COMO AVALIAR QUALQUER RAIO X DO TÓRAX COM SEGURANÇA? O ABCDE DO TÓRAX I VOCÊ RADIOLOGISTA
Summary
TLDRThis educational video script features Dr. João, a radiologist, who guides viewers through the process of interpreting a chest X-ray. He introduces the 'ABCD' method for a systematic analysis, emphasizing the importance of proper patient positioning and X-ray exposure. Dr. João uses a real case of a 63-year-old woman with a history of breast cancer to illustrate how to identify and describe abnormalities in the lungs, heart, and diaphragm. He also highlights the technique's limitations and the need for repeat imaging if necessary. The script is an informative tool for medical professionals to enhance their diagnostic skills in radiology.
Takeaways
- 😀 The speaker, João, is a radiologist sharing a lesson on how to present a chest radiograph.
- 📚 The ABCD method is highlighted as a structured approach to analyze a chest X-ray, focusing on key aspects systematically.
- 💡 Quality assessment of the X-ray is crucial, with rotation, inspiration, and penetration (the 'RIP' of quality) being the three technical pillars to check before detailed analysis.
- 🧐 The importance of proper patient positioning is emphasized to avoid misinterpretation of the X-ray, such as ensuring the patient's shoulders are aligned and not rotated.
- 🔍 The speaker details how to count ribs to assess the level of inspiration, which is necessary for accurate analysis of the chest X-ray.
- 📏 The 'windowing' technique is mentioned for adjusting the view of digital X-rays to better see subtle opacities, a feature not available with conventional X-rays.
- ❤️ The 'C' in ABCD stands for Cardiac and Central (mediastinum), where the size of the heart and mediastinal structures are evaluated, including the cardiothoracic index.
- 🩺 Differentiation between the left and right heart enlargements is taught using specific signs visible on the chest X-ray, such as the 'ballerina sign' for left atrial enlargement.
- 👀 The speaker stresses the importance of not overlooking the 'forgotten areas' such as the shoulders, neck, and subcutaneous tissues when examining a chest X-ray.
- 🛡 The 'E' in ABCD stands for the Skeleton and the 'Forgotten Areas', where one should check for fractures, calcifications, and pneumothorax.
- 📝 The lesson concludes with a recap of the steps and an encouragement to apply the ABCD method to ensure a comprehensive and accurate interpretation of chest radiographs.
Q & A
What is the main topic of the lecture presented by João, the radiologist?
-The main topic of the lecture is how to present and analyze a chest radiograph, using a systematic approach known as the ABCD method.
What does ABCD stand for in the context of chest radiography?
-In the context of chest radiography, ABCD stands for Airway (A), Border (B), Cardiac (C), and Diaphragm (D), which are the key elements to analyze in a chest X-ray.
Why is it important to start the analysis of a chest radiograph with the 'who, when, and how' questions?
-Starting with 'who, when, and how' helps to ensure that the radiograph is correctly identified, not mixed up with another patient's, and that the examination was performed under the correct conditions, which is crucial for accurate interpretation.
What is the significance of checking for rotation in a chest radiograph?
-Checking for rotation is important because improper rotation can lead to incorrect assessment of areas such as the cardiac and mediastinal regions, as well as the ribs and lung fields.
How can one determine if a chest radiograph has adequate inspiration?
-Adequate inspiration can be determined by counting the ribs or the posterior rib arcs. Ideally, one should see 6 anterior arcs or 9 posterior arcs above the diaphragm. If the sixth rib arc is not visible or is below the diaphragm, it indicates inadequate inspiration.
What does the speaker mean by 'penetration' in the context of a chest radiograph?
-Penetration refers to the degree to which the X-ray beam penetrates the body tissues. It should be adequate to allow for clear visualization of structures without being too high, which would result in over-penetration and loss of subtle opacities.
Why is it necessary to calculate the cardiothoracic index (heart size) in a chest radiograph?
-Calculating the cardiothoracic index helps to assess whether the heart size is within normal limits. An increased index may indicate cardiac enlargement, which could be due to various cardiac conditions.
What is the purpose of the 'ABCD' method in analyzing a chest radiograph?
-The ABCD method provides a systematic approach to analyze a chest radiograph, ensuring that all critical aspects such as the airways, lung borders, cardiac silhouette, and diaphragm are thoroughly examined.
How does the speaker suggest identifying the presence of a pleural effusion on a chest radiograph?
-The speaker suggests looking for asymmetry in lung transparency and checking for the presence of a meniscus sign, which indicates fluid accumulation and suggests a pleural effusion.
What are the 'forgotten areas' mentioned by the speaker that should be checked in a chest radiograph?
-The 'forgotten areas' refer to regions such as the shoulders, neck, and subcutaneous tissues, which are often overlooked but can reveal important findings such as subcutaneous emphysema or pneumothorax.
Outlines
📚 Introduction to Thoracic Radiography
Dr. João, a radiologist, introduces a lesson on presenting a thoracic radiograph. He emphasizes the importance of using the ABCs (Airway, Bones, Cardiac, Diaphragm) method for analyzing and presenting thoracic radiographs. The doctor shares a real-life case of a 63-year-old woman with breast cancer who presented with sudden dyspnea. The radiograph from the emergency department is used as a teaching tool, encouraging the audience to actively participate in the analysis of the image.
🔍 Importance of Proper Radiography Technique
The speaker explains that the quality of a thoracic radiograph is crucial for accurate diagnosis. He discusses the importance of starting with the 'four Cs' which are: who had the exam, when, how, and quality. The doctor highlights the need to ensure the radiograph is properly rotated, inspired, and penetrated. He provides a quick guide on how to analyze these factors, using the scapula and spinous processes to check for rotation, counting ribs to assess inspiration, and examining the spinous processes and aortic arch for penetration.
