ANATOMIE et COMPRESSION MÉDULLAIRE (EDNi)

Summary

Ce vidéo explique de manière détaillée comment reconnaître une compression de la moelle épinière, en abordant l'anatomie et la physiologie de la moelle épinière, ainsi que les trois principaux syndromes cliniques associés : le syndrome spinal, le syndrome lésionnel et le syndrome sous-lésionnel. Il explore les différentes formes cliniques en fonction du niveau de compression et des voies neurologiques affectées. Ce script est essentiel pour comprendre les signes de compression de la moelle épinière et savoir comment les localiser, avec des détails sur les pathologies et les symptômes observés selon la localisation de la lésion.

Takeaways

• 😀 La compression de la moelle épinière peut être diagnostiquée grâce à trois syndromes principaux : le syndrome spinal, le syndrome lésionnel et le syndrome sous-lésionnel.
• 😀 La moelle épinière est composée de différentes voies sensorielles et motrices organisées en colonnes postérieures, voies pyramidales et spinothalamiques.
• 😀 Le syndrome spinal se caractérise par une douleur au niveau des vertèbres où la compression est suspectée, souvent accompagnée d'une contraction des muscles paravertébraux.
• 😀 Le syndrome lésionnel implique une douleur neuropathique, un déficit moteur et sensoriel au niveau de la racine nerveuse comprimée, ainsi que des symptômes périphériques comme l'amyotrophie et les fasciculations.
• 😀 Le syndrome sous-lésionnel résulte d'une atteinte des voies verticales (pyramidal, lemniscal, spinothalamique), avec des symptômes tels que la rigidité spastique ou l'ataxie proprioceptive.
• 😀 L'atteinte de la voie pyramidale entraîne une rigidité spastique, des réflexes ostéo-tendineux exagérés et une hypertonie musculaire.
• 😀 Une lésion dans la colonne postérieure entraîne des troubles de la proprioception, avec des symptômes tels que l'ataxie et le signe de Romberg, ainsi que des douleurs dysesthésiques.
• 😀 Le syndrome de Brown-Séquard résulte d'une hémisection de la moelle épinière, entraînant des déficits sensoriels et moteurs ipsilatéraux et contralatéraux selon les voies affectées.
• 😀 Les lésions au niveau de la conus médullaris (par exemple au niveau de L1) peuvent provoquer des troubles des sphincters, de la fonction sexuelle et de la miction.
• 😀 La compression de la moelle épinière au niveau supérieur (C4 ou plus haut) peut entraîner une tétraplégie et des difficultés respiratoires en raison de l'atteinte du nerf phrénique.
• 😀 En cas de compression prolongée ou de lésion au niveau terminal de la moelle (conus médullaris), des symptômes immédiats de dysfonctionnement des sphincters, y compris l'énurésie et la constipation, peuvent survenir.

Q & A

Qu'est-ce que la compression de la moelle épinière et comment la reconnaître cliniquement ?

La compression de la moelle épinière se manifeste par trois syndromes principaux : le syndrome spinal, le syndrome lésionnel et le syndrome sous-lésionnel. Le syndrome spinal se caractérise par une douleur localisée au niveau de la compression, souvent associée à une contraction des muscles paravertébraux. Le syndrome lésionnel implique une douleur neuropathique à l'endroit de la compression, accompagnée d'un déficit moteur et sensoriel. Enfin, le syndrome sous-lésionnel est associé à des altérations des voies motrices et sensorielles en dessous de la lésion.

Quelles sont les trois voies principales de la moelle épinière et leur fonction ?

Les trois voies principales de la moelle épinière sont : la voie pyramidale latérale, qui gère la motricité volontaire ; la voie lemniscale, qui traite la sensibilité fine et profonde, et qui passe par les colonnes postérieures de la moelle ; et la voie spinothalamique, qui est responsable de la sensibilité thermique et algique (douleur), et qui déccusase directement au niveau de la moelle épinière.

Quels sont les symptômes cliniques associés à la compression au niveau du cône médullaire ?

La compression au niveau du cône médullaire peut entraîner une perte de réflexes comme le réflexe crémastérien, une altération du contrôle des sphincters, ainsi qu'une anesthésie en 'selle', affectant la région périnéale, les organes génitaux et l'anus.

Qu'est-ce que le syndrome pyramidal et pourquoi se manifeste-t-il lors d'une compression de la moelle épinière ?

Le syndrome pyramidal se manifeste par une rigidité spastique, des réflexes ostéo-tendineux vifs, et des signes comme le signe de Babinski, Magazzini, et Hoffmann. Ce phénomène se produit lorsque les voies pyramidales, responsables de la motricité volontaire, sont comprimées. L'absence de l'inhibition du cortex cérébral sur les arcs réflexes entraîne cette spasticité.

Quelle est la différence entre un syndrome de Brown-Séquard et une myélopathie transversale ?

Le syndrome de Brown-Séquard résulte d'une hémisection de la moelle épinière. Il provoque une paralysie et une perte de la sensation du côté de la lésion, tandis que de l'autre côté, il y a une perte de la sensibilité thermique et douloureuse. En revanche, une myélopathie transversale implique une interruption totale de la moelle épinière, affectant symétriquement les deux côtés du corps.

Qu'est-ce que le signe de Lhermitte et quel est son lien avec une compression de la moelle épinière ?

Le signe de Lhermitte est une sensation de décharge électrique qui parcourt le corps lorsque la tête est fléchie, souvent observée en cas de compression de la moelle épinière. Ce signe est associé à une altération des voies sensorielles et peut être un indicateur de lésions au niveau de la moelle cervicale.

Quelles sont les causes possibles de la sclérose combinée de la moelle épinière ?

La sclérose combinée de la moelle épinière peut être causée par une déficience en vitamine B12, comme dans la maladie de Biermer, ou par l'abus de protoxyde d'azote, notamment avec l'utilisation des canettes de crème chantilly. Cette déficience entraîne des symptômes comme la spasticité et l'ataxie, dus à une atteinte des voies pyramidales et postérieures.

Comment se manifeste une atteinte des voies spinothalamiques dans le cadre d'une compression médullaire ?

L'atteinte des voies spinothalamiques dans une compression médullaire se manifeste par une perte de la sensibilité à la douleur et à la température, généralement du côté opposé à la lésion, car ces voies croisent au niveau de la moelle épinière.

Que se passe-t-il lorsque la compression médullaire affecte le niveau C4 ?

Lorsque la compression médullaire se produit au niveau de C4, cela peut entraîner une tétraplégie, avec une détresse respiratoire en raison de l'atteinte du nerf phrénique, responsable de l'innervation du diaphragme. Cela peut également affecter les muscles du cou et des épaules comme le SCM et le trapèze.

Qu'est-ce que l'ataxie proprioceptive et comment est-elle testée ?

L'ataxie proprioceptive se manifeste par un manque d'équilibre en raison d'une altération de la proprioception, ou sensibilité profonde. Lors du test de Romberg, où le patient ferme les yeux et se tient droit, il perd son équilibre si ses voies proprioceptives sont altérées.