4.1 riconoscimento dita video guida emiplegia sinistra PRESA

Summary

El guión detalla un ejercicio terapéutico progresivo diseñado para ayudar a los pacientes a reconocer el movimiento y distinguir los distintos dedos de la mano. Comienza con la simple detección del inicio y finalización del movimiento de un dedo, y avanza gradualmente hacia el reconocimiento de qué dedo se mueve y en qué dirección. El ejercicio se lleva a cabo en varios niveles de dificultad creciente, con el objetivo final de preparar al paciente para ejercicios más avanzados de recuperación de la función de la mano y la capacidad de agarrar objetos. El terapeuta ofrece retroalimentación constante y adapta el ejercicio según las necesidades del paciente.

Takeaways

• 👥 El ejercicio es crucial para preparar al paciente para mover su mano, enfocándose en la conciencia del movimiento y la presencia de los dedos.
• 🪑 El paciente debe estar sentado frente a una mesa con las manos sobre la superficie para facilitar los movimientos delicados por parte del terapeuta.
• 🖐️ En casos de hipertonía marcada, se recomienda ajustar la postura del paciente para facilitar el movimiento de los dedos.
• 👆 El primer nivel de calibración implica que el paciente reconozca el inicio del movimiento de un dedo con los ojos cerrados.
• 🔢 Los niveles de calibración avanzan de reconocer el inicio del movimiento a identificar cuál dedo se mueve y la dirección del movimiento.
• 👍 Es fundamental ofrecer retroalimentación al paciente sobre el tiempo de percepción del movimiento para mejorar su sensibilidad.
• 👉 A medida que el paciente progresa, se introducen movimientos más complejos y se incluyen más dedos en los ejercicios.
• 🔄 En niveles superiores, se agrega la identificación de la dirección del movimiento (vertical, horizontal, circular).
• 🕒 El tiempo de respuesta del paciente es un indicador de su nivel de sensibilidad y se debe tomar nota durante los ejercicios.
• 🚀 Al alcanzar el noveno nivel de calibración, el paciente está listo para avanzar a ejercicios de mayor categoría para recuperar la funcionalidad de la mano.

Q & A

¿Cuál es el propósito principal del ejercicio de reconocimiento de dedos?

El propósito principal es preparar al paciente para mover su mano de manera distinta, ayudándolo a reconocer la presencia y el movimiento de sus dedos.

¿Cómo se debe posicionar al paciente durante el ejercicio?

El paciente debe estar sentado frente a una mesa con las manos descansando sobre la superficie. El terapeuta puede mover los dedos del paciente delicadamente, sujetando la punta del dedo.

¿Qué ajustes de posición se recomiendan si el paciente sufre de hipertonicidad marcada?

Si el paciente sufre de hipertonicidad marcada, se recomienda mantener el antebrazo sobre dos cojines con la muñeca flexionada, lo que facilitará el movimiento de los dedos.

¿Cuál es el primer nivel de calibración del ejercicio?

En el primer nivel, se le pide al paciente que determine cuándo se ha comenzado a mover un dedo, con los ojos cerrados.

¿Por qué es importante ofrecer retroalimentación al paciente sobre el tiempo transcurrido entre el inicio del movimiento y su percepción?

Es extremadamente importante ofrecer retroalimentación sobre el tiempo transcurrido para que el paciente pueda ganar confianza con las sensaciones que recibe de su mano.

¿Cuál es el segundo nivel de calibración?

En el segundo nivel, se incluyen todos los dedos de la mano, dividiendo equitativamente el tiempo dedicado al movimiento de cada dedo.

¿En qué consiste el tercer nivel de calibración?

En el tercer nivel, se le pide al paciente que determine no solo cuándo comienza el movimiento, sino también cuándo se detiene.

¿Cuál es el cuarto nivel de calibración?

En el cuarto nivel, el paciente debe determinar qué dedo se está moviendo, inicialmente limitado al pulgar y el meñique.

¿Qué se agrega en el quinto nivel de calibración?

En el quinto nivel, se incluye el dedo medio en los dedos que el paciente debe reconocer.

