Toracostomia

Summary

Este procedimiento quirúrgico comúnmente realizado por cirujanos residentes en urgencias se centra en la inserción de un tubo de toracostomía para tratar patologías secundarias, usualmente relacionadas con traumatismos. La técnica requiere una cuidadosa preparación prequirúrgica, selección de pacientes, y conocimiento anatómico, como la identificación del triángulo de seguridad y las estructuras vitales como el paquete neurovascular. Además, el proceso involucra medidas de control del dolor, precisión en la incisión, y correcta colocación del tubo para asegurar la evacuación eficiente de aire o líquidos, seguido de la fijación adecuada y el monitoreo postoperatorio.

Takeaways

• 😀 La toracostomía es un procedimiento comúnmente realizado por cirujanos y residentes de cirugía general, especialmente en contextos de urgencias y trauma.
• 😀 La inserción del tubo de toracostomía debe realizarse entre la línea axilar anterior y posterior, a nivel del 5to espacio intercostal, evitando lesiones a estructuras importantes como el pectoral y el diafragma.
• 😀 Es crucial realizar un chequeo prequirúrgico, revisar las imágenes diagnósticas y los resultados de laboratorio del paciente antes de proceder con la toracostomía.
• 😀 La posición adecuada del paciente es semi-sentado, con el brazo ipsilateral en abducción o detrás de la cabeza, para facilitar el acceso a la zona de inserción del tubo.
• 😀 La infiltración de anestésico local es esencial para reducir el dolor durante la incisión y la inserción del tubo, afectando tanto la piel como el tejido subcutáneo y la pleura parietal.
• 😀 La incisión debe realizarse sobre el borde superior de la costilla inferior para evitar lesiones al paquete neurovascular, que se encuentra a lo largo del borde inferior de la costilla superior.
• 😀 Se recomienda realizar una disección roma utilizando el dedo para acceder a la cavidad pleural, lo que facilita evitar daños a los músculos intercostales y a la pleura.
• 😀 La correcta inserción del tubo depende de la indicación, siendo crucial determinar si es para drenaje de hemotórax o neumotórax, ya que esto influye en la orientación del tubo.
• 😀 El tubo debe ser fijado adecuadamente con suturas no absorbibles y conectado a un sistema de drenaje, asegurando que el reservorio esté ubicado al menos 100 cm por debajo de la inserción para evitar el flujo retrógrado.
• 😀 Se debe realizar una radiografía de control postoperatoria para verificar la correcta posición del tubo, confirmar la expansión pulmonar y evitar complicaciones como el mal posicionamiento o el colapso pulmonar.

Q & A

¿Cuál es el objetivo principal de la toracotomía en pacientes con trauma?

El objetivo principal de la toracotomía en pacientes con trauma es tratar patologías secundarias derivadas de mecanismos de trauma, como hemotórax o neumotórax, para evitar complicaciones graves y estabilizar al paciente en situaciones críticas.

¿Qué precauciones se deben tomar en cuenta al realizar una toracotomía?

Es crucial tener en cuenta las indicaciones del procedimiento, conocer las referencias anatómicas, manejar adecuadamente los riesgos como adherencias en pacientes con cirugías previas, y realizar un chequeo prequirúrgico adecuado. También se debe estar preparado para situaciones especiales, como enfermedades nutricionales o patologías del parénquima.

¿Qué se debe hacer antes de realizar la toracotomía en términos de preparación del paciente?

Antes de realizar la toracotomía, se debe hacer un chequeo prequirúrgico para revisar las indicaciones médicas, las imágenes diagnósticas y los laboratorios del paciente. Además, se debe posicionar adecuadamente al paciente en la posición semisentada y con el brazo ipsilateral en abducción o detrás de la cabeza.

¿Por qué se recomienda realizar la incisión entre la línea axilar anterior y posterior a nivel del quinto espacio intercostal?

Se recomienda esta ubicación porque la fase torácica es más delgada en ese nivel, lo que reduce el riesgo de lesionar estructuras como el pectoral, el latísimo dorsal, el diafragma o el contenido intraabdominal, así como evitar daños en el plexo axilar.

¿Qué es el triángulo de seguridad y cuál es su importancia?

El triángulo de seguridad es un área delimitada entre la línea axilar anterior y posterior, a nivel del quinto espacio intercostal. Su importancia radica en que este punto es ideal para evitar lesiones en estructuras anatómicas críticas, como los músculos y órganos cercanos, asegurando una incisión segura.

¿Qué cuidado se debe tener al realizar la incisión en la toracotomía?

Es esencial hacer la incisión sobre el borde superior de la costilla inferior para evitar el daño al paquete neurovascular, que se encuentra a lo largo del borde inferior de la costilla superior.

¿Qué tipo de anestesia se debe utilizar en pacientes antes de realizar la toracotomía?

Se debe utilizar anestesia local, infiltrando el tejido celular subcutáneo y la pleura parietal para disminuir el dolor asociado a la incisión y la inserción del tubo torácico, garantizando que el paciente esté lo más cómodo posible durante el procedimiento.

¿Cómo se realiza la disección durante la toracotomía?

La disección debe realizarse de forma roma utilizando un equipo adecuado, como una careta, para separar el tejido celular subcutáneo, los músculos intercostales y llegar al espacio pleural. Es recomendable realizar la disección final con el dedo para evitar lesiones adicionales y garantizar el acceso adecuado.

¿Qué se debe verificar después de insertar el tubo torácico?

Después de insertar el tubo, es necesario verificar que esté correctamente posicionado, ya que debe dirigirse hacia la zona de interés según la patología del paciente (neumotórax o hemotórax). Además, se debe asegurar que el tubo no esté obstruido y que haya una adecuada conexión con el reservorio para drenar correctamente el aire o líquido.

¿Cuál es el propósito de la radiografía postoperatoria después de la inserción del tubo torácico?

La radiografía postoperatoria se realiza para confirmar que el tubo esté bien posicionado, asegurando que no haya malposición, que se haya producido una correcta reexpansión pulmonar y que el tubo no esté obstructivo o excesivamente desplazado, lo cual podría complicar el tratamiento.