Síndrome piramidal e Via piramidal

Summary

This video script offers an insightful discussion on Pyramidal Syndrome, a common condition in patients suffering from stroke. The professor explains the pyramidal tracts' role in voluntary motor movement and how damage to these tracts can lead to spasticity and hyperreflexia. The script delves into the identification of Pyramidal Syndrome through clinical signs like the Babinski reflex and differentiates it from Extrapyramidal Syndrome. It concludes by emphasizing the importance of a thorough clinical evaluation to determine the etiology and appropriate treatment for patients presenting with these symptoms.

Takeaways

• 😀 The video script is a lecture by Professor Feliz de Barros on pyramidal syndrome, a common condition in patients who have suffered a stroke.
• 🧠 Pyramidal syndrome is associated with damage to the pyramidal tract, which is a set of axons connecting the primary motor area of the brain to motor neurons.
• 🔍 There are three main pyramidal tracts: the corticospinal tract (also known as the pyramidal tract), which can be further divided into lateral and anterior corticospinal tracts, and the corticonuclear tract.
• 🔁 The corticospinal tract is the most well-known and is responsible for voluntary movement, including facial muscles, and is the most commonly affected in brain vascular accidents.
• ⚠️ Pyramidal syndrome is characterized by spasticity, which is an increase in muscle tone due to damage to the pyramidal tract.
• 🦶 The Babinski sign, a positive response to the plantar reflex test, is a key indicator of pyramidal tract damage, where the big toe extends and the other toes fan out.
• 📝 Hyperreflexia (exaggerated deep tendon reflexes) and hyporeflexia or areflexia of superficial reflexes are also characteristic of pyramidal syndrome.
• 👨‍⚕️ Diagnosis of pyramidal syndrome involves assessing muscle tone, deep and superficial reflexes, and the plantar reflex test.
• 💡 The presence of pyramidal syndrome is syndromic, meaning it can be a sign of various underlying diseases such as traumatic brain injury, spinal cord injury, or stroke.
• 🛑 Hemiparesis or hemiplegia, which are partial or complete loss of movement on one side of the body, can result from damage to the pyramidal tract.
• 📚 Understanding the specific location of the lesion within the pyramidal tract can help determine the cause and appropriate treatment for the patient.

Q & A

What is the main topic of the video script?

The main topic of the video script is Pyramidal Syndrome, discussing its characteristics, causes, and symptoms in relation to brain vascular accidents.

What is Pyramidal Syndrome?

Pyramidal Syndrome is a common condition in patients who have suffered from a stroke, characterized by a set of signs and symptoms related to damage in the pyramidal pathway.

What are the three main pyramidal tracts mentioned in the script?

The three main pyramidal tracts mentioned are the corticospinal tract (also known as the lateral corticospinal tract and anterior corticospinal tract), and the corticonuclear tract.

What is the corticospinal tract and its importance?

The corticospinal tract is the primary voluntary motor pathway that carries electrical signals from the primary motor area of the brain cortex to the muscles, facilitating voluntary movement.

What is the significance of the decussation of the pyramidal tract?

The decussation of the pyramidal tract refers to the crossing of the nerve fibers from one side of the brain to the other in the medulla oblongata, which is crucial for controlling movements on the opposite side of the body.

What are the typical motor impairments caused by damage to the pyramidal tract?

Damage to the pyramidal tract can result in motor impairments such as hemiparesis (partial loss of movement) or hemiplegia (complete loss of movement on one side of the body).

What is spasticity and how is it related to Pyramidal Syndrome?

Spasticity is a condition characterized by an increase in muscle tone, and it is a characteristic sign of Pyramidal Syndrome, indicating damage to the pyramidal pathway.

What is the Babinski sign and its relevance to Pyramidal Syndrome?

The Babinski sign is a positive response to the plantar cutaneous reflex test, where stimulation of the sole of the foot results in the extension of the big toe and fanning of the other toes, indicating damage to the pyramidal tract.

How can superficial reflexes be affected in Pyramidal Syndrome?

In Pyramidal Syndrome, patients may exhibit hyporeflexia or areflexia in superficial reflexes, such as abdominal and cremasteric reflexes, while showing hyperreflexia in deep tendon reflexes.