¿Qué nuevos elementos se introducen en los niveles superiores de calibración?

En los niveles superiores, se introduce el reconocimiento de la dirección del movimiento (vertical, horizontal y circular) y se incluyen todos los dedos de la mano.

Outlines

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🧠 Ejercicio de reconocimiento de los dedos: introducción

Este párrafo introduce la importancia del ejercicio de reconocimiento de los dedos para pacientes que tienen dificultades en mover sus dedos de manera distinta. Describe la posición del paciente, las técnicas de agarre del terapeuta y los diferentes niveles de calibración del ejercicio. El objetivo es que el paciente reconozca cuándo un dedo comienza a moverse y cuándo se detiene, brindando retroalimentación sobre el tiempo de reacción.

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🤚 Niveles de calibración intermedios

Este párrafo describe los niveles de calibración intermedios del ejercicio. En el segundo nivel, el paciente debe reconocer el movimiento de todos los dedos. En el tercer nivel, el paciente debe identificar cuándo comienza y cuándo se detiene el movimiento. En el cuarto nivel, el paciente debe reconocer qué dedo se está moviendo, comenzando con el pulgar y el meñique. En el quinto nivel, se agregan los demás dedos además del pulgar y el meñique.

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🖐 Niveles de calibración avanzados

Este párrafo abarca los niveles de calibración más avanzados. En el sexto nivel, se incluyen todos los dedos para que el paciente los reconozca. En el séptimo nivel, el paciente debe reconocer no solo qué dedo se mueve, sino también la dirección del movimiento (vertical, horizontal o circular). En el octavo nivel, se agrega el movimiento circular. Se enfatiza la importancia de realizar movimientos lentos y no excesivos para evitar rigidez en pacientes con hipertonicidad.

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🔄 Transición a ejercicios más avanzados

Este párrafo indica que una vez que el paciente supera el noveno nivel de calibración, se puede pasar a ejercicios más avanzados para recuperar las funciones de la mano y la capacidad de agarrar objetos. Estos ejercicios incluyen el reconocimiento de superficies táctiles y el reconocimiento de bloques, que se encuentran en el Capítulo 8. Se destaca la importancia de observar el tiempo de respuesta del paciente como indicador del nivel de sensibilidad.

Keywords

💡Reconocimiento de los dedos

Es la capacidad de reconocer el movimiento individual de cada dedo de la mano. Este ejercicio es importante porque si un paciente no puede reconocer la presencia o el movimiento de sus dedos, es difícil imaginar que pueda moverlos de manera distintiva. Por ejemplo, en el guión se menciona: "si el paciente es incapaz de reconocer la presencia de movimiento en sus dedos o qué dedo está siendo movido, sería difícil imaginar que el paciente los mueva de una manera distinta".

💡Calibración

Se refiere a los diferentes niveles o etapas del ejercicio de reconocimiento de dedos. Cada nivel aumenta gradualmente la dificultad y los requisitos para el paciente. Por ejemplo, el primer nivel implica reconocer cuándo un dedo comienza a moverse, mientras que niveles posteriores agregan reconocer cuándo se detiene el movimiento, qué dedo se está moviendo y en qué dirección. El guión detalla los nueve niveles de calibración para este ejercicio.

💡Retroalimentación

Es la información que el terapeuta proporciona al paciente sobre su desempeño durante el ejercicio. El guión enfatiza la importancia de ofrecer retroalimentación al paciente sobre el tiempo que tarda en percibir el inicio del movimiento: "Esta es extremadamente importante: estar seguro de ofrecer retroalimentación al paciente con respecto al tiempo que pasa entre el inicio real del movimiento y su percepción".

💡Hipertonicidad

Se refiere al aumento excesivo del tono muscular o la rigidez en los músculos. El guión menciona ajustar la posición de la mano si el paciente sufre de hipertonicidad marcada: "Si el paciente sufre de hipertonicidad marcada, y por lo tanto la mano se ve así, al menos durante las fases iniciales del ejercicio, deberíamos usar un agarre que facilite el movimiento".

