308: Clase Magistral sobre Vitamina D (Niveles, Alimentos, Sol, Suplementos…), con el Dr. Neyro

Summary

Este podcast ofrece una exhaustiva discusión sobre la importancia de la vitamina D para la salud. Se aclara que, a diferencia de otras vitaminas, la vitamina D es una hormona esteroidea que el cuerpo puede sintetizar a partir de la exposición al sol y es fundamental para la absorción de calcio, esencial para la función muscular y la mineralización del esqueleto. El déficit de vitamina D se relaciona con enfermedades como la osteoporosis y se sugiere que también tiene roles en la modulación del sistema inmune y la prevención de cánceres. Se discuten los niveles óptimos de vitamina D en el sangre, los tipos de vitamina D y cómo medirlos, y se exploran las fuentes dietéticas y la exposición solar como formas de aumentar los niveles de vitamina D. Además, se aconseja el suplemento de vitamina D en casos de deficiencia y se destaca la interacción de la vitamina D con otros nutrientes como el calcio y la vitamina K para una mayor efectividad en la salud ósea.

Takeaways

• 💡 La vitamina D no es una vitamina en el sentido clásico, sino una hormona esteroidea que el cuerpo puede sintetizar.
• 🌞 La síntesis de vitamina D depende en gran parte de la exposición a la luz solar, específicamente a los rayos ultravioleta tipo A.
• 👉 La vitamina D desempeña un papel crucial en la regulación de más del 3% de los genes en el cuerpo humano.
• 🦴 Es fundamental para la absorción de calcio y magnesio, elementos esenciales para la salud del esqueleto y los músculos.
• ❤️ La vitamina D afecta la contractilidad cardíaca, por lo que su deficiencia puede tener consecuencias serias para la función del corazón.
• 🚨 La deficiencia de vitamina D está asociada con un mayor riesgo de sufrir infecciones, incluidas las infecciones respiratorias y la COVID-19.
• 🤰 Las mujeres embarazadas y las personas que están en edad fértil deben asegurarse de tener niveles adecuados de vitamina D para una buena salud fetal.
• 📉 Los niveles de vitamina D tienden a disminuir con la edad, por lo que es importante realizar análisis periódicos, especialmente después de los 50 años.
• 🥩 Los alimentos ricos en vitamina D incluyen pescados azules, lácteos, huevos y algunos frutos secos, aunque la exposición solar sigue siendo la principal fuente.
• 🏋️‍♀️ El cansancio y la fatiga son posibles síntomas de deficiencia de vitamina D, especialmente cuando se manifiestan sin una causa aparente.
• 🧪 Se recomienda realizar análisis de sangre para medir los niveles de vitamina D en grupos de riesgo específicos, como personas con poco sol, ancianos, obesos y aquellos con enfermedades crónicas.

Q & A

¿Qué es la vitamina D y por qué no se considera como el resto de las vitaminas?

La vitamina D no es una vitamina en el sentido tradicional, sino un complejo de sustancias con modificaciones bioquímicas que actúan como hormonas esteroides. Depende de precursores como el colesterol y su síntesis es un proceso complejo que implica la piel, el hígado y el riñón.

¿Por qué la vitamina D es importante para la salud?

La vitamina D regula más del 3% de los genes del organismo humano, es fundamental para la absorción de calcio, esencia para la contractilidad muscular, esencial para la mineralización del esqueleto y también tiene roles en la inmunomodulación y la oncoprotección.

¿Cómo se sintetiza la vitamina D en el cuerpo?

La síntesis de la vitamina D comienza con la exposición de la piel al sol, que contiene radiación ultravioleta de tipo A. Esto produce una modificación que lleva a la fabricación de colecalciferol en la piel, que luego se hidroxila en el hígado y finalmente en el riñón para formar la forma biológicamente activa.

¿Cuáles son los tipos de vitamina D y cuál se mide en análisis de sangre?

Existen varios tipos de vitamina D: la vitamina D de origen animal (colecalciferol) y vegetal (ergocalciferol). El hígado transforma estos en 25-hidroxivitamina D, y el riñón en 1.25-dihidroxivitamina D, la forma biológicamente activa. En análisis de sangre, se mide la 25-hidroxivitamina D como un buen indicador del nivel de vitamina D en el cuerpo.

¿Cuáles son los niveles recomendados de vitamina D en la sangre?

Los niveles recomendados de vitamina D para mantener una buena salud son de al menos 30 nanogramos por mililitro. Sin embargo, para roles más específicos como la inmunomodulación, se pueden requerir niveles superiores, hasta 40 o más nanogramos por mililitro.

¿Qué alimentos son ricos en vitamina D?

Los alimentos ricos en vitamina D incluyen pescados azules como el arenque, el salmón ahumado, el bacalao, y también lácteos, huevos y algunos frutos secos. Sin embargo, la mayor parte de la vitamina D que necesitamos proviene de la síntesis en la piel debido a la exposición al sol.

¿Cómo podemos equilibrar la necesidad de vitamina D con el riesgo de daño solar?

Se recomienda exponerse al sol por períodos cortos, idealmente 15 a 30 minutos al día, dependiendo de la latitud, la estación del año y la edad, para síntesis de vitamina D. También se debe usar protección solar adecuada para minimizar el riesgo de daño solar, como cáncer de piel.

¿Por qué la vitamina D es especialmente importante para el sistema inmune?

La vitamina D tiene propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias, lo que ayuda a reducir el riesgo de infecciones respiratorias y otras infecciones virales. También se ha demostrado que puede reducir complicaciones y mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19.

¿Cuáles son los factores que pueden aumentar el riesgo de deficiencia de vitamina D?

Los factores que pueden aumentar el riesgo de deficiencia de vitamina D incluyen la falta de exposición solar, la obesidad, la edad avanzada, la falta de ingesta adecuada de alimentos ricos en vitamina D, y condiciones médicas como el hiperparatiroidismo.

¿Cómo se debería administrar la suplementación de vitamina D?

La suplementación de vitamina D debe ser individualizada según el nivel actual de vitamina D en la sangre y las necesidades específicas del paciente. Las dosis pueden variar desde 1.000 a 4.000 unidades diarias o semanales, y es importante realizar un análisis de sangre después de tres meses para ajustar la dosis.

¿Cómo la vitamina D interactúa con otros nutrientes como el calcio y la vitamina K?

La vitamina D ayuda a la absorción y el uso eficiente del calcio en el cuerpo, lo que es crucial para la salud ósea. La vitamina K2 también juega un papel importante al ayudar a dirigir el calcio a los huesos y evitar su acumulación en las arterias, reduciendo así el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Outlines

00:00

😀 Introducción a la vitamina D y su importancia

El primer párrafo introduce la discusión sobre la vitamina D, destacando su singularidad en comparación con otras vitaminas. Se aclara que la vitamina D es en realidad una hormona esteroidea y no una vitamina tradicional, ya que nuestro cuerpo puede sintetizarla a partir del colesterol, a diferencia de otras vitaminas que deben ser ingeridas. Destaca también su función crucial en la absorción de calcio, esencial para la contracción muscular y la mineralización del esqueleto.

05:01

😉 La vitamina D y su influencia en el sistema endocrino

Este párrafo profundiza en el papel de la vitamina D como parte del sistema endocrino, regulando más del 3% de los genes del organismo. Se enfatiza su impacto en la homeostasis del calcio, la contracción muscular y la mineralización ósea. Además, se menciona su efecto en la reabsorción renal de calcio y su conexión con la paratiormona (PTH), así como su papel en la modulación del sistema inmune y la oncoprotección.

