49/60 (M9-L8) Tomografía Cardiaca: Score de Calcio Coronario

Summary

El Dr. Alex Sobrino, cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas, presenta en este simposio la importancia de la tomografía coronaria y el score de calcio en la práctica clínica diaria. Destaca la necesidad de seleccionar adecuadamente los métodos de imagen según el paciente y su patología. Explica cómo el score de calcio puede estratificar el riesgo cardiovascular y mejorar la indicación de estatinas. También resalta la evolución de la imagen cardíaca y comparte casos clínicos que ilustran la relevancia de una correcta selección de técnicas de imagen para evitar diagnósticos incorrectos y complicaciones. Concluye enfatizando el poder del score de calcio en la prevención cardiovascular.

Takeaways

• 😀 El Dr. Alex Sobrino es un cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas.
• 🔍 Los estudios de imagen cardíaca son importantes para pacientes con enfermedad coronaria, pero no tan útiles en síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST.
• 📚 La historia de la imagen cardíaca no es muy antigua, comenzando con el ecocardiograma en 1953 y resonancia magnética cardiaca en 1983.
• 🤔 Al considerar estudios de imagen cardiovascular, es crucial identificar qué preguntas se quieren responder y qué estudio es más adecuado para el paciente.
• 🚫 Un ejemplo de mala selección de método de imagen fue cuando un paciente con dolor torácico fue sometido a un ecocardiograma en lugar de una tomografía, resultando en una complicación de disección de aorta.
• 🧠 La tomografía coronaria tiene dos aplicaciones principales: el score de calcio y la tomografía contrastada, para pacientes sin y con síntomas cardiovasculares, respectivamente.
• 💡 El score de calcio es útil para pacientes sin síntomas para clasificar y estratificar su riesgo de enfermedad cardíaca, comparando su utilidad con un perfil de lípidos.
• 📉 Un score de calcio de 0 indica un riesgo cardiovascular muy bajo, mientras que scores más altos sugieren una mayor presencia de calcio en las arterias y un riesgo más alto.
• 🛑 El score de calcio puede influir en la decisión de iniciar terapia con estatinas, especialmente en pacientes con un riesgo cardiovascular indeterminado o intermedio.
• 👴 En pacientes con más de 100 unidades de calcio, se considera indicada la terapia con estatinas, lo que ayuda a prevenir eventos cardíacos adversos.
• 📚 La guía de prevención primaria del 2019 sugiere el uso del score de calcio para afinar la indicación de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular limitrofe o intermedio.

Q & A

¿Quién es el orador principal en este simposio y qué especialidad médica tiene?

El orador principal es el Dr. Alex Sobrino, un cardiólogo con especial interés en la imagen cardiovascular y en las cardiopatías congénitas.

¿En qué áreas está enfocado el Dr. Sobrino en su presentación?

El Dr. Sobrino está enfocado en la tomografía coronaria y las aplicaciones que tiene el score de calcio en la práctica diaria del cardiólogo clínico.

¿Qué importancia tiene el uso de estudios de imagen cardíaca según el Dr. Sobrino en pacientes con síndrome coronario agudo?

Según el Dr. Sobrino, en pacientes con síndrome coronario agudo y elevación del segmento ST, el papel de los estudios de imagen es muy limitado y se recomienda una revascularización inmediata.

¿Cuál es la evolución histórica del uso de la imagen cardíaca según lo mencionado en el script?

La evolución histórica incluye el uso del ecocardiograma por Edwin A. en 1953, las imágenes de perfusión miocárdica en blanco y negro en 1973 y la resonancia magnética cardiaca desde 1983.

¿Cómo es la importancia de identificar las necesidades del paciente antes de elegir un estudio de imagen cardíaca?

Es crucial identificar qué se quiere saber o qué pregunta se quiere contestar para elegir el estudio adecuado y así estratificar la enfermedad o determinar si el paciente tiene una enfermedad cardíaca.

¿Qué es el score de calcio y para qué se utiliza según el Dr. Sobrino?

El score de calcio es un estudio que no lleva a contraste, utilizado en pacientes que no tienen dolor de pecho para clasificar y estratificar adecuadamente el riesgo de estos pacientes de desarrollar un infarto cardíaco o un evento cardiovascular adverso.