💡Posicionamiento

Es la forma en que se coloca al paciente y su mano para realizar el ejercicio de reconocimiento de dedos. El guión describe la posición inicial con el paciente sentado frente a una mesa con las manos sobre la superficie. También se mencionan ajustes de posición, como colocar el antebrazo sobre cojines con la muñeca flexionada, si el paciente sufre de hipertonicidad.

💡Movimiento

Se refiere a los diferentes tipos de movimientos que se realizan en los dedos del paciente durante el ejercicio. El guión menciona movimientos verticales (arriba y abajo), horizontales (izquierda y derecha) y circulares. El paciente debe reconocer no solo qué dedo se mueve, sino también la dirección del movimiento en los niveles más avanzados.

💡Sensibilidad

Es la capacidad del paciente para percibir y responder a los movimientos realizados en sus dedos durante el ejercicio. El guión destaca la importancia de observar el tiempo que tarda el paciente en responder, ya que esto puede ser un indicador de su nivel de sensibilidad: "Pero lo que debemos tomar nota y observar es también el tiempo que el paciente toma para responder, ya que esto también puede ser indicativo de un nivel de sensibilidad que aún no es óptimo".

💡Corrección

Se refiere a la forma en que el terapeuta maneja los errores del paciente durante el ejercicio. El guión recomienda no corregir directamente al paciente, sino darle la oportunidad de corregirse a sí mismo: "Siempre damos al paciente la oportunidad de corregirse a sí mismo, sin indicárselo nosotros mismos. Cuando encontramos un error, esperamos a que el paciente se corrija a sí mismo y dé la respuesta correcta".

💡Transición

El guión menciona una transición a ejercicios más avanzados para la recuperación de las funciones de la mano después de completar el noveno nivel de calibración del ejercicio de reconocimiento de dedos. Específicamente, se mencionan los ejercicios de "reconocimiento de superficies táctiles" y "reconocimiento de bloques" que se encuentran en el Capítulo 8.

💡Progresión

Es el avance gradual del paciente a través de los diferentes niveles de calibración del ejercicio de reconocimiento de dedos. A medida que el paciente domina un nivel, se avanza al siguiente, que presenta mayor complejidad y nuevos desafíos. Por ejemplo, el guión describe cómo se agregan nuevos dedos y direcciones de movimiento en niveles posteriores.

Highlights

Why is this exercise important? If the patient is unable to recognize the presence of movement in their fingers or which finger is being moved, it would be hard to imagine the patient moving them in a distinct manner. This exercise is therefore important for preparing the patient to move their hand.

In terms of positioning, the patient is seated in front of a table with their hands resting on the surface, and the therapist is able to perform the movement in a delicate manner by holding the fingertip.

If the patient is suffering from marked hypertonicity, we should use a grip that facilitates the movement, or rather keeping the forearm on two cushions, with the wrist flexed. This will allow us to move the fingers more easily.

The first calibration level: We will ask the patient to determine when we have begun moving a finger. The patient will have their eyes closed. Offer feedback to the patient regarding the time that passes between the actual start of the movement and its perception.

The second calibration level: Once the patient has gained confidence with the movement of the index finger, we can include all the other fingers as well. The patient is always informed of which finger we'll be working with each time.

The third calibration level: We will not only be asking the patient to determine when the movement begins, but also when it stops. The patient will say 'now' when they feel the movement begin, and something like 'stop' when they feel the movement stop.

The fourth calibration level: Once the patient is able to recognize the exact moments in which the movement starts and stops, we can begin to have them determine which finger is being moved. Initially, only move the two outermost fingers: the thumb and pinky.

The fifth calibration level: Once the patient is able to recognize the movement of the two outermost fingers, the thumb and pinky, at this point we can begin including the other fingers as well, in this case the middle finger.

The sixth calibration level: At this level, we finally have all the fingers at our disposal for the patient to recognize: therefore we'll also include the index finger, and the ring finger.

The seventh calibration level: The activity will also include recognizing the direction of the movement, either up and down, or left and right. The patient has to determine which finger was moved, as well as the type of movement.

The eighth calibration level: This level consists of adding an additional movement to be performed with the patient's fingers, a circular movement.