10:02

🤔 Tipos de vitamina D y su medición

El tercer párrafo aborda los diferentes tipos de vitamina D, incluyendo la procedente de origen animal (colecalciferol) y vegetal (ergocalciferol), y sus conversiones en el hígado y el riñón. Se explica que la forma biológicamente activa es la 1.25-dihidroxivitamina D, aunque para la medición se utiliza la 25-hidroxivitamina D, que es una buena indicación de los niveles activos de vitamina D en el cuerpo.

15:03

🌞 La síntesis de la vitamina D y su relación con la exposición al sol

Este párrafo discute cómo la síntesis de la vitamina D depende en gran medida de la exposición al sol, y cómo factores como la piel sana, una función hepática y renal adecuadas son esenciales para su producción. Se menciona la importancia de la radiación ultravioleta del sol en la conversión de la provitamina D en colecalciferol. Además, se destaca la recomendación de niveles de vitamina D para mantener una salud ósea y un sistema inmune fuerte.

20:06

🍽️ Fuentes alimentarias de vitamina D y su ingesta

El quinto párrafo explora las fuentes alimentarias de vitamina D, destacando alimentos ricos en esta vitamina, como los pescados azules, el aceite de hígado de bacalao, la mantequilla y ciertos lácteos. Se admite que, aunque se puede obtener vitamina D de la dieta, la exposición al sol es mucho más eficaz para su síntesis, y se sugiere que la falta de ingesta solar es un problema común.

25:07

🧴 Balance entre protección solar y síntesis de vitamina D

Este párrafo aborda el desafío de equilibrar la necesidad de exposición solar para la síntesis de vitamina D con el riesgo de daño cutáneo y cáncer debido a la radiación ultravioleta. Se sugieren estrategias para maximizar la síntesis de vitamina D sin aumentar el riesgo de lesiones solares, como la utilización de protecciones solares de baja intensidad durante períodos cortos de exposición al sol.

30:08

💊 Suplementación de vitamina D y consideraciones para su administración

El penúltimo párrafo discute la suplementación de vitamina D, indicando a qué grupos de población se les recomienda realizar análisis de vitamina D y cuándo es apropiado comenzar una suplementación. Se abordan diferentes formas de vitamina D, como el calcifediol y el colecalciferol, y se sugieren dosis según el estado de salud y los niveles de vitamina D del paciente.

35:12

🤰 Consideraciones finales sobre la vitamina D en mujeres embarazadas y la interacción con otros nutrientes

El último párrafo finaliza la discusión con recomendaciones específicas para mujeres embarazadas y la importancia de la vitamina D en esta etapa. Además, se despeja el mito sobre la ingesta de calcio y se aconseja una dieta equilibrada que incluya lácteos y verduras de hoja verde para una buena absorción de calcio y vitamina K, respectivamente.

Keywords

💡Vitamina D

La vitamina D es un complejo de sustancias que desempeñan roles vitales en el organismo, incluida la absorción del calcio y la magnesio, así como la regulación de varios genes. En el video, se destaca que la vitamina D no es una vitamina en el sentido tradicional, sino una hormona esteroidea que el cuerpo puede sintetizar a partir de la exposición al sol y la ingesta de ciertos alimentos.

💡Hormona esteroidea

Las hormonas esteroideas son una clase de hormonas que incluyen a la vitamina D, las cuales son importantes para la función celular y la homeostasis. En el contexto del video, se aclara que la vitamina D es una hormona esteroidea que afecta la absorción mineral y tiene implicaciones en la salud del esqueleto y otros sistemas del cuerpo.

💡Absorción de calcio

El calcio es esencial para la contracción muscular, la formación de huesos y la función nerviosa. La vitamina D mejora la absorción de calcio en el intestino, lo que es crucial para evitar enfermedades como la osteoporosis. En el video, se discute la importancia de la vitamina D en la absorción de calcio y cómo su deficiencia puede llevar a problemas de salud.

💡Colecalciferol y Ergocalciferol

El colecalciferol y el ergocalciferol son precursores de la vitamina D que provienen de fuentes animales y vegetales, respectivamente. Son importantes para la síntesis de la vitamina D en el cuerpo y se mencionan en el video como parte de la discusión sobre los diferentes tipos de vitamina D y sus fuentes dietéticas.

💡25-Hidroxivitamina D

La 25-hidroxivitamina D es una forma de la vitamina D que se produce en el hígado y se considera el mejor indicador del estado de vitamina D en el cuerpo. En el video, se aclara que la medición de la 25-hidroxivitamina D es una práctica estándar para evaluar los niveles de vitamina D en la sangre.

💡Deficiencia de vitamina D

La deficiencia de vitamina D se refiere a niveles insuficientes de esta hormona en el cuerpo, lo que puede llevar a enfermedades óseas y otros problemas de salud. En el video, se discute la prevalencia de la deficiencia de vitamina D en diferentes poblaciones y las consecuencias de dicha deficiencia para la salud.

💡Suplementación de vitamina D

La suplementación de vitamina D es una práctica médica recomendada para personas que tienen deficiencia de vitamina D o están en riesgo de padecerla. En el video, se discuten las dosis y las formas de vitamina D (como el colecalciferol y calcifediol) que se pueden utilizar para tratar la deficiencia y se destaca la importancia de la personalización de los tratamientos.

💡Insolencia

La insolencia, o exposición al sol, es fundamental para la síntesis natural de vitamina D en la piel. En el video, se aborda el concepto de insolencia y cómo la falta de exposición solar puede contribuir a la deficiencia de vitamina D, a pesar de vivir en regiones con mucho sol.

💡Fracturas por fragilidad

Las fracturas por fragilidad son lesiones óseas que ocurren después de un impacto mínimo, como caerse de pie. En el video, se sugiere que las fracturas por fragilidad pueden ser un indicio de deficiencia de vitamina D y, por lo tanto, de un riesgo aumentado de osteoporosis.

💡Sistema inmune

El sistema inmune es esencial para proteger el cuerpo contra las infecciones y otras afecciones. En el video, se discute el papel de la vitamina D en el sistema inmune, incluyendo su efecto inmunomodulador y su capacidad para reducir el riesgo de infecciones respiratorias y complicaciones asociadas con la COVID-19.

💡Nutrición y dieta

La nutrición y la dieta son fundamentales para mantener los niveles adecuados de nutrientes en el cuerpo, incluida la vitamina D. En el video, se discuten alimentos ricos en vitamina D, como los pescados azules y los lácteos, y se aconseja una dieta equilibrada para apoyar la salud ósea y el sistema inmune.

Highlights

La vitamina D no es una vitamina en el sentido tradicional, sino una hormona esteroidea.

La síntesis de la vitamina D depende del colesterol y su fórmula bioquímica es similar a otras hormonas esteroideas.

La vitamina D regula más del 3% de todos los genes del organismo humano.

Esencial para la absorción de calcio y la contractilidad muscular, incluyendo el músculo cardíaco.

La vitamina D favorece la mineralización del esqueleto y la reabsorción de calcio por el riñón.

Deficiencias de vitamina D pueden llevar a problemas de contractilidad muscular y al desarrollo de osteoporosis.

La parathormona (PTH) se eleva cuando hay déficit de vitamina D, lo que puede afectar la salud ósea a largo plazo.

La vitamina D tiene un papel importante en la inmunomodulación y en la oncoprotección.

La vitamina D3 (colecalciferol) y la vitamina D2 (ergocalciferol) son las formas principales de vitamina D que provienen de fuente animal y vegetal, respectivamente.

El nivel de 25 hidroxia vitamina D en la sangre es el indicador más común para medir los niveles de vitamina D.