¿En qué tipo de pacientes se utiliza comúnmente el score de calcio según lo mencionado en el script?

Se utiliza en pacientes que no tienen síntomas cardiovasculares, como aquellos que fuman, son obesos, diabéticos o con mala alimentación, para ayudar en la estratificación del riesgo cardiovascular.

¿Cómo ayuda el score de calcio a la toma de decisiones en la indicación de estatinas según el Dr. Sobrino?

El score de calcio ayuda a afinar la indicación de estatinas y a re clasificar el riesgo cardiovascular de forma adecuada, proporcionando una idea más precisa de la cantidad de calcio coronario presente en las arterias del corazón.

¿Cuál es la relación entre el score de calcio y el riesgo cardiovascular según lo presentado en el script?

Cuanto mayor sea el score de calcio, mayor será el riesgo cardiovascular. Un score de calcio de 0 indica un riesgo sumamente bajo, mientras que scores más altos sugieren una mayor probabilidad de eventos cardíacos adversos.

¿Cómo se utiliza el score de calcio para determinar si un paciente debe iniciar terapia con estatinas según lo mencionado en el script?

El score de calcio se utiliza para determinar si un paciente con riesgo cardiovascular limítrofe o intermedio debe iniciar terapia con estatinas. Un score de calcio de 0 sugiere no iniciar tratamiento, mientras que scores más altos, especialmente mayores de 100 unidades de Agatston, indican una fuerte indicación para iniciar terapia con estatinas.

¿Qué conclusión se puede sacar de un paciente con un score de calcio de 0 según el estudio MESA mencionado en el script?

Un paciente con un score de calcio de 0 tiene una probabilidad muy baja de tener un evento cardiovascular adverso, lo que es uno de los marcadores más fuertes de riesgo para predecir la ausencia de un evento cardíaco adverso.

¿Cómo se clasifican los diferentes niveles de riesgo cardiovascular según las guías de prevención primaria del 2019 mencionadas en el script?

Los niveles de riesgo cardiovascular se clasifican en bajo, limítrofe o borderline, intermedio y alto, basándose en el porcentaje de riesgo cardiovascular a 10 años.

¿Cuál es la recomendación para la dosis de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular alto según lo presentado en el script?

Los pacientes con más de un 20% de riesgo cardiovascular a 10 años requieren estatinas a dosis altas, con una meta terapéutica de reducción del 50% de los niveles basales de LDL.

¿Qué dosis de estatinas se consideran altas, moderadas y bajas según el script?

Las dosis altas de estatinas son aquellas que reducen el LDL en más del 50%, como la atorvastatina de 40 a 80 miligramos y la rosuvastatina de 20 a 40 miligramos. Las dosis moderadas reducen el LDL entre el 30% y el 49%, incluyendo la atorvastatina de 10 a 20 miligramos, rosuvastatina de 5 ó 10 miligramos, y simvastatina de 20 a 40 miligramos. Las dosis bajas son aquellas que reducen el LDL en menos del 30%.

Outlines

00:00

😀 Introducción al Simposio y Enfoque en Tomografía Coronaria

El Dr. Alex Sobrino, cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas, agradece la invitación para hablar sobre la tomografía coronaria y su importancia en la práctica diaria del cardiólogo clínico. Destaca que los estudios de imagen son cruciales en la identificación y tratamiento de la enfermedad coronaria, pero su papel es limitado en casos de síndrome coronario agudo. Resalta la importancia de la selección adecuada del método de imagen y comparte un caso de estudio que ilustra la necesidad de una evaluación correcta antes de realizar un ecocardiograma.

05:01

😉 Importancia del Score de Calcio en la Prevención Primaria

Se discute la relevancia del score de calcio en la identificación del riesgo cardiovascular en pacientes sin síntomas cardíacos. El Dr. Sobrino compara el score de calcio con un perfil de lípidos para evaluar la necesidad de terapias con estatinas. El score de calcio puede ser crucial para determinar si un paciente se beneficiaría de la aspirina o estatinas, y se describe cómo este método puede enriquecer la información obtenida en una consulta rutinaria. Además, se mencionan los diferentes escenarios de riesgo cardiovascular que pueden ser identificados mediante el score de calcio.

