Sistema PICO | Metodología de la Investigación Científica y Medicina Basada en Evidencia

Summary

La clase de metodología de la investigación científica presenta el sistema PICO para formular preguntas de investigación precisas. PICO representa Población, Intervención, Comparación y Objetivo/Desenlace. El docente, Dr. Servio Montaje, explica cada componente y cómo se relacionan con la pregunta en estudio. A través de ejemplos, se muestra cómo identificar la población objetivo, la intervención en cuestión, la comparación con otra intervención y el objetivo deseado. La clase también resalta la importancia de preguntas específicas y cómo estructurarlas para obtener respuestas útiles en la práctica clínica.

Takeaways

• 😀 El sistema PICO es una herramienta utilizada para formular preguntas de investigación clínica de manera estructurada.
• 🔍 La letra 'P' en PICO representa 'Población' o 'Problema clínico en estudio', sugiriendo que se debe centrar en el paciente o grupo específico de interés.
• ❓ La 'I' de PICO se refiere a 'Intervención', es decir, el tratamiento, diagnóstico o procedimiento clínico que se está investigando.
• 🆚 La 'C' representa 'Comparación', indicando la necesidad de contrastar la intervención con un tratamiento alternativo o con una situación sin intervención.
• 🎯 'O' de PICO significa 'Objective/Outcome', es el resultado o efecto que se espera medir como resultado de la intervención en comparación con la comparación.
• 👨‍⚕️ El docente enfatiza la importancia de formular preguntas específicas y claras para que el sistema PICO sea efectivo en la investigación.
• 📚 Se discuten ejemplos de cómo se pueden estructurar las preguntas utilizando el sistema PICO, incluyendo la identificación de la población, la intervención, la comparación y el objetivo/resultado.
• 🧐 Se resalta la necesidad de comprender la diferencia entre la intervención (qué se está investigando) y la comparación (contra qué se está comparando la intervención).
• 💡 Se menciona que las preguntas de investigación deben ser lo suficientemente específicas como para permitir una respuesta precisa utilizando el sistema PICO.
• 👩‍🏫 El docente proporciona una guía práctica para aplicar el sistema PICO en diferentes escenarios clínicos, facilitando la comprensión y el uso de esta metodología.

Q & A

¿Qué es el sistema PICO y cómo se utiliza en la metodología de la investigación científica?

El sistema PICO es una herramienta utilizada para estructurar y formular preguntas de investigación de manera clara y concreta. Se compone de P (Población o Problema), I (Intervención o Interrogante), C (Comparación) y O (Objetivo o Desenlace). Se utiliza para guiar la búsqueda de evidencia y la realización de revisiones sistemáticas en la investigación científica.

¿Cómo se define la 'P' en el sistema PICO y cuál es su importancia?

La 'P' en PICO representa la Población o Problema en estudio. Es importante definirla con precisión ya que se trata de la base sobre la cual se construye la pregunta de investigación. Puede referirse a un paciente individual, un grupo de pacientes o una característica específica de una población.

¿Qué se entiende por 'I' en PICO y cómo se sugiere recordarla?

La 'I' en PICO hace referencia a la Intervención o Interrogante. Se sugiere recordarla como 'Interrogante' para no confundirla con la 'C' de Comparación. Es la pregunta clínica que se está investigando, como un tratamiento, una cirugía o cualquier otra forma de intervención.

¿Cuál es la diferencia entre la 'I' (Intervención o Interrogante) y la 'C' (Comparación) en PICO?

La 'I' es la pregunta o intervención que se está investigando, mientras que la 'C' es la alternativa con la que se compara dicha intervención. Por ejemplo, si la 'I' es un tratamiento, la 'C' podría ser un placebo o otro tratamiento diferente.

¿Cómo se determina el 'O' (Objetivo o Desenlace) en el sistema PICO?

El 'O' es el resultado o efecto que se espera ver como consecuencia de la intervención en comparación con la alternativa. Puede ser un resultado positivo, como una mejoría en la salud, o negativo, como un aumento de riesgo de una condición.

