia de
eventos cardiovasculares no mortales sin
embargo pocos estudios han investigado
la remodelación
eh la después del transplante
por Okay de la aurícula izquierda
después pues del trasplante por lo que
este estudio fue diseñado para demostrar
los cambios estructurales cardíacos
evaluados por ecocardiografía teniendo
como objetivo primario la determinación
y comparación de strain auricular
izquierdo antes y después del
transplante renal Okay Okay cómo lo
viste Cruz pues falta también no sé si
entre alguna
bibliografía eso es importantísimo eh
sin embargo Sí a ver cuál sin embargo lo
podemos quitar el sin embargo llevará
pocos estudios o sea afirmando que no
existen más estudios de este de lo que
se Está realizando hay poner poos
estudios no no lo sé No lo sé yo yo
estaría en contra de esto porque sabes
queé que est este conector de Sin
embargo este me me dice toda la
información va hacia
allá y haces el punto punto Y dices sin
embargo no hay estudi sin embargo toda
toda la gente piensa que este
que que pasa algo y tú tú planteas ahí
Dónde está la ausencia de la ausencia de
ese sin embargo o pero o o alguna
conexión negativa lo que te dice es
Hacia dónde va no cambiar el rumbo de lo
que lo que está planteando sí me explico
Sí sí sí entonces este sin embargo yo no
lo veo tan
mal Okay pero sí le hac falta citas No
sí hasta antes de Sin embargo poner una
cita d entre los pacientes hay alguien
que ya lo que ya lo estudió entonces esa
persona ahí hay que ponerla ahí Exacto
Gracias bien bien bien
bien
buenísimo perfecto y entonces ya ya
cumplió con esos requisitos quizás le
haría falta un poquito más de
definiciones de de Qué es insuiciencia
renal o no No este y nos pone un poquito
yo creo que habría que poner un poquito
más de de qué tanto se presenta la meoc
caropa urémica
no pero cumple Este mira Fíjate que algo
que vemos como como como eh referis es
que diga la palabra
objetivo Y entonces dice por lo que es
estudio fue diseñado para demostrar sí
Entonces yo í lo cambiaría por lo que el
objetivo del estudio
fue demostrar los
estales está arriba dice por lo que este
estudio Fue
diseñado entonces ahí le pones el
objetivo
arriba aquí mira por lo que
aquí
mira el objetivo de este estudio
fue y tiene que ser exactamente el mismo
objetivo que viene arriba Vamos a ver el
objetivo que tienes
arriba arriba en el resumen el resumen
claro determinar la asociación entre el
trpl porque por lo cual el objetivo de
este estudio fue determinar la
asociación entre el transplante renal y
el remodelado reverso del aurícula
izquierda en pacientes con cardiopatía
urémica
Okay
sí Y entonces le sigue haciendo falta
carnita le sigue haciendo falta este qué
tanto se remodela le nos hace falta un
poquito más de definiciones de
del paciente puede ser claro Qué
factores qué factores pueden estar
siendo asociados no este no nos nos
sigue haciendo ahí un poquito falta de
de de la idea de qué demonios es eso de
de de auricular izquierda sí okay
cambios está
bien pero sí esa es la idea
Okay Vale
gracias sale quién
sigue tú Jorge
Joaquín comparto pantalla Sí por favor
deja que bien
gracias Tú cómo vas José Miguel con tu
proyecto yo voy este estoy con la
captación de pacientes ya estoy este
avanzo un poco y este
Ahí
vamos y en la escritura cómo vas en
escritura la verdad como me he estado
enfocando a la captura de pacientes he
estado como un poco atrás porque llevaba
bien poquitos pacientes y ahorita la
verdad que ya le avancé bastante Okay
pero aprovecha las clases aprovecha la
clase y este y ponte a escribir okay
Porque sí se necesita de la
crítica Sí a ver otra vez arriba arriba
amigo otro cardiólogo
más
bien perfecto este otra vez otra vez
este dulce estado basal
Man
aquí el estado basal son pacientes que
tuvieron un infarto al miocardio
Bravo la maniobra
es la reperfusión no pronóstico
recuperación
funcional pero lo que modifica el áa es
la reperfusión
noor prós
alta o baja le va a servir a él para
hacer el pronóstico de un paciente sí
okay Ari Por qué es tan importante el
pronóstico de los pacientes porque esta
función de de el médico eh que le pone a
la nota pronóstico reservado de la
evolución es algo que nosotros Casi casi
cuando vemos una nota así les queremos
pegar les queremos ejar los ojos Por qué
es tan importante que el médico no ponga