What are the clinical implications of diagnosing Pyramidal Syndrome?

Diagnosing Pyramidal Syndrome is syndromic, meaning it can help identify the underlying disease or condition causing the symptoms, which is essential for determining the appropriate treatment.

How can the information from this script be applied in clinical practice?

The information from this script can guide clinicians in assessing patients with suspected brain vascular accidents, by evaluating muscle tone, reflexes, and motor function to diagnose Pyramidal Syndrome and further investigate the underlying cause.

Outlines

00:00

🧠 Understanding Pyramidal Syndrome

This paragraph introduces the concept of pyramidal syndrome, which is commonly associated with patients who have suffered a stroke, whether ischemic or hemorrhagic. The speaker, Professor Feliz de Barros, explains that the syndrome is characterized by symptoms related to damage to the pyramidal tract, a set of axons connecting the primary motor area of the brain to the spinal cord. The pyramidal tract can be divided into three main parts: the corticospinal tract, the corticobulbar tract, and the corticonuclear tract. The corticospinal tract is particularly important for voluntary movement and is the most affected in cerebral vascular accidents, often leading to motor impairments such as hemiparesis or hemiplegia.

05:01

🔍 Signs and Symptoms of Pyramidal Syndrome

In this paragraph, the focus shifts to the clinical signs and symptoms of pyramidal syndrome. The speaker discusses the importance of recognizing spasticity, an increased muscle tone that is a hallmark of pyramidal tract lesions. Spasticity can be distinguished from other forms of hypertonia, such as plastic or elastic hypertonia. The Babinski sign, a classic indicator of pyramidal tract damage, is also highlighted. This sign is elicited by stimulating the plantar aspect of the foot and observing the extension of the big toe and fanning of the other toes. Additionally, the speaker mentions the evaluation of superficial reflexes, such as the abdominal and cremasteric reflexes, in the context of pyramidal syndrome.

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🏥 Diagnosis and Implications of Pyramidal Syndrome

The final paragraph emphasizes the diagnostic process for pyramidal syndrome, which involves assessing deep tendon reflexes, the plantar cutaneous reflex, and muscle tone. The presence of spasticity, a positive Babinski sign, and deep hyperreflexia, along with hyporeflexia or areflexia of superficial reflexes, collectively characterize pyramidal syndrome. The speaker notes that while these symptoms can point to a syndrome, further clinical history and examination are necessary to determine the underlying disease and the location of the lesion. This information is crucial for developing an appropriate treatment plan for patients with pyramidal syndrome.

Keywords

💡Pyramidal Syndrome

Pyramidal Syndrome, also known as Upper Motor Neuron Syndrome, is a set of neurological symptoms resulting from damage to the upper motor neurons, which are part of the corticospinal tract. In the video, the professor explains that it is the most common syndrome in patients who have suffered from a stroke, regardless of whether the stroke was ischemic or hemorrhagic. The syndrome's characteristics are discussed in detail, such as spasticity and the Babinski sign, which are indicative of the damage to the pyramidal pathway.

💡Corticospinal Tract

The corticospinal tract, also referred to as the pyramidal tract, is a group of axons that connect the primary motor area of the brain to the spinal cord. It is essential for voluntary motor control. The video script describes the tract's pathway, including its division into the lateral corticospinal tract and the anterior corticospinal tract, and its importance in movement and the manifestation of Pyramidal Syndrome when damaged.

💡Stroke

A stroke, also known as a cerebrovascular accident (CVA), is a medical condition where blood supply to a part of the brain is interrupted or reduced, leading to brain tissue damage. The video script mentions that Pyramidal Syndrome is commonly seen in patients who have experienced a stroke, emphasizing the connection between stroke and the resulting neurological symptoms.

💡Spasticity

Spasticity is a condition characterized by an increase in muscle tone, which leads to stiffness or difficulty moving the affected muscles. In the context of the video, spasticity is identified as a key symptom of Pyramidal Syndrome, indicating damage to the corticospinal tract and affecting voluntary movement.

