¿Cómo dar malas noticias?

Summary

La comunicación de malas noticias es un proceso delicado que requiere un enfoque empático y bien estructurado. Se debe informar al paciente sobre su enfermedad y involucrarlo en las decisiones de tratamiento, a menos que haya una indicación explícita de no recibir información o se aplique el privilegio terapéutico. Este proceso implica una comunicación bidireccional que considera tanto el lenguaje verbal como no verbal, y debe ser llevado a cabo por el profesional responsable del caso, generalmente un médico. Se sugiere seguir un modelo estructurado como el modelo de seis etapas propuesto por Bachmann, que incluye la preparación, la evaluación de la percepción del paciente, la comunicación progresiva de la información, la atención a las reacciones emocionales, la intervención en caso de reacciones maladaptativas y la presentación del plan de tratamiento, todo esto con la máxima precisión y sin dar falsas esperanzas. Es fundamental considerar las necesidades y deseos del paciente y facilitar la expresión emocional, respetando que cada caso es único.

Takeaways

• 📢 La comunicación de malas noticias implica más que simplemente transmitir información; es un proceso que requiere entender y manejar las reacciones emocionales.
• 🚫 Existen dos excepciones a la necesidad de informar al paciente: cuando el paciente no desea recibir información o cuando el profesional considera que la noticia podría afectar negativamente al paciente.
• 👩‍⚕️ El profesional responsable del caso, generalmente el médico, debe ser quien informa las malas noticias, ya que es el más familiarizado con los detalles del diagnóstico y tratamiento.
• 🤝 La comunicación debe ser bidireccional, involucrando tanto el lenguaje verbal como no verbal, y es crucial considerar las reacciones emocionales del paciente y los familiares.
• 📅 Antes de comunicar malas noticias, es importante prepararse adecuadamente, recopilar toda la información disponible y determinar el mejor momento para la conversación.
• 🧐 Evaluar la percepción del paciente sobre su condición y su estado emocional y mental, utilizando preguntas abiertas y atendiendo a sus niveles educativos y posibles mecanismos de defensa.
• 📉 Asegurar que la información proporcionada sea progresiva, precisa y rigurosa, evitando el uso de jerga médica y permitiendo que el paciente tenga tiempo para digerirla.
• 🕒 Permitir interrupciones y responder a todas las preguntas del paciente, mostrando empatía y apoyo en caso de reacciones emocionales.
• 💊 En caso de reacciones intensas o maladaptativas, intervenir adecuadamente, pudiendo ofrecer medicamentos para aliviar el ansiedad o solicitar la presencia de colegas o seguridad si es necesario.
• 📝 Proporcionar un plan de tratamiento que respete las necesidades y deseos del paciente, manteniendo una postura positiva sin dar falsas esperanzas.
• 🔍 Anticipar futuros desafíos y explicaciones, como los efectos secundarios de los medicamentos o cómo lidiar si la condición del paciente empeora.
• ✅ Es fundamental proporcionar una síntesis final y aclarar cualquier pregunta pendiente, teniendo en cuenta que la comunicación de malas noticias debe ser un proceso y no una sola sesión.

Q & A

¿Qué es la información negativa en el contexto de una situación médica?

La información negativa es cualquier dato que altere drásticamente y negativamente la perspectiva del paciente o de un miembro de su familia sobre el futuro.

¿Por qué es importante informar al paciente sobre su enfermedad y participar en las decisiones de tratamiento?

Actualmente, los estándares bioéticos y legales dictan que el paciente debe ser informado sobre su enfermedad y ser parte del proceso de toma de decisiones para su tratamiento.

¿Cuáles son las dos excepciones a la regla de informar al paciente sobre su condición?

Las dos excepciones son: 1) cuando el paciente indica explícitamente o tácitamente que no desea recibir información, y 2) el privilegio terapéutico, donde el profesional, basado en información objetiva, cree que comunicar la mala noticia afectará negativamente al paciente.

¿Por qué la comunicación de mala noticia no implica simplemente transmitir información?

La comunicación de mala noticia implica asegurarse de que la persona entienda y también lidiar con las posibles reacciones emocionales que puedan surgir, requiriendo comunicación bidireccional y el uso del lenguaje verbal y no verbal.

¿Quién debe ser la persona encargada de dar la mala noticia?

Debe ser el profesional responsable del caso, típicamente un médico, quien está más familiarizado con los detalles del diagnóstico, la pronoóstico y el tratamiento y podrá responder mejor a las preguntas del paciente.

