Myokardinfarkt ohne STEMI? Hochrisiko-EKGs, STEMI-Äquivalente, Schenkelblöcke und mehr...

Summary

In diesem medizinischen Gespräch erläutern Experten die Herausforderungen bei der Diagnose von akuten Koronarsyndromen (ACS) und Myokardinfarkten, insbesondere in Verbindung mit verschiedenen EKG-Bildern wie dem links- und rechtsschenkelblock. Sie diskutieren spezifische EKG-Kriterien, wie die SCAPSA- und Smith-Kriterien, um akute Ischämien zu erkennen, sowie komplexe Muster wie das Wellens- und De-Winter-Zeichen. Dabei wird betont, wie wichtig eine schnelle Diagnose und Intervention sind, da subtile EKG-Veränderungen auf lebensbedrohliche Zustände hinweisen können. Die Fachleute teilen ihre Erkenntnisse zur Anwendung dieser Kriterien und betonen die Bedeutung von Erfahrung in der klinischen Praxis.

Takeaways

• 😀 Ein akutes Koronarsyndrom kann auch bei nicht typischen EKG-Bildern erkannt werden, insbesondere bei einem Links-Schenkelblock (LSB).
• 😀 LSB mit Symptomen, die auf eine Ischämie hindeuten, sollte wie ein STEMI behandelt werden, da es zu einer schweren Ischämie führen kann.
• 😀 Es gibt spezifische Kriterien (Scapasa-Kriterien), die helfen können, die Wahrscheinlichkeit einer Ischämie bei einem LSB zu bewerten.
• 😀 Ein Rechts-Schenkelblock (RSB) bei einem Patienten mit Ischämie erfordert ebenfalls eine sofortige Herzkatheteruntersuchung.
• 😀 RSB in Verbindung mit einem Links-Anterior-Hemiblock (LAH) kann schwieriger zu erkennen sein und erfordert viel Erfahrung im EKG-Interpretieren.
• 😀 Ein neu aufgetretener RSB kann auf eine proximale Blockierung des Herzkranzgefäßes hinweisen, was zu einer schlechteren Prognose führt.
• 😀 Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) und die sogenannte ‘Winter-Phase’ im EKG erfordern besondere Aufmerksamkeit bei der Diagnose.
• 😀 Das Valens-Zeichen im EKG ist oft bei Patienten mit nicht mehr aktiven Beschwerden zu sehen und zeigt ein hohes Risiko für künftige Gefäßverschlüsse.
• 😀 Das De-Winter-Zeichen im EKG zeigt sich durch S-T-Senkungen und T-Wellen-Veränderungen und ist ein Indikator für eine akute Koronarsyndrom-Erkrankung.
• 😀 Eine zusätzliche EKG-Aufzeichnung bei kritischen Patienten kann helfen, die Diagnose zu verfeinern, insbesondere bei unklaren EKG-Bildern oder unsicheren Befunden.
• 😀 In der Notfallmedizin ist es entscheidend, dass Ärzte ihre EKG-Interpretation regelmäßig prüfen, da Fehldiagnosen zu schlechteren Behandlungsergebnissen führen können.

Q & A

Was ist das Hauptthema des Gesprächs zwischen Klaus Fessel und dem Moderator?

Das Gespräch konzentriert sich auf kardiologische Themen, insbesondere auf das akute Koronarsyndrom und die diagnostische Bedeutung von EKG-Bildern bei Patienten mit verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Warum ist es schwierig, den akuten Myokardinfarkt bei einem Patienten mit Links-Schenkel-Block zu erkennen?

Der Links-Schenkel-Block kann das Erkennen eines Myokardinfarkts erschweren, da EKG-Veränderungen, die normalerweise auf einen Infarkt hinweisen, durch die Blockierung verzerrt werden können. Das macht die Diagnose schwieriger, obwohl der Infarkt vorhanden sein kann.

Welche spezifischen EKG-Kriterien helfen bei der Diagnose eines Myokardinfarkts trotz eines Links-Schenkel-Blocks?

Die Skapa-Kriterien sind eine nützliche Methode. Ein eindeutiges Kriterium ist eine ST-Hebung, die in dieselbe Richtung zeigt wie der QS-Komplex. Dies ist ein starkes Indiz für einen Infarkt.

Was sollte bei einem Patienten mit neu aufgetretenem Rechts-Schenkel-Block und ischämischen Symptomen beachtet werden?

Bei einem neu aufgetretenen Rechts-Schenkel-Block und ischämischen Symptomen sollte schnell eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden, da es sich um ein hochriskantes Bild handelt, das auf eine schwere Blockierung in den großen Herzkranzgefäßen hinweisen kann.

Wie wird ein Rechts-Schenkel-Block typischerweise im EKG dargestellt?

Ein Rechts-Schenkel-Block zeigt typischerweise eine verzögerte Erregung des rechten Ventrikels. Es gibt keine ST-Hebungen in den Ableitungen V1 bis V3, aber es können Hebungen über der Hinterwand des Herzens auftreten.

Welche Bedeutung hat das 'Wellens-Zeichen' im EKG?

Das Wellens-Zeichen ist ein Hinweis auf eine hochgradige Verengung der Herzkranzgefäße, die möglicherweise zu einem vollständigen Verschluss führen könnte. Es ist ein hohes Risiko, dass der Patient einen weiteren Infarkt erleidet, wenn die Verengung nicht behandelt wird.

Wann sollte das Wellens-Zeichen im EKG besonders beachtet werden?

Das Wellens-Zeichen sollte besonders bei Patienten beachtet werden, die keine akuten Beschwerden mehr haben, aber eine Vorgeschichte von Herzschmerzen oder einem kürzlich aufgetretenen Herzereignis haben. Es zeigt eine vorübergehende Ischämie, die aber jederzeit wieder auftreten kann.

Was ist das 'De-Winter-Zeichen' im EKG?

Das De-Winter-Zeichen ist eine seltene, aber kritische EKG-Veränderung, die auf eine proximale Verstopfung eines Herzkranzgefäßes hindeutet. Es zeigt sich durch ST-Senkungen und hohe Wellen, die auf eine akute Ischämie hindeuten.

Welche Rolle spielt die EKG-Wiederholung bei der Diagnose eines Myokardinfarkts?

Wenn das EKG nicht eindeutig ist und der Patient weiterhin Symptome zeigt, kann eine Wiederholung des EKGs nach einer kurzen Zeit (z. B. 20 Minuten) helfen, Veränderungen wie ST-Hebungen zu erkennen, die auf einen akuten Infarkt hinweisen.

Was ist der 'Post-STEMI' Infarkt und wie zeigt er sich im EKG?

Ein Post-STEMI-Infarkt kann im EKG als diskrete Hinweise auf einen ehemaligen Infarkt erscheinen, ohne starke ST-Hebungen. Es kann jedoch auch ohne offensichtliche Veränderungen im Standard-EKG-Bild auftreten, sodass zusätzliche Ableitungen hilfreich sind, um die Diagnose zu bestätigen.