¿Por qué es importante que las preguntas de investigación en PICO sean específicas?

Las preguntas específicas ayudan a enfocar la investigación y a obtener resultados más precisos y útiles. Permiten que la búsqueda de la evidencia sea más eficiente y que las respuestas a las preguntas sean más relevantes para la práctica clínica.

¿Cómo se abordan las preguntas de investigación que no se ajustan a la estructura PICO de una sola vez?

Si una pregunta de investigación no se ajusta a la estructura PICO de una sola vez, se deben dividir en subpreguntas más específicas, cada una de las cuales se puede estructurar con PICO. Esto permite abordar cada aspecto de la investigación de manera más detallada y sistemática.

¿Qué ejemplos se dan en el guion para ilustrar la formulación de preguntas PICO?

Se dan ejemplos como un varón de 55 años preocupado por el riesgo de trombosis venosa profunda debido a viajes frecuentes, una mujer de 38 años preocupada por el cáncer de mama y considerando el autoexamen, y un varón de 40 años evaluando la vasectomía como método anticonceptivo.

¿Cómo se sugiere abordar la formulación de preguntas cuando hay múltiples aspectos a investigar?

Cuando hay múltiples aspectos a investigar, se sugiere dividir la pregunta principal en subpreguntas más específicas, cada una de las cuales se puede estructurar individualmente con PICO. Esto permite una investigación más organizada y enfocada.

¿Cómo se puede identificar si una pregunta de investigación es adecuada para ser estructurada con PICO?

Una pregunta de investigación es adecuada para PICO si puede ser claramente desglosada en una población o problema, una intervención o pregunta específica, una comparación con otra intervención o condición, y un objetivo o desenlace deseado.

Outlines

00:00

🔬 Introducción al Sistema PICO

El primer párrafo introduce el concepto de metodología de investigación científica y el sistema PICO como herramienta para formular preguntas de investigación. Se explica que PICO es un acrónimo que representa Población, Intervención, Comparación y Resultado, y se sugiere cómo recordar cada una de estas letras para facilitar la comprensión. Además, se menciona que el sistema PICO ayudará en la elaboración y análisis de preguntas de investigación de manera práctica y concisa.

05:02

🤔 Desglose del Sistema PICO y Ejemplos

En el segundo párrafo, se profundiza en el significado de cada componente del sistema PICO. Se discuten ejemplos concretos para cada una de las letras, como la población (p), que puede ser un individuo, un grupo o una característica demográfica, y la intervención (i), que puede ser un tratamiento, una cirugía o incluso un factor de riesgo. Se enfatiza la importancia de formular preguntas específicas y se presentan ejemplos de cómo se pueden estructurar las preguntas de investigación utilizando el sistema PICO.

10:02

🧐 Identificación de Dos Preguntas en un Escenario Clínico

Este tercer párrafo presenta un escenario clínico donde se identifican dos preguntas de investigación distintas dentro de una situación que inicialmente parece tener solo una. Se destaca la necesidad de separar las preguntas para poder aplicar el sistema PICO de manera efectiva y obtener respuestas precisas. Se sugiere cómo se deben estructurar las preguntas para que cada una tenga una población, una intervención, una comparación y un resultado definido.

15:04

🚫 Diferenciación entre Preguntas y Objetivos en el Sistema PICO

El cuarto párrafo aborda la diferencia entre formular una pregunta de investigación y definir el objetivo o desenlace que se busca alcanzar. Se explica que el objetivo o desenlace es lo que se espera lograr o modificar como resultado de la intervención, y se dan ejemplos de cómo se pueden establecer estos objetivos en función a las preguntas formuladas. Además, se menciona la importancia de ser específico al definir el paciente o la situación clínica que se está investigando.

20:06

🤰 Ejemplos Avanzados de Aplicación del Sistema PICO

En el quinto párrafo, se presentan ejemplos más abstractos y avanzados de cómo se aplica el sistema PICO en diferentes situaciones clínicas. Se muestra cómo se infieren las preguntas de investigación a partir de la información proporcionada y cómo se estructuran las preguntas para incluir la población, la intervención, la comparación y el resultado. Se enfatiza la importancia de entender la lógica subyacente en la formulación de las preguntas para que el sistema PICO sea efectivo.

