Aula 17# Desafio TEMFC 2024 | Abordagem a problemas relacionados aos olhos e visão
Summary
TLDRThe video script is a comprehensive lecture on eye health issues and their management, delivered by Dr. Jardel Rodrigues from Med Expert. It covers key topics such as cataracts, diabetic retinopathy, glaucoma, dry eye, and conjunctivitis, emphasizing early identification and appropriate treatment. The lecture also provides insights into the use of medications like antiglaucoma drugs and the importance of referral to a specialist for conditions like pterygium and advanced dry eye syndrome. Dr. Rodrigues stresses the importance of regular eye exams and symptom awareness to prevent vision loss.
Takeaways
- 📚 The 21-day review challenge aims to focus on the 15 main topics from recent exam content, which cover 60% of the material from the last exams.
- 🗓️ The schedule involves daily classes at 8 PM on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for mock exams.
- 📝 Participants are encouraged to take notes during classes and actively engage in the review process to reinforce learning.
- 🌟 The course offers a special condition for the first batch of students until the end of the TFC 2024 challenge.
- 👨🏫 Dr. Jardel Rodrigues introduces the 'Offtime Oftalmology' method, aiming to help medical professionals identify visual changes quickly and accurately.
- 👁️ The anatomy of the eye is reviewed, emphasizing the cornea, lens, and retina, among other parts, to understand common eye conditions better.
- 👴 Cataracts, especially senile cataracts, are common in older patients and can be effectively treated with surgery and lens implantation.
- 💡 Flash photography can be used to identify foreign bodies or changes in the eye that may not be visible without magnification.
- 🚨 Glaucoma is highlighted as the leading cause of irreversible blindness, with intraocular pressure being a significant risk factor.
- 🔍 Differentiating between viral and bacterial conjunctivitis is crucial for appropriate treatment, with viral conjunctivitis not requiring antibiotics or corticosteroids.
- 🌐 The importance of referring patients to a specialist, such as an ophthalmologist, is stressed for accurate diagnosis and treatment of eye conditions.
Q & A
What is the main objective of the 21-day review challenge mentioned in the transcript?
-The main objective of the 21-day review challenge is to help participants focus on the 15 main topics that have been prevalent in recent exams, representing 60% of the content covered in the last few tests.
Who is the co-founder of the Instituto Med Experts mentioned in the transcript?
-Hélio is the co-founder of the Instituto Med Experts.
What is the significance of the daily 8 PM classes from Monday to Saturday in the review challenge?
-The daily 8 PM classes are part of the structured schedule of the review challenge, aiming to provide consistent and focused learning sessions for participants.
Why are Sundays reserved for simulations in the 21-day review challenge?
-Sundays are reserved for simulations to allow participants to apply their knowledge and test their understanding in a controlled environment, which is crucial for exam preparation.
What is the importance of making notes and doing active recall exercises after each class?
-Making notes and doing active recall exercises help reinforce learning and improve retention of the information covered in the classes, which is essential for long-term memory and successful exam performance.
What is the role of Dr. Jardel Rodrigues in the transcript?
-Dr. Jardel Rodrigues is the creator of the Pier method, a specific approach to studying ophthalmology, and he is conducting the class on problems related to vision as part of the review challenge.
What is the significance of identifying the main 15 themes for the review challenge?
-Identifying the main 15 themes allows participants to concentrate their efforts on the most relevant and frequently tested areas, increasing the efficiency of their study sessions and improving their chances of success in the exams.
What is the expected outcome for participants who complete the 21-day review challenge?
-The expected outcome is that participants will have a solid grasp of the key topics covered in recent exams, be well-prepared for their upcoming tests, and ultimately increase their chances of obtaining a good score on the RQ (medical residency qualification examination).
What is the 'offtime oftalmologia' method mentioned by Dr. Jardel Rodrigues?
-The 'offtime oftalmologia' method is a specific study and teaching methodology created by Dr. Jardel Rodrigues, aimed at helping medical students identify visual alterations during their daily practice and exams efficiently.
What is the recommended action when a patient reports new-onset blurred vision in both eyes?
-The recommended action is to suspect and check for cataracts, as it is a common age-related change that affects both eyes and can cause a decrease in visual acuity.
Outlines
📚 Introduction to the 21-Day Review Challenge
The paragraph introduces the 21-Day Review Challenge, a program designed to assist in preparing for an exam. It emphasizes the importance of focusing on the 15 main topics that have been prevalent in recent exams, which make up 60% of the content. The program includes daily lessons at 8 pm on YouTube from Monday to Saturday, with Sundays reserved for mock exams. The speaker, Hélio, encourages note-taking and active recall exercises, and reminds students of the importance of keeping up with the study schedule. The paragraph also mentions a special offer for the first batch of participants and encourages sharing progress on social media.
👨⚕️ Dr. Jardel Rodrigues Discusses Eye-Related Problems
Dr. Jardel Rodrigues takes over to discuss eye-related problems, specifically focusing on ophthalmology. He introduces the 'offtime' methodology for identifying visual changes during a consultation. The lecture covers the anatomy of the eye, including the cornea, lens, iris, vitreous, and retina. The doctor emphasizes the importance of recognizing signs of common eye conditions such as cataracts and retinopathies, and outlines steps to take when identifying such issues in patients, including referral for further treatment if necessary.
👁️🗨️ Understanding Cataracts and Diabetic Retinopathy
This section delves into the specifics of cataracts and diabetic retinopathy. It explains that cataracts, a common age-related condition, can be identified by changes in the lens of the eye. The speaker provides details on how to differentiate between different types of cataracts and their impact on vision. It also discusses diabetic retinopathy, highlighting its asymptomatic nature and the importance of early detection through regular check-ups. The speaker advises on the appropriate steps to take when these conditions are identified, such as prescribing glasses or referring the patient for surgery.