reservado
evolución porque finalmente no se está
determinando Cuál es el verdadero
pronóstico no para establecer un
pronóstico debemos definir Cuáles son
las complicaciones secuelas y evolución
del paciente no en a futuro por supuesto
Sí José Miguel Per la pregunta es la
pregunta que le intentaba hacer ar a ver
la voy a replantear es Por qué es tan
importante que yo en la consulta o
porque qu yo delante de de un mi
paciente no le diga pues quién sabe cómo
le vaya a ir eh no sé cómo le va a ir
pronóstico reservación Oiga Tengo gripa
sí no no sé cómo le vaya a ir la verdad
es que no Por qué s responsable eso de
un médico de parte de un
médico al final de cuentas no le estamos
definiendo nada no no le
estamos si la pregunta la pregunta
Joaquín es por qué esto que decimos de
que no le estamos definiendo nada es tan
importante porque esto de que que dice
Ari que no define nada el pronóstico
reservado evolución porque es tan
importante para del
paciente Será porque lo dejas en
incertidumbre y Por qué es tan feo
dejarlo en incertidumbre no decirle nada
etcétera etcétera Por qué
la cuál es tu función como
médico No me digas que curarlo porque ni
somos antibióticos ni somos
medicamentos ni le ponemos la mano así
Ay mi función como médico Oh se siente
mejor Está usted
bien me explico Cuál es nuestra función
como médico
la cuál sería esta
función pues es justo darle información
al paciente no Así es somos consultantes
le damos información al paciente le
damos información sobre su enfermedad Y
si le decimos pronóstico reservado
evolución qué le estoy diciendo qué
estoy traicionando no estamos hablando
de nada en
realidad si nos ahorramos esas esas
redacciones y pues no le decimos nada al
paciente Entonces no le estamos ayudando
Entonces estos estudios de factor
pronóstico son muy importantes yo le
hago un strain yo le hago un Stream le
digo Híjole señor sabe qué este no si
nada más ha cara de vaya arreglando sus
cosas no porque es que hasta un
pronóstico ña como suena como ensayo
clínico no el pronóstico suena como
corte como estudios de seguimiento
No sí como estudios de seguimiento
entonces
Sale entonces ese es no no sé si me di
entend tú que estás con con con este con
residentes y con este con estudiantes
Por qué les dirías que es tan importante
el
pronóstico el diagnóstico sin duda Pero
el pronóstico a veces se queda ahí como
pronóstico reservado de evolución porque
qué le dirías tú a tus fanes que están
viendo ahorita de la Facultad de
Medicina Pues es que finalmente el lo
que quiere a veces saber es me voy a
morir o cuánto tiempo me queda de vida
no con lo que usted me está diciendo que
tengo tengo cáncer en cuánto tiempo me
voy a morir No lo sé voy pod tengo agudo
al miocardio No qué me va a pasar voy a
poder correr voy a poder caminar sí la
Dulce Y es que también el pronóstico que
nosotros determinemos con la información
que ya hay puede definir el alcance del
tratamiento Es decir de paciente Bueno
si su pronóstico es muy malo quizá ya no
vale la pena este exponerlo a tal
tratamiento o Sí vale la pena hacerlo o
sea también determinar el prognóstico
del paciente puede definir nuestra
conducta o o de dónde elegir Qué
opciones tenemos Así es Imagínate este
paciente que acaba de tener que se está
recuperando este de un infarto agudo al
miocardio Y entonces él quiere saber si
va a volver a correr si va a volver a
caminar No sé qué Y entonces él le dice
mira ya te hice un ar strin e hice un
estudio y lo que descubrí es que con el
ar strin que tú tienes te alcanza para
que puedas rehabilitarte poco a poco y
seguir o el otro Híjole no tienes nada
de tienes que mantenerte muy calmado ir
despacio sí Entonces estos proyectos son
muy importantes Sí sí Jorge
Eh Pues justo y de la mano con lo que va
diciendo doc no O sea darle un
pronóstico a un paciente
y lo puede
bueno puede ayudar a que el paciente
entienda su enfermedad y que también
pues eh eh pueda
este ayudarse también bueno él mismo
pueda ayudarse y nos puede ayudar a
nosotros para que le podamos dar el
manejo que él requiere no O sea al final
en alguna ocasión escuché alguno de mis
profesores que decía que es más
importante que el paciente entienda su
enfermedad que incluso el médico Porque
si el paciente entiende su enfermedad va
a a realizar todas las acciones