Los niveles recomendados de vitamina D para una buena salud oscilan entre 30 y 50 nanogramos por mililitro.

La exposición solar es fundamental para la síntesis de vitamina D, aunque la dieta también contribuye a su ingesta.

El consumo de pescados azules, lácteos y algunos frutos secos puede aumentar los niveles de vitamina D.

La deficiencia de vitamina D es común en áreas con mucha sol, posiblemente debido a hábitos de protección solar exagerados.

El estudio muestra que el 67% de las mujeres ecuatorianas mayores de 50 años tienen déficit de vitamina D.

El análisis de sangre para determinar los niveles de vitamina D es fundamental para evitar deficiencias y sus efectos a largo plazo.

La vitamina D puede ser administrada a dosis altas en pacientes hospitalizados por COVID-19 para reducir complicaciones y mortalidad.

Se ha demostrado que la vitamina D reduce el riesgo de infecciones respiratorias y su gravedad, incluyendo infecciones por COVID-19.

La vitamina D interactúa con otros nutrientes como el calcio y la vitamina K, siendo importante para la salud ósea y el sistema inmunitario.

Transcripts

Bienvenido al podcast doctor negro Cómo

está Hola muy bien muy buenos días y

Muchísimas gracias Estoy fenomenal y

sobre todo sinceramente honrado por el

hecho de que haya contactado conmigo y

que haya contado conmigo para su labor

de divulgación alrededor de la vida sana

el ejercicio y tantas cosas que tiene

usted en su magnífico en su magnífico

blog redes al revés Muchas gracias de

verdad por aceptar la invitación para

hablar de un tema muy interesante y muy

importante que es la vitamina d y para

que nadie se pierda empecemos por el

principio a ver si nos puede resumir Qué

es la vitamina D Y por qué no es como el

resto de vitaminas para empezar habría

que decir que cometemos dos errores

cuando hablamos de la vitamina D la

vitamina D ni es una ni es vitamina y no

es una porque es un complejo de

sustancias digamos que se parecen

lógicamente desde el punto de vista

bioquímico pero que tienen pequeñas

modificaciones que condicionan muy

diferentes acciones primera cosa Y en

segundo lugar no solamente no es una

sino que son varias sino que además ni

siquiera es una vitamina en realidad es

una hormona una hormona esteroidea esto

Qué significa

que depende para su fabricación depende

por ejemplo del colesterol verdad y cuya

fórmula bioquímica se parece en cierta

manera Esas son las hormonas esteroideas

las que tiene una

formulación esteroidea esto Qué

significa o cómo podríamos distinguir

una vitamina de una hormona mire una

vitamina es una sustancia que el

organismo no es capaz de fabricar las

vitaminas las necesitamos ingerir con la

comida o con suplementos farmacológicos

o medicamentosos porque el organismo no

puede fabricar ácido ascórbico la

vitamina C Me la tengo que comer con los

pimientos verdes o con los kiwis o con

las naranjas porque si no no tengo

vitamina c vale de acuerdo sin embargo

las hormonas son aquellas sustancias que

nosotros podemos fabricar que secretamos

en nuestro organismo con una fabricación

más o menos compleja en este caso es

bastante compleja pero la podemos

sintetizar y además

hormona Es un término que proviene del

griego jormón que significa yo excito

significa que la fabricación de la

vitamina D es en un determinado lugar y

actúa en muy distintos lugares del

organismo eso es lo propio de una

hormona secretada por el propio

organismo con un mecanismo más o menos

complejo en el que si usted quiere

podemos entrar que a mí me encanta Y en

segundo lugar que actúa en muy

diferentes lugares del organismo pues

empecemos por ahí qué partes del cuerpo

excita esta hormona o qué funciones

principales cumple esta vitamina D esa

es una esa es una pregunta que nos puede

llevar a un máster universitario de 1500

horas a ver cómo lo resume en dos

minutos un resumen de dos minutos para

empezar la hormona de el sistema

endocrino de la vitamina D que a partir

de ahora llamaremos vitamina D

equivocadamente pero es un sistema

endocrino de la vitamina D regula más

del 3% de todos los genes del organismo

o sea hace esca 24 o 48 horas se acaba

de publicar en Science la secuencia

completa del genoma humano demostrando

que tenemos muchos menos genes de los

que conocíamos de los que pensamos

apenas 30 o 33.000 genes Bueno pues el

3% nada menos de los genes de la del

organismo humano están regulados por la

hormona d la hormona d es la responsable

fundamentalmente de la absorción de

calcio por parte del aparato digestivo

si no hay vitamina D suficiente no se

absorbe calcio y bueno Y para qué es

importante el calcio a mí me gusta decir

en clase que el calcio es el ión de la

vida para que un músculo se contraiga

para que yo pueda hablar para que yo

pueda gesticular para que yo pueda

vocalizar para que usted pueda pestañear

mientras me escucha Atentamente y además

pueda mover la mano para tomar notas en

el bolígrafo todo eso necesitas

contractilidad muscular para que la

contractilidad muscular tenga lugar unas

proteínas que se llaman actina se

entrecruzan con otras proteínas que se

llaman de miosina en la fibra muscular

en la célula muscular y Esto hace que la

fibra muscular se acorte Por tanto se

contraiga Bueno pues este

entrecruzamiento proteico necesita que

entre calcio desde el suero desde el

plasma sanguíneo al interior de la

célula Y si no hay calcio esa

contractilidad sufre se produce un

deterioro de la contractilidad muscular

probablemente vamos a llegar a un tema

de cansancio y astenia y fatiga que

hablaremos más tarde pero recuérdese que

el corazón es un músculo que también se

contrae gracias al calcio luego por lo

tanto las alteraciones musculares del

bíceps y del cuádriceps son importantes

pero contra la del miocardios mucho más

importante Por lo tanto cuando no hay

calcio suficiente el organismo sufre

alteraciones en la contractilidad Y esto

es muy malo por tanto

de la vitamina D de depende la absorción

del ión de la vida y eso nos lleva a la

homeostasis al equilibrio de la

situación digamos de salud permanente en

la medida en que yo puedo moverme Pero

hay más porque el calcio es el

componente fundamental de la

mineralización del esqueleto yo no puedo

tener un esqueleto suficientemente

resistente si además de proteínas no las

mineralizo con calcio magnesio fósforo

Vale pues el que lleva el calcio al

hueso también es la vitamina d o sea que

por tanto ya tengo ahí que desde el

punto de vista del aparato osteomuscular

verdad la vitamina D es fundamental ya

pero no solamente eso es que además

favorece la reabsorción de calcio por

parte del riñón qué quieres tú decir que

el riñón si nadie le dice nada pierde

calcio y incluso puede llegar a hacer

piedras verdad Bueno pues si no hay

suficiente vitamina D se pierde calcio

por parte del riñón luego Por tanto la

vitamina D es fundamental en la

homeostasis en el equilibrio en la

situación ideal de que el calcio esté

adecuadamente sostenido en la sangre Qué

pasa me extiendo un minuto Marcos Qué

pasa cuando en la sangre no hay

suficiente calcio el organismo

inmediatamente tiene mecanismos de

compensación Y dice Bueno no puede ser

si no hay calcio hay alteraciones de la

contractilidad y todo lo anterior

entonces pone en marcha otros mecanismos

y le dice a una hormona que es la

parathormona la pth la hormona de las

glándulas paratiroideas le dice Oye Vete

a buscar calcio tú que no hay calcio ya

sea porque no hay vitamina d o porque el