🩺 Glaucoma: The Silent Thief of Sight
The paragraph discusses glaucoma, a condition that is the leading irreversible cause of blindness. It explains that glaucoma is a neuropathy caused by increased intraocular pressure that damages the optic nerve. The speaker emphasizes the importance of early detection and management to prevent vision loss. Risk factors for glaucoma are outlined, including age, ethnicity, family history, and diabetes. The section also covers different types of glaucoma and their treatments, highlighting the role of eye drops in reducing intraocular pressure.
💊 Medications for Glaucoma Management
This part of the lecture focuses on the various classes of eye drops used in the management of glaucoma. It explains the mechanism of action for each class, including how they reduce intraocular pressure by either decreasing the production of aqueous humor or increasing its drainage. Specific medications are mentioned, such as beta-blockers, alpha2 agonists, and prostaglandin analogs. The speaker also provides mnemonic devices to help remember the names and uses of these medications, as well as advice on how to approach patients who are already using eye drops for glaucoma.
🤕 Headaches and Eye Health
The speaker addresses common complaints related to headaches and vision. It differentiates between headaches that may be related to eye strain, such as those experienced due to uncorrected vision issues, and migraines. The speaker advises on how to approach these cases, including when to refer patients for further evaluation by a specialist. The paragraph also touches on the importance of considering the patient's overall health and the potential impact of medications on eye health.
👴 Presbyopia and Age-Related Vision Changes
The paragraph discusses presbyopia, a common age-related condition where the eye loses its ability to focus on close objects. The speaker explains the physiological changes that occur in the eye as we age and how this leads to presbyopia. It also touches on the importance of recognizing this condition and providing appropriate corrective measures to improve the patient's quality of life.
👁️🗨️ Dry Eye Syndrome and Its Management
Dry eye syndrome is the focus of this section. The speaker outlines the common symptoms experienced by patients, such as irritation, foreign body sensation, and increased tearing. It emphasizes that dry eye is a common condition that can be managed with the appropriate treatment, such as lubricating eye drops. The speaker also discusses the importance of recognizing dry eye syndrome and providing appropriate guidance to patients.
🤝 Closing Remarks and Encouragement
In the concluding paragraph, the speaker offers words of encouragement and support to the participants of the 21-Day Review Challenge. He emphasizes the importance of perseverance and dedication in achieving success in the exam preparation journey. The speaker also invites participants to share their progress and experiences, fostering a sense of community and support among learners.
Mindmap
Keywords
💡Catarata
💡Retinopatia Diabética
💡Glaucoma
💡Piterigio
💡Conjuntivoite
💡Hipospadia
💡Presbiopia
💡Cefaléia Refrativa
💡Olho Seco
💡Clóroquina e Hidroxicloroquina
💡Simulado
Highlights
The introduction of the 21-day review challenge by the Med Experts Institute, aiming to focus on the 15 main topics from recent exam content.
The importance of the daily 8 PM YouTube classes from Monday to Saturday, with Sundays reserved for simulations.
The emphasis on making notes and active recall exercises after each class to reinforce learning.
The special condition for the first batch of students until the end of the TFC 2024 challenge, with access provided in the video description.
Dr. Jardel Rodrigues introducing the 'offtime' ophthalmology method for identifying visual changes quickly during patient consultations.
The use of the 'PIE' method (Perceive, Identify, Encourage, Resolve) for approaching ophthalmology problems in exams.
The detailed anatomy review of the eye, including the cornea, lens, iris, vitreous, and retina.
Discussion on cataracts, including the natural occurrence of cataracts with age and the importance of recognizing them for exam questions.
The explanation of diabetic retinopathy, including its causes, symptoms, and the importance of controlling blood sugar levels.
The identification of glaucoma as the leading cause of irreversible blindness and the significance of early detection.
The overview of different types of glaucoma medications, including their mechanisms and side effects.
The presentation of a clinical case involving a 75-year-old male patient with decreased visual acuity and cataracts.
The discussion on the use of photos and flash to identify foreign bodies or changes in the eye, emphasizing practical examination techniques.
The mention of pterygium as a growth on the cornea, its genetic factors, and the importance of surgical treatment to prevent recurrence.
The explanation of dry eye syndrome, its symptoms, and the differentiation between dry eye and other causes of red eyes.
The differentiation between viral and bacterial conjunctivitis, including symptoms, treatment options, and the importance of not using antibiotics for viral cases.
The introduction of allergic conjunctivitis, its symptoms, and the use of antihistamines for treatment.
The final encouragement for students to use the knowledge shared in the class for their exam preparation and future medical practice.