25:07

💼 Conclusión y Recursos del Sistema PICO

El sexto y último párrafo concluye la clase sobre el sistema PICO, resumiendo los conceptos clave y proporcionando información sobre cómo se pueden encontrar recursos adicionales y contactar al presentador. Se reitera la importancia de la precisión y la lógica en la formulación de preguntas de investigación utilizando el sistema PICO, y se invita a los asistentes a aplicar lo aprendido en sus propias investigaciones.

Keywords

💡Metodología de la investigación científica

Se refiere al enfoque sistemático empleado para llevar a cabo la investigación científica de manera efectiva. En el video, se discute cómo estructurar y entender las preguntas de investigación utilizando el sistema PICO, lo cual es fundamental para la metodología científica.

💡Sistema PICO

Es una herramienta para formular preguntas de investigación de manera clara y concreta. PICO es un acrónimo que representa Paciente/Problema, Intervención, Comparación y Resultado/Desenlace. El video explica cómo cada letra del acrónimo guía a través de los componentes clave de una pregunta de investigación.

💡Población/Problema

Corresponde al primer componente del sistema PICO y se refiere al grupo de individuos o la condición clínica que se está investigando. En el video, se menciona que puede ser un paciente individual, un grupo de pacientes o una característica demográfica específica.

💡Intervención

El segundo componente de PICO, representa cualquier tratamiento, procedimiento, o intervención que se está evaluando. En el guion, se ejemplifica con tratamientos farmacológicos, cirugía o incluso intervenciones como el ejercicio o la alimentación saludable.

💡Comparación

Este término se refiere a la alternativa con la que se compara la intervención en la investigación. Puede ser la ausencia de intervención o un tratamiento diferente. El video destaca la importancia de no confundir la comparación con la pregunta de investigación.

💡Resultado/Desenlace

El último componente del sistema PICO, representa el resultado esperado o no esperado de la intervención en comparación con la alternativa. El video menciona que puede ser tanto un resultado positivo como negativo, como la mejora de la sobrevida o la disminución de infartos.

💡Ejemplos de PICO

El video utiliza ejemplos concretos para ilustrar cómo se estructura una pregunta de investigación utilizando el sistema PICO. Estos ejemplos ayudan a comprender cómo se aplican los conceptos teóricos a situaciones prácticas de investigación clínica.

💡Específicos

Se menciona que las preguntas de investigación deben ser lo más específicas posible. Esto ayuda a limitar el alcance de la investigación y a obtener respuestas más precisas. El video enfatiza la importancia de formular preguntas claras y bien definidas.

💡Factores de riesgo

Los factores de riesgo son condiciones o hábitos que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar una enfermedad o condición. En el video, se mencionan factores de riesgo como fumar, no dormir bien o tener una mala alimentación, que pueden influir en los resultados de una intervención.

💡Diagnóstico

El término 'diagnóstico' aparece en el contexto de cómo se puede formular una pregunta de investigación utilizando el sistema PICO, particularmente en relación con métodos de diagnóstico y su comparación con el estándar de referencia.

💡Planificación familiar

En el video, se utiliza el ejemplo de la vasectomía como método de planificación familiar, y cómo se podría formular una pregunta de investigación PICO alrededor de la preocupación por el riesgo de cáncer testicular asociado a este procedimiento.

Highlights

Inicio de la clase sobre metodología de la investigación científica y presentación del sistema PICO.

Explicación del acrónimo PICO y su importancia en la formulación de preguntas de investigación.

La 'P' en PICO se refiere a la población o problema clínico en estudio, sugiriendo el uso de términos como 'paciente en cuestión'.

La 'I' en PICO representa la intervención, también conocida como el recordatorio interrogante en la literatura.

La 'C' se relaciona con la comparación, esencial para contrastar la intervención con otras opciones.

La 'O' hace referencia al objetivo desenlace o resultado, que se espera ver influenciado por la intervención.