💡Babinski Sign

The Babinski sign is a reflex test used to assess the integrity of the corticospinal tract. It involves stimulating the sole of the foot, and a positive Babinski sign is indicated by the extension of the big toe and fanning of the other toes, which is a sign of an upper motor neuron lesion. The video script explains the procedure and significance of this test in diagnosing Pyramidal Syndrome.

💡Hyperreflexia

Hyperreflexia refers to an exaggerated reflex response, which is often a characteristic of Pyramidal Syndrome. In the video, it is mentioned that patients with this syndrome typically exhibit hyperreflexia, particularly in deep tendon reflexes like the patellar reflex, as a result of damage to the corticospinal tract.

💡Hyporeflexia

Hyporeflexia is the opposite of hyperreflexia, where the reflex response is diminished or absent. The video script notes that patients with Pyramidal Syndrome may have hyporeflexia in superficial reflexes, contrasting with the hyperreflexia observed in deep tendon reflexes.

💡Motor Neurons

Motor neurons are nerve cells that control muscle contractions. The video script discusses the role of motor neurons in the corticospinal tract and how damage to these neurons can lead to the symptoms of Pyramidal Syndrome, affecting voluntary movement.

💡Hemiplegia

Hemiplegia is a condition characterized by the complete loss of motor function on one side of the body. The video script uses this term to describe a possible outcome of severe damage to the corticospinal tract, resulting in the complete paralysis of one side of the body.

💡Hemiparesis

Hemiparesis refers to a partial loss of motor function on one side of the body. In the video, the professor contrasts hemiparesis with hemiplegia, noting that most patients with Pyramidal Syndrome tend to be hemiparetic, meaning they have some degree of motor function remaining on the affected side.

💡Cranial Nerves

Cranial nerves are the nerves that emerge directly from the brain and are involved in various functions, including motor control. The video script mentions that the corticospinal tract sends motor information to the nuclei of cranial nerves responsible for movement, highlighting their importance in the context of Pyramidal Syndrome.

Highlights

The video discusses the pyramidal syndrome, a common condition in patients suffering from stroke.

Pyramidal syndrome is related to damage in the pyramidal tract, which is a set of axons connecting the primary motor area to motor neurons.

There are three main pyramidal tracts: corticospinal, corticonuclear, and the lateral and anterior corticospinal tracts.

The corticospinal tract is the most famous and is responsible for voluntary motor movements.

The pyramidal decussation occurs at the level of the bulbar pyramids, where neurons from one hemisphere cross to the other.

Strokes often affect the pyramidal tract, particularly in the internal capsule and corona radiata, leading to motor impairment.

Patients with pyramidal syndrome typically present with spasticity, an increase in muscle tone due to pyramidal tract damage.

The Babinski sign, characterized by the extension of the big toe and fanning of other toes, is a classic indicator of pyramidal tract injury.

Hyperreflexia of deep tendon reflexes, such as the patellar reflex, is another characteristic sign of pyramidal syndrome.

Hyporeflexia or areflexia of superficial reflexes, such as the abdominal reflex, is often observed in patients with pyramidal syndrome.

Pyramidal syndrome can be a result of various conditions including traumatic brain injury, spinal cord injury, and cerebrovascular accidents.

Diagnosis of pyramidal syndrome involves assessing deep tendon reflexes, plantar reflexes, and muscle tone.

A clinical diagnosis can be made by combining the signs of pyramidal syndrome with the patient's medical history.

Understanding the specific location and cause of the lesion is crucial for determining the best treatment for patients with pyramidal syndrome.

The video provides a comprehensive overview of pyramidal syndrome, its causes, symptoms, and diagnostic approach.

The presenter emphasizes the importance of recognizing the signs and symptoms of pyramidal syndrome for proper patient care.

The video concludes with a summary of the key points discussed, reinforcing the understanding of pyramidal syndrome.