Transcripts
Boa noite seja bem-vindo a mais uma aula
do nosso desafio 21 dias de revisão para
o tem fc34 meu nome é Hélio eu sou
cofundador do Instituto Med experts e tô
aqui para te lembrar que se você fosse
revisar sozinho você teria que passar
por essas 5000 páginas aqui ó porque
além desses dois Livres Ainda tem a
bibliografia complementar agora com a
nossa ajuda com esse desafio nós vamos
focar nos 15 principais temas os mais
prevalentes dos últimos editais que
representam 60% do conteúdo que foi a
abordado nas últimas provas esse aqui é
o nosso cronograma a gente tem aula
todos os dias às 8 horas aqui no YouTube
de segunda a sábado os domingos estão
reservados pro simulado Não deixe de
fazer o simulado é muito importante e
lembrando assim que essa aula acabar vai
no seu caderno de revisão faz as
anotações dos principais aprendizados e
faz o exercício de recobrança ativa que
a gente ensinou lá na aula um beleza
essa aula aqui só vai ficar disponível
por 24 horas assim como todas as outras
e se você é nosso aluno não assiste essa
aula se você ainda não está em dia com o
seu cronograma o cronograma do
preparatório prevalece ao cronograma do
desafio lá é mais importante beleza e
antes da gente começar na aula aproveita
esse momento para tirar uma foto postar
no Instagram e marcar a gente lá no
Story para mostrar que você ainda está
vivo no desafio a gente vai ter o maior
prazer em gente repostar beleza pessoal
não será fácil não será lindo mas eu
garanto que tirar o seu RQ valerá a pena
Bora para mais uma aula e para quem quer
se preparar pra prova do segundo
semestre nós temos também o preparatório
extensivo com cronograma semanal resumo
de todas as aulas aplicativo de questão
grupo no WhatsApp e muito mais e a gente
tá com uma condição especial de primeiro
lote que vai durar só até o final do
desafio do tfc 2024 para conhecer o link
tá aqui na descrição bora pra
[Música]
aula Olá seja muito bem-vindo seja muito
bem-vinda ao ambiente de estudos Med
Expert eu sou o Dr Jardel Rodrigues e o
tema da aula de hoje abordagem a
problemas relacionados aos
e a visão eu sei eu sei todas as vezes
que nós falamos de oftalmologia né
problemas relacionados à visão queixas
visuais né todas as vezes nós temos as
mesmas objeções mas calma hoje nós vamos
eh trabalhar esse tema de forma
direcionada na sua prova não é diferente
quando cai provavelmente as questões
elas são de um nível de complexidade
menor Então você bateer o olho ali se
você tiver o mínimo de conhecimento você
vai conseguir gabaritar todas as
questões e garantir esses valiosos
pontinhos eu sou o Dr Jardel Rodrigues
criador do método Pier numa metodologia
que nós chamamos de offtime oftalmologia
e o tempo o meu objetivo é que o médico
consiga identificar no dia a dia na na
vida e agora na sua prova uma alteração
visual no primeiro minuto da sua
consulta e no seu caso é quando você
tiver lendo o enunciado você consiga
identificar a alteração e gabaritar a
sua questão o Pie é o
memnicus percebeu você não viu a
alteração Mas sabe que existe uma
probabilidade grande de uma retinopatia
diabética ali ou de uma neuropatia no
caso do glaucoma agora você bateu o olho
no seu paciente e viu ali uma carninha
por exemplo um piterigio essa é uma
situação que recebe o celoi porque você
identificou o problema Às vezes você
olha uma criança e vê um olhinho torto
em estrabismo também você identificou o
problema e às vezes quando você percebe
ou identifica o próximo passo é
encaminhar o paciente ou resolver o
problema são os quatro selos que nós
vamos utilizar aqui nessa jornada Tá bom
então vai aparecer no cantinho da tela
ou o selo P de perceber o selo I de
identificar o selo e o e de encaminhar
ou o r de resolver Vamos então iniciar a
nossa jornada Eu trouxe um caso Clínico
pra gente abrir aqui né esse momento
muito interessante mas antes só fazendo
uma breve revisão da anatomia do globo
ocular aquilo que né você bateu o olho
ali você talvez tenha visto na sua
academia nos primeiros períodos Então
olha só aqui na na parte anterior nós
temos a córnea né A primeira lente aqui
eu tenho a segunda lente que é o
cristalino entre a córneo cristalino eu
tenho aqui uma câmara anterior a Íris né
esse orifício da Íris que é a pupila
aqui na região posterior nós temos a
retina aqui uma gelatina dentro do olho
que é o vítreo e aqui a retina é formada
por várias camadas e tem uma camada que
são as células ganglionares aonde os
axônios dessas células ganglionares vão
formar aqui ó o nervo o nervo ótico
pronto uma vez feita essa revisão vamos
agora iniciar a nossa jornada chegou no
seu consultório ou no dia da sua prova
Olha só um paciente sexo masculino 75
anos com queixo de baixa cuidade visual
Em ambos os olhos relata visão embaçada
em assada ele está insatisfeito
solicitando novo encaminhamento ao
oftalmologista uma vez que na última
consulta o médico não prescreveu os
óculos olha que absurdo Então pronto
olha o selinho que tá aqui em cima ó é o
selo de p paciente chega para você 75
anos ora existe uma alteração que é
fisiológica é natural quem não morrer
vai ter eu estou falando da catarata
exatamente a opacidade do cristalino e é
esse o conceito que eu quero que que
você tem aqui né O que que é a catarata
então nós temos a segunda lente que é o
cristalino a partir dos 50 anos essa
lente começa a mudar de cor e aí
qualquer opacidade do cristalino nós
chamamos de catarata nesse caso um
paciente de 75 anos é uma alteração pela
idade logo é uma catarata senil Se fosse
por uma pancada por exemplo seria o
único olho né seria uma catarata
traumática por exemplo mas a catarata
senil Às vezes o paciente me pergunta
nos dois olhos e aí eu né de uma forma
carinhosa Eu pergunto e esses olhos têm
a mesma idade né então nós estamos
falando aí de uma alteração que ela vem
com o tempo catarata senil e o que o seu
paciente vai sentir selecionei para você
aqui ó diminuição da acuidade Visual
sensação de visão nublada enevoada
sensibilidade maior à