🚫 Consequences of Poor Radiography Technique
Dr. João outlines the problems that arise from poor radiography technique, such as inadequate assessment of the cardiac and mediastinal areas. He warns that a rotated radiograph can lead to misinterpretation of heart size and other thoracic structures. The speaker also discusses how to determine if a radiograph has adequate inspiration, recommending counting the anterior or posterior ribs for beginners and using the diaphragm level as a reference.
📉 Evaluating Penetration in Radiographs
The speaker explains how to assess whether a radiograph is well-penetrated or under-penetrated. He uses two examples to illustrate the difference, cautioning against overexposing a patient to radiation. The doctor advises looking at the spinous processes and the aortic arch to determine if the radiograph is adequately penetrated. He also mentions that digital radiographs allow for adjustments in penetration levels, a feature not available in conventional radiographs.
📝 The ABCD Method for Thoracic Radiograph Analysis
Dr. João introduces the ABCD method for analyzing thoracic radiographs. He discusses the importance of following a systematic approach after ensuring the quality of the radiograph. The method involves examining the Airway for any displacement, assessing the Border of the lungs for symmetry and transparency, looking at the Cardiac area and calculating the cardiothoracic index, and finally, evaluating the Diaphragm and other soft tissues for any abnormalities.
🔎 Detailed Examination of the Airway and Lung Borders
The speaker provides a detailed explanation of how to examine the airway for centralization and the lung borders for any signs of opacity or volume loss. He uses the case of a patient with a history of tuberculosis to illustrate the identification of fibrotic opacities and the distortion of lung fields. The doctor emphasizes the importance of recognizing signs of atelectasis, such as volume loss and tracheal deviation.
📐 Measuring the Cardiothoracic Index and Assessing the Mediastinum
Dr. João explains how to calculate the cardiothoracic index to assess heart size and evaluate the mediastinum for any enlargement of the vessels or lymph nodes. He discusses the normal limits for the cardiothoracic index and the implications of an increased index. The speaker also covers how to identify signs of heart enlargement on a radiograph, such as changes in the heart's silhouette.
🏃♂️ Understanding Heart Anatomy in Radiographs
The speaker delves into the anatomy of the heart as seen on a radiograph, explaining which cardiac chambers correspond to different margins of the heart's silhouette. He describes how to identify signs of enlargement in the left and right atria and ventricles, using specific measurements and observations of the heart's shape and position relative to the diaphragm and other anatomical landmarks.
🔍 Advanced Signs of Cardiac Chamber Enlargement
Dr. João presents advanced signs of cardiac chamber enlargement, such as the 'dancing girl' or 'man walking' sign for left atrial enlargement and the 'boot-shaped' heart for right ventricular enlargement. He discusses the significance of these signs in the context of congenital heart diseases and other cardiopathies, advising caution in interpretation and the value of a systematic approach.
💡 The Importance of a Systematic Approach
The speaker concludes by emphasizing the importance of following a systematic approach when analyzing radiographs. He reviews the steps of the ABCD method and the need to check for 'forgotten areas' such as the shoulders, neck, and subcutaneous tissues. Dr. João stresses the value of thoroughness in not missing any potential findings, such as fractures, pneumothorax, or other abnormalities.
🎓 Recap and Encouragement for Continued Learning
In the final paragraph, Dr. João recaps the key points of the lesson and encourages the audience to apply the systematic approach to their own practice. He invites feedback and further discussion, promoting a culture of continuous learning and improvement in the field of radiography.
Mindmap
Keywords
💡Radiography
💡Thorax
💡Radiologist
💡Cancer
💡Dyspnea
💡Inspiratory Effort
💡Penetration
💡Cardiotoracic Index
💡Mediastinum
💡Pleural Effusion
💡Sarcoidosis
💡Pneumonia
💡ABCD Scheme
💡Tuberculosis
Highlights
Introduction to a method for presenting and analyzing a chest X-ray by Dr. João, a radiologist.
Explanation of the ABCD scheme for chest X-ray analysis.
Real case study of a 63-year-old patient with breast cancer and sudden dyspnea.
Importance of starting any X-ray analysis with the 'who, when, and how' of the exam.
Technique for evaluating the rotation of a chest X-ray using the scapulae and spinous processes.
How to determine if the X-ray is adequately inspired by counting ribs and analyzing diaphragm levels.
Assessment of X-ray penetration by examining the spine and aortic arch visibility.
The significance of proper rotation, inspiration, and penetration in X-ray quality.
Description of the 'ABCD' analysis method for chest X-rays.
Use of the trachea as a guide for the rest of the X-ray analysis.
How to identify and interpret opacities and volume loss in the lungs.
Calculating the cardiothoracic index to assess heart size.
Evaluating the mediastinum for enlarged mediastinal vessels and lymph nodes.
Analysis of the heart's appearance on X-ray to infer which chamber may be enlarged.
Identification of signs of left atrial enlargement on chest X-ray.
Signs of right atrial and ventricular enlargement and their implications.
The importance of the diaphragm in searching for effusions and masses.
Examination of the 'forgotten areas' such as the shoulders, neck, and subcutaneous tissues.
Final review of the case study X-ray using the ABCD method and conclusion of the lecture.