Transcripts

e Fala galera beleza Sou professor feliz

de Barros e hoje eu vou tá conversando

um pouquinho com vocês sobre síndrome

piramidal Você sabe o que é síndrome

piramidal a síndrome piramidal é a

síndrome mais comuns pacientes que

sofrem de acidente vascular cerebral o

AVC o acidente vascular encefálico ave

independentemente desse acidente

vascular se ele isquêmico ou hemorrágico

e a sobre isso que eu vou falar com

vocês logo depois da nossa vinheta então

segurança só um pouquinho que logo

depois da vinheta a gente vai falar

sobre síndrome piramidal e quais são

esses sinais e sintomas então

característicos da síndrome piramidal

segura aí que a gente já tá voltando

[Música]

Então galera como sempre costumo falar

para vocês quando a gente fala de

síndrome síndrome nada mais é do que um

conjunto de sinais e sintomas

característicos de alguma patologia

então quando a gente fala de síndrome

piramidal a gente tá falando é de sinais

e sintomas característicos de lesão da

Via piramidal Então a primeira coisa que

a gente tem que entender é clipe O que é

via piramidal na verdade a via piramidal

nada mais é do que o conjunto de axônios

que tá fazendo a conexão então entre a

área motora primária que a gente chama

de área quatro de brodmann e depois

então com segundo neurônio vai ser o

segundo neurônio motor isso aí então vai

depender a gente tem algumas vias

piramidais na verdade a gente tem três

vias piramidais principais que via São

essas a gente vai ter havia tracto

córtico-espinhal também chamada de

tractor costco bumbo espinhal essa via

tracto córtico-espinhal ainda pode ser

dividida em corte combo espinhal lateral

e tracto córtico-espinhal anterior e a

gente não vai ter uma terceira via que a

chamada de tracto córtico-nuclear

Oi Bia ela pode ser formada por dois

neurônios ou por três neurônios isso vai

depender se eu tô falando da Via tracto

córtico-nuclear ou tracto

córtico-espinhal também chamada de

tracto córtico-espinhal de forma

resumida e eu vou explicar para vocês o

porquê o do bulbo espinhal quando a

gente tá falando então da via

córtico-nuclear que a mais simples então

a gente tá falando conjunto de neurónios

que sai da área motora primária chamada

de área quatro de brodmann localizada

então no giro pré-central e esses

neurônios então ele se direcionam para

os núcleos dos nervos cranianos Então

vão ser responsáveis Então vou mandar

informação motora para os núcleos dos

nervos cranianos é claro que para os

nervos cranianos que tem função motoras

então olfatório e óptico por exemplo que

são primeiro e o segundo nervo craniano

eles não vão estar recebendo as

informação não vão fazer parte desse

trato mas o óculos o terceiro O troclear

que é o quarto OAB docente que é o sexto

como eles têm função motora eles vão

receber também informação dessa via

córtico-nuclear clipe e havia

córtico-espinhal que a mais famosa havia

córtico-espinhal então é havia que sai

então da área motora primária ou seja do

nosso córtex motor primário área quatro

de próxima localizado então no nosso

giro pré-central ela passa pela cápsula

interna passa pela coroa radiada e

depois ela desce pelo tronco encefálico

mas encéfalo ponte bulbo O que acontece

no BO no mundo a gente vai ter uma

região então de transição que a gente

chama então de pirâmides bulbares e

nessas pirâmides bulbares a gente vai

ter um processo que a gente chama de

decussação piramidal que significa

decussação cruzamento então a gente pode

falar que é o nível das pirâmides

bulbares alguns neurônios cruzam de um

lado pro se pudessem controlar ter aula

medula Então se essa informação tá

saindo do meu hemisfério direito quando

ela chega na medula ela cruza dono Bubu

na verdade ela cruza nas pirâmides

bulbares para o lado esquerdo e desce na

medula então pelo meu lado esquerdo na

medula e as informações que vem do meu

lado esquerdo cruzam e descem pelo lado

direito essa é a nossa via

córtico-espinhal lateral e a gente pode

falar que aproximadamente noventa

porcento dos axônios cruzam e descem

lateralmente pelo funículo lateral mas

os outros dez porcento descem pelo

funículo anterior então em vez de eles

cruzarem eles descem pelo funículo

anterior Por que que essa é uma via tão