luz alteração da visão de cores e
mudança frequente na refração chega o
momento que o médico não prescreve mais
o óculos porque esse paciente ele
precisa de um tratamento definitivo que
nesse caso é a facectomia por
facoemulsificação mais implante de lente
intraocular né de uma forma parcimoniosa
a cirurgia de catarata e nesse ponto uma
dica pra vida o paciente chega para você
e fala doutor Colocaram uma lente dentro
do meu olho e ele fica assustado e você
vai responder não na realidade
substituíram tiraram aquela lente
natural que já tava velha né opaca e
colocaram uma lente novinha transparente
no lugar então selecionei algumas
imagens imagens olha aqui ó o olho né
Aqui nós temos né um olho sem catarata
agora observa esse olhinho aqui ó ó esse
cristalino a luz não consegue mais
passar aqui aqui eu tenho uma catarata
Madur aqui eu tenho uma catarata
hipermadura a luz não vai entrar essa
catarata ela precisa ser retirada E aí
nós implantamos uma lente uma lente
intraocular mas antes trouxe para você
essa imagem um paciente esse paciente
tinha 80 anos piterigio bilateral aqui é
um piterigio grandão aqui a gente
consegue identificar nasal aqui um
piterigio temporal esse aqui grau três
já cometendo eixo visual e aqui a
catarata Nem precisou de lâmpada de
fenda e aqui eu quero deixar uma dica
pra sua vida todas as vezes que chegar
um paciente com alguma alteração e você
suspeitar ali de corpo estranho ou
alteração que você consiga identificar
pega o seu telefone Liga o Flash Tira
uma foto e aí você amplia aqui uma prova
viva que eu não preciso de uma lâmpada
de fenda tem até uma alteraçãozinha
palpebral aqui para identificar esse
piterigio e essa catarata a lente alguns
colegas né talvez não tenham tido a
oportunidade de acompanhar uma fao né na
sua academia eu trouxe para você aqui ó
tirei uma fotinha Essa é a lente
intraocular coloquei no pano de fundo
aqui ó aquela parte posterior da caneta
só para você comparar o tamanho de uma
lente intraocular com o aquela parte
posterior da caneta BIC e aqui são duas
alças que nós chamamos de ático ela que
dá o suporte dentro do saco capsular
pronto A segunda situação onde ó o
celinho de p de perceber onde você vai
perceber o seu paciente é paciente
diabético chegou para você olha no
enunciado já apareceu algumas vezes
paciente diabético você vai pensar em
duas situações primeiro retinopatia
diabética segundo glaucoma Então vamos
para a primeira situação paciente
diabético eu trouxe para você aqui duas
Imagens eu quero que você
Observe essa imagem que é uma
fundoscopia é exatamente essa visão que
nós temos quando nós olhamos o paciente
na lâmpada de fenda eh aqui eu tenho um
nervo óptico aqui é né mais calibrosos
aqui são as veias aqui eu tenho as
artérias no fundo de olho lindíssimo
você não precisa saber da anatomia
identificar essas estruturas aqui porém
é importante você perceber Olha só não
precisa nem ser médico para saber que
essa fundoscopia que ela está alterada
não é verdade esse fundo de olho esse
Polo posterior ele tá diferente então
aqui eu tenho o que chama atenção a
hemorragia Então eu tenho várias eh
focos hemorrágicos aqui nessa retina e é
exatamente isso aqui que acontece no
paciente diabético a partir de agora
quando você olhar o seu paciente
diabético eu quero que você lembre dessa
imagem dessa fundoscopia durante muito
tempo esse paciente ele vai ser
assintomático é por isso que o celinho
aqui é de p de PCB ora Quando que você
vai identificar o seu paciente diabético
ao especialista Quando você vai
encaminhar daqui a pouquinho a gente vai
responder essa pergunta retinopatia
diabética a retina está doente uma
retinopatia causada pelo quê ora
alteração né vascular provocada pelo
sorbitol definição de retinopatia doença
complexa que tem como ponto de partida a
hiperglicemia crônica e quem é o médico
mais importante na vida desse paciente
você que vai ajudar ele a controlar essa
glicemia olha só aqui uma fundoscopia
quero chamar sua atenção para as etapas
microhemorragias aqui já na região
macular esse paciente já apresenta baixa
acuidade
visual alteração em fundo de olho na
região da mácula além de da retinopatia
né porque é retina uma área específica
da retina que é uma maculopatia aqui
formação de novos vasos a partir do
momento que o vaso ele é comprometido
nós temos uma baixa né de oxigênio uma
uma região ali aonde o oxigênio não tá
chegando o corpo para tentar compensar
produz novos vasos E aí vai aumentando o
problema então a o esquema né Na
realidade a fisiologia da retinopatia
diabética nós temos aqui o metabolismo
anormal da glicose aumento do nível do
sorbitol e alteração dos capilares
retinianos tornando esses capilares
incompetentes então aqui eu tenho
microaneurisma nós temos aqui né é uma
área né uma hemorragia e aqui eu separei
dois momentos primeiro onde eu tenho uma
alteração de fundo de olho esse esse
vaso rompeu e aqui eu tenho uma
hemorragia intravítrea nesse caso o
paciente ele pode ter uma visão a ele
pode estar assintomático aqui ele não
vai enxergar nada porque a luz não vai
passar então que o paciente sente aqui
ele pode est assintomático mesmo com
alteração por isso que é importante
perceber o paciente caiu no seu
enunciado de diabetes você vai pensar
uma das hipóteses diagnósticas
retinopatia diabética agora paciente
diabético com baixa acuidade visual você
pode estar diante de uma hemorragia
vítrea aqui uma
á área da mácula Olha só uma mácula
limpinha muito bonita linda esse fundo
de olho aqui uma mácula alterada Então
nesse caso quando a alteração ela é
macular nós chamamos de maculopatia
diabética o paciente apresenta uma
acuidade visual nesse caso e eu separei
para você alguns Dados importantes por
exemplo
75% das pessoas que T diabetes há mais
de 20 anos pode apresentar vai
apresentar retinopatia diabética Quando
você vai encaminhar o seu paciente
diabético ao especialista ao
oftalmologista aqui uma dica paraa vida
paciente diabético tipo dois na hora que
fechou o diagnóstico primeira avaliação