paciente no ha ingerido calcio de eso

hablamos en otro momento Y entonces la

pth que es muy lista es la hormona más

hipercalcemiante la que más sube el

calcio en la sangre se dirige a donde

hay mucho calcio un tipo como yo que

pesa unos 83 kilos tiene en su esqueleto

aproximadamente un kilo y medio

aproximadamente un kilo y medio de

calcio entonces la pth va al esqueleto

rasca en el esqueleto destruye un

poquitito de hueso libera calcio y aquí

padecías pues gloria ya quién paga la

factura el esqueleto seguramente No en

dos semanas ni en dos meses pero en seis

meses o en dos años si paga la factura

qué quieres tú decir que la vitamina D

es responsable también de que la pth no

esté elevada crónicamente Y a partir de

ahí todo esto relacionado con el calcio

tenemos otras muchas acciones porque

también con determinados niveles ya

hablaremos más tarde

modula la acción del sistema inmune la

vitamina D es antiinflamatoria contra y

a esto empieza a sonar el temas de

infecciones y no solamente eso sino que

además tiene favoreciendo la acción del

sistema inmune un trabajo en la

oncoprotección finalmente que yo haga

cánceres que mi organismo sufra un

cáncer No es otra cosa que un déficit de

mi sistema inmune que no ha localizado

adecuadamente y en el tiempo preciso una

célula que se ha desmadrado del código

genético habitual y se ha puesto a

dividir por su cuenta y ha creado un

pequeño tumorcillo de apenas unas micras

ya hoy pero dentro de dos semanas será

de unos milímetros y dentro de tres años

tendrá unos cuantos centímetros por

tanto la vitamina D también es

oncoprotectora O sea que la vitamina D

cuidadito es una cosa muy importante

pues Es evidente que es una vitamina

fundamental para la salud y quiero que

hablemos después también de la parte del

sistema inmune ok Te mencionó antes que

hay varios tipos de vitamina D me

gustaría profundizar en las diferencias

entre Estos tipos cuál se mide en las

analíticas y también Qué valores serían

los recomendables para empezar lo que

miden las analíticas es una forma del

sistema endocrino de la vitamina D que

nos hemos puesto de acuerdo en que todos

miramos lo mismo que es la 25 hidroxia y

vitamina D esto es el producto que sale

del hígado es una hormona todavía una

pre hormona inactiva biológica y es la

consecuencia de la hidroxilación en el

en la posición 25 25 hidroxi de un

producto que es el colecalciferol que es

la prohormona digamos antes del hígado

todo esto comienza con el Sol el Sol

mediante la radiación ultravioleta

fundamentalmente de tipo a actúa sobre

la piel y produce una modificación que

fabrica el cole calciferol este cólica

alciferol insisto producto de la

secreción en la piel gracias a la acción

del sol va al hígado y se hidroxila de

ahí sale la 25 hidroxi vitamina D otra

forma de vitamina D pero todavía

inactiva esa 25 hidroxis va al riñón y

en el riñón sufre un proceso de segunda

hidroxilación esta vez en posición 1 y

por eso decimos la 1:25

dihidroxico le calciferol que es la

hormona biológicamente activa esta esta

es la que realmente hace todo lo que yo

he dicho pero sin

los pasos intermedios no podemos tener

la forma renal por tanto para fabricar

vitamina D Tenemos que tener una piel

sana Tenemos que tener un hígado

adecuadamente sano y un riñón

perfectamente funcionante la cosa se

empieza por el compleja Entonces cuántos

tipos de vitamina D hay para empezar lo

que llega al hígado puede ser de origen

animal o de origen vegetal así hablamos

respectivamente de colecalciferol o de

ergocalciferol cuando la vitamina D

proviene de las plantas hablamos de

ergocalciferol cuando viene de los

animales hablamos de cólicalciferol la

que sale del hígado ya es cualquiera de

las dos modificada con esa ideoxilación

y luego la que llega el riñón la que

sale del riñón es la forma

biológicamente activa Estas son las

diferentes formas y digamos qué es lo

que medimos en la analítica y por qué no

medimos la del riñón del tornero muy

fácil porque es muy caro Oiga no pida

usted si es médico no sea insensato y no

pida la 1:25 de hidróxico y calciferol

porque hemos puesto de acuerdo en hablar

de la otra de la hepática y Porque

además es mucho más barata de medir y

hemos universalizado los niveles y

porque entendemos que la apática es un

buen indicador de la biológicamente

activa posterior no de la del riñón sin

duda excepto los pacientes renales que

son pacientes especiales pero ni usted

ni yo tenemos enfermedad renal Crónica

no estamos sometidos a diálisis y este

es un grupo de población mucho más

reducido en el que los médicos ponemos

otros cuidados que no vienen a cuenta

perfecto y entonces Cuáles serían los

niveles recomendados para poder cumplir

todas esas funciones que explico antes

de la vitamina D fundamentalmente con el

nivel de 30 nanogramos por mililitro Ese

es el enemigo de aquí lo que pasa es que

la vitamina D es lo que Nosotros

llamamos en medicina un nutriente umbral

para que un niño por ejemplo para que un

niño pequeño no tenga las piernas

raquíticas no tenga los huesos deformes

no haga osteomalacia y se críe mal y

crezca pequeñajo y con los huesos

blandiblus y tal pues basta con que

tenga 10 nanogramos por mililitro de

vitamina D Yaya pero para tener una

adecuada saludo sea para que yo tenga un

esqueleto bien formado necesito más de

20 nanogramos por mililitro a contra y

allá pero es que además si soy un adulto

normal que quiero tener una musculatura

adecuada y tal Y además no quiero tener

osteoporosis o estoy en tratamiento de

osteoporosis ya necesito más de 30

nanogramos por mililitro ya ya y lo de

la inmunomodulación de lo que hablaremos

luego pues eso necesita más de 40

nanogramos por mililitro qué quieres tú

decir que dependiendo de mi estatus

vital dependiendo de mi edad dependiendo

de mi sexo de mi condición de si estoy

preñada o si no estoy embarazada los

niveles de vitamina son necesariamente

distintos así de usted para mí Marcos

que usted y yo tengamos más de 30

fenomenal Si además podemos estar

rozando los 50 chupiware digamos que el

cuerpo va priorizando no y lo primero

obviamente es evitar problemas

inmediatos como el raquitismo que por

suerte es algo ya muy poco común pero

solo con niveles superiores pues se van

a atacar aspectos más largo plazo como

el correcto mantenimiento óseo de

sistema inmune etcétera no Y esos

niveles bajos pues no se notan a corto

plazo no tiene un efecto perjudicial a

corto plazo pero sí con el paso de los

años sin duda Así es porque los

problemas de las hormonas casi nunca son

de hoy para mañana vamos a ver el

paciente que hace hipotiroidismo por

ejemplo que lo Tratamos de por vida no

hace hipotiroidismo del miércoles al

sábado no viene haciendo hipotiroidismo

a lo largo de años su tiroides va

dejando de funcionar poquito a poco y

poquito a poco poquito a poco pues el

tema de la vitamina D es igual cuando yo

sufro de vitamina D para que mi

organismo se queje por déficit de

vitamina D tengo que tener meses o

incluso años de déficit de vitamina D

este es el punto de la cuestión que la

inmensa mayoría de las personas son

asintomáticas durante una primera fase y

por eso la única manera de saber cómo es

mi vitamina d y si necesito tomarla es

ir al médico ponerle la vena que me

saque un poco de sangre y me haga un

análisis y tenemos recientes que nos

digan más o menos que porcentaje de

personas a nivel mundial un España en

particular tienen deficiencia de

vitamina d o que estén por debajo de