Transcripts
fala colega meu nome é joão sou médico
radiologista e vou compartilhar com você
hoje uma aula sobre como apresentar uma
radiografia de tórax então fica comigo
até o final que vai ser bem bacana hoje
tá bom então beleza o abc b é do raio x
de tórax
é o esquema que a gente usa para poder
apresentar o analisar uma radiografia de
tórax está bom mas vamos aqui com esse
caso da vida real
pra não seja e treinando o que vai ser o
seu dia a dia o que já é o seu dia a dia
então a dona jucicléia tem 63 anos é
portadora de câncer de mama e chegou ao
seu pior com relato de dispnéia súbita a
uma hora
essa foi a radiografia do setor de
emergência então dona dilce clash pra
você e você pediu ou alguém pediu uma
radiografia de tórax e foi isso aqui que
apareceu agora te pergunto você seria
capaz de descrever essa radiografia e eu
não estou falando só de olhar para a
radiografia dizer o que tem mais
analisar realmente todos os aspectos
dessa radiografia bom fica comigo que
esse é o objetivo dessa aula
inicialmente a gente não vai começar
olhando exatamente a imagem mas nós
vamos começar como deve ser começado
qualquer análise de exames de imagens
qualquer exame deve ser começado com o
exame é esse
no caso é uma honra radiografia de tórax
em pé então a radiografia de tórax na
incidência póstero anterior
e se você ainda não está familiarizado
com as incidências do raio x do tórax ao
consultar os nossos outros vídeos
quem tá fazendo esse exame então é a
dona jucicléia está fazendo esse raio x
e essa etapa é muito importante para
evitar erros é de troca de exame
quando esses anos foi feito então o
exame desse caso foi feito no dia 5 252
1005 e qualidade ou se você preferir
aguardar como como o exame foi feito
então o exame está rodado exame está
inspirado exame támbém penetrado eu vou
te mostrar rapidamente como analisar
cada um desses quesitos então vamos lá o
quê quem quando e como o qualidade esses
são os quatro que da técnica da
qualidade do do que é importante você
começar olhando toda vez que você pegar
o hashi então antes de ir diretamente
para a imagem tem que tá automático na
sua mente os quatro cases do raio x de
tórax quê quem quando em qualidade
então vamos lá qualidade rotação têm os
2 x ac um está mal feito e outro está
com a técnica adequada então essas duas
radiografias uma tarde ruim ea outra
está boa tá passível de ser analisado
mas assim você pode ficar na análise
sócio objetivo pode passar a ter um
parâmetro mais objetivo para dizer
quando a china está mal rodada ou não
e nesse caso está bem óbvio mas quando
não está óbvio quando a rotação é sutil
o que você vai usar para se basear você
vai usar as escápulas e os processos
espinhosos então você olha a distância
nos processos espinhosos pra aborda as
escápulas essa distância deve ser igual
ao de ambos os lados se ela tiver
diferente significa que a radiografia tá
mal rodada
então dá uma olhada aqui aqui tá
simétrico está praticamente igual à
distância é dessa e falei escápula né
clavícula dessa clavícula para o
processo espinhoso e dessa clavícula
para o processo espinhoso e haxixe está
com rotação adequada ou seja ele não tá
rodado já desse lado aqui aquele hashis
a gente percebe que o processo espinhoso
da coluna que segue a coluna e você pode
procurar pela coluna
já o processo espinhoso ele tá aqui
enquanto as claves escolas estão
totalmente por outro lado então a
distância entre uma clavícula ea outra é
dessa clavícula esquerda é muito menor
do que 10 a clavícula direita à
distância dessa clavícula está bem maior
em relação a essa clavícula então se a
china está rodado junta bem óbvio mas
podia não está tão óbvio assim podia ser
que a clavícula esquerda não tivesse
ultrapassado ainda o processo espinhoso
mas só de você vê que está mais próximo
já significa que o haxixe está rodado
qual é o problema do raio x da rodada
o problema é que a gente não vai
conseguir avaliar direito área cardíaca
e mediastino principalmente e também
pode atrapalhar a gente lê qualquer
outra coisa na x como as costelas e o
parente uma pulmonar então haxixe ronado
não presta pra muita coisa tá bom
ele só vai servir para análises mais
grosseiras do parente uma e por aí vai
inspiração como é que eu sei se o haxixe
está com inspiração adequada existem
algumas formas de você analisar isso e
você quando já está mais adaptado pode
ficar só no olhômetro mas para quem está
começando eu recomendo que conte as
costelas e como é que a gente vai fazer
isso a gente pode contar as costelas
anteriores o pode contar as costelas
posteriores os arcos posteriores das
costelas
a primeira dica para diferenciar arco
anterior de arco posterior é ver que os
arcos posteriores tendem a ser mais
retificados eles tendem a ser mais
ratinhos ea gente tem de haver um ponto
que ele chega aqui na parte mais medial
tá bom o ar posterior a gente consegue
ir essa porção aqui os arcos anteriores
geralmente não consegue ver ele chegando
até aqui até a parte mais medial da
imagem
a partir mais ou menos nesse ponto
a gente vai ter cartilagem porque lembra
que a costela anterior
ela se junta ao externo através de uma
articulação costa ou com grau
então na verdade é cartilagem que vai se
juntar e externa ea cartilagem não
atenua muito feixe de raio x ou seja ela
não aparece muito no raio x
daí ela só vai aparecer se tiver
calcificada então essa porção aqui até
chegar no externo que é de cartilagem
não vai aparecer então você não vê tá
bom então a costela anterior o arco
anterior da costela também é mais
inclinado ele é mais oblíquo olha como
ele é mais um mico em relação ao
posterior
se eu vou contar o arco anterior
o ideal é que eu veja 123456 arcos
anteriores acima do diafragma
se eu for contar os arcos posteriores o
ideal é que eu veja 123456789 e agora
vem comigo no arco da primeira costela