com especialista já tem indicação aí
você pode colocar na sua hipótese
diagnóstica retinopatia diab dié blca
diabetes tipo um 5 anos após fechar o
diagnóstico ou após essa criança entrar
na puberdade e no diabetes exacional no
primeiro eh trimestre as outras
avaliações vai depender da orientação do
Especialista Tá bom então uma dica aqui
rápida para sua
vida pronto segundo momento caiu
diabetes na sua prova você vai pensar em
glaucome Por que que é tão importante
pensar em glaucoma porque o glaucoma é
principal causa de cegueira Olha só
Irreversível no mundo quando eu falo
principal causa de cegueira Irreversível
É porque tem a principal causa de
cegueira reversível Qual que é a
principal causa de cegueira no mundo
catarata Qual é a boa notícia operou
saru agora a principal causa de cegueira
Irreversível no mundo glaucoma e o
glaucoma é uma neuropatia e esse
conceito eu quero que você leve pra vida
pra vida e pra prova glaucoma é uma
doença do nervo qual o principal fator
de risco a elevação da pressão
intraocular então a elevação da pressão
intraocular vai adoecer o nervo e é por
isso que o glaucoma é Irreversível é uma
doença do nervo óptico Então essa
definição de glaucoma que eu retirei lá
do protocolo clínico e diretrizes
terapêuticas da doença do glaucoma
define glaucoma é uma neuropatia óptica
com repercussão característica no campo
visual paciente vai perdendo visão de
fora para dentro vai fechando cujo
principal fator de risco elevação
aumento da Pio pressão intraocular e
cujo desfecho principal é a cegueira
Irreversível nós não temos o objetivo do
tratamento é evitar progressão que
perdeu perdeu e não não temos como
recuperar a visão desse paciente por
isso que é tão importante você enxergar
esse seu paciente no seu dia a dia olha
aqui separei para você aquela imagem da
objeção né Eu não sei nada de olho olho
em caminho logo né que a maioria dos
colegas antigamente tinha essa lenda né
Então tá aí e o paciente ele vai
perdendo a visão de fora para dentro ora
Quais são os fatores de risco para
glaucoma fatores de risco a elevação da
pressão inocular essa aí você não
consegue perceber no seu consultório
agora idade acima dos 40 anos você
consegue escavação do nervo óptico
aumentada isso é lá no especial porém a
etnia negro aumento do do risco para
glaucoma de ângulo aberto e amarelo eh
para glaucoma de ângulo fechado história
familiar é muito importante diabetes
tipo do tem um fator genético componente
genético importante nessa neuropatia
segundo estudo de Rotterdam a chance de
um indivíduo com o irmão com glaucoma
desenvolver a doença é 9,2 vezes maior
do que a população geral por isso que é
tão importante na sua anamnese você
perguntar a respeito do glaucoma tem
alguém que tem glaucoma na sua família e
às vezes o paciente pode ficar confuso a
ele confunde com catarata com piterigio
pessoal que usa óculos Mas aí você mata
quando você pergunta assim ó ele ele usa
colírio todo dia é doutor todos os dias
ele pinga ali uma gotinha pronto fechou
provavelmente é glaucoma mesmo diante de
uma resposta afirmativa e o tratamento
tratamento é a base dos colírios colírio
hipotensor e aqui tá um outro calo na
vida do clínico quando o paciente
informa que usa né um coliro ele faz o
tratamento do glaucoma o colega fica
meio sem graça muda de assunto não
valoriza muito porque ele não domina a
posologia essa posologia pode aparecer
na sua prova já apareceu eh alguns nomes
de colírio né algumas classes vou trazer
para você aqui porém essa objeção e essa
dificuldade na sua vida ela termina hoje
vou trazer para você então Eh as classes
né dos colírios e hipotensores mas antes
qual que é o objetivo do hipotensor
reduzir a pressão intraocular e o que eu
quero que você saiba sobre pressão
intraocular é o seguinte tem um líquido
dentro do olho é ele que vai aumentar a
pressão se eu tenho muito líquido maior
a pressão se eu tenho se eu diminuir o
volume desse líquido vou reduzir a
pressão então é esse o raciocínio que
você vai levar pra sua prova o nome
desse líquido é o moac coso ele fica ali
na Câmara anterior Então olha só eu
tenho um grupo de colírios que reduzem a
produção do oso se reduziu a produção
consequentemente reduz o volume Eu tenho
um outro grupo de colírio que vai
aumentar drenagem do hum acoso se eu tô
drenando mais o mu acoso eu reduzo o
volume também vou conseguir reduzir a
pressão intraocular então percebeu é
esse raciocínio que eu quero que você
leve tá pra prova e pra vida então eu
tenho eh um grupo de colírios que fazem
a redução da produção do muac coso então
primeiro grupo Os inibidores da anidrase
carbônica Aqui nós temos a dorzolamida
esse é colírio e o primeiro
acetazolamida é o único nessa lista que
é um comprimido é o diamox esse aqui ele
espolia bastante potássio complicado uso
tem que ficar atento Tá mas
provavelmente você vai encontrar um
paciente que chega fazendo uso da
dorzolamida segundo grupo Os
betabloqueadores e aqui esse esse nome
já apareceu na sua prova o timolol
timolol é muito comum ele é barato
geralmente é o primeiro que é usado aí
do tratamento do glaucoma o paciente
começa a usar não volta mais você pega o
paciente aí com 10 15 anos usando
timolol e não está fazendo
acompanhamento muito comum no seu dia a
dia então timolol é um betabloqueador e
aqui uma dica paraa vida se o paciente
já usa um beta bloque tópico
cardiologista prescrever um beta Block
vo esse Beta Block vo pode reduzir tá a
ele pode reduzir a atividade né a a ação
do eh betabloqueador tópico então quando
o cardiologista prescreve um comprimido
ele pode estar diminuindo a ação o
efeito do timolol do colir hipotensor tá
então essa dica paraa sua vida terceiro
grupo O alfa2 agonista que é a
brimonidina pronto esses três grupos nós
eh eles são responsáveis pela redução da
produção do mucoso o quarto grupo ele
aumenta a drenagem aqui de uma forma
parcimoniosa tá Então olha só ele
aumenta a drenagem pela via UV escleral
Quais são os análogos de prostaglandina