¿Qué es el modelo de seis etapas de Bachmann para comunicar mala noticia?

El modelo de seis etapas de Bachmann es una guía para comunicar mala noticia que incluye: preparación, evaluación de la percepción del paciente, comunicación progresiva de la información, respuesta a las preguntas del paciente, gestión de las reacciones emocionales y proporcionar el plan de tratamiento.

¿Cómo se debe preparar antes de la conversación para comunicar mala noticia?

Se debe recopilar toda la información disponible sobre el paciente y su enfermedad, determinar el mejor momento para la conversación, preguntar si quiere ser acompañado por alguien y buscar un entorno seguro y tranquilo sin interrupciones.

¿Cómo se puede determinar qué tipo de información desea recibir el paciente?

Se pueden utilizar preguntas abiertas e indirectas, prestar atención a las señales verbales y no verbales del paciente, analizar las actitudes percibidas en conversaciones previas y, si es necesario, hacer preguntas directas sobre el tema.

¿Cómo se debe comunicar la información al paciente?

Debe comunicarse progresivamente, despacio, desde menos a más, permitiendo al paciente tiempo para digerirla. Es importante usar un lenguaje comprensible para el paciente, evitar el jergón y utilizar materiales visuales para facilitar la comprensión.

¿Cómo se debe manejar la reacción emocional del paciente después de comunicar la mala noticia?

Se debe estar preparado para reaccionar de manera empática y comprensiva ante reacciones adaptativas como el llanto. En casos de reacciones más intensas y maladaptativas, se puede intervenir ofreciendo, si es necesario, medicamentos para el ansiedad o solicitar la presencia de colegas o personal de seguridad.

¿Cómo se debe proporcionar el plan de tratamiento al paciente?

Se debe proporcionar el plan de tratamiento teniendo en cuenta y respetando las necesidades y deseos del paciente, adoptando una postura positiva pero sin dar falsas esperanzas. Es importante explicar en detalle el proceso terapéutico y anticipar posibles desafíos futuros.

¿Por qué la comunicación de mala noticia no debe ser un proceso de una sola sesión?

La comunicación de mala noticia no debe ser un proceso de una sola sesión porque el impacto emocional que provoca tiende a hacer que el paciente no pueda comprender toda la información en una sola ocasión. Además, es importante conocer y respetar las necesidades y deseos del paciente y facilitar la expresión emocional.

Outlines

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😷 Comunicación de malas noticias en la atención médica

Este párrafo aborda la importancia y complejidad de comunicar malas noticias en un contexto médico. Se destaca que la información negativa altera significativamente la perspectiva del paciente o su familia sobre el futuro. Se mencionan las normas éticas y legales que requieren informar al paciente sobre su enfermedad y su participación en decisiones de tratamiento, con excepciones en casos de deseo explícito de no recibir información o cuando el profesional considera que la comunicación podría afectar negativamente al paciente. La comunicación implica no solo transmitir datos sino también asegurar la comprensión y manejar las reacciones emocionales. Se enfatiza la necesidad de que el profesional responsable, generalmente el médico, sea quien comunique la mala noticia, ya que es el más familiarizado con los detalles del caso. Se sugiere seguir un modelo estructurado como el del grupo de Bachmann, que incluye preparación, evaluación de la percepción del paciente, comunicación progresiva de la información y atención a las reacciones emocionales, y proporcionar un plan de tratamiento que respete las necesidades y deseos del paciente.

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📚 Comunicación efectiva y apoyo emocional

Este párrafo se centra en la comunicación efectiva de malas noticias, destacando la importancia de usar un lenguaje comprensible para el paciente y evitar el jargon. Se sugiere el uso de materiales visuales para facilitar la comprensión. La información debe ser precisa y no debe promover la desesperación. Es crucial permitir interrupciones y responder a las preguntas del paciente. En caso de reacciones emocionales intensas, se debe mostrar empatía y apoyo, y en situaciones de ansiedad o comportamiento violento, intervenir con calma y, si es necesario, solicitar ayuda adicional. Al final, se debe proporcionar un plan de tratamiento, mantener una postura positiva sin dar falsas esperanzas, y minimizar la incertidumbre del paciente explicando el proceso terapéutico y los desafíos futuros. Se resalta que la comunicación de malas noticias es un proceso bilateral que influye en la reacción del paciente y, por lo tanto, en su pronóstico y calidad de vida.