10:02

😶 Análisis del Score de Calcio y su Aplicación Clínica

El Dr. Sobrino explica cómo el score de calcio, medido en unidades de Agatston, puede ayudar a clasificar el riesgo de enfermedad cardíaca en pacientes. Describe los diferentes rangos de score de calcio y sus implicaciones para la indicación de estatinas. Se menciona un estudio clásico que demuestra la eficacia de las estatinas en función del score de calcio y cómo los pacientes con un score bajo tienen un riesgo muy bajo de eventos cardíacos adversos. También se discuten las pautas de prevención primaria de 2019 para la estratificación del riesgo cardiovascular.

15:03

🤔 Caso Clínico: Aplicación del Score de Calcio en la Evaluación del Riesgo Cardiovascular

Se presenta un caso clínico de un paciente con hipertensión y colesterol levemente elevado, pero sin síntomas cardíacos ni antecedentes familiares de enfermedad cardíaca. Utilizando el score de calcio, se muestra cómo la información adicional puede cambiar la evaluación del riesgo cardiovascular del paciente y afectar la decisión de prescribir estatinas. El Dr. Sobrino enfatiza cómo el score de calcio puede ser un indicador poderoso para predecir la presencia de enfermedades cardíacas y cómo puede influir en la toma de decisiones clínicas.

20:06

😐 Resumen de las Pautas de Prevención de Riesgo Cardiovascular y Indicaciones del Score de Calcio

El Dr. Sobrino resume las pautas de prevención de riesgo cardiovascular de 2019, destacando la importancia de identificar los diferentes grupos de riesgo y la dosis adecuada de estatinas para cada uno. Expone la importancia del score de calcio para reclasificar a los pacientes con riesgo bajo o intermedio hacia un riesgo más alto cuando sea apropiado. Finalmente, ofrece sus contactos para recibir dudas o comentarios y agradece a los asistentes por su atención.

Keywords

💡Tomografía coronaria

La tomografía coronaria es una técnica de imagen que permite visualizar las arterias coronarias del corazón. Es fundamental para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades coronarias. En el video, se discute cómo esta técnica puede ser utilizada para estratificar el riesgo de enfermedad cardíaca en pacientes asintomáticos, y cómo el uso adecuado de la tomografía puede ser crucial para la práctica clínica diaria del cardiólogo.

💡Score de calcio

El score de calcio es una medida cuantitativa de la cantidad de calcio en las arterias coronarias, obtenida a través de la tomografía coronaria. Se utiliza para evaluar el riesgo de enfermedad cardíaca en pacientes que no presentan síntomas. En el video, se enfatiza cómo el score de calcio puede ayudar a determinar si un paciente es un candidato adecuado para el tratamiento con estatinas, y cómo puede refinar la estimación del riesgo cardiovascular.

💡Estratificación del riesgo

La estratificación del riesgo es el proceso de clasificar a los pacientes según el grado de peligro que representan para desarrollar una enfermedad o complicación. En el contexto del video, la estratificación del riesgo cardiovascular se logra a través del score de calcio y se utiliza para guiar la toma de decisiones en la prevención primaria de la enfermedad cardíaca.

💡Cardiología clínica

La cardiología clínica se refiere a la práctica médica del diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón en un entorno de atención primaria o hospitalaria. El doctor Alex Sobrino, quien imparte la charla, es un cardiólogo con especial interés en la imagen cardiovascular y las cardiopatías congénitas, y la discusión se centra en cómo la tomografía coronaria y el score de calcio se integran en la práctica clínica diaria.

💡Factores de riesgo cardiovascular

Los factores de riesgo cardiovascular son condiciones o hábitos que aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedades del corazón. En el video, se mencionan factores como la obesidad, el tabaquismo y la diabetes como parte de la evaluación inicial del paciente antes de decidir si realizar un score de calcio.

💡Perfil lipídico

El perfil lipídico es un conjunto de análisis sanguíneos que miden los niveles de colesterol total, HDL ('bueno'), LDL ('malo') y triglicéridos en la sangre. Es una herramienta común para evaluar el riesgo de enfermedad cardíaca. En el video, se compara el score de calcio con el perfil lipídico como una forma de evaluar y refinar el riesgo cardiovascular de un paciente.

💡Estatinas

Las estatinas son un grupo de medicamentos que reducen el nivel de colesterol en la sangre, lo que ayuda a prevenir enfermedades cardíacas. En el video, se discute cómo el score de calcio puede influir en la decisión de si iniciar o no el tratamiento con estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular limitrofe o intermedio.