preventivas bueno toda la parte de
prevención primaria se va a tomar su
medicamento a tales horas no va a
abandonar este eh la dieta el ejercicio
bla bla bla bla bla y y con el y
Estableciendo un pronóstico el paciente
puede entender
esa exactamente la conciencia de la
enfermedad los médicos no somos los que
curamos nosotros no somos los que
tenemos que tener eso sino somos los que
tenemos que ayudar a darlo les quiero
platicar de de de una chava que se llama
Angelina Yoli Angelina Yoli este vivía
muy contenta con sus dos mamas este y Y
tuvo Y tuvo una bolita y entonces
alguien le hizo un receptor que es un
receptor de brca y le salió positivo y
como la mamá había tenido cáncer dijeron
y ella dijo Oye y cuál es la
probabilidad de que me den el otro seno
qué creen que le dijo al doctor pues El
doctor dijo pues pues sí puede ser Sí sí
sí le puede dar y tenía razón cierto o
sea sí si le puede dar Pero el hecho que
le den el otro seno es es uno en 10
millones uno en 10 millones si tiene brc
positivo es uno en 5 millones es decir
lo dijo dijo la verdad Pero si no
alcanzamos a poner la dimensión itud del
problema Entonces es una verdad A medias
es una verdad que ya le llevo a decir No
pues ya mejor llévense las dos no
llévenselo al museo y este y y y Ahí
muere porque no quiero tener ningún
problema si nosotros Le hubiéramos dicho
es más probable que te caiga un piano en
la cabeza salo de la Facultad de
Medicina no que te que te dé cáncer
Entonces ella diría Ay Cuántos pianos
hay en la Facultad de Medicina ni uno Ah
pues sí me no me me lo quedo se entiende
esto se entiende Como la nota de
pronóstico reservado evolución termina
siendo un horror la nota del la nota del
cardiólogo que se queda nada más que
tiene una áa strain del 50 de 25 del 10
del 12 por queda un horror y él tendría
que interpretarlo diciendo el área
strain de un tanto porcentaje este tiene
un pronóstico de supervivencia 5 años de
100% Sí esta es la razón por la cual
tenemos que hacer que las palabras que
vengan en los antecedentes sean muy sean
palabras que sean muy bien estructuradas
sean palabras que sean muy buscadas sean
palabras que estén bien hechecitas Por
así decirlo Sí sí se entiende o sea muy
muy teledirigidas y No
necesariamente solamente palabras que no
dicen nada no es un problema de salud
pública usted piensa lo que quiera no
Entonces vamos a ver los antecedentes ya
tenemos la idea vemos la relevancia de
este
estudio Joaquín tienes un estudio super
relevante s super
relevante Okay introducción Entonces
vamos a pedirle a Noel que nos DEA
introducción introducción los síndromes
coronarios agudos son una de las
principales causas de
morbimortalidad en México y en el Mundo
perfecto hasta ahí nos quedamos qué fue
lo que dijimos mortalidad inmortalidad
es es un choro mareador no
e la condición citar un porcentaje la
cita aquí aquí l una cita
Sí si yo pongo unas principales causas
en lugar de principales causas es los
síndromes coronarios son los
responsables del 10% del 5% del 20% de
la mortalidad de este de de los sujetos
sí perfecto
con el advenimiento de la angioplastía
coronaria se ha disminuido la mortalidad
en pacientes con infarto agudo del
miocardio con elevación del segmento St
sin embargo hasta la tercera parte de
los pacientes con intervencionismo
exitoso tienen un daño microvascular Lo
que conlleva a una reperfusión
inadecuada y a un peor
pronóstico Okay igualitas Entonces igual
citas qué otra cosa le vieron Jorge
disminuido qué
tal qué le pondrías
aquí datos bueno porcentaje no unos
porcentajes unos or unos ah un oso r
estaría genial no un oso r nos estaría
planteando de que hay muchos escenarios
y que el estudio de las angioplastía
coronarias no antes de las angioplastía
este la mortalidad era de tal Y con las
enop plastias Ha disminuido muy bien muy
bien sí sobre todo en esas que tienen
elevación del segmento c ahora hace
ratito platicábamos del sinembargo el
sinembargo está padre siempre y cuando
sea ya tengo una oración muy grandota y
y la regla del sinembargo Es que aquí va
un punto porque es una oración positiva
que va a una dirección sin embargo es s
mayúscula y coma aquí al lado
sí Entonces ya dije que los ya dije que
la angioplastía
coronaria es la mera mera buena pero
ahora voy a decir lo contrario a esa
angioplastía quieres leer estimado
estimada este dulce desde sin embargo
coma sin embargo hasta la tercera parte
de los pacientes con intervencionismo
exitoso tienen daño microvascular lo que
lleva a una reperfusión inadecuada y a
un peor pronóstico Fíjate muy bien ahí
ya no fue sin embargo si estas oraciones
ya no son contrarias no es lo mismo o
sea sí disminuye la mortalidad sí y no
estoy seguro que aquí sea un sin embargo
no sio hasta la fecha una
una o solo una porque parece otro dato
más sol y hasta la tercera parte de los
pacientes
[Música]
realizado o ahí conjuntar lo con
este esta
maniobra tiene como eventos adversos no
hasta la Sí yo creo que queda bien hasta
la tercera parte de los pacientes con
intervencionismo tienen daño
microvascular o sea es una consecuencia
no y a un peor pronóstico bien aquí cita
No aquí sería una cita
aquí aquí abajo
cita aquí
okay
Okay como parte de las alteraciones
í como parte de las alteraciones
morfológicas y funcionales resultado
resultantes es el remodelado ventricular
adverso que sucede entre los primeros TR
a se meses posteriores al infarto
resultando a una disminución de la febi
que es el principal factor pronóstico de
eventos cardiovasculares
adversos aquí creo que s en donde dice
en esa parte que dice Rendón 84
posterior es el infarto resultando
Supongo que es en una disminución de la
fe o en la disminución no s de
la qué otra cosa le V
grueso grueso
grueso error de
primaria las comas No fíjate que cuando
nosotros decimos este cuando ponemos
fracción de eyección del ventrículo
derecho la primera vez que ponemos
aunque ya sé que todos los cardiólogos
saben que es la
febi entonces pero no todos los lectores
entonces hay queon la primera vez que
ponemos bien fracción de expulsión del
ventrículo izquierdo perd sí había había
una una de las recomendaciones que
definía que si ibas a utilizar alguna
abreviatura o sila o algo era porque era
una palabra que se repetía al menos 10
veces creo en en el artículo no por
completo Si no si no tú has visto lo
pones Joaquín tú has visto alguna nota
de un
cardiólogo has visto los cardiólogos
Cómo escriben escriben como en telegrama
no como que están loquitos la f f i b la
St de la no sé qué de la HSBC de la BC g
a Entonces como como que ellos como que
les da flojerita escribir no O dictarle
a la computadora y entonces ya ponen
muchos este ponen muchos Cómo se
llama ponen muchas siglas te lo juro
Joaquín que hasta cuando hablan hablan
con siglas No hombre no sea lo vi que
tenía fa no no sí la fa que tenía se les
da floj hasta decirla hasta decirlo ya
no escribí la
dulcecita Ojalá que fuera a escribirlo
pero hasta decirlo Entonces sí hay que
usarlo pero solamente si se repite
muchas veces sí dulce venga no justo
quería decir que cuando rot en caro y
hacían los Ecos y se empezaban a dictar
era horrible porque te decían anota lo
que anota y tú deí ah Oh tanto y
terminabas y luego pásalo a la nota y
pues solo lo pasaba a la nota así como
había entendido
no lo grci es cuando llega a piso esa
nota Y dices Qué quiso decir aquí sí sí
sí la nota del cardiólogo solamente
ellos entienden noces y luego ni ellos
no Cómo que la f no no si no hay ese
porcentaje en FBI ya debería estar
muerto Entonces no ya sabes entonces
Bueno aquí lo que hay que hacer es este
es es ese error muy bien entonces aquí
como estamos en la parte de la
definición a veces hay que poner que una
disminución eh de de tanto por cento de
la fracción de expulsión del ventrículo
izquierdo es el principal fractor
pronóstico de cuánto tendré que
disminuir la fracción de ventrículo
izquierdo eso es muy importante y es muy
importante para las definiciones que
siguen abajo
sí sale buenísimo a ver le seguimos
vamos a la
siguiente recientemente muy bien
Ari
recientemente recientemente se han
investigado nuevas técnicas
ecocardiográficas para predecir
recuperación de febi hasta ahí hasta ahí
qué
opinas tal vez esta parte que nos
comentaba de las palabras que terminan
en mente nuevamente no pero qué te
parece Qué te parece Qué significa
recientemente y Qué significa nuevas Ah
okay son básicamente equivalentes o
sinónimos padrísimo Entonces ya vieron
como estas palabras que terminan en
mente son horribles se han investigado
nuevas técnicas ecocardiográficas bien
no Mira qué bonito
queda y ya no hablas como López Obrador
No sí se han investigado nuevas técnicas
ecocardiográficas para predecir
recuperación de febi con el fin de
optimizar la estratificación así como
mejorar la calidad de vida de este grupo
de pacientes
bonito ya quedó bonito ahí no Bravo sí
viste como una quitarle un pedacito
Funciona muy bien Sí
Lau después de un infarto la afectación
de las fibras endocárdicas y epicárdicas
traducen transmural didad y por lo tanto
mayor compromiso del evento isquémico
agudo el área strain es un parámetro que
valora el cambio de área tomando en
cuenta la deformación longitudinal que
valora las fibras endocárdicas y la
deformación circunferencial que valora
principalmente las fibras epicárdicas en
una sola medición por lo que se puede
deducir que si la deformación medida
porin está más alterada habrá menos
posibilidad de recuperación funcional
medida Por qué piensas cómo lo V pues no
está tan fácil de de seguir
no Aunque no yo no lo vi tan mal se es
técnico técnico técnico pero pero no se
ve tan
mal yo quizás seguiría en mi en mi
concepto de de Qué pasaría si borras
principalmente no y este y decimos sabes
qué es lo que valora así tal cual
pregunta de paso de visita dime qué es
lo que valora Ah valora las fibras
endocárdicas y valor las filas
epicárdicas en una sola medición No
porque si no empiezas como es residente
qué valora bueno Pues básicamente viene
valorando lo que viene siendo la pues lo
subic carrdo pero también lo epicárdico
pero sí aunque a veces no no sí si has
visto estos recientes que están
balbuceando Dulce no Tec esos pasos de
visita de eh le tomaste la biometría
mática Eh bueno
principalmente Pues básicamente Sí pero
se la tomas o no Sí pero se me cayó en
el
camino sí sí Entonces entonces hay que
intentar evitar esto esto que tenemos
como residentes Joaquín que tienes
todavía arraigado el lenguaje de
residente
Okay doctor aquí podría incluir un
pequeño enlace entre el párrafo anterior
y este porque en el anterior decía que
hay nuevas técnicas Entonces en este tal
vez empezar el párrafo con la técnica de
3D que
incluye algo as Wow qué elegante la
elegantísimo ya queremos ver el
tuyo una de estas nuevas técnicas sí es
el strin o una nueva técnica es Sí
ligarlo ligarlo es muy elegante muy bien
se han investigado nuevas técnicas de
estratificación para este grupo La más
conocida es el strain o una de estas
técnicas es no sé qué qué elegancia la
de Francia estimada
la muy bien eso ya dice arriba se han
utilizado nuevas técnicas ya lo dice y y
aquí nada más dices se han investigado
nuas técnicas eso ya dice abajo Nada más
tendría que ponerse una de ellas
es una de ellas es el no sé
qué Sí no te preocupes ahorita lo
hacemos una de ellas es
Ajá pero tiene que ser después de
punto Ahí va
punto punto y aparte Ajá una de ya Ajá
bien bravo
bien bravo Y entonces dónde va el
objetivo vamos a buscar dónde está el
objetivo eh Por lo que se
puede Ahí está Dónde está el objetivo el
objetivo tiene que ser exactamente igual
que el de el resumen vamos al
resumen objetivo Ahí está ya viste como
ya no coordinó
las las este la bolsa con los zapatos O
sea ya no combinó la este la el
quirúrgico con el
estetoscopio la casaca con el pantalón
del quirúrgico los tenis con Sí entonces
aquí te robas establecer el valor
pronóstico del área dentro de los
primeros 7 días Aquí habría aquí
tendrías que explorar por qué los
primeros 7 días sí
Entonces en tus en tus antecedentes
tienes que valorar este cómo se ha
establecido el valor pronóstico en otros
lados este
eh etcétera etcétera Pero te robas ese
objetivo y lo pasas para abajo
sale y queda
ahí
Bravo Bueno
amigos pues ya nada más nos queda el
objetivo la próxima vez y listo se nos
está acabando el tiempo Entonces vamos a
ver cuántos logramos Creo que creo que
este ya está Joaquín el tuyo ar también
ya está
No pues tengo la mayoría de los de la
población basal ahí sí ya le avancé más
pero pues como son los de seguimiento
son la segunda parte del estudio que me
falta complementar si es otro
estudio no Bueno entonces nos vemos para
la próxima
ocasión
no Y para la otra ocasión Espérame
déjame dejar de grabar deja salte de ahí
Estimado
amigo deja de compartir pantalla
Joaquín y entonces déjame para la nos
vemos para la próxima
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