esos 20-30 nanogramos por mililitro aquí

vienen las malas noticias Sí tenemos

esos datos Y son espeluznantes para

empezar podríamos decir que el peor

nivel de vitamina D en España se tiene

curiosamente los lugares donde hay más

sol por ejemplo Córdoba y Las Palmas de

Gran canaria Ahí es donde están los

niveles más bajos de vitamina D

seguramente porque las personas de

Córdoba y las personas de Las Palmas de

Gran canaria cuando salen al Sol del

mediodía Ya saben que se calcinan y

entonces no salen qué es lo que sucede

que solo se exponen al sol cuando

digamos ha decaído ya en el atardecer de

hecho los niveles más bajos del mundo

están en Oriente medio donde por razones

pues seguramente culturales o religiosas

que no vienen a cuento la gente sale

cubierta a la calle pero fíjese los dos

hicimos un estudio con el expresidente

de la sociedad de reumatología de

Ecuador y el 67% de las mujeres

ecuatorianas menores mayores de 50 años

tienen déficit de vitamina d y en

Ecuador no hay estaciones hay hay sol o

sol porque la Tierra no se inclina en el

Ecuador estamos en el medio el sol

siempre tiene la misma inclinación en

cuanto a grados de inclinación sobre la

piel Pues 67% de las mujeres mayores de

50 años en Ecuador tienen déficit y en

España Cómo estamos pues mire entre los

pacientes con osteoporosis que son los

que más tenemos medidos el 75% de los no

tratados tienen déficit de vitamina d y

de los tratados Aquí es donde viene la

sorpresa por encima del 40%. Qué quiere

decir que no damos la suficiente

vitamina d o los pacientes no se lo

creen suficientemente y no se adhieren

al tratamiento O sea que las situaciones

realmente dramática desde ese punto de

vista Pues sí la verdad Pero bueno por

eso estamos hablando del tema y quiero

que pasemos ya a las soluciones no hablo

del Sol y después Quiero que

profundicemos en esa parte pero

Empezando por los alimentos cuales

recomienda para Elevar la ingesta de

vitamina muy buena pregunta Marcos Aquí

tengo buenas y malas noticias y son

simultáneas primero porque la el

alimento que más vitamina D tiene desde

el punto de vista de la relación con el

peso son las angulas Y claro a 1900

euros el kilo pues por ejemplo un plato

una buena ración de angulas crudas de

110 gramos 105 100 110 verdad tiene

4.400 unidades de vitamina D es una

Lujuria ya ya pero quién come angulas y

Cómo conseguir vitamina de base de

angulas Bueno pues vamos a bajar un poco

el arenque el arenque también el caviar

también tiene muy buenos niveles de

vitamina D vitamina D solo para ricos

las ostras también pero también las

sardinas cuidado las anchoas las anchoas

en aceite vegetal tienen por ejemplo

400 y pico unidades por cada 10 o 12

gramos de anchoas O sea que los pescados

azules en general el atún el bonito el

arenque el un grillo que se come poco el

salmón ahumado el jurel

a ver déjeme más la dorada el pez espada

el bacalao todos esos peces tienen Mucha

vitamina D en general otros alimentos

pues hombre el viejo aceite hígado de

bacalao que es el paradigma pero eso es

incomestible porque las personas de la

generación anterior ya saben que

aquellos había a diablos colorados pero

en aquello lo que le daban a los niños

para no tener raquitismo el aceite digo

de bacalao también la mantequilla mucho

más como tres veces más que la margarina

y también por ejemplo las legumbres las

semillas los frutos secos todo eso tiene

Mucha vitamina d y nos podríamos ir

directamente a los lácteos verdad el

queso El yogur la leche de vaca También

tienen mucho mucho nivel de vitamina D

en realidad lo que podríamos decir es

que el grueso está en los pescados

azules podríamos decir y además en

algunos otros Alimentos como hemos

mencionado entre los cuales para

automáticamente los lácteos pero

entiendo que incluso llevando una dieta

rica en todos estos alimentos no vamos a

conseguir llegar a esos niveles de

vitamina D que mencionó antes y que

necesitamos Sí o sí exponernos también

al sol no sin duda sin duda porque el

reparto es 90 10 la dieta proporciona el

10% de la vitamina d y el sol el 90% de

la vitamina d y aquí es cuando empezamos

a sufrir las consecuencias de lo que

decíamos en su pregunta inmediatamente

anterior Marcos no tomamos el sol o sea

cuando la gente dice Bueno me voy de

vacaciones ya pero usted se va de

vacaciones 10 días ya pero y los otros

350 días Cuántas veces he salido usted

al mediodía a tomar el sol en lo que es

la cabeza la pechera y los antebrazos

con poca protección solar y entre las 12

y las dos de la tarde pues pocas veces

por lo tanto el factor de insolación es

el que habitualmente nos falta vamos a

ver Esto se está grabando al mediodía y

usted estamos en dos habitaciones

cerradas Marcos Esta es la prueba de que

no tomamos mucho el sol incluso estando

en un país soleado claro ni siquiera en

España los niveles de insolación mejores

de España están en toda la Cuenca

mediterránea desde gerona hasta huelva

podríamos decir donde tienen más de

3.500 horas de sol al año y también en

las Islas Canarias que es la única

región de toda Europa que tiene climas

subtropical Bueno pues en Córdoba y en

las palmas le comentaba antes es donde

están los niveles de vitamina D más

bajos de España O sea que debemos perder

la idea de que con el sol tenemos

suficiente porque en realidad es que no

tomamos el Sol el Sol si es bueno pero

los dermatólogos han ganado la batalla

sí Ahora quiero que hablemos también de

la recomendaciones de los dermatólogos y

de cómo equilibrarlas con las

necesidades de vitamina D no pero antes

quería preguntarle cuánto tiempo

necesitamos al sol para sintetizar

suficiente vitamina d y también de qué

depende el tiempo requerido no por

ejemplo mencionó que mejora mediodía

entiendo que también

según la estación según el color de piel

de cada uno lo primero que habría que

hacer sería memorizar un poco el mapa de

España y pondríamos poner que el

Paralelo 37 grados Norte pasa por

Córdoba Bueno pues para todos los que

vivimos al norte de Córdoba desde

Córdoba hasta Coruña o hasta irún o

hasta o hasta gerona todos los estamos

por encima del paralelo 37 habría que

decir que el sol es bueno de mayo a

octubre siempre y cuando tomemos unos 15

minutos al día al día en la cara en los

antebrazos en la pechera podríamos decir

y con una protección que podría ser de

alrededor del 15 verdad 15 de protección

20 hay que tener en cuenta que en Europa

ya no se puede fabricar cremas de

protección solar por debajo de 20 con lo

cual ya tenemos ahí un problema y esto

solamente de mayo a octubre y qué pasa

de noviembre a abril Pues que la

inclinación solar en esa zona de España

no tiene la suficiente

Digamos perpendicularidad como para que

el sol nos sea suficiente por tanto

durante esos otros meses Aunque yo me

exponga el sol y sea muy rico tomar el

sol en enero no es suficiente para

conseguir vitamina D Qué pasa por debajo

de Córdoba digamos de Córdoba hacia el

sur pues ahí podrían tener sol todo el

año porque están en la franja de la

tierra en la que la inclinación solar ya

no es tan importante Por tanto lo de

mayo octubre solo de Córdoba para arriba

de Córdoba para abajo sería en cualquier

lugar de en cualquier momento del año

siempre 15 minutos y en la cara y los

brazos excepto en los pacientes ancianos

y en las personas que tienen

osteoporosis en cuyo caso en vez de 15

minutos debiéramos decir 30 el doble

pero fíjese que estoy hablando de todos

los días y esto no lo hace nadie sí