em 10 o décimo arco fica lá em cima e
ele pode se misturar com a associar os
das primeiros das primeiras costelas por
isso eu recomendo que se você tá
começando conta costela anterior porque
é mais simples se você já tá pegando
mais experiência é melhor contar já fica
mais fácil contar os arcos posteriores
aí você tá se embolando aqui em cima pra
conseguir contar segue o arco anterior
que você vai encontrar o a posterior tá
bom então aqui o arco anterior da
primeira costela eu sigo ele e acho o ar
com o posterior
aqui é o arco anterior da segunda
costela eu sigo ele e acho o arco
posterior à segunda costela que é esse
aqui terceira costela eu sigo ele acho a
terceira costela
bom então pode trazer um pouco de fé é
esse um pouco desafiador no início mas
se você insiste você vai ver que não tem
segredo
vamos marcar agora pra ver se fica mais
simples
então tá aqui em arcos anteriores para
quem está começando tem que estar acima
do diafragma e o ideal é que você veja 6
às vezes você vai ver apenas 5 e o sexto
vai tá meio tocando a culpa de a frase
mágica mas você percebe de maneira geral
que estava inspirado tudo bem
o que você não pode é ver que o sexto
está totalmente abaixo o invisível
porque o passo o paciente está pouco
inspirado e acontece algo mais ou menos
como encerrar a china aqui
ou seja você mesmo um dois três quatro
arcos anteriores e o quinto ar com você
praticamente não vê mais o sexto nem se
fala então essa radiografia que tá pouco
inspirada tá mal inspirada o que não
serve pra mim não serve pra avaliar a
área cardíaca porque o coração vai
parecer maior do que realmente é e não
serve pra mim avaliar mediar a china na
área medicinal não serve também pra ver
vasos medias finais porque tu vai
parecer mais grosseiro e maior do que
realmente é
o paciente que não inspira direito
atrapalha a gente a ver essas coisas
então não dá pra confiar não dá pra
dizer que eu tenho capacidade é que não
dá
isso pode ser só efeito artefatos de uma
inspiração inadequado então hashis assim
você está pensando e pneumonia ou alguma
coisa que tem a ver com essas regiões é
melhor pedir para que seja repetido
antes que você fala que tem alguma coisa
que na verdade não existe
tá bom beleza penetração como é que
avalia o seu raio x está bem penetrado
ou mal penetrado dá uma olhadinha aqui
nessas duas radiografias aqui eu tenho
uma radiografia mal penetrada e aqui eu
tenho uma radiografia muito penetrado a
gente fala que o paciente foi queimado
torraram o paciente de tanta radiação
como é que vocês se também ter entrado
mal
prado além do i o metrô porque o
olhômetro vem com o tempo
no início a gente vai olhar os processos
espinhosos e o arco aórtico como assim é
pra você ver bem a coluna e os processos
espinhosos as vértebras da coluna pra
você ver eles relativamente bem até o
nível do ar com a ótica até mais ou
menos aqui se você tá vendo processo
espinhoso invertebrado abaixo desse
nível como nesse caso aqui você vê a
coluna praticamente inteira ou se você
não tá vindo acima desse nível como
nesse caso aqui você não vê praticamente
nada de comum fini fica que a
radiografia mal penetrado está com
técnica ruim ou não foi dado dose
suficiente radiação foi w12 demais você
enfrentou o paciente é beleza
eu sei que muita gente pode gostar de
enfrentar nem está com um dia ruim tá de
mal moyra vai lá e desconta no paciente
mas não faça isso não aceite que seja
feito isso peço pra repetir a
radiografia porque você vai pedir porque
nessa radiografia
você pode deixar passar infiltrados em
erechim e investisse ice mais discretos
e nessa radiografia você também pode
deixar de ver alguma opacidade mais
discreta porque quando o filme tá
penetrado demais
o raio xe eo a oa radiação penetra
demais você perde opacidade mais sutis
também tá bom então os detalhes
eu só vou ver quando a radiografia bem
penetraria hoje em dia da padrela isso
mais ou menos através do janela momento
as radiografias digitais o jes hoje a
gente pode já não é lá com o mouse no
computador pra alcançar níveis maiores
ou menores de penetração e isso ajuda
demais
mas nem todo mundo tem acesso a
radiografia digital muita gente só usa o
só têm acesso a radiografia convencional
e é preciso saber quando tal não bem
feita
tá bom então os três pilares da técnica
são rotação e inspiração e penetração e
isso significa que se o raio x não tem
rotação de inspiração e penetração
adequadas pode jogar fora ele morreu
para a análise não dá pra você analisar
esse raio x morreu o pé de outra ou rip
descanse em paz o hip que você coloca lá
na lápide do cemitério é o que acontece
quando um raio x está com técnica
inadequada então o hip do raio x é a
rotação a inspiração ea penetração se
tem o rio e se tem algum erro nesses
pontos pode vir a repetir-se raio x
já no rio tá bom então agora que a gente
já sabe
os quatro cases agora que a gente já
sabe
o rip da qualidade do como a gente vai
entrar na verdadeira um ceará do assunto
o abcd é o que provavelmente você chegou
aqui pra descobrir ou pra relembrar
então o abcd é do raio x de tórax toda
vez que há em jornalismo a radiografia
de tórax depois dos 4 que se e depois de
olhar se a qualidade se o hip tá ok a
gente vai pra perceber para não deixar
passar nenhuma operação ea gente começa
com a letra a
e aqui é o seguinte existem muitas
formas de se analisar o abc de mais uma
das que eu acho mais interessantes é
essa que eu vou apresentar aqui tá bom é
provável que você já conhece a receber é
com outras nomenclaturas ou com outras
letras e se você consegue lembrar bem
com as outras tudo bem continuo usando
mais o ou apresentar aquilo que pra mim
é bacana letra r
o ex as vias aéreas a traquéia é esse
assunto aqui é porque essa aula foi
feita há muito tempo atrás enquanto
ainda vigorava o velho assim topográfico