grava esse nome análogos de
prostaglandina todas as vezes que
aparecer olha só aqui nós temos ó o
travoprosta bimatoprosta latanoprost
nome comercial travatan lumigan e
xalatan aqui eu vou deixar uma dica para
você não perder mais essa posologia você
vai utilizar aquela música do casamento
aquela assim ó tan t t tã tan t t tã tan
t t tã olha lembra do tan T tã tã o o
ideal seria casar apenas uma vez não é
isso então você vai levar essa dica eu
sei que é bobeirinha como fala um colega
né mas eu duvido que você vai esquecer
essa informação a partir de agora
apareceu no seu ambulatório apareceu na
sua prova um colírio que termina nome
comercial em tã tan t t tã tan T tan tã
o uso é uma vez à noite posologia uma
gotinha em cada olho o olho só comporta
uma gota uma vez à noite agora a outra
dica é a dica da próstata você vai
lembrar da a próstata o homem só tem uma
próstata mesmo raciocínio aqui se
aparecer prosta na sua prova olha
análogos de prostar glanda se aparecer
prosta uma vez à noite ó travoprosta
bimatoprosta latanoprosta e às vezes
pode apareceu uma
pegadinha aqui como do travatan teve tan
uma vez à noite independente da
companhia nesse caso aqui o timolol
acompanha o travo prosta mas a posologia
a mesma uma gotinha uma vez à noite aqui
para você treinar se você for prescrever
dica pra vida uso ocular é claro né
timolol uso contínuo uma gota de 12 em
12 horas não tem tan e nem Prost primon
diina uma gota de cada olho de 12 em 12
travatan né ó tã uma gotinha uma vez à
noite latonan Uma gotinha uma vez à
noite pronto eu sei que é bobeira né
como fala um colega Porém você não
esquece mais dessa dica Olha aqui eu
trouxe é classificação C de 10 do
glaucoma são vários calma não precisa
gravar essa lista porque provavelmente o
glaucoma da sua prova é aquele onde o
paciente chega com uma dor aguda mas é
dor é o glaucoma Agudo ele já apareceu
algumas vezes em algumas questões na
prova que você vai fazer então na sua
prova você pode encontrar um glaucoma
Agudo É aquele que o paciente não é
Aquela dorzinha não paciente chega com
aquela dor aguda aquela dor Ah é essa
dor é nesse momento que você vai pensar
em glaucoma Agudo consequência de um
fechamento angular Agudo o que que o
paciente vai sentir essa é uma
emergência médica esse paciente Ó você
vai perceber mas deveria ter um outro
celinho aqui o celo do encaminhar é uma
emergência paciente vai reclamar aqui ó
de cefaleia frontal forte intensidade
náusea vômito associado a fotofobia
lacrimejamento
bxa cuidade visual intensa dor no olho
acometido Então esse paciente ele vai
sofrer esse paciente ele chega né com
muita dor é exatamente essa imagem aqui
ó Então se aparecer na sua prova é uma
dor né paciente chegou a dor é Agudo
paciente d de forte intensidade você
pode pensar em glaucoma agudo e o
glaucoma a elevação né E quanto que é o
valor da pressão vou deixar uma dica né
pra sua vida e pra prova também ora
pressão e eh arterial 12x 8 fechou você
vai pegar o 12 inverter e vai ter o
número 21 aqui é só para você gravar na
na na na prática nós temos uma Pio alvo
para cada paciente tá mas paraa sua
prova de uma forma passem moniosa a pil
vai ser considerada normal até 21 grave
esse nome cabalístico ele não existe no
nosso dia a dia cada paciente dependendo
do paciente nós temos uma Pio alvo mas
né Para você gravar grava o número 21 Ok
olha segundo ponto importante Aqui nós
temos uma maculopatia onde eu também vou
perce o paciente agora em um outro
contexto maculopatia por cloroquina e
por que que eu trouxe a maculopatia essa
específica porque ela já apareceu na sua
prova também quando que você vai pensar
olha paciente é um paciente está sendo
acompanhado pelo reumatologista ele faz
uso da cloroquina ou da
hidroxicloroquina essa droga ela pode
afetar a
uma região do Polo posterior responsável
pela visão ela pode afetar a mácula
observa essa mácula aqui ó afetada e o
que que o paciente vai sentir
embasamento visual dificuldade na
leitura perda da Visão Central Então se
no seu enunciado aparecer cloroquina ou
hidroxicloroquina é mais uma situação
onde você vai perceber o seu
paciente uma outra situação aonde você
percebe que também já apareceu na sua
prova
presbiopia aqui você tem uma dificuldade
o braço vai ficando cada vez mais curto
etimologicamente vista cansada esse
termo tá em desuso porque hoje um
paciente por exemplo de 40 anos nós não
temos mais um paciente ele não pode ser
considerado velho concorda comigo porém
o nosso olho a partir dos 37 38 anos nós
vamos perdendo a capacidade de
acomodação você não precisa saber a
fisiologia da acomodação
leitura de perto a o parassimpático
ativo contração do músculo ciliar
relaxamento da zônula alteração do
formato do cristalino Você tem uma miose
cont tração da base vítrea pronto
paciente acomodou não precisa desse
conceito para sua prova você precisa
conhecer o termo presbiopia paciente
acima dos 40 anos com dificuldade na
visão de perto presbiopia já apareceu na
sua prova eu quero apenas que você
conheça o termo
um outro tema recorrente a cefaleia
refrativa quando a gente faz paralelo
com enxaqueca e aqui uma dica super
rápida olha paciente chega para você com
queixa de
cefaleia uma pergunta que não pode
faltar você já acorda com dor se a
resposta for afirmativa pode descartar o
olho o paciente dormiu à noite inteiro
aparelho visual tá descansado ele não
tem justificativa para já acordar com o
dor percebe Então aquela dor de cabeça
onde o paciente acorda com dor a luz
incomoda o barulho incomoda dá vontade
de ficar no quarto quietinho Olha você
não vai pensar nesse caso em cefaleia
refrativa você vai pensar em migran o
profissional o especialista que você vai
preencher o seu encaminhamento não vai
ser o oftalmo vai ser o neuro agora esse
paciente ele precisa ser avaliado pelo
oftalmologista Às vezes a a falta de
óculos a astenopia né esse óculos
vencido a necessidade do óculos paciente
que não faz uso pode ser um gatilho para
A migran tá mas não é a principal causa