estoy muy de acuerdo no Y tenemos además

estudios que indican que las personas

que se exponen más al sol tienen general

menos mortalidad y seguramente hay más

factores que la vitamina D por supuesto

No sabemos por ejemplo rayos

ultravioleta elevan también la

producción de óxido nítrico que es muy

importante para la salud coronaria

etcétera no el problema aquí como

adelantamos antes es cómo equilibramos

el hecho de exponernos suficiente al sol

por todos estos beneficios con el riesgo

de fotoenvejecimiento o de cáncer de

piel y con la insistencia por parte de

los dermatólogos de usar siempre

protectores solares muy elevados es que

ha mencionado muchos problemas vamos a

ver muchas cuestiones vivir al aire

libre es siempre más sano que no vivir

al aire libre pero ciertamente los

cánceres de piel fotodependientes se dan

más en agricultores en personas que

trabajan al aire libre y en zonas muy

expuestas las cejas las orejas la nuca

efectivamente Entonces cómo combinarlo

todo con protectores solares de tal

manera que esos 15 o 20 minutos

utilicemos al mediodía un protector

solar digamos de baja intensidad y el

resto del tiempo protección total y así

día libramos si es que yo vivo al aire

libre yo lo suele decir a las personas

que a la playa le digo Mira desde el

apartamento hasta la playa no te pongas

la protección y al llegar a la playa ya

te pones la protección porque finalmente

vas a caminar unos 10 o 15 minutos antes

de llegar a la playa perfecto vete sin

protección y cuando llegues a la playa

embadurnate con eso equilibramos he

conseguido la vitamina D durante el

camino y además le hago caso a los

dermatólogos que tienen razón en

proteger la piel para el

fotoenvejecimiento y para evitar también

los cánceres de exposición solar

inadecuada pero realmente yo diría los

dermatólogos nos han ganado la batalla y

bien ganada está y por otra parte por

encima de los 50 años recordemos el

comienzo de nuestra conversación Marcos

la vitamina D es una hormona esteroidea

y como todas las hormonas esteroideas va

dejando de fabricarse conforme aumenta

la edad usted y yo que somos varones

tenemos unos niveles progresivamente

decrecientes de testosterona desde los

20 o 25 años y esto es indudable esto no

es una opinión esto es un hecho

científico a ver que yo no me voy a

creer al varón de 70 años que me diga

que sus erecciones son lo mismo que a

los 26 pues no mire usted y a los 60 no

es lo mismo que a los 30 Claro que no

porque su testosterona va descendiendo

poco a poco a poco pues lo mismo la

vitamina D por encima de los 45 o 50 la

síntesis de vitamina D se ve repercutida

por el propio paso de los años y esto

significa que en esos años en vez de

confiar en el solo en la alimentación

hay que confiar en el análisis haga si

usted un análisis de sangre Y mida sus

niveles de vitamina D Y si necesita

suplemento farmacológico y ya está ahora

profundizaremos en los suplementos Pero

antes quiero hablar del sistema inmune

que es un tema que mencionamos antes de

pasada y me gustaría hablarte Qué papel

tiene la vitamina D en la mejora o en el

mantenimiento del sistema inmune tenemos

estudios desde hace ya bastantes años

que parecen indicar un efecto protector

por ejemplo una infección es

respiratorias y también durante la

pandemia pues ha habido varios estudios

interesantes en

Qué sabemos a día de hoy cree que

realmente puede ayudar no solamente creo

estoy absolutamente convencido Y es que

tenemos mucha evidencia científica se

conocía desde antiguo que el sistema

endocrino de la vitamina D tiene un

efecto inmunomodulador y por lo tanto

favorece la acción del sistema inmune

además tiene propiedades específicamente

antiinflamatorias con muy diferentes

mecanismos de acción porque inhibe por

ejemplo las interleuquinas más

proinflamatorias que son sustancias que

lo que hacen es favorecer la inflamación

interluquina 1 interluquina 6

interluquina 11 diferentes y diferentes

productos proinflamatorios son reducidos

en su acción por la vitamina D Además de

eso esto ha llevado a la consideración

entre el punto de vista clínico de que

la vitamina D reduce las infecciones en

general además reduce las infecciones

respiratorias En tercer lugar sobre todo

reduce las infecciones respiratorias de

tipo viral y esto nos lleva directamente

a covid tenemos evidencia de que las

personas que tienen peores niveles de

vitamina D tienen más riesgo de

contagiarse de covid o lo que es lo

mismo en sentido inverso aquellas

personas que tienen más vitamina D

tienen menos riesgo de contagiarse y no

solamente eso hemos visto que entre los

que están hospitalizados por vitamina D

hay perdón por covid cuando tienen la

vitamina D más bajo de entre los

hospitalizados por covid los que tienen

la vitamina D más baja tienen más

complicaciones más riesgo de necesitar

ventilación mecánica y más riesgo de

entrar en intensivos lo cual es un no es

una broma Pero le digo más es que hay

más mortalidad por comida entre los

pacientes que tienen menos vitamina D

esto son hechos epidemiológicos y luego

llega la ciencia y dice Bueno vamos a

tratar de demostrarlo en positivo será

verdad que si yo le doy vitamina D a la

gente puedo conseguir lo mismo que

aquellos que tenían un buen nivel de

vitamina D

esto ya se ha hecho y además se ha hecho

en España y paradigmáticamente nos lo ha

copiado todo el mundo porque lo hemos

demostrado en España administrando alta

dosis de vitamina D a los pacientes que

están hospitalizados por covid hemos

reducido sensiblemente su ingreso

intensivos su necesidad de ventilación

mecánica y lo que es más importante su

mortalidad le voy a dar solamente unos

cuantos números para que le suenen a las

personas que nos están escuchando el

estudio piloto se hizo con muy bajo

número de pacientes y por eso lo podemos

manejar bien con los dedos de las manos

en el grupo de tratamiento de vitamina D

teníamos 52 pacientes de ellos solo tres

ingresaron en intensivos y no murió

ninguno

en el grupo de pacientes que recibieron

placebo Porque estos estudios siempre se

hacen contra placebo verdad un estudio

doble ciego me extiendo 15 segundos es

aquel que ni el investigado ni el

investigador saben que le estamos

administrando al paciente si vitamina D

de verdad o un placebo que se parece

mucho porque la cápsula es igual y tiene

la misma consistencia pero no tiene nada

Pues bien para que los comités de ética

no no nos pusieran pegas en vez de 52

pacientes tratados en el grupo de

placebo utilizamos solo 26 pacientes la

mitad Bueno pues de los 26 que no

recibieron vitamina D 11 ingresaron

intensivos y tres murieron en el otro

grupo de 52 no murió ninguno qué quieres

tú decir que la vitamina D efectivamente

cuando se le administramos a alta dosis

a los pacientes que están hospitalizados

por covid tiene una acción defensora

sobre el covid evita las complicaciones

y reduce la mortalidad nada menos que un

ciento la cosa es muy seria ya sí es una

pena que nos hablara más de esto no es

una intervención barata segura

potencialmente beneficiosa y sin embargo

solo se hablaba de vacunas no a ver que

sin duda son clave evidentemente Pero

tenemos otra vía preventiva que podría

reducir el riesgo y también correctiva

que incluso una vez ya infectados podría

reducir las complicaciones sin ninguna

duda el problema de todo esto es que hay

que hacer un análisis y entonces las

autoridades sanitarias que evidentemente

tienen que priorizar ser político es el

arte de la priorización como solo tengo