as velhas regras da ortografia até hoje
não tem mais acento um detalhe
beleza o que eu vou procurar na letra eu
vou olhar pra cá e vou seguir atraquei
então o olho lá pra cima e eu sigo a
traquéia pra ver se ela está centrada ou
se ela está desviada como é o caso dessa
radiografia centrará que ela tava
desviada para a direita porque eu tenho
aqui ó opacidade phibro a telecheque
tática como é que você sabe que é fibra
pela itálica por causa do aspecto dela e
por causa da história do paciente então
o paciente tem história de tuberculose e
e ficou com a sequela tectónico num
pulmão direito então você sabe que
aquela sequela fb tática mas caso você
não saiba você pode chamar apenas de uma
até que trazia de uma capacidade atlét
tática porque tem perda volumétrica o
pulmão está sendo distorcido né e
atletas em desviada para a direita
guarda o seguinte opacidade
ou seja a redução da transparência
branco mais perda volumétrica mais
desvio da traquéia para o mesmo lado é
igual a tela e trazia opacidade é o
branco mais expansão seja desviada para
quem provado contra o lateral é
consolidação ou derrame hão há alguma
coisa e ocupe espaço tá bom então aqui
eu tenho consolidação o perdão aqui eu
tenho opacidade - volume até a queda
sendo desviada isso é uma atleta que
fazia então olha aqui do outro lado a
traquéia em azul sendo desviada para o
mesmo hábito da opacidade eu sei que
isso agora é uma atleta que fazia então
toda vez que eu pego uma radiografia de
tórax com a primeira coisa que eu faço
quatro que esse 'pegadinha' segunda
coisa o rip curl que é o último que dá
qualidade ea terceira coisa mas não
menos importante olha a traquéia
traquéia e um guia para o resto da
análise não se tivessem entre a linha ou
quem tiver desviar você já começa na vem
sabendo que tem alguma coisa errada
letra b de brilho
ou respiração né de pulmões você pode
guardar essa letra b também como bordar
dos pulmões
então se você não quer gravar a versão
americana isadora grava como borda dos
pulmões letra b de borda dos pulmões
então você vai olhar na letra b a bordo
dos pulmões você vai seguir a bordo dos
pulmões e vale a transparência pulmonar
procurando por simetria quando a gente
está avaliando a radiografia de tórax
uma das coisas mais importantes é ver se
os pulmões estão simétricos então dá uma
olhada aqui mesmo que você ainda não tem
noção completa no que é isso aqui o que
você pode dizer aqui está a cimed tricot
em relação a outro lado o texto superior
do pulmão esquerdo está com
transparência normal enquanto ter
superior do pulmão direito está com
transparência reduzida têm opacidade ali
como vocês se é uma consolidação uma
massa pode ser também ou se é um atleta
que trazia é bem tranquilo
veja que na tele que trazia como é esse
caso à margem da opacidade ela é traçar
viu a lápis ou seja o limite entre a
opacidade como normal é bem definido ea
outra coisa mas não talvez até mais
importante é que quando você tem uma
tela que trazia lobar o limite da
piedade e vai ser a fissura ea fissura
vai estar distorcida repuxada vai fazer
como se fosse uma concavidade então olha
aqui esse limite aqui é a fissura hori
zon tal absurdo horizontal está sendo
distorcida e formando um meio que uma
concavidade uma complexidade depende do
ponto de vista e tá sendo e tabém
traçadinho lápis eu consigo dizer onde
começa bem a opacidade onde começa um
pulmão sadio então perda volumétrica eu
posso olhar tanto pelo desvio traqueal
quanto pelo desvio das fissuras e eu
posso dizer com segurança que aqui se
trata de um atleta
fazia logo superior direito porque logo
superior não álbum médio porque logo
meio tem contato com o coração e se eu
fosse globo médio iria perder a
definição aqui da margem cardíaca
direita mas isso é assunto para uma
outra aula estão mostrando aqui pra
vocês aonde deveria está frio isso
horizontal e onde na verdade ela está
por causa dessa opacidade até elekta
zica letras e decoração o centro
então o coração na letras ea gente vai
olhar o coração e vai olhar o centro
então a gente vai calcular o índice
cardiotorácico que é a distância que a
gente faz
entre as margens do coração a maior
distância itabom entre as mais do
coração de medido pela maior distância
entre as margens enfim e internas no
arcabouço torácico então não é a margem
externa da costela ea margem interna do
arcabouço torácico tá bom sim
essa divisão foi de 0 5 ou mais para
adultos significa que o índice
cardiotorácico está a alma e tava então
provavelmente este paciente tem aumento
da área cardíaca
você deve colocar isso no relatório e se
for o caso sugeriu uma correlação com
ecocardiograma pra ver exatamente qual a
câmera que está aumentada enfim mas a
letra c de coração não é só o coração é
também o centro ou seja o mediastino os
vasos medicinais
eu olho qual o tamanho do meio-dia a
china se está largado se não tá
normalmente o limite para medir a china
alargado é 8 centímetros
eu olho os vasos medicinais e óleo os
linfonodos porque eles fazem parte do
cinto fazem parte do meio da china
então olha nesse caso aqui de um
paciente com sarcoidose que eu tenho uma
marcha uma capacidade consolidada ativa
aqui aqui e aqui
então talvez fosse um tempo talvez seja
um pouco difícil de analisar isso com o
tempo você vai ter cada vez mais
familiarizar
leary da dicom que é normal eo que não é
mas a dica é que quando você tem fundo
regalia as margens ficam meio lobo lados
o vaso não tem margem do a moeda lobo
lação é linfonodo tá bom então vejo como
a margem fica meio lobo lado aqui na
marcação dá pra ver melhor a margem
globo lado limpo no domingo ali que
amarra a marca da maçã foi dose que ela
informou domingo a lia e lá bilateral e
para traqueal direita só isso aqui você
já tem que pensar em sarcoidose belezas
cavidades que eu falei lá no centro é só