Keywords

💡Malas noticias

Información que altera drásticamente y de manera negativa la perspectiva de un paciente o de un familiar sobre el futuro. El video destaca la importancia de comunicar malas noticias con empatía, asegurando que el paciente las comprenda y abordando las reacciones emocionales que puedan surgir.

💡Privilegio terapéutico

Excepción a la obligación de informar al paciente sobre su enfermedad, cuando el profesional de la salud, basado en información objetiva, cree que comunicar las malas noticias podría afectar al paciente de manera negativa. Este concepto se aborda como una de las excepciones a la divulgación completa.

💡Comunicación bidireccional

Proceso en el que tanto el lenguaje verbal como el no verbal juegan un papel importante. Involucra escuchar activamente las reacciones y preocupaciones del paciente, adaptando el mensaje según su comprensión y necesidades. El video enfatiza la importancia de esta comunicación para asegurar que el paciente entienda claramente las noticias.

💡Empatía

Capacidad de entender y compartir las emociones del paciente, fundamental al comunicar malas noticias. Se recomienda practicar la escucha activa, mostrar apoyo y no alarmarse ante reacciones emocionales como el llanto. La empatía es crucial para gestionar las respuestas del paciente de manera adecuada.

💡Modelo de seis etapas de Bachmann

Protocolo que guía el proceso de comunicación de malas noticias. Las etapas incluyen: preparación, evaluación de la percepción del paciente, comunicación progresiva, gestión de reacciones emocionales, presentación del plan de tratamiento y resumen final. Se utiliza para asegurar una comunicación clara y respetuosa.

💡Preparación

Primera etapa del modelo de seis etapas de Bachmann. Involucra recopilar toda la información disponible sobre el paciente y su enfermedad, elegir el momento adecuado para la conversación, y encontrar un entorno seguro y tranquilo. Esto ayuda a crear un espacio propicio para la comunicación efectiva.

💡Escucha activa

Habilidad de prestar atención a las señales verbales y no verbales del paciente, identificando posibles contradicciones y detectando mecanismos de defensa. Permite comprender mejor las necesidades del paciente y ajustar la comunicación para proporcionar la información adecuada.

💡Reacciones emocionales

Respuestas del paciente a la comunicación de malas noticias. Pueden incluir llanto, ansiedad, ira o negación. El video sugiere que, en caso de reacciones adaptativas como el llanto, se debe mostrar apoyo; mientras que para reacciones más intensas se puede considerar la intervención, por ejemplo, con medicación ansiolítica.

💡Plan de tratamiento

Última fase en el proceso de comunicación, donde se presenta el tratamiento a seguir, respetando las necesidades y deseos del paciente. Se recomienda ser positivo, sin ofrecer falsas esperanzas, y detallar los pasos del proceso, anticipando posibles desafíos futuros.

💡Impacto emocional

Efecto que las malas noticias tienen sobre el paciente, influyendo en su reacción ante la enfermedad y, en consecuencia, en su pronóstico y calidad de vida. El video menciona que, debido al impacto emocional, el paciente puede no asimilar toda la información en una sola sesión, por lo que el proceso debe ser progresivo.

Highlights

Bad news is information that drastically and negatively alters a patient's perspective about the future

Patients should be informed about their disease and involved in treatment decisions

Exceptions: 1) Patient does not want to receive information, 2) Therapeutic privilege (communicating bad news may negatively affect patient)

Communicating bad news involves transmitting information, ensuring understanding, and dealing with emotional reactions

Two-way communication with verbal and non-verbal language is key

The person giving bad news should be the doctor responsible for the case

Challenges include fears and insecurities of both the patient and family members

Family members also suffer from shock and must be given attention

Bachmann's 6 stage model can guide the process of communicating bad news

Stage 1: Preparation - gather information, determine best time, ask if patient wants company, find quiet setting

Stage 2: Assess patient's perception, emotional state, defense mechanisms

Use open-ended questions, active listening, determine what info patient wants

Patient may change their mind about what info they want at different disease stages

Communicate info progressively, using language patient understands, no jargon

Use visuals to facilitate understanding, provide accurate info without promoting despair

Allow interruptions, respond to all questions, ensure patient has processed info

Handle adaptive reactions like crying with empathy and support

In cases of maladaptive reactions, intervene, consider medication or security if needed

Provide treatment plan, respect patient's needs, adopt positive position without false hope

Explain therapeutic process in detail, anticipate future challenges

Provide final summary, clarify any questions, respect patient's reaction and facilitate emotional expression

Communicating bad news is a two-way process that impacts patient's reaction, prognosis and quality of life

Transcripts

Bad news is information

that drastically

and negatively alters

a patient’s or family member’s perspective about the future.