100 pesetas tengo que distribuirlas de

la manera que más beneficio a más gente

Yo eso lo entiendo perfectamente Y

entonces las autoridades sanitarias

continuamente nos dicen Oiga hagan solo

análisis de sangre de aquellas personas

que puedan tener riesgo de tener

vitamina D baja vale vale de acuerdo no

haga usted análisis de vitamina E en los

pacientes que no deben tener riesgo de

vitamina de baja vale vale de acuerdo y

entonces me pongo a mirar la lista y

digo vamos a ver qué personas tienen

riesgo de vitamina de baja primero todos

los que son de raza no caucásica o sea

negros morenos chinos está muy feo

hablar de negros y de morenos pero es

así los que tienen raza no caucásica

tienen más riesgo de tener vitaminas

exposición solar para llegar a mismo

nivel de vitales Exacto porque la

evolución humana ya ha visto que los las

personas que vivían en África se

calcinaban con el sol y Entonces les ha

ido extendiendo la melanina y les

extendiendo la melanina que es lo que

nos pasa a nosotros cuando nos ponemos

morenos Verdad que es una cosa que está

muy de moda y es muy mona pero

finalmente es un mecanismo de defensa

frente a la insolación Bueno pues los

que están de natural morenos no reciben

suficiente insolación como para tener

vitamina D por tanto eso hay que

hacerles análisis hay que hacer análisis

de las personas de edad avanzada Por qué

Porque ya hemos dicho que la vitamina de

va bajando hay que hacer análisis a

todas las personas

institucionalizadas Imagínese la

cantidad enorme de ancianos que tenemos

viviendo en instituciones sanitarias

cerradas hay que hacer análisis a todos

los que no toman el sol y ahora díganme

usted cuántos toman el sol adecuadamente

a todos los que tienen una deficiencia

cognitiva todos los que son retrasados

mentales hay que hacer análisis de

vitamina D a los obesos o a los que

tienen sobrepeso porque el tejido

adiposo secuestra la vitamina d y ayuda

a que el paciente no la maneje bien en

el organismo hay que hacer vitamina D a

todos los que están en riesgo de

desnutrición o a todos los pacientes que

no comen adecuadamente los que están

perdiendo masa muscular los caqueticos

los cancerosos hay que hacer vitamina D

a todas las personas que tienen

hiperparatiroidismo que es lo que yo le

decía antes de la consecuencia del

déficit de vitamina D a las embarazadas

a las mujeres que están en edad de

querer gestar a los varones que no

tienen hijos y que quieren tener los que

son infértiles que no consiguen

embarazos entonces me pongo a pensar a

todos aquellos que han tenido fracturas

por fragilidad que es una fractura por

fragilidad la que yo me hago en una

caída tonta Cuando sube el pe trasera y

Pon y me rompo el codo al caer eso amigo

mío es una fractura que huele mal vaya

usted al médico para que le descarten

osteoporosis y que le midan la vitamina

D entonces hemos dicho 15 o 20 grupos de

población que necesitan análisis de

vitamina D periódica en resumen Que

prácticamente todos deberíamos

hacernoslo No quedan pocas personas

fuera de esos grupos y evidentemente la

mejor forma de saber si tenemos buenos

niveles de vitamina D con esa analítica

pero existen síntomas típicos que puedan

hacernos pensar que quizás tengamos

deficiencia mencionantes por ejemplo el

cansancio o alguna otra cosa que nos

pueda dar una pista muy poquito más muy

poquito más porque uno de los síntomas

fundamentales es el cansancio la fatiga

inexplicada verdad porque yo hago mucho

ejercicio y tengo agujetas no estoy

hablando de eso no yo estoy hablando de

aquella persona que se levanta con

energía a las 8 de la mañana como dicen

algunas mujeres en mi consulta Mire es

que he hecho un par de camas he llevado

a los niños al colegio me he puesto al

ordenador en mi oficina y al quinto

correo electrónico es que no podía ni

con los mocos es que estoy agotada pero

Pero si son las 11:30 de la mañana y he

hecho lo de todos los días ya pero no

tiene usted suficiente calcio ni

suficiente vitamina D para absorberlo

como para que su contractilidad muscular

no muscular no se resienta y por eso

tiene usted cansancio o fatiga muscular

inexplicada ya Pero a mí no me pasa nada

de eso pero Mire yo tengo 46 años y me

he roto a la muñeca cómo se ha roto

usted la muñeca así Y qué pasó nada

bajaba y en la última escalera Me

Tropecé con los tacones y me caí puse la

mano y me rompí la muñeca señora esa

fractura huele mal Qué quiere decir que

no debiera haberse roto el hueso si lo

tuviera suficientemente resistente vaya

que le midan la vitamina D porque igual

tiene usted un déficit de vitamina desde

hace años entonces es un síntoma una

fractura por fragilidad por supuesto

Marcos le doy una definición muy muy

académica pero que se entiende muy bien

que es una fractura por fragilidad las

que no son deportivas las que no son de

tráfico las que no son laborales me

refiero fractura por fragilidad aquellas

que son de bajo impacto la que yo me

hago cuando me caigo de mi propia altura

o de una escalera de menos de tres

peldaños y que no es una fractura en las

manos en los pies en la cara o en el

cráneo quiero decir yo tengo 83 kilos Me

caigo de mi propia altura y me rompo la

nariz bueno esa es una fractura de alto

impacto para mi nariz 83 kilos sobre el

hueso nasal es una burrada ya pero es

que en la misma caída me he roto el codo

Ah no Esta es fractura por fragilidad y

esto huele a todo entre otras cosas de

vitamina D evidentemente lo ideal es

prevenir para no llegar a esas fracturas

y hemos hablado de la alimentación y el

sol que deberían ser lo principal pero

no siempre es posible por todos esos

factores que ha mencionado Así que la

pregunta sería si aconseja suplementar o

en qué caso sería interesante para

empezar Yo le diría a todas las personas

que tienen menos de 30 de nanogramos por

mil litro de 25 hidróxido y vitamina D

en un análisis de sangre todos esos

necesitan suplementación evidentemente

la suplementación será una dosis si el

paciente está en por debajo de 10 que es

déficit Severo si está entre 10 y 20 que

es déficit o si está entre 20 y 30 que

es insuficiencia y ya si me pone usted

apurarme Yo le diría hombre yo

procuraría darle dosis Como para

llevarle hasta 40 o hasta 50 nanogramos

por mililitro porque por ejemplo por

ejemplo para que nos vaya sonando es que

las mujeres que tenían más de 60

nanogramos por mililitro Tenían un 83%

menos de riesgo de tener cáncer de mama

respecto de las que tenían por debajo de

20 estamos hablando de cosas muy gordas

Entonces cuál es la dosis la dosis es

ajustada al valor de su de su de su

nivel dependiendo de que usted tenga 42

años esté embarazada y tenga un nivel de

7 yo le voy a dar más intensivo el

tratamiento porque me interesa que suba

muy rápido para eso utilizaré

calcifediol que digamos es más activo

más potente sin embargo si usted tiene

36 y tiene un nivel de vitamina D de 24

pues le puedo dar colecalciferol a dosis

de 2000 unidades diarias o incluso de

15.000 unidades semanales o incluso me

puedo ir al tratamiento quincenal a ver

que no es muy difícil tomarse una

pastilla cada 15 días por Dios porque el

tratamiento es muy amigable que dicen

los los británicos no le incomodamos

mucho al paciente con uno cada seis

horas no no no dependiendo del nivel de

vitamina D de cada quien y de las

necesidades de que yo esté buscando un

embarazo de que yo esté en tratamiento

con osteoporosis de que yo tenga 50 años

y tenga una vida normal sin fracturas