pra você lembrar a letra c também tá bom
mas o mais importante é calcular o
índice cardiotorácico dá uma olhada no
meio da china o limite para humilhar
shinko se pode usar e oito centímetros
mas lembra eu não posso analisar nem o
índice caiu torácico e nem o alargamento
mídia final se eu não tiver uma técnica
adequada então o messi pelos quatro que
esse e se tiver bloqueio passo o resto
letra é o estreia sigo tranqüilo estamos
sempre a letra b bordas dos pulmões
então sigo as bordas nos pulmões veja a
transparência pulmonar e vejo se tem
assimetrias né ea letra seu coração
cálculo índices cardiotorácico vejo
centro que é o mediastino os alargamento
o mesmo os vasos em veiros linfonodos
beleza mas como é que eu posso verificar
se está tudo bem com o coração no raio x
na radiografia
hoje em dia o ecocardiograma está sendo
empregado em cada vez maior escala
mas pode ser o caso de você tá lá no seu
interior um lugar que não têm acesso a
um ecocardiograma e chega o paciente pra
você com o coração aumentado
se você quiser inferir qual é a câmara
que está aumentada
você pode olhar alguns sinais na
radiografia e é isso aqui que eu vou te
mostrar agora tá bom
anatomia do coração no rádio e tórax é o
seguinte
aqui você vê em uma imagem de um livro
mostrando que o ventrículo esquerdo ele
tem uma boa aborda dele fica mais à
esquerda então recapitulando na borda
esquerda na margem esquerda do coração a
gente tem ventrículo esquerdo
o troco da artéria pulmonar e um
pedacinho do arco ótico tá bom
aqui entre o tronco da pomona e o
ventrículo esquerdo a gente tem também
aurícula esquerda
já do lado direito eu tenho veia cava a
oricchio o átrio direito e o ventrículo
direito só é o seguinte o ventrículo
direito na verdade ele fica mais
anterior a bordo dele fica mais
coladinha com o externo então
normalmente à margem direita do coração
vai ser mais atuante direito e vem acaba
como vocês podem ver aqui nessa imagem
veia cava superior e átrio direito
formam a margem direita do coração
enquanto a margem esquerda é formada
pelo botão aórtico a corte o troco da
artéria pulmonar
esse pedacinho aqui que é a agrícola
direita e o resto é o bem público
esquecer esse pedacinho que quer incluir
a esquerda e o resto é ventrículo
esquerdo estão no perfil como é que eu
vejo isso já falei o ventrículo direito
e escala o externo ele fique encostado
aqui com o externo e o ventrículo
esquerdo e fica mais posterior o coração
fica mais ou menos assim aqui o
ventrículo direito e lá atrás um ditado
no dedão o mítico luiz que então veja
imagem aqui o ventrículo direito ele
toca aqui no externo e ventrículo
esquerdo ele fica posterior mais uma vez
ventrículo direito o tronco da artéria
pulmonar também implica o direito tronco
da artéria pulmonar porque o tronco da
artéria pulmonar sai do ventrículo
direito e o resto é ventrículo esquerdo
e átrio esquerdo e do ventrículo
esquerdo e aqui mais um ato esquerdo
o perfil que interessa mais aqui eu
tenho que lembrar que o ventrículo
direito aqui
o aaa atribuída teria morado aqui eu
entre com esquerdo está aqui
beleza vamos continuar então dá uma
olhadinha em que como você deve ter na
sua cabeça a imagem de um raio x de
tórax e uma radiografia história toda
vez que você olhar pro radiografia de
tórax livre dessa imagem átrio direito
ventrículo direito aurícula
esquerda.radio direito ventrículo
esquerdo aurícula esquerda que não está
aqui marcado mas fica aqui o tronco da
artéria pulmonar o arco ótico na margem
esquerda e no perfil o ventrículo
direito tocam esperneou ventrículo
esquerdo fica mais posterior esse
pedacinho ac que também não está marcado
mas vejo que tem opacidade linha que
isso aqui é a veia cava inferior ea
importância de vocês sabem disso é que a
gente usa ela para poder ver se eu entre
com o esquerdo tal mentado não vou
chegar lá
então quais são os sinais de aumento do
átrio esquerdo
eu voltei uma distância entre o ombro
que o fonte esquerdo e à margem do átrio
esquerdo é maior do que 7 centímetros ou
eu posso usar uma distância de mais ou
menos quatro dedos se à distância o
outro lado - 4 - no raio x que você tem
o filme e à distância entre o bronco
esquerdo e à margem do átrio esquerdo é
maior do que 7 centímetros ou menos
quatro dedos provavelmente aquele ato de
esquerda está a aumentar você deve ter
essa suspeita em mente
então dá uma olhadinha aqui porque ele
fica atrás da sombra do átrio direito
lembra à margem do átrio direito é essa
daqui aqui à margem da veia cava
superior e o átrio esquerdo está lá
atrás do átrio direito quadro esquerdo
fica aqui então nem sempre na verdade na
maioria das vezes não dá pra ver essa
margem do átrio esquerdo fazendo tipo um
grupo
contorno aqui mas se você vir você pega
sombra do brônquio conte esquerdo média
até à margem do átrio esquerdo e ver se
tem mais do que sete centímetros ou
quatro dedos se você não vive
provavelmente está normal mas se você
ver você pode lançar mão desse recurso
mais objetivo
essa sede aqui tá contando o seguinte um
abalroamento nessa região lembra que eu
falei que era ventrículo esquerda que
era agrícola esquerda tronco da pomona
yahoo ótimo se eu tenho um abalroamento
nessa região do arco médio do coração
significa que eu devo te o aumento do
átrio esquerdo então outro sinal de
aumento do átrio esquerdo é o
abaulamento no ar com médio do coração
como eu mostrei agora há pouco
outro sinal é o do contorno e eu falei
que não está presente em todos os casos
aqui eu estou tentando mostrar pra vocês
mas assim não está tão bem tão bom de se
ver mas você vai ver um duplo contorno
nessa região ou seja uma sombra mais
densa ali atrás da a sombra do átrio
direito e aquilo vai ser o átrio
esquerdo mas é o seguinte se você está
vendo um do contorno muito exagerado
como nesse caso aqui ou seja que eu