o que que é então a cefaleia refrativa
aquela cefaleia de uma forma
parcimoniosa por falta de óculos
paciente precisa do óculos não tá
fazendo uso às vezes ele pode ter uma
mpia uma hipermetropia ou um
astigmatismo associado né a a essas
alterações ou até mesmo uma presbiopia
ele começa a fazer uso às vezes é um
grauzinho pequeno mas é aquela
historinha do 05 kg 55 kg é leve mas se
você segurar o dia inteiro fadiga isso
acontece com os pacientes que T uma
pequena necessidade de óculos que não
está fazendo uso da correção dia que ele
forçar um pouquinho mais a visão e hoje
com telefone celular né ele vai sentir
mais nós chamamos de astenopia começa a
ter a desenvolver aí uma cefaleia
refrativa percebeu a diferença pronto
Então nesse
caso cinho do perceber o outro selinho
do eh resolver caso migran se você
souber e quiser conduzir ou encaminhar
esse paciente para o neuro em caso de
migran se a hipótese agnóstico for Calia
refrativa encaminhar ao
oftalmologista combinado vamos então
seguindo aí nessa jornada e agora uma
alteração muito comum mas o paciente ele
não chega com olho vermelho aqui é
invisível praticamente né por isso que o
selinho aqui do P onde você vai perceber
o seu paciente olho seco mais comum
muito comum Provavelmente você tem
diversos pacientes com olho seco esse
paciente o que que ele vai sentir às
vezes uma irritação sensação de corpo
estranho quando tá um pouquinho mais
seco ele vai é como se tivesse Terra
dentro do olho às vezes paciente acorda
tem aquele é um muco né tem a secreção
mucosa fotofobia prurido lacrimejamento
excessivo Essas são as principais
características aí principais sintomas
do olho seco aparecer olho seco na sua
prova você vai lembrar esse paciente não
vai chegar com olho vermelho ele não
chega com uma dor intensa tá então olho
seco é uma coisa do dia a dia é uma é um
desconforto de leve a moderado mas você
não tem queixa não tem perema
conjuntival relevante nesse caso
Exatamente Essa Ideia É esse o
raciocínio que eu quero que você
desenvolva Cerato conjuntivite sica Já
pensou Você encaminha seu paciente deve
ser olho seco coloca Serato conjuntivite
se o colega vai ficar surpreso pegar
esse encaminhamento e olhar sobre
principal hipótese agnóstica então
refere a qualquer olho com algum grau de
segura mas eu coloquei esse slide mesmo
além da xeroftalmia cheirosa esses
termos não apareceram Eu também eu não
acredito que vai ser cobrado na sua
prova agora eu trouxe esse slide para
que você lembre da síndrome de jogra Em
Mais Um Caso aonde o paciente ele vai
ser acompanhado pelo reumato então
apareceu essa síndrome na sua prova você
vai associar ao olho seco apareceu
qualquer outra coisa onde o paciente faz
uso da cloroquina ou hidróxi in você vai
lembrar da maculopatia né Por cloroquina
ou
hidroxicloroquina agora a gente vai para
aquelas situações onde você bate o olho
e você enxerga a alteração Olha o
celinho mudando aqui ó você vai ver
agora eh nós estamos na parte do ir do
identificar e essa aqui é clássica né o
paciente ele ele não tá sentindo nada a
visão está preservada mas ele chega para
você e diz Doutor olha o que aconteceu t
t t t t Então você se depara ali com
hemorragia subconjuntival alguns colegas
também assustam né Nós estamos falando
aqui do hiposfagma nesse caso seu
paciente ele é assintomático é olho
vermelho mas é assintomático sem dor sem
baixa cuidade visual no entanto ele pode
estar bastante preocupado Geralmente se
for um idoso a filha preocupada ela
acompanha o filho os netos né Às vezes
vem a família inteira querendo saber o
que que aconteceu ali e aí você está
diante de um hiposfagma
resolve ou encaminha na madrugada nesse
caso você vai acalmar o paciente se
quiser prescrever alguma coisa pro
paciente ficar mais calmo prescreve um
lubrificante ocular corticoide não
antibiótico não prescreve um
lubrificante ocular E aí esse paciente
no outro dia você orienta ele a procurar
um oftalmologista dessa forma você
conduz bem o caso na madrugada nós já
recebemos aqui no serviço várias
ligações de colegas né quando se nós
estamos em plantão eh o colega ele liga
às vezes né preocupado ali ou uma
conjuntivite aguda Ou hiposfagma aquelas
situações aonde não caberia ali o
encaminhamento imediato mas nesse caso
chamar a sua atenção hiposfagma você não
precisa encaminhar de imediato agora é
claro
se se o hiposfagma for ocasionado por um
trauma aí o raciocínio muda
completamente paciente chegou com
hiposfagma mas ele tá com um hematoma né
o paciente recebeu um trauma contuso é
claro que a avaliação ela vai mudar e aí
nós estamos em um outro cenário mas
hiposfagma por hiposfagma Acredite o
médico mais importante na vida desse
paciente é você e é exatamente para você
que nós vamos eh encaminhar esse
paciente para você acompanhar acompanhar
o qu ora o hipertensão crônica não
controlada distúrbio de hemostasia
relacionada a esforço esse paciente tá
constipado né ou uma manobra de valsalva
esse paciente pode ter questão de espio
questão de tosse tudo isso pode seroc eh
pode pode ser a causa do hiposfagma ou
simplesmente não tem causa Tá idiopático
ok então olho vermelho nessas condições
você vai pensar em hiposfagma tratamento
boa relação empatia encaminhar oftalm
ambulatorial no dia seguinte se aparecer
na sua emergência seguimo acompanhamento
com Clínico para pesquisar hipertensão
ou coagulopatias investigação de
hipertensão na OBS ou com cardiologista
e aproveitar a ida desse paciente ao
médico para boas orientações sempre é
muito
importante uma segunda situação onde
você pode identificar identificar um
corpo estranho na córnea sim você vai
pegar o seu telefone Ligar o flash tirar
uma foto se você se deparar muito comum
essa alteraçãozinha aqui ó se você se
deparar com corpo estranho na córnea
Olha o selo você vai identificar
e encaminhar isso mesmo esse paciente
ele deve ser encaminhado ao
oftalmologista alguns colegas eles agem
semelhante àquele é personagem que é o
magaive não sei se é da sua época mas
esse rapaz ele resolvia tudo na base da