Current bioethical and legal standards

state that the patient needs to be informed about their disease

and be involved in treatment decisions.

However, there are two exceptions:

first,

when the patient, explicitly or tacitly,

indicates that they do not want to receive any type of information,

and the second one

has to do with therapeutic privilege,

that is,

when the professional,

based on objective information,

is convinced

that communicating bad news may affect

the patient in a patently negative way.

Communicating bad news

does not only involve simply transmitting information.

We have to make sure that the person understands

and we must also

deal with the emotional reactions that may arise.

It entails two-way communication where both verbal and non-verbal language

play a role, both ours

and the patient’s.

The person in charge of giving bad news

must be the professional responsible for the case,

typically a doctor.

This is the person that is most familiar

with the details

of the diagnosis,

the prognosis and treatment,

and thus will be better able to respond

to any questions the patient might have.

Please be aware that there will be a series of challenges

throughout this process,

our fears, our insecurities

and those of the family members.

Family members

are also going to suffer from the shock the news might cause,

and must also be given our attention.

Each case is unique,

but there are several protocols that can guide us in the process,

such as the six stage model of Bachmann’s group.

The first stage in this model is preparation.

Before the conversation, we have to gather all the information available

about the patient and his or her disease.

We have to determine what is the best moment

to have the conversation,

choosing the appropriate time for both you

and the patient.

Ask whether they want to be accompanied by someone

or family member or friend.

Seek a safe, quiet setting,

where there will be no interruptions,

and spend as much as time as necessary.

In the second stage

we have to assess the patient’s perception about their condition

and possible prognosis,

as well as

their emotional and mental state, and detect any possible defense mechanisms

that may interrupt

or interfere with the process.

Use open-ended and indirect questions

with the appropriate language

at the patient’s educational level.

Engage in

active listening,

where

we pay attention to the patient’s verbal

and non-verbal cues

and any possible contradictions between those.

Determine with precision

what type of information the patient desires to receive and to what degree.

There might be variations regarding what they desire to know about the diagnosis,

the process or the treatment.

For this you can look for several cues.

On the one hand,

there are spontaneous responses from the patient

or information shared by family members regarding previous comments

when the patient

has stated in the past

what they want or do not want to know

in a situation such as this.

It is very useful

to analyze the attitudes we have perceived in previous conversations,

such as for example changing the topic

when we address the patient to mention something about the process,

or the absence of questions about his or her condition or the results from

any diagnostic tests performed.

Lastly,

we can ask direct questions about the matter,

paying special attention to both verbal and non-verbal communication.

We have to consider that the patient may change their mind

at different stages of the disease.

When communicating information,

we have to do it progressively,

slowly,

from less to more,

allowing the patient time to grasp it.

Speak in a language that the patient understands, and avoid

using jargon.

You can use videos

or visual material,

as well as any items that may facilitate

understanding of the information we’re transmitting.

The information must be accurate,

rigorous and precise,

without promoting despair.

Allow for interruptions and respond to all the questions

the patient asks.

Lastly,

make sure that the patient has processed and taken in all

the information.

In the case of an expected

adaptive reaction,

such as crying,

do not get alarmed and bear with it.

Engage in active listening,

showing empathy,

being supportive.

In most cases

this will suffice.

In cases of more intense and maladaptive reactions,

intervene, if possible,

offering for example and anti-anxiety medication

if there is an anxiety attack.

If the reaction

is unacceptable,

such as threats,

violent behavior,

stay calm

and ask the patient firmly to calm down.

If that does not work, request the presence

of other colleagues or even security personnel.

In the last phase

we will provide the treatment plan,

keeping in mind and respecting

the patient's needs and desires.

We will adopt a positive position, but without giving false hope.

Keep in mind that at this moment the patient is in a state

of uncertainty that we should try to minimize. How?

By explaining in detail the therapeutic process

and anticipating possible future challenges,

like for example

how to react when the medication has side effects

or in case their condition worsens.

Lastly,

we should provide

a final summary and clarify

any questions that come up.

Communicating bad news is a two-way process

that influences

the patient’s reaction to their condition and therefore

their prognosis and quality of life.

The emotional impact it provokes

tends to cause

the patient not to be able

to grasp

all that information in a single session,

so it must not take place in one sitting.

We have to know and respect the patient’s needs and desires.

We must not be afraid of the patient’s reaction

and facilitate emotional expression.

Although each case is unique, there are models

that may guide us in the process.