tenho um contorno e aqui eu tenho outro
contorno man sutil o do contorno mais
exagerado na verdade vai ser um escape
atrial o que vai formar a margem direita
do coração nessa situação não é mais o
átrio direito é um é o átrio esquerdo
isso significa que o átrio esquerdo
cresceu tanto tanto tanto que ele
ultrapassou a margem do átrio direito
quem vai formar isso aqui agora é o
átrio esquerdo e outro direito agora tá
lá atrás da sombra do ar do esquerdo
isso em casos bem exagerado no paciente
um achado bem avançada por exemplo
doença de chagas
lançado se você medir a distância aqui
pra cá com certeza tem mais do que
quatro deles ou sete centímetros
esse arco médio nem tá tão abalada sim
mas você vê que ele está no mínimo
retificado aí chama isso de escape
atrial
o último sinal que você pode analisar
para saber se tem aumento do ato
esquerdo não é o famoso sinal da
bailarina
então na verdade o seguinte a bailarina
ela faz o que ela dá um salto no ar e
abre as pernas ela dá um salto no ar e
abre as pernas e a karina ou os
brônquios fonte quando tem um aumento do
átrio esquerdo muito intenso porque o
átrio esquerdo e fica embaixo da carinha
e fica em contato com os brancos onde
quando ele cresce ele afasta os
brônquios forte então os brotos fonte
ficam como se fosse as pernas de uma
bailarina salta no ar se afastando o
átrio esquerdo ele repousa nessa região
então quando ele cresce
ah ah ah os brancos fontes se alargam se
distanciam formando um ângulo maior do
que 90 graus que a gente chama de sinal
da bailarina ou do homem caminhando
quando é no perfil mas é bem mais fácil
de ver aquino ea o sinal da bailarina
aumento do átrio esquerdo não é tão
fácil de ver quanto é entre aspas fácil
de ver o aumento do átrio esquerdo
aumenta o átrio direito é mas não tem
sinais mais sutis
o que a gente pode avaliar quando a
gente tiver alguma coisa é fazer uma
distância entre a linha média do
paciente ou seja eu pego que traça uma
linha os processos espinhosos e eu meço
a distância entre essa linha ea margem
direita do coração se essa distância for
maior do que 5 a 5 centímetros
eu vou supor que há um aumento do átrio
direito então veio eu não tô vendo a kim
do contorno muito exagerado para pensar
em escape atrial pra pensar que isso
seja atriz
esquerdo e também não tinha bala mito do
arco meio então eu gol inferir que isso
é margem do ato direito e como essa diz
necessitá maior do que 5 igor assim
centímetros é um sinal de aumento do
átrio direito
geralmente o aumento do ato direito
acompanha sinais de aumento do
ventrículo direito e quais são esses
sinais
quando você tem um aumento do ventrículo
direito a à margem do coração fica
parecendo uma bota eu vou explicar já
logo após explicar aqui aumento do
ventrículo esquerdo
o aumento do ventrículo esquerdo ele
também pode ter suas limitações de
análise porque ele não tem parâmetro
assim muito objetivos no p o que eu vejo
é uma margem esquerda mais alongada com
a ponta do coração como se estivesse
apontando para baixo então como nessa
radiografia que parece que o ventrículo
esquerdo ele está como se fossem se
esparramando apontando para baixo tá bom
outra a outro sinal que eu posso
analisar a esse é mais objetivo é o
sinal de hoffman ridley
e é aqui que a gente vai usar aquele
conhecimento da veia cava inferior a
vinda essa capacidade essa sombra um
pouco mais dance nessa região
eu posso com ela é haver cava inferior
eu posso contar a partir dela dois
centímetros acima e medir esse ponto
aqui até a margem mais posterior que a
gente já aprendeu na anatomia que é o
ventrículo esquerdo e ver se tem mais do
que 1,8 centímetro
se tiver mais de um mil oitocentos e e
metro é um sinal de aumento do
ventrículo esquerdo bem mais objetivo do
que você ficar olhando se a ponta do
coração está apontando para baixo não
porque esse é um parâmetro muito
subjetivo e se você se basear apenas
nisso você vai errar muito tá bom então
beleza o ventrículo direito que eu
fiquei devem explicação também tem uma
análise mais limitado na radiografia mas
talvez o aspecto de aumento entre o
direito seja muito mais de fundy
difundido
que é aquele coração com aspecto em bota
é o contrário do ventrículo esquerdo no
ventrículo esquerdo a ponta do coração
aponta para baixo
é como escolas não tivesse esparramando
e aqui no ventrículo direito é como se o
pará sant o coração tivesse se ensinando
a ponto do coração fica ou tampa assim
ou mais pra frente do que o habitual
o coração ele fica com o formato de uma
bota lembra o formato de uma bola
isso acontece muito naquelas
cardiopatias congênitas com aumento do
ventrículo direito mas aula de
cardiopatias corinthians a gente deixa
para um outro momento está bom então a
ponta do coração aponta também tributar
mais kanye ao do que o normal
a outra forma de você inferir que tem
aumento do ventre com a esquerda se você
tem um índice cardiotorácico aumentado
mas você não tem sinais de aumento do
ventrículo esquerdo então acham que o
sinal de aumento do ventrículo esquerdo
mas eu tenho o índice cardiotorácica
aumentado
eu suponho isso é e se inferir que tem
aumento do ventrículo direito que a
outra câmera cardíaca tá bom que também
pode ser responsável por aumento das
dimensões cardíacas beleza e talvez um
dos sinais que ajude mais no perfil é
ver que quando tem aumento do ventrículo
direito como ventrículo direito ele toca
e repouso ali na margem do externo o
ventrículo direito vai repousar em mais
do que um terço no externo
então quando o trio direito aumentado e
vai ficar coladinho arrastar dinho com
externo em boa parte do esperma no mais
do que um terço eu recomendo que você
tenha em mente esse um texto mas você
vai ver que quando ele está realmente
aumentado é bem grosseiro como é nesse
perfil aqui bem grosseiro e toca
praticamente todo o esperneio tá bom ea