💡Disección aorta

La disección aorta es una condición médica grave en la que se separa la pared interna de la aorta, el vaso sanguíneo más grande del cuerpo. En el video, se presenta un caso clínico en el que un paciente con dolor torácico no típico fue diagnosticado con una disección aorta después de una mala selección de método de imagen, resaltando la importancia de la adecuada selección del método de imagen.

💡Indicaciones y limitaciones

Las indicaciones y limitaciones se refieren a las situaciones en las que se recomienda o se contraindica el uso de un procedimiento médico, en este caso, la tomografía coronaria. El video enfatiza la importancia de conocer las indicaciones y limitaciones de la tomografía para una práctica clínica segura y efectiva.

💡Prevención primaria

La prevención primaria es la acción de evitar que las enfermedades ocurran en primer lugar. En el video, se discute cómo el score de calcio puede ser utilizado para la prevención primaria de la enfermedad cardíaca al ayudar a identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de un tratamiento preventivo con estatinas.

Highlights

El Dr. Alex Sobrino habla sobre la tomografía coronaria y su uso en la práctica diaria del cardiólogo clínico.

Importancia de los estudios de imagen cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria y otros tipos de cardiopatías.

Limitación de los estudios de imagen en pacientes con síndrome coronario agudo y elevación del segmento ST.

Evolución de la imagen cardíaca desde los inicios del ecocardiograma en 1953 hasta la resonancia magnética cardiaca en 1983.

Identificación de objetivos y elección del estudio de imagen cardíaca adecuado según el paciente y la pregunta clínica.

Caso clínico de un paciente con dolor torácico y sospecha de problema en la raíz de la aorta, enfatizando la importancia de la selección adecuada del método de imagen.

Aplicaciones de la tomografía coronaria: score de calcio y tomografía contrastada, con contextos diferentes en la práctica clínica.

Uso del score de calcio en pacientes sin síntomas cardiovasculares para estratificar el riesgo de enfermedad coronaria.

Importancia del score de calcio para la toma de decisiones en la indicación de estatinas y aspirina.

Analogía del score de calcio con un perfil de lípidos para la estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes asintomáticos.

Estratificación del riesgo cardiovascular según el score de calcio: desde bajo hasta alto, y su relación con la indicación de estatinas.

Estudio clásico que demuestra la utilidad del score de calcio para determinar la necesidad de estatinas en función del riesgo cardiovascular.

Guías de prevención primaria del 2019 y su recomendación sobre el uso del score de calcio para afinar la indicación de estatinas.

Caso clínico de un paciente con hipertensión y colesterol ligeramente elevado, mostrando cómo el score de calcio puede influir en la decisión terapéutica.

Estudio de seguimiento a 10 años (Estudio MESA) que evalúa la fuerza predictiva de varios factores de riesgo cardiovascular, incluido el score de calcio.

Algoritmo de las guías de 2019 para la prevención del riesgo cardiovascular, identificando los grupos de riesgo y la dosis de estatinas recomendada para cada uno.

Intensidad de las dosis de estatinas según el riesgo cardiovascular y objetivos terapéuticos.

Indicaciones del score de calcio en pacientes con riesgo cardiovascular limítrofe o intermedio y su papel en la reclasificación del riesgo.