gambiarra se você seguir o magaive você
vai resolver e logo em seguida corre o
risco de você
encaminhar esse paciente Olha esse
paciente eu recebi no serviço colega
pegou uma agulhinha de insulina retirou
o corpo estranho paciente foi para casa
no outro dia ele volta com essa
alteraçãozinha aqui essa elevação zinha
aqui ó aqui uma foto que eu tirei na
lâmpada de frente tá vendo essa elevação
inha aqui ó a Íris veio tamponar o
buraco colega furou ele perfurou a
córnea no paciente então muito cuidado
corpo estranho na córnea uma agulhinha
de insulina na córnea é igualzinho uma
faca quente na manteiga entra então se
você não tem uma lâmpada de fenda se
você não tem eh principalmente o
microscópio que é a lâmpada de fenda não
resolva encaminha esse paciente
diferente do segundo caso que é um corpo
estranho na conjuntiva taal né você vai
ter a pálpebra e retirar o corpo
estranho aí sim cabe muito bem o selo do
resolver essa corpo estranho na corne
corpo estranho na conjuntiva taal é uma
dica muito mais pra vida se aparecer na
sua prova você já sabe a conduta mas no
seu dia a dia é muito comum e a partir
de agora and mentado tá duta É essa
mesmo pode encaminhar para evitar né uma
perfuração coriana
Principalmente uma outra alteração Onde
você consegue identificar cá é o
piterigio é
uma carninha que ela vem crescendo aqui
ora o piterigio você identifica ele já
apareceu na sua prova algumas vezes não
como gabarito mas aparece o termo Então
piterigio você tem aqui Um crescimento
anormal de um tecido na córnea não
deveria est aí tem um fator genético
importante o que desperta né é o gatilho
principalmente aqui é a radiação é a luz
solar Então esse paciente ele sofre o
que que ele sente ardor lacrimejo
queimação sensação de corpo estranho e
leve fotofobia se for um piteris aqui
grau TR que ele já comete o eixo visual
é um piterigio longo né separei aqui
mapeei para você olha só esse piterigio
grande ele pode causar inclusive
limitação da motilidade ocular e
diplopia você deve identificar e
encaminhar esse paciente tratamento aqui
é cirúrgico existe uma uma chance de
voltar recidivo aqui de 2 a 86% Cent
segundo a Literatura e o que vai fazer a
diferença principalmente é a técnica
utilizada se apenas retirar a carninha
esclera nua provavelmente ele vai voltar
o ideal seria com recobrimento com
transplante retira a carninha pega um
pedaço da conjuntiva saudável e cola
antes da córnea pronto paciente vai
ficar protegido diminui bastante o risco
desse piterigio retornar Combinado um
primo do piterigio mas é inferior ele
não chegou a ser o piterigio mesmo é uma
pinguécula por que que eu trouxe essa
palavrinha aqui para você e essa
situação Olha a alteraçãozinha aqui ó é
só uma elevação Zinha da conjuntiva aqui
na esclera na parte branquinha do olho o
paciente às vezes ele assusta tá
crescendo aqui isso aqui é o estágio
anterior ao piterismo esse nome já
apareceu na sua prova então preciso que
você conheça nesse caso você identifica
e resolve orienta bem o seu paciente não
tem necessidade de encaminhamento pela
pinguécula combinado próxima alteração
enfim chegamos nas conjuntivites
conjuntivite aguda e aqui vou começar
com duas duas das principais a viral e a
bacteriana ah inverteu a ordem é só para
chamar a sua atenção mesmo a viral é a
mais comum ora e virose nós não tratamos
com antibiótico não é verdade e muito
menos com corticoide aqui os colegas têm
um hábito muito feio de tratar qualquer
conjuntivite com eh corticoide né toma e
escolhe o corticoide que mais eleva pil
que é a Dexa metazona a partir de hoje
você vai parar se você pratica né Essa
essa se você tem esse hábito você vai
abandonar essa má prática então
conjuntivite viral é a mais comum
geralmente aparece ela é unilateral e a
secreção ela não é aquela secreção
espessa PR lenta você consegue
diferenciar uma da outra por duas
situações primeiro pela sec
secreção muc purulenta vai pensar em
bacteriana secreção acosa vai pensar em
conjuntivite viral e a segunda é a
conjuntivite viral ela começa em um olho
um ou dois dias depois el comete o
segundo olho conjuntivite bacteriana
geralmente ela é bilateral e aqui tem
uma informação que é muito importante
paciente chega para você com o olho
vermelho sua hipótese diagnóstica é
conjuntivite aguda você vai perguntar
pro seu paciente quando você acorda esse
olho tá pregado tá grudado
durante o dia tem muita remela se a
resposta for afirmativa vai pensar em
conjuntivite bacteriana tratamento aqui
antimicrobiano cai muito bem também não
tá indicado o corticoide em todos os
casos corticoide na conjuntivite
bacteriana e eu falo isso porque muitos
antimicrobianos já vem associado ao
corticoide Então nesse caso vai escolher
dica paraa vida sepr floxacino a 0,33% é
o colírio tá de escolha então Eh você
você vai utilizar o corticoide está bem
indicado aqui se uma infecção ocular
grave ou na presença de pseudomembrana
na conjuntivite viral não tem indicação
de corticoide e aqui nesse caso o o
corticoide ele só estaria indicado na
presença de pseudomembrana não tem
também indicação de antimicrobiano aqui
conjuntivite viral lágrima artificial
compressa gelada para melhorar os
sintomas e a terceira conjuntivite que
pode aparecer na sua prova conjuntivite
Uda é a conjuntivite alérgica nesse caso
olho vermelho é uma hiperemia
conjuntival lacrimejamento prurido
intenso e sintomas aí eh relacionados à
atopia aqui cai muito bem um
antialérgico nós temos vários né no
mercado vou deixar como sugestão aqui a
holop Adina porque é um colírio de
triplação cai muito bem nesses casos
então conjuntivite aguda pode aparecer
na sua prova é um tema é que pode
aparecer na sua prova e provavelmente
vai aparecer na sua vida espero ter
contribuído né essa aula né Foi um
presente né Muito muito feliz de estar
aqui e contribuir com o seu sucesso
fazer parte um pouquinho dessa sua
história de sucesso da sua aprovação
fique com Deus um forte
[Música]
abraço
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