fragma é letra d
então depois que eu já havia troquem é
que eu já vi as bordas dos pulmões é a
transparência que eu já via o coração e
o centro eu vou
vagno dia fragma eu vou olhar com o cluj
afinal mágicos obviamente em busca de de
ramis e germes derrames em genes
então o que eu não travei o diafragma
derrames em busca de genes bernes
então é o seguinte olha essa radiografia
e me disse que você acha que tem aqui
quem viu um derrame acertou com massa
ótimo mas quem seguir o passo a passo e
passou pela letra b viu que a
transparência pulmonar nessa região tá
assimétrico em relação a essa região
então a gente tem um derrame sim para a
árvore da amazônia que assuma o passe da
gsm encurvada nem faz uma parábola
liquent confere também ram mas essa
assimetria da transparência em relação
ao pulmão contralateral me permite ver
que tem uma massa nessa localização e
provavelmente se que se trata de um
derrame para neoplásico então é muito
importante que a gente seguir o passo a
passo porque se você se deixa levar pelo
que os o que está mais chamando a
atenção do seu olhar você vai deixar
passar a lesão tá bom então você não
quer isso e nem eu então faz o
passo-a-passo comércio com os quatro que
eles vêm se o ipca ok letra a letra b e
letras e letra d e agora que a gente já
analisou a letra de falta falar da
última lei tinha que é o é de esqueleto
mas também é o ad esquecidas as áreas
esquecidas
é muito importante a letra é porque há
as áreas esquecidas
é onde a gente vai ver muito fizemos
subcutâneos é onde a gente vai ver esse
tempo nenhum no peritônio então área
esquecida é muito importante que quer
esquecida
são onze pouco duros são os ombros o
pescoço e essa tela subcutânea que tá
bom é o que não tá do comam pra dentro o
que não tá bom pra dentro do que a gente
costuma não olhar mas tem que olhar é
por isso que ele está no mínimo mônico
então que eu vou olhar na lei traz de
esqueleto eu vou ver se tem fratura
isso tem calo ósseo vez em corpo
estranho e eu vou ver as urnas
esquecidas e porque eu botei a fora do
lugar porque a em inglês é é então se
servir para você esse macete lembra que
o olho na letra é o ar fora do lugar
então bora lá fratura veja que eu tô
vendo uma costela ela vem bonitinho e de
repente ela tem uma interrupção da sua
continuidade aqui a mesma coisa mas o
cruzeiro ainda isso são fraturas e são
fraturas tá bom então é tem dos dois
lados têm aqui também e há agora olhando
aqui então se torna letra então procurou
é fora do lugar
eu vou procurar pneu no peritônio vou
procurar pneumotórax aqui mesmo eu vejo
que tem opinião peritônio abaixo da
companhia fragmento direito e também
abaixo da compra de animais fica
esquecida porque a bolha gastar ela não
tem um aspecto laminar ela é uma bolha
mesmo tá bom
agora se você eo abcd é você já viu que
tem uma capacidade consolidada ativa
aqui provavelmente uma massa beleza
então é isso aí
agora vamos voltar lá pro começo da aula
e ver se você agora é capaz de descrever
essa radiografia
vamos lá primeiro os quatro cases então
quê quem quando e como então o que é
isso aqui é uma radiografia de tórax
empea da dona jucicléia quando no dia
tal já mudei até o dia já que já tem uma
distorção do espaço tempo aqui não é
maioria 55 23 13 e qualidade o hip
rotação tá com rotação adequada
a inspiração também está bem inspirada
no conto seis arcos anteriores e pedir
penetração também está o que eu vejo os
processos espinhosos bem até o nível do
arco a ótimo então os quatro que esse é
um radiografia vitória que emperra a
dona jucicléia
no dia 23 de março de 2016 usando támbém
penetrado não tá rodada ea inspiração
está adequada
se você conte começar sua apresentação
de caso apresentar o raio-x desse jeito
para o seu preceptor ou por seu paciente
ou para quem quer que você esteja
apresentando só isso aí cara você já vai
ter ganhado o seu dia mesmo que você
fala um monte de besteira depois só isso
aí você já ganhou moral na apresentação
do caso então os quatro que são muito
importantes mas vão para o que mais
interessa o abc br letra a atletas
entrada
tá então a traquéia está centralizada
letra b bordas dos pulmões
as bordas do sul estão o que eu não
estou vendo nada que distorcendo a
transparência como nadando assimetria
como na não tô vindo então os campos
pulmonar estão expandindo simetricamente
claros você pode escrever isso de
qualquer outra forma se pode dizer que a
transparência como nada é normal que os
pulmões não se meta nisso fica a gosto
do freguês cd coração eu calculo índice
cardiotorácico eu olho o centro então
tamanho do coração está normal você
poderia escrever também índice
cardiotorácico está normal e os
contornos mediastino nice e lares não
apresentou alterações
tudo isso pode ser dito ou omitido no
álbum o importante é que você fale e
veja e reconheci quando tiver alterações
tá bom
a letra de diafragma você vai o
diafragma vai em busca de derrames em
genes
então ea fragma tá ok eu não tô vendo
derrame e não estou vendo é então não há
evidência de derrames ou germes vencendo
vai servir de hérnia no relatório
votação que não tem rn letra é do
esqueleto das esquecidas
a gente vai olhar os arcos o arcabouço
costal e avaliar as áreas esquecidas na
letra é a gente também procurou é fora
do lugar ou seja se você ainda não
lembrou de procurar pneumotórax opinião
o peritônio é aqui que você vai fazer
isso então não há evidência de fratura
pneu peritônio e fizemo ou corpos
estranhos se você fez 14 os quatro que o
a idéia é não viu nada significa que
esse exame essa radiografia de tórax
está normal a galera é isso aí essa era
isso que eu tenho pra compartilhar com
vocês hoje e se você gostou dessa aula
compartilha com seus colegas e da lic aí
se você tiver no youtube e até a próxima
válido
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