Ejemplos de cómo se pueden definir las poblaciones en un estudio, incluyendo grupos étnicos, económicos y de interés.

Discusión sobre la importancia de formular preguntas específicas y cómo esto afecta la aplicación del sistema PICO.

Un caso de estudio sobre un varón de 55 años y su riesgo de trombosis venosa profunda tras viajes largos.

Análisis de cómo se debe separar una pregunta en dos partes si involucra más de un interrogante.

Importancia de identificar la intervención y la comparación adecuadamente para formular una buena pregunta PICO.

Un ejemplo de cómo no confundir la pregunta con la intervención y cómo se relacionan en el sistema PICO.

Un caso de un fumador de 30 años considerando la acupuntura como método para dejar de fumar.

Discusión sobre la relevancia de los factores demográficos y de riesgo en la formulación de preguntas PICO.

Un ejemplo de una mujer preocupada por el riesgo de cáncer de mama y la utilidad del autoexamen.

Un caso de un varón de 40 años considerando la vasectomía y su posible relación con el cáncer testicular.

Un ejemplo de una mujer con retraso menstrual y la validez comparativa entre pruebas de embarazo casera y de laboratorio.

Un caso de un varón de 47 años con hipertensión y tabaquismo, cuestionando el riesgo de muerte y enfermedades cardiovasculares.

Conclusión de la clase y contacto del instructor para futuras interacciones.