Transcripts

buenas noches

para mí es un

y estar aquí con ustedes el día de hoy

muchas gracias al doctor anaya por la

invitación para participar en este

simposio

y yo soy el doctor alex sobrino

el cardiólogo

y especial interés en el área de la

imagen cardiovascular y en las

cardiopatías congénitas de los alumnos

en el día de hoy vamos a practicar sobre

la tomografía coronaria y las

aplicaciones que tienen el score de

calcio en la práctica diaria del

cardiólogo clínico

y bueno siempre les comento a los

colegas médicos que los estudios de

imagen cardiaca deben de tener un punto

de lo importante

en los pacientes con enfermedad

coronaria y el otro tipo de cardiopatías

pero no en los pacientes con un síndrome

coronario agudo en este tipo de

pacientes que se presentan con la

elevación del segmento st

bueno pues todos sabemos qué es lo que

hay que hacer este tipo de pacientes

deben de ir una revascularización

inmediata

y el papel de los estudios de imagen en

este tipo de escenarios pues es muy

limitado

esta diapositiva me gusta ponerle mucho

más en las pláticas que hacemos sobre

imagen cardíaca porque podemos poner el

contexto de que los retos de imagen

cardíaca a pesar de que avanzan de forma

muy rápida no son tan antiguos en 1953

hace 70 años apenas edwin alemán ya

empezaba a utilizar el ecocardiograma

nuevo m en 1973 se empezaba a hacer las

imágenes de perfusión miocárdica y eran

únicamente plan ares en blanco y negro

y desde 1983

con la resonancia magnética cardiaca fue

el primer estudio que se hizo en un pero

esto no tiene más de 30 años entonces

desde el contexto de la evolución de la

imagen cardiaca no entiendo

cuando hablamos de los estudios de

imagen cardiovascular como la tomografía

tenemos que pensar en dos cosas primero

de nuestro paciente y en qué estudio que

arsenal de estudios de imagen cardiaca

podemos utilizar cuando pensamos en

nuestro paciente tenemos que identificar

qué es lo que queremos saber qué

pregunta queremos contestar

quiero saber qué tan enfermo está este

paciente

quiero estratificar la enfermedad de

este paciente o quiero saber si este

paciente realmente tiene enfermedad

normal

entonces son dos formas de ver

a los pacientes desde puntos de vista

muy diferentes

del otro lado cuando vamos a escoger el

estudio la imagen cambia que es muy

importante conocer qué indicaciones

tiene el estudio cuáles son las

limitaciones de la tomografía y cuáles

son los puntos fuertes de la tomografía

en calidad

en la plática del día de hoy nos vamos a

enfocar en estratificar el riesgo de los

porque empiezo la plática sobre los

métodos de imagen con

una pequeña introducción a la adecuada

selección del método para el paciente

adecuado tenemos que conocer las

limitaciones del parámetro y esto es un

caso que nos sucedió a nosotros un

paciente que nos presentaron para hacer

un ecocardiograma cuando vitamina su

médico tratante nos

no refería que este paciente tenga un

dolor torácico típico y

también nos decía que si podíamos

realizar la aorta porque tenía quería

ver si no había también una sospecha de

de algún problema en la raíz de la aorta

se le comentó al médico tratante que si

lo que quería era

un abordaje completo de la aorta mejor

hiciéramos una tomografía del corazón lo

que el tratante lo dijo no que él

cardiograma con la vitamina está bien

los podemos ver aquí por ejemplo en este

caso caso tan tan tan difícil como con

las dosis bajas de la vitamina pues no

hay ningún problema y cuando empezamos

con las dosis altas de la vitamina

podemos ver aquí la presencia de linda

dame pericárdico

entonces tuvimos que suspender el

estudio inmediatamente y llevar al

paciente a la tomografía donde se vio

que hay una disección posteriormente el

paciente se facía afortunadamente ese de

adelante entonces este paciente se

complicó con una disección de aorta en

un estudio

o cardiograma cuando wood camina por no

tener una adecuada selección del método

de imagen para el tipo de patología que

está presentando el paciente por eso

siempre también me gusta presentar este

caso clínico que no sucedió

y hacer énfasis en la importancia que

existe de hacer una adecuada selección

del método de imagen

y bueno vamos a entrar en materia vamos

a platicar de la tomografía de

coronarias tenemos que

conocer que la tomografía con ella tiene

dos grandes vasos por así decir los dos

grandes aplicaciones el score de calcio

con una riqueza lo que vamos a hablar

hoy y la tomografía contrastada si bien

estos estudios se hacen con el mismo

equipo son estudios que tienen un

contexto completamente diferente el

score de calcio es un estudio que no

lleva a contraste es un estudio que se