The patient must also be capable of recognizing both the finger that has been moved, as well as the direction of the movement. We must take note of the time that the patient takes to respond, as this can also be indicative of a sensitivity level that is not yet optimal.

The ninth calibration level: This is the point at which we make the transition to the more advanced exercises of a higher category, for recovering the functions of the hand, and therefore the ability to grip objects. The exercises that we will be facing once this level has been passed are the recognition of tactile surfaces and the recognition of blocks.

Whenever there's an error, we must show the patient the nature of the error itself, so that the patient has the opportunity to compare the two different sensations.

We always give the patient the opportunity to correct themselves, without prompting them ourselves. When we encounter an error, we wait for the patient to correct themselves and to give the correct answer.

Transcripts

The exercise for recognizing the fingers: introduction Why is this exercise important? I'd like

you to consider something: if the patient is unable to recognize the presence

of movement in their fingers or which finger is being moved, it would be hard to imagine the patient moving them

in a distinct manner. This exercise is therefore important for preparing the patient to move

their hand. In terms of positioning, the

patient is seated in front of a table with their hands resting on the surface, and the

therapist is able to perform the movement in a delicate manner by holding the fingertip like

this. If the patient is suffering from marked

hypertonicity, and therefore the hand looks like this, at least during the initial phases of the exercise

we should use a grip that facilitates the movement, or rather keeping the forearm on two cushions, with

the wrist flexed in this manner. This will allow us to move the fingers m ore easily.

As we the exercise progresses, you'll see that the patient's hand relaxes

and at that point we can return to having it open on the surface.

The first calibration level: at the first level, the requirements are quite simple:

we will ask the patient to determine when we have begun moving a finger. The patient will have 

their eyes closed... "Okay, now I want you to tell me when you feel that

I have begun to move your index finger. This finger here, okay? Now then, in the meantime I'll

take hold of it; when you feel that I have begun to move it, let me know by saying 'there', 'now', or 'okay',

or something to that effect. What word will you use?" "Now."

"Okay, then. Now. Now get ready: From this point onward I can move it".

"Now." "Very good, very good. I have to say, however,

that it took at least three seconds." This is extremely important: be sure to offer feedback

to the patient regarding the time that passes between the actual start of the movement and its perception.

Therefore, we can mentally start counting: 1001, 1002, 1003... This can help us

count each second that passes with greater precision, so that that patient can start to gain

confidence with the sensations they are receiving from their hand.

"Let's try again... Okay, I take hold of the finger: we're working with the index finger again."

"Now." "Very good: you said it almost exactly at the same

time that I started moving it... it only took about one second. Excellent."

The second calibration level: once the patient has gained confidence with this

type of activity, involving only the movement of the index finger, at this point we can

include all the other fingers as well. Therefore, we'll equally divide the time that we dedicate to this

exercise to the movement of all five fingers. In this case the patient is always informed

of which finger we'll be working with each time. "Okay, let's start with the thumb. Let's

begin." "Now."

"Good job, good job. You practically said it at the exact moment I began

moving your finger. Excellent." Afterwards we move on to all the other fingers.

The third calibration level: at this point the activity will be slightly more complex:

we will not only be asking the patient to determine when the movement begins, but also

when it stops. Therefore the patient will say 'now' when they feel the movement begin, and might say

something like 'stop' when they feel the movement stop.

Okay, let's give it a try: we'll start with the index finger."

"Now." "No, the movement hadn't begun yet. Let me show you

how the movement

would have felt. Ready... here we go."

"Okay? Let's try again. I'll stop, and then

from one moment to the next I can begin the movement."

"Now"

"Very good. Now I want you to tell me when you feel that the finger has stopped."

"Stop". "No, I'm still moving it."

"Stop". "Very good: this time you said it right at the exact

moment." The fifth calibration level: once

the patient is able to recognize the movement of the two outermost fingers,

the thumb and pinky, at this point we can begin including the other fingers as well, in this

case the middle finger.

"Now." "Very good. Now I want you to tell me when you feel

that

the

finger

has stopped." "Stop".

"No: I'm still moving it." "Stop".