Transcripts

hola como estan vamos a empezar con la

clase de metodología de la investigación

científica en este apartado vamos a

hablar un poco sobre el sistema pico

este sistema pico que se utiliza para

realizar la elaboración y la comprensión

o análisis de las preguntas de

investigación tiene unas piezas que

estudiarles muy sencillas esto va a

tener utilidad práctica

yo soy heart of more time' y voy a

impartirles esta clase de metodología

rápida lo más rápido y concreto posible

muy bien para dar inicio hablemos de

propiamente el acrónimo pico

pico son estas siglas p

y estas letras nos representan el inicio

de unas palabras o ideas que tenemos que

entender a la perfección la p la p hace

referencia a la población o problema

clínico en estudio ok yo te sugiero más

usarlo como para recordar de qué se

trata que utilices el término el

paciente en cuestión o pacientes en

cuestión o asunto clínico que quieras

tratar ahora esto puede ser un paciente

individual un conjunto de pacientes un

grupo poblacional tiene variantes pero

es el paciente en cuestión de la

situación

la pieza más importante a mi

consideración es la y la intervención

así se refieren las bibliografías la

intervención pero yo te sugiero utilizar

el término de recordatorio interrogante

lo que te estás preguntando lo que la

situación clínica que tienes en estudio

sea tu pregunta o sea que te estás

preguntando de qué tienes duda que

quieres saber esa es la interrogante

para que para que no la confundas con la

otra cosa siempre que hay un

interrogante alguna intervención a

evaluar que puede ser benéfica

perjudicial no necesariamente es un

tratamiento farmacológico ok

este interrogante debe ser comparado con

otra cosa y allí de donde viene la sed

de comparación

ok ahora no lo confundas lo que se esté

preguntando la situación es la

interrogante lo otro es la comparación

mientras que el objetivo desenlace o

resultado es lo de

si estoy haciendo esta intervención en

comparación con esta otra

habrá diferencias en este resultado

objetivo desenlace

muy bien esto es lo que significan las

siglas vamos a explicar cada una

ligeramente más a fondo unas

posibilidades y después realizar algunos

ejemplos

la población la población podría ser

población como la población latina la

población afroamericana la población

asiática población es la población

económicamente susceptible pobres

adinerados estratos económicos tal o tal

vez la población lgtb de la población de

veganos cualquier grupo poblacional

podría ser un caso un problema clínico

como

pacientes en la situación de confluencia

de diabetes con hipertensión confluencia

de

un hobbit con tal vez

alguna enfermedad autoinmune o que haya

algún problema clínico particular o

puede ser un paciente descrito en

específico como un masculino o femenino

de tal edad con ciertos características

demográficas o incluso asociados sus

factores de riesgo bien descrito los

datos importantes del paciente

esos son las posibilidades de la p

la interrogante o intervención que te lo

planteo recuérdalo como interrogante es

desde algún tratamiento puede ser un

fármaco una cirugía

y una terapia psicológica

puede ser tal vez que en vez de una

intervención hacia buscar algo benéfico

sea algo preventivo como

como ejercicio como alimentación sana ok

esta intervención podría tener

influencia en algo o incluso podría ser

que te preguntes sobre si alguna

intervención perjudicial tiene algún

efecto así hablaríamos por ejemplo de

factores de riesgo factores de riesgo

como paciente que fumaba paciente que

toma paciente qué

no duerme cualquier características

movilidad inmovilidad actividades de

riesgo cualquier cosa de la que te

puedas preguntar si tendrá algún efecto

en algo ese es tu interrogante

la comparación es por lo tanto

lo otro la comparación puede ser desde

dos puntos de vista distintos puede ser

que no apliques

la intervención

es decir lo que sea que te preguntabas

en la y bueno no lo hagas o eso no

o puede ser compararlo con alguna otra

cosa distinta

como ósea

por ejemplo fumar

contra no fumar aquí tenemos este

ejemplo hacer ejercicio contra no hacer

ejercicio pero qué tal por ejemplo

tratamientos como insulina te preguntas

qué onda con la insulina y lo comparas

con oye y metformina o oye y bng la vida

qué tal hierbas como se llama la hierba

está

[Música]