importante porque essa é a nossa

principal via motora tá Ou seja a nossa

principal via motora voluntária então

toda vez que a gente está falando de

movimentação voluntária

independente é movimentação da face e as

a gente tá falando então de movimentação

da Face a gente tá falando o mesmo

facial do núcleo do nervo facial que

fica na ponte Então vai ser via

córtico-nuclear independente a gente

está falando de movimentação na face ou

de movimentação do corpo via Então

córtico-espinhal essa então ao vai ser

nossa grande responsável por trazer essa

carga elétrica que vai levar informação

para esses músculos através então da

despolarização das placas motoras desse

músculo agora essa via é a mais

acometida nos acidentes vasculares

cerebrais e nos acidentes vasculares

encefálicos

principalmente na passagem da cápsula

interna e da coroa adiada então

normalmente os acidentes vasculares

cerebrais geram alteração dessa via e a

alteração dessa via então gera

comprometimento de motricidade que pode

pegar então a motricidade da face só que

se formou felicidade da Face então ela

vai ser homolateral a lesão porque isso

porque como está localizado acima do

bulbo e o cru bom então é no bo essa

pedra de motricidade ou esse desse de

motricidade na Face ele vai ser uma

lateral e a gente pode ter tomar uma

perda de mobilidade no corpo que a gente

chama de hemiparesia ou hemiplegia Qual

é a grande diferença plegia ausência

total de movimento paresia ausência

parcial de movimento um prejuízo parcial

de movimento então se eu tenho uma

hemiplegia esse paciente não anda por

quê Porque ele tem um lado completamente

comprometido ele tem uma perda total de

movimento tá maioria dos pacientes eles

ficam hemiparéticos clipe Por que que a

maioria fica aí me parece que não

hemiplégico lembra que a gente falou que

o tracto córtico-espinhal ele é dividido

em copo espinhal lateral e

córtico-espinhal anterior então é

exatamente por isso porque porque apesar

de noventa porcento das fibras Cruz ai

eu tenho dez porcento descendo pelo

mesmo lado então mesmo que eu tenho uma

lesão muito significativa em um

hemisfério e

continuar tendo neurônios passando

direto do outro hemisfério mesmo que

poucos de dez a quinze por cento por

isso que ainda sobra alguma alguma

movimentação agora Quais são os sinais

flogísticos então da síndrome piramidal

ou seja o que caracteriza a síndrome

piramidal se a gente falou no início do

vídeo que acima em piramidal nada mais é

do que um conjunto de sinais e sintomas

relacionados a lesão piramidal a gente

tem que saber quais são esses sinais e

sintomas característicos então primeiro

todo paciente que tem síndrome piramidal

vai apresentar espasticidade o que

significa isso a cidade a cidade

significou um aumento do tônus só que a

gente tem dois tipos de aumento do tônus

ou de hipertonia a gente tem que a gente

chama de hipertonia plástica

hipertonia elástica a hipertonia

elástica o que a gente chama de

espasticidade ela é característica então

de lesão piramidal que a gente tem a

hipertonia pra o que a gente chama de

rigidez que vai se apresentar então

naqueles pacientes que têm Síndrome

extrapiramidal Como por exemplo o

Parkinson então durante a avaliação do

tônus quando o paciente apresenta uma

espasticidade a gente já associa

espacidade lesão piramidal seus tem o

trajeto da Via piramidal eu vou ter que

imaginar então ou vou ter que ir

deduzindo através da minha avaliação em

que porção da via piramidal ela foi

comprometida se ela foi comprometida

diretamente no nosso corte aqui na área

motora primária se ela foi comprometida

então na passagem pela cápsula interna

na passagem pela coroa radiada no tronco

encefálico ou na própria medula espinhal

em qualquer porção que você tem o

comprometimento dessa via piramidal esse

paciente dali para baixo ele vai

apresentar espasticidade

outro sinal característico então de

lesão piramidal sinal de babinski

isso aí eu a saltar para as pessoas

porque muita gente para mim falar Fala

Felipe eu vou fazer o teste de babinski

na verdade não é teste de babinski é

sinal de Robbins o nome do teste é teste

de reflexo cutâneo plantar então quando

a gente faz o teste do reflexo cutâneo

