RM Cerebral. Parte 1: Secuencias básicas.

Summary

En este video, el Dr. Gilberto Gómez Garza, médico radiólogo del Instituto Nacional de Pediatría en Ciudad de México, explica las secuencias básicas utilizadas en la resonancia magnética cerebral. Detalla las diferencias entre las secuencias ponderadas T1 y T2, así como el uso de secuencias especializadas como FLARE, FatSat, y SWI, que permiten obtener imágenes detalladas de lesiones cerebrales, tumores, y accidentes cerebrovasculares. También aborda técnicas avanzadas como la difusión, perfusión y espectroscopia para evaluar diversas patologías cerebrales, proporcionando recomendaciones clave para la práctica clínica.

Takeaways

• 😀 Las secuencias básicas de resonancia magnética cerebral incluyen T1 y T2, que se diferencian en el contraste de las imágenes y el comportamiento de la sustancia cerebral y líquida.
• 😀 La secuencia T1 muestra la sustancia blanca con mayor intensidad y la sustancia gris más oscura, mientras que en T2 es al contrario, con la sustancia blanca más oscura y la gris más brillante.
• 😀 La secuencia FLAIR se utiliza para suprimir los líquidos en movimiento, como el líquido cefalorraquídeo, lo que resalta áreas de edema cerebral y otras lesiones localizadas.
• 😀 La saturación de grasa (FatSat) se utiliza principalmente en T1 para eliminar artefactos de grasa, especialmente en casos de lesiones en las órbitas y los senos cavernosos.
• 😀 Las secuencias volumétricas, como las basadas en eco de gradiente (SPGR y FIESTA), permiten obtener reconstrucciones 3D del cerebro con alta definición y son útiles para visualizar estructuras delicadas como los nervios ópticos y los órganos del oído interno.
• 😀 El contraste con gadolinio en resonancia magnética cerebral sirve para resaltar áreas con alteraciones en la barrera hematoencefálica, como en tumores, infecciones y malformaciones vasculares.
• 😀 Las secuencias de eco de gradiente, como T2* y la secuencia de susceptibilidad magnética, son útiles para detectar hemorragias y calcificaciones intracerebrales, con la secuencia de susceptibilidad ofreciendo mayor sensibilidad.
• 😀 La secuencia de difusión es crucial para detectar infartos cerebrales tempranos, caracterizando lesiones y permitiendo la evaluación cuantitativa mediante el coeficiente de difusión aparente (ADC).
• 😀 El tensor de difusión (DTI) permite visualizar las vías de la sustancia blanca en 3D, lo cual es esencial para estudiar la conectividad cerebral y las alteraciones estructurales.
• 😀 Las secuencias de flujo, como la resonancia 3D de tiempo de vuelo (TOF), son útiles para estudiar la vasculatura cerebral y detectar trombos, mientras que la secuencia cine se emplea para observar el movimiento del líquido cefalorraquídeo.
• 😀 La espectroscopia por resonancia magnética cerebral es fundamental para caracterizar y hacer seguimiento de lesiones cerebrales, proporcionando información sobre los metabolitos cerebrales y ayudando en diagnósticos clínicos complejos.

Q & A

¿Cuál es la principal diferencia entre las secuencias ponderadas T1 y T2 en la resonancia magnética cerebral?

La principal diferencia entre las secuencias T1 y T2 es la intensidad de la señal en diversas estructuras cerebrales. En T1, la sustancia blanca es más brillante y el líquido cefalorraquídeo (LCR) es oscuro, mientras que en T2, la sustancia blanca es más oscura y el LCR es brillante. Además, T2 es mejor para detectar lesiones, ya que resalta cambios en la señal relacionados con la patología.

¿En qué situaciones se recomienda utilizar la secuencia FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery)?

FLAIR se recomienda principalmente en secuencias ponderadas T2 para suprimir la señal del líquido cefalorraquídeo en movimiento, permitiendo resaltar lesiones en el parénquima cerebral, como el edema o la inflamación. Es útil especialmente en cortes sagitales y cuando se evalúan lesiones en espacios subaracnoideos.

¿Qué efecto tiene la saturación de grasa (FATSAT) en las imágenes de resonancia magnética?

La saturación de grasa (FATSAT) elimina la señal de la grasa, lo que ayuda a visualizar mejor las lesiones o estructuras que se encuentran cercanas a la grasa, como en las órbitas o en el piso del cráneo. Su uso está más limitado en secuencias T1, y es útil principalmente para valorar tejidos blandos o lesiones que invaden estas áreas.

¿Qué ventajas tienen las secuencias volumétricas en la resonancia magnética cerebral?

Las secuencias volumétricas permiten obtener reconstrucciones en 3D, lo que facilita una mejor visualización de las estructuras cerebrales en diferentes planos. Además, ofrecen una excelente resolución anatómica, permitiendo una diferenciación clara entre la sustancia blanca y la sustancia gris, y son útiles para estudiar nervios craneales o el oído interno.

¿Cuáles son las principales indicaciones para el uso de material de contraste en resonancia magnética cerebral?

El material de contraste basado en gadolinio se utiliza para mejorar la visibilidad de áreas con aumento de vascularidad, como tumores, infecciones, malformaciones vasculares y lesiones inflamatorias. También se utiliza en casos de eventos isquémicos o en la evaluación de la perfusión cerebral.

¿Por qué es preferible la secuencia de susceptibilidad magnética (SWI) sobre la secuencia T2* en algunos casos?

La secuencia SWI es más sensible para detectar hemorragias y calcificaciones intracerebrales, ya que ofrece una mayor resolución y sensibilidad, siendo hasta seis veces más eficaz que la secuencia T2* en la detección de lesiones susceptibles, como la hemosiderina.

¿Cómo se utiliza la secuencia de difusión (DWI) en la resonancia magnética cerebral?

La secuencia de difusión (DWI) se utiliza principalmente para detectar infartos cerebrales en sus etapas más tempranas, al mostrar áreas de restricción en el movimiento de las moléculas de agua. También es útil para caracterizar lesiones benignas o malignas y evaluar la respuesta al tratamiento.

¿En qué consiste la secuencia de perfusión cerebral y cuál es su utilidad clínica?

La secuencia de perfusión cerebral mide el flujo sanguíneo cerebral mediante la aplicación de material de contraste. Es útil para estudiar la actividad de tumores malignos, evaluar el infarto cerebral, y detectar zonas de penumbra isquémica en pacientes candidatos a revascularización.

¿Cuál es el objetivo de la resonancia magnética funcional (fMRI) y en qué casos se emplea?

La resonancia magnética funcional (fMRI) se utiliza para evaluar la actividad cerebral en tiempo real, observando las áreas que se activan durante tareas específicas. Es especialmente útil en la planificación quirúrgica para evitar dañar áreas funcionales importantes del cerebro, como en la cirugía de tumores o en pacientes con epilepsia.

¿Por qué la espectroscopia por resonancia magnética (MRS) es una herramienta importante en la caracterización de lesiones cerebrales?

La espectroscopia por resonancia magnética (MRS) permite analizar los metabolitos cerebrales en vivo, lo que ayuda a diferenciar entre lesiones benignas y malignas, a monitorizar el tratamiento de tumores cerebrales, y a estudiar trastornos metabólicos cerebrales. Los resultados se representan de manera cuantitativa, lo que proporciona información valiosa para el diagnóstico.