pero tratamientos herbolarios ok

entonces el punto es que tú tengas en

consideración estas posibilidades hay

veces en las que resulta más lógico

pensar no hacer eso es la comparación y

otras en las que sea una comparación con

algo distinto digamos si tienes una un

método diagnóstico y te dicen será este

método diagnóstico bueno

para diagnosticar pues obviamente lo

comparas con otro método diagnóstico no

vas a compararlo con no hacer método

diagnóstico no hay una comparativa

lógica entonces ahí es donde entre el

criterio

y la a objetivo o desenlace puede ser

cualquier cosa que tú estés buscando

lograr modificar o en consecuencia pueda

modificarse aunque no quieras hacerlo

como en algo perjudicial puede ser

desde cosas malas como infartos muerte

embolismos ok puede ser complicaciones

por ejemplo será que una vacuna puede

conducir al desenlace de un efecto

adverso como presentar fiebre o no en

comparación con esta otra vacuna o

y alguna otra comparativa podría ser que

el objetivo desenlace buscado sea algo

positivo como hubo una respuesta

inmunológica sobre esa vacuna o puede

ser que te preguntes sí

sí cierto tratamiento farmacológico

mejora la sobrevida o no mejora la

sobrevida ok disminuir los infartos

también es un desenlace disminuir algo

también puede ser que ya no haya

infartos que ya no haya tanta muerte o

los años de vida restantes ok cualquier

clase desde complicaciones a cosas

negativas que ocurran en base a una

intervención mala o cualquier

disminución de las consecuencias en base

a una intervención buena

pueden ser ejemplos de objetivos o

desenlaces también puede aplicar el caso

de decir si está interrogando t sobre

con la y de algún método diagnóstico y

lo comparas con otro método diagnóstico

obviamente el desenlace o resultado

consistirá en el diagnóstico oportuno y

el diagnóstico certero muy bien entonces

esta es la lógica y por eso yo te

sugiero siempre partir del interrogante

así construirás todo

ahora cabe mencionar que nuestras

preguntas de investigación tienen que

ser específicas tenemos que hacer una

pregunta para él el cuadro clínico ya es

una pregunta hacerle un caso pico vamos

a practicar ahora algunos ejemplos

aquí tengo algunos ejemplos que he

extraído de clases que yo he tenido

anteriormente tenemos a un paciente

varón de 55 años de edad muy

frecuentemente viaja en avión de europa

y asia a monterrey ya que frecuentemente

se le inflaman sus piernas en estos

viajes él está preocupado sobre el

riesgo que tiene de desarrollar una

trombosis venosa profunda en sus

miembros inferiores

qué específico caso bueno ahora viene la

pregunta él se pregunta y ahí tienes tú

la pregunta ok

recuerda recuerda que pregunta nosotros

lo queremos cambiar por

interroga

o interrogante verdad para que no lo

confundas con la p la interrogante lo

que se pregunta es estos viajes le

aumentan el riesgo de trombosis venosa

profunda y el uso de medias elásticas

podría tener alguna utilidad

podrían esclarecer aquí las piezas del

sistema pico podrían identificar las

está del todo correcto en este caso

de entrada yo te dije que las preguntas

clínicas de pico tiene que ser preguntas

específicas y está este caso está

generado intencionalmente para que

tengas una confusión mira si te pones a

ver con calma en realidad hay dos

preguntas de investigación de manera que

esto no se puede contestar con un

sistema pico aquí hay dos preguntas la

primera es estos viajes le aumentan el

riesgo de trombosis venosa profunda y

muy aparte

el uso de medias elásticas podría tener

alguna utilidad ósea para disminuir ese

riesgo evidentemente lo que te lleva a

que tienes que separar esto y depende

cuál tomes como la interrogante serán

tus variantes de caso clínico de pico a

desarrollar aquí vamos a preguntar

fíjate voy a partir de de la

interrogante así quiero que lo hagas

siempre que preguntan cuál es la duda es

la interrogante y entonces construir lo

demás

por ejemplo

viajes

largos

porque el paciente se pregunta lo voy a

resumir así los viajes largos

es decir el estar sentado inmóvil en

viajes largos

le afecta para que entonces ya

determinando demás para generarle que

para desarrollar trombosis

venosa

profunda

ok eso es su pregunta inicial los viajes

largos me aumentarán el riesgo

bueno

aumentan riesgo

trombosis venosa profunda lo hacen

comparado con que bajo esa pregunta

especifica la que está subrayada en azul

comparado contra no viajar

o sea no tener estos largos periodos de

inmovilidad en un viaje ok ya depende

qué tan detallado lo quieras poner pero

básicamente es viajes largos inmóvil por

ir sentado contra no hacer esos viajes

tendrá influencia en el desarrollo de

trombosis venosa profunda fíjate como lo

que se pone en la interrogante es lo que

se está preguntando directamente y ahora