hace en pacientes que no tienen dolor de

pecho y la tomografía contrastada es un

estudio que se hace la sientes que

tienen dolor de pecho o que tienen

síntomas que puede sufrir alguna

enfermedad cardiovascular

iniciamos entonces con los pacientes a

los que les vamos a hacer un score de

calcio y que no tienen síntomas

cardiovasculares cuáles son estos

pacientes

bueno este es el típico paciente que nos

llega al consultorio es un paciente que

no tiene dolor de pecho es un paciente

que fuma es obeso quizás es diabético

que tiene una mala alimentación y en

este tipo de pacientes que son los

pacientes pues que llegan habitualmente

al consultorio a la consulta general del

cardiólogo es en los pacientes en donde

podemos utilizar el score de calcio para

poder clasificar y estratificar

adecuadamente el riesgo de estos

pacientes a desarrollo a desarrollar un

infarto cardíaco o un evento

cardiovascular adverso entonces la mejor

forma de llevarnos este mensaje es

pensar o tener una analogía de que el

tomógrafo puede ser similar a un perfil

de limpieza esa es la forma en la que yo

le sugiero que pensemos

en un tomógrafo que pensemos según score

de calcio cuando vemos a un paciente que

no tiene síntomas él es cual de calcio

va a ser tan útil como un perfil de

lípidos para que pedimos un perfil de

líquidos en la consulta para

estratificar el riesgo de estos

pacientes para saber si estos pacientes

se van a beneficiar de terapias con

estatinas

y bueno entremos en materia que es lo

que vamos a hacer llegue el paciente la

consulta se sienta se le toma la presión

se revisa en sus laboratorios se hace

una estimación de su riesgo

cardiovascular para poder saber si este

paciente se va a beneficiar de aspirina

o de estatinas

y eso es lo que hacemos habitualmente

pero podemos enriquecer esa información

con un score de calcio coronario con el

score de calcio coronario vamos a

obtener información que nos va a

permitir afinar la indicación de las

estatinas y reclasificar el riesgo de

los pacientes

para poder

su riesgo cardiovascular

de forma adecuada

y bueno miren los escenarios que podemos

encontrar podemos encontrar

un paciente con un score de calcio de 0

donde ese riesgo cardiovascular va a ser

muy bajo a 10 años podemos pensar que la

posibilidad de presentar un infarto

cardiaco un infarto cerebral o

insuficiencia renal va a ser mínima

podemos encontrar este otro escenario

donde vemos por ejemplo clasificaciones

en las tres arterias coronarias no va a

ser el mismo riesgo de este paciente que

de este paciente podemos encontrar un

escenario como éste aquí abajo donde

vemos como hay

placas puntilla o de calcio en todas las

arterias de la circulación de la

descendente anterior y podemos ver

placas severamente clasificadas

como en este último es el

de tal forma que podemos tener una idea

más precisa de la cantidad de calcio

coronario que existe en las arterias del

corazón de los pacientes sabemos

nosotros ya que a mayor calcio coronario

mayor es el riesgo de un evento cardíaco

adverso

y bueno ya nos hacemos el estudio de

nuestro paciente y nos regresan un

informe donde nos reportan los

resultados del score de calle y score de

calcio se reportó en unidades a gastón

la clasificación habitual va de 0 a 1000

unidades a gastón y por ejemplo podemos

identificar ya que un paciente con un

score de calcio de 0

su riesgo cardiovascular va a ser

sumamente bajo una school paciente con

un punto de a gastón a 99 unidades a

gastón va a tener un riesgo ligero de

enfermedad córdoba

y la indicación de estatinas va a estar

limítrofe

paciente con de 100 a 399 unidades a

gastón cuando ya tiene una mayor

indicación de estatinas y un paciente

con 400 son más de 400 unidades a gastón

podemos pensar que es un paciente que ya

tiene enfermedad coronaria y muy

probablemente sea sintomático

en estos pacientes

se puede indicar ya un estudio de imagen

cardiovascular con respecto a un

ecocardiograma cuando justamente

como obtuvimos esta información es un

artículo clásico donde podemos ver que

un paciente que tiene un score de calcio

de 0 no va a tener ningún beneficio si

toma por si no toma estatinas

vemos que un paciente con un score de

calcio de 1 a 100 el beneficio de tomar

estatinas en la línea azul va a ser muy

poquito

comparado con el de no tomar estatinas

y el beneficio de un paciente

disminución de riesgo va a ser muy

pronunciado cuando el score de calcio es

de 100 a 400 unidades a gastón y también

se disminuye mucho la presencia de

eventos cardiovasculares adversos cuando

el score de calcio el mayor de 400

entonces los pacientes con score de 100

al amal perdón los pacientes con más de

100 unidades a gastón en el score de