dependiendo de mi situación personal y

de mi nivel la dosis tiene que ser

adaptada a cada situación nosotros

decimos en medicina que ya los

tratamientos se tailoricen de taylorin

de hacerlo a medida Aquí no hay objetos

de hay chido o sea para cada quien claro

es importante esa personalización porque

mencionaba antes un estudio donde

incluso personas suplementadas tenían

niveles bajos no y me atrevería a decir

que la causa es que tradicionalmente se

han dado dosis muy bajas de 400 600

unidades internacionales que sabemos que

no son suficiente la mayoría de casos yo

recomiendo Generalmente dosis de 1.000

2.000 o incluso más no y cuando hablamos

ya de dosis incluso de 4000 o más No

pues algunas personas alertan de

posibles riesgos como hipercalcemia

existe un riesgo real o a partir de qué

dosis podría ocurrir estamos entrando en

temas ya de casi Me permito el aplauso

Marcos temas de alta especialidad vamos

a ver la hipercalcemia no es un problema

siempre que estemos hablando de

pacientes sanos Cuando digo pacientes

sanos me refiero fundamentalmente a no

pacientes renales en el paciente renal

la calcemia debe ser primero medida y

modulada y ajustada antes de iniciar

cualquier tratamiento con vitamina D

esto para empezar Por otra parte los

nefrólogos los médicos en riñón nunca

utilizan colecalciferol o calcifediol la

forma pre hepática o la forma post

hepática no utilizan directamente

calcitriol O sea la 1:25 la que sale del

riñón y es así poder producir hasta un

17 un 19% de hipercalcemias pero eso es

un problema del nefrólogo que es un tipo

que está acostumbradísimo a manejar la

calcemia porque la tiene que ajustar muy

bien el paciente renal dejemos ese al

margen en los otros en los no renales

efectivamente hemos utilizado casi

siempre dosis insuficientes de 200 o 400

unidades al día yo creo que el ideal

sería entre 600 y 800 y más cerca de mil

y dependiendo de que el paciente tenga

un déficit importante por debajo de 20 o

incluso por debajo de 10 Habría que ir

de 2.000 a 4.000 unidades al día Cuál es

el asunto que después de tres meses hay

que hacer un nuevo análisis de sangre y

sentarse con el paciente a ajustar la

dosis Porque nada es para siempre ni

siquiera el matrimonio últimamente de

tal manera correcto lo que yo le doy hoy

dentro de tres meses lo tengo que

ajustar en función de lo que le ha ido

de bien o de mal el tratamiento lo que

no hay nunca son efectos secundarios o

sea excepto que el paciente se confunda

de dosis o yo me equivoqué terriblemente

habitualmente no hay problema de

sobredosificación y problema de efectos

secundario de que este medicamento me

está produciendo este trastorno o no no

hay nunca efectos secundarios con la

vitamina d y tampoco hay problema de

intoxicación

para que estéis alguna idea yo soy

médico desde 1979 verdad Bueno pues

desde el 79 para aquí he visto solamente

dos análisis de sangre con una vitamina

D por encima de 100 Solo dos veces en mi

vida y las dos veces el paciente se

había equivocado Y en vez de tomar una

cápsula de vitamina D de las que yo le

había dado cada semana se lo había

tomado diariamente y en vez de venir a

los tres meses vino los seis meses Pero

no por ningún problema porque se

sintiera mal y no tenía ningún problema

excepto que le dije mira deja de tomar

durante 15 días dentro de un mes vuelve

a hacerte un análisis y volvemos a

ajustar la dosis porque este sí es un

secreto un tip como dicen ahora los

modernos verdad que el análisis de

sangre hay que hacerlo siempre 7 u 8 o

15 días después de la última dosis de

vitamina D para poder medir exactamente

lo que el paciente tiene Porque si yo le

estoy dando al paciente la 25 hidroxi

vitamina D

le estoy midiendo lo mismo y entonces

hay que alejar la última dosis del

momento del análisis para determinar

realmente lo que el paciente tiene y no

lo que está tomando perfecto doctor pues

ya para terminar quiero incluir otros

nutrientes porque nos hemos centrado en

la vitamina D pues su importancia pero

ya hemos visto que interactúa por

ejemplo con el calcio también se habla

de la vitamina k la k2 que podría ayudar

a llevar el calcio a los huesos y esto

reduciría el riesgo de calcificaciones

en las arterias No lo sé alguna

recomendación aquí en cuanto a ajustar

ingestas de calcio vitamina k etcétera

sobre la calcemia no sobre la calcemia

yo a mí me gustaría romper un mito

verdad no doctor yo no puedo esto se oye

mucho en consulta yo no puedo tomar un

calcio porque tuve un cólico nefrítico a

los 22 un cólico de riñón a los 22 años

y Cuántos años tiene usted Doña en

Gracia 67 y no he vuelto a tomar ni una

gota de leche ya por eso tiene usted

osteoporosis del y por eso viene

usted con tres fracturas vertebrales

vamos a ver el mito de que tuve un

cólico nefrítico y por eso no puedo

tomar lácteos es un mito completamente

equivocado para empezar si aquel cólico

nefrítico se debió un problema de falta

de manejo del calcio por parte del

organismo es porque usted tenía un

hiperparatiroidismo y en ese caso no

tuvo un cólico habrá tenido uno cada

semana y ahora ha tenido 38 cólicos o 59

pero ese es un paciente ya conocido que

está en manos de un nefrólogo de un

endocrino al que le ajustan la calcemia

ese es un paciente distinto me refiero a

la señora que tuvo o al caballero que

tuvo un cólico nefrítico yo mismo que

tuvo un cólico nefrítico a los 37 años

ya y ya está y no he vuelto a tener

ninguno más pues tranquilo Siga usted

tomando lácteos porque la leche y los

lácteos son unos alimentos magníficos

que nos proporcionan un calcio

biodisponible de muy fácil absorción y

de mucha más fácil asimilación que el

calcio farmacológico que nos venden en

la farmacia O sea que entre el super y

la farmacia lácteos siempre del

supermercado es mucho mejor el calcio

del supermercado que el calcio

farmacológico y además más barato y

además más barato entonces respecto de

la vitamina k o k2 no sé la cabeza para

una dieta adecuada tome usted verduras

de hoja verde tome usted adecuada

cantidad de proteínas verdad nadie dijo

que las proteínas de la carne eran malas

por Dios bendito ya hemos desechosos

entuertos coma usted carne como usted

peces como usted pollos si no le gusta

la carne roja Porque la metaboliza mal o

porque tarda en digerirla perfecto como

usted aves de corral además como a usted

de alimentos que vengan del mar como

usted crustáceos como usted moluscos si

tiene dinero verdad Lamentablemente pero

si no dele usted el pescado azul pequeño

porque Cuanto más pequeño menos mercurio

y una mejor nutrición le va a venir de

esos pescados azules pequeños como el

verdel el jurel la caballa el bonito

también también atún Aunque menos

cantidad la sardina la anchoa todos esos

alimentos nos proporciona una dieta sana

si usted lo adereza además con verduras

de hoja verde y se toma un vaso de leche

de postre miel sobre hojuelas perfecto

doctor pues lo dejamos aquí Mil gracias

de verdad por esta clase magistral sobre

la vitamina D creo que ha aclarado

muchísimas dudas de la audiencia y nada

más Espero que podamos charlar

Próximamente sobre otros temas si le

apetece barcos para mí ha sido primero

un inmenso honor y además un placer

extraordinario poderme dirigirme a sus

seguidores en el blog por el que le

felicito efusivamente y ya sabe que para

mí hablar de vitamina D de salud de la

mujer en general es uno de mis topics

preferidos hasta cuando usted quiera de

verdad un placer Igualmente Un abrazo

[Música]