con esto ok esto influye o no en quien

en un

varón

de 55 años

tal vez podría decir en torno a los 50

en torno a los 60 de mediana edad no

incluye ningún otro factor de riesgo que

tenga yo que mencionar que sea

importante no dice que fume no dice nada

ok

ahí está ese es mi paciente esta es la

intervención de la que nos preguntamos

si comparado con no viajar aumenta el

riesgo de trombosis

en cambio lo podemos comparar con la

otra pregunta si generamos otro sistema

pico porque hay otra pregunta esto no se

podía por uno solo recuerda tiene que

ser una pregunta a la vez para poderlo

hacer una respuesta lo más pertinente y

concreta posible

el uso de medias elásticas podría tener

una utilidad es decir

medias elásticas

obviamente de estas compresivas

si se las pone si hace esa intervención

comparado con no usar medias elásticas

aquí la pregunta es

no usar medias elásticas y sus

interrogantes y usar las medias

elásticas tiene una influencia en qué

en el aumento del riesgo de trombosis

venosa profunda en el aumento del riesgo

no él se preguntó si los viajes le

aumentaban el riesgo pero de manera

distinta se pregunta si las medias le

disminuyen el riesgo

y trombosis venosa profunda se fijan en

base a la pregunta determinadas esto

general esto y cambia según la pregunta

de investigación

muy bien

en quien en quien dirás a pues en el

mismo varón de 55 años no ya no es lo

mismo para que esto tenga significado

lógico es si las medias o no usar las

medias tienen influencia en el de

disminuir el riesgo de la trombosis

venosa profunda en

varones

de 55 años

o de mediana edad

que viajan

por periodo

largo

y frecuente

hay otras formas de decirlo pero el

punto es que varones de mediana edad que

se mantienen inmóviles por largos

periodos por viajes les sirve o no les

sirve usar las medias se dan cuenta como

esto ya tiene más sentido y por eso esto

eran dos casos pico

muy bien ahora aquí lo importante era

identificar que había dos preguntas

veamos otro ejemplo

veamos por aquí otro ejemplo tenemos un

paciente fumador por más de 30 años que

asiste a consulta debido a su interés en

dejar de fumar un amigo de él lo

consiguió con la acupuntura

él le pregunta

será la acupuntura la opción ideal que

se está preguntando se está preguntando

por la acupuntura

s su pregunta

otras opciones son y aquí te dicen

directamente la comparación

antidepresivos y reemplazo en parches

con nicotina

antidepresivos

parches

de nicotina

para que cuál es su objetivo

su objetivo para lo que se lo pregunta

para el desenlace que está buscando es

dejar

de fumar

esto en quien hay que plantear al

paciente o situación clínica quien es

quien compara la acupuntura con lo otro

para dejar de fumar ah bueno un

masculino

fumador

crónico

en este caso de 30 años

porque si es importante esto porque el

tiempo que tengas fumando influencia en

la probabilidad de dejarlo

qué más

interés en dejar de fumar

qué quiere

de fumar

ok porque el querer o el no querer dejar

de fumar influye en el desenlace dejar

de fumar o sea son características

relevantes para el caso para el paciente

la situación clínica completa por

ejemplo si dijeran que tiene un hermano

que se llama jose bueno eso no importa

ok eso no importa pero esto sí importa

hay que plantear al paciente completo

muy bien y hemos terminado con este caso

pico vamos a ver cuatro ejemplos más

sólo cuatro ejemplos más

en este caso tenemos los vamos a ir

haciendo más abstractos cada vez dejarán

de preguntar explícito y tienes que

inferir la información

tenemos aquí una mujer

una mujer de 38 años de edad que está

preocupada por el riesgo de tener cáncer

de mama

ella pregunta si realizarse la

autoexploración de mama es suficiente

para detectar a tiempo alguna neoplasia

maligna

la pregunta que es muy clara la

interrogante es si el autoexamen

de mama

es suficiente para el objetivo de

diagnosticar

oportunamente

de neoplasias

malignas

ok de obviamente de mamá clases malignas

de mama

ahí tenemos la pregunta el autoexamen es

suficiente para el diagnóstico oportuno

del cáncer de mama y con que lo comparas

si no has puesto suficiente atención

aquí iría después con no hacerse el

autoexamen pero no no puedes comparar un

método diagnóstico con no hacer el

método diagnóstico para ver si es

suficiente para un diagnóstico

obviamente se comparan y hay otro tema

que tenemos por ahí de evaluación de

métodos diagnósticos un nuevo método

diagnóstico debe de ser comparado con

el golf estándar que en este caso sería

la mamografía

o sea tiene que salir de tu lógica

muy bien ahora esto además ya tiene es

el paciente perdón ya tienes en la

interrogante la comparativa y el

objetivo o desenlace al que quiere

llegar en quién

en mujeres

de mediana edad o digamos 38 años