plantar é claro que não conta isso em

recém-nascido que eu babys isso não é

recém-nascido ele é considerado normal

até os três ou seis meses dependendo da

criança quando a gente tá fazendo isso

no adulto que a gente está estimulando

então a planta do pé do calcâneo

lateralmente subindo até a região

anterior do pé lateralmente depois

lateralmente para medialmente o que a

gente espera ser considerado normal um

reflexo de flexão plantar Ou seja que a

planta do pé faça a flexão e que os

dedos faça uma flexão Qual é o sinal de

babinski clássico é quando estimulado o

pé o hálux vai fazer então uma extensão

e os dedos fazem uma o leque então

quando a gente tá olhando nos livros a

gente vê reflexo de babinski é quando

você faz um estímulo cutâneo-plantar e

que você tem como resposta uma extensão

do hálux e uma abertura em leque dos

dedos crime mas isso não tiver abertura

em leque dos dedos não tem problema o

que importa para a gente a extensão do

hálux fez em extensão do Altos babinski

se tem babys que tem lesão piramidal

então o primeiro sinal flogistico então

de lesão piramidal de síndrome piramidal

espasticidade o segundo sinal então de

lesão piramidal

babinski então se ele tem babinski

positivo então a gente só vai colocar

babinski positivo ou negativo o nome do

teste teste de reflexo cutâneo plantar e

outra coisa que a gente vai avaliar

Então são os reflexos superficiais por

exemplo reflexo abdominal reflexo

cremasteriano o que que acontece ao

mesmo tempo que esse paciente que tem a

piramidal ele tem uma hiperreflexia

profunda ele tem uma hiporreflexia ou

uma arreflexia superficial Então nesse

caso desses pacientes Então a gente vai

somando as informações então eu faço uma

avaliação de tônus e nessa avaliação de

tônus então eu percebi que ele tem uma

espacidade depois eu faço uma avaliação

de reflexos superficiais e eu percebo

então que ele tem uma hiporreflexia

superficial ou uma a reflexion

superficial depois eu fiz avaliação

então cutâneo-plantar e percebi que esse

paciente tem babinski positivo só por aí

eu já posso fechar pode mas Além disso

além de lhe apresentar uma aí pô e

flexível ou uma arreflexia superficial

esse paciente da vai apresentar uma

hiperreflexia profunda então quando a

gente faz o teste de reflexos profundos

reflexos miotendinosas ou seja reflexo

patelar

reflexo cal é né então a gente testa

então né Faz o teste de reflexo do

tendão calcâneo teste de reflexo então

do tendão patelar EA gente vai perceber

que ele vai ter uma resposta

exacerbada então quando a gente soma

isso espaço cidade babinski positivo e

por reflexiva superficial e

hiperreflexia profunda a gente

caracteriza esse conjunto de sinais e

sintomas como sendo síndrome piramidal

agora Felipe se a gente sabe que esse

paciente tem uma síndrome piramidal a

gente pode determinar doença ainda não a

gente tem então a partir de agora um

diagnóstico sindrômico então várias

doenças podem apresentar síndrome

piramidal a gente pode ter sido em

piramidal em traumatismo

crânio-encefálico traumatismo

raqui-medular a gente pode ter nos avc's

nos ABS e a gente tem algumas doenças

também que geram lesões piramidais então

para isso a primeira coisa que a gente

tem que saber é saberá avaliar reflexos

o reflexo profundo reflexo cutâneo

plantar e avaliação de tônus para depois

então somadas essas informações a gente

ter uma noção de que esse paciente então

ele apresenta uma síndrome piramidal e a

gente através da anamnese através da

história Clínica desse paciente consegui

né fechar um diagnóstico Clínico em

diagnóstico etiológico e saber qual o

local da lesão com a causa da lesão que

para depois determinar Qual o melhor

tratamento para esses pacientes beleza

galera com isso espero poder ter ajudado

um pouquinho vocês nesse vídeo a gente

falou sobre síndrome piramidal sobre via

piramidal e sobre as principais

características Então dessa síndrome

piramidal espero poder ter ajudado vocês

se vocês gostaram nosso vídeo se

inscrevam aqui no nosso canal deixem seu

like Ative o Sininho de notificação que

assim vocês vão tá ajudando a gente a

crescer e ajudando a gente a produzir

cada vez mais para vocês beleza um

grande abraço e até a próxima tchau

E aí