"Good: that time

you said it right at the exact moment." The fourth

calibration level: at this point the activity becomes

even more complex: once we see that the patient is able to recognize the exact moments in which the

movement starts and stops, we can begin

to

have them determine

which

finger is being moved. We should initially begin

by only moving the two outermost

fingers: the thumb and pinky. There are

certain situations in which

it is difficult the name the

finger, so you'll need to come up with a name. In these cases it is recommended to ask the patient, once

we have removed the blindfold, to indicate which finger was moved:

"Okay, we're doing the thumb and the pinky. Which finger do you think it was?"

"The thumb." "The thumb, very good. Let's move on and do

another... Did you feel that?" "The thumb."

"The thumb again, excellent. Let's do another... Which was it?"

"It was... the index finger." "Hold on, try and touch it. This one here, the

pinky? Very good."

The fifth calibration level: once the patient is able to recognize

the movement of the two outermost fingers, the thumb and pinky, at this point we can begin

to including the other fingers as well, in this case the middle finger.

"We have all three of these fingers at our disposal". "Which finger was it? The middle finger? This one here. Excellent,

good job. Here's another..." "The thumb."

"Excellent job." "The thumb."

"The thumb again, good." "The middle finger."

"That's right." "The..."

"Which one was it? This one here? The little one, the pinky? Excellent."

Now then, as long as the responses are correct, we will punctuate each response with

'Good', 'good job', or 'okay'. Whenever there's an error, on the other hand, we must show

the patient the nature of the error itself. Therefore, in this last case, for example,

if the patient had said 'the middle finger', then we would have replied: 'No, the middle finger would have been like this',

so that the patient has the opportunity to compare the two different sensations.

The sixth calibration level: at the sixth level, we finally have all the fingers

at our disposal for the patient to recognize: therefore we'll also include the index finger

and the ring finger. The seventh calibration level: at this

level, the activity becomes even more complex: up until now the patient was required

to recognize which finger was being moved; now the activity will also include recognizing the direction

of the movement. Up until now we have tended to perform the movement vertically,

with the movement being up and down. No I will perform the movement either up and down

or left and right. Therefore you have to determine which finger I move, as well as the type of movement I make:

you can respond either 'up and down' or 'left and right'. "Left and right."

"Yes. Which finger is it?" "The index finger."

"Very good, that's right." "Up and down / pinky."

"No. If it were 'up and down/pinky' it would have been like this. Do you want to try again?"

"The ring finger." "It was ring finger/up and down. Okay? This one here,

which I'm moving now." "Yes."

"Excellent. Here's another..." "The thumb... "Left and right."

"Thumb / left and right. Very good." I recommend making sure that the movement

is always performed very slowly, and not too extensively, because if there is

hypertonicity, the hand might be sensitive to these two variables: the speed and the extent of the movement.

Therefore, if you perform a movement too quickly, you might notice that

the hand starts to become rigid, which is always a sign that something is not going right during the course

of the exercise. The eighth calibration level: this level

simply consists of adding an additional movement to be performed

with the patent's fingers. Up until now we performed vertical and horizontal movements; now we

will also include this type of circular movement. "Okay? Let's give it a try..."

"Ring finger / up and down." "Ring finger / up and down, very good."

"Middle finger... No! Circular." "Circular and which finger?"

"The middle finger." "No, middle finger / circular would have been like this."

"Ah... The index finger." "The index finger." Excellent. Here, let me show you again

the index finger / circular." We always give the patient the opportunity to

correct themselves, without prompting them ourselves. When we encounter an error, we wait for the

patient to correct themselves and to give the correct answer. Another aspect to be highlighted

is that the patient must also be capable of recognizing both the finger that has been moved, as well as the direction

of the movement. But that which we must take note of and observed is also the time that the

patient takes to respond, as this can also be indicative of a sensitivity level that is

not yet optimal. The ninth calibration level: This is the point

at which we make the transition to the more advanced exercises of a higher category

for recovering the functions of the hand, and therefore the ability to grip objects. The exercises that we will

be facing once this level has been passed are the following: the recognition of

tactile surfaces and the recognition of blocks. These can be found in Chapter 8.