que está preocupada por el riesgo de

tener cáncer

no no importa el que esté preocupada no

influye en 100 autoexamen funciona o no

ok no es un factor determinante entonces

esto es como para también practicar que

datos del paciente no son relevantes

un nuevo caso

aquí tenemos un varón de 40 años de edad

que desea realizarse una vasectomía como

método de planificación familiar

y reversible él ha escuchado que esto le

puede producir cáncer testicular y acude

con su doctor para verificar la

información

aquí ya no hay una pregunta explícita

aquí vamos a pensar cuál es la pregunta

el que quiere saber que se pregunta el

paciente dime lo que piensas que él

quiere saber él se acerca para saber si

la vasectomía

dirás es suficiente para ya no tener

hijos no no es lo que tiene duda la

vasectomía causa cáncer

él es lo que se está preguntando esas

dudas se dan cuenta entonces la

intervención en cuestión es vasectomía

contra

que él se quiere hacer un método pues

contra otros

métodos

de planificación

o en este caso como no estamos buscando

el desenlace en el método tal vez no

hacerse la vasectomía puede funcionar

no hacerse la vasectomía también entra

como una posibilidad hacérsela o no

hacerse la vasectomía

sobre el desenlace hace o no un efecto

en el aumento del riesgo

de cáncer

testicular

en quienes en varones

de mediana edad

buscan anticoncepción ok

o sea podrías decir que puedes agregarle

que quiere hacerse un método de

planificación familiar irreversible

entonces meterías otros métodos de

planificación si dices vasectomía contra

la nueva secta mía pues la edad y género

es suficiente muy bien

entonces pero esta es la lógica de todas

maneras

va tomando forma la manera en la que lo

debes de pensar un caso más

tenemos aquí una pregunta que te surge

al instante ok bastante intuitivo

tenemos un caso de una mujer de 32 años

de edad sana con vida sexual activa sin

método de anticoncepción tiene 7 días de

retraso menstrual y se realizó una

prueba de embarazo casera la cual

resultó negativa

la cual resultó negativa

y qué pasa ahí ella dice ah bueno no

pasa nada

no cuál es la pregunta que de inmediato

atormenta

la verdad

la adecuada

qué haría si tiene duda

va y se hace una prueba de sangre verdad

una de laboratorio exacto eso surge de

manera natural al entender el caso

clínico entonces la interrogante es la

prueba

casera de embarazo

comparado con

prueba

en laboratorio

porque es lo que necesita ir a hacerse

ahora si ya tiene la duda ok pero ya

tiene una interrogante sobre si esa

prueba que se hizo casera qué

es suficiente

descartar

o confirmar

embarazo

en este caso le salió negativa y ella y

ella dice que me puedo relajar

verdad entonces en este instante es que

ella pregunta esa prueba casera será

suficiente o necesito compararla ir a

hacerme una del laboratorio para ver si

ya descartó el embarazo en quien en una

femenina

en edad fértil

sexualmente activa

sin método

de anticoncepción

ok se entiende que todos esos factores

son relevantes para su situación para la

probabilidad de riesgo y si tienen que

preocuparse más o menos por lo tanto

influyen en el caso y tengo que

incluirlos dentro de la p de mi sistema

pico

muy bien aquí tenemos

un nuevo caso

en esta situación vemos a un varón de 47

años

con hipertensión arterial tabaquismo

intenso una caja de cigarros al día por

15 años

él sabe que esto es malo

y quieres saber si esto le incrementa su

riesgo de muerte y de tener un infarto

al miocardio ok entonces ahí tienes tu

pregunta y la consecuencia sobre lo que

se lo pregunta él sabe que eso es malo

ok

qué cosa

que se está preguntando

tú dirías no empieces por el paciente

porque vas a decir así el varón de 47

años con hipertensión arterial y

tabaquismo intenso ese es el paciente no

no no porque aquí él se está preguntando

esto le incrementa el riesgo de muerte

qué cosa tener hipertensión y tabaquismo

o sea digamos que su interrogante es si

sus factores de riesgo

es decir la hipertensión arterial y el

tabaquismo

estos factores de riesgo que le causan

incrementan su riesgo de muerte e

infarto

s su pregunta esto me aumenta el riesgo

comparado con que con no tener

esos factores

de riesgo

aquí es una actividad nociva y un factor

de riesgo que comparados con si no lo

tuvieras cuál es el efecto verdad por lo

tanto como ya usaste la hipertensión y

el tabaquismo en la pregunta te estás

preguntando sobre eso quién es el

paciente

varón

47

ok porque si ahí le pones esto

pues entonces que te estás preguntando

ok así hay que estructurar parte de la

pregunta y construye lo demás

y con esto hemos terminado la clase de

el sistema pico les vuelvo a mostrar mis

datos

así me pueden encontrar en instagram en

redes sociales yo soy el doctor servio

montaje y los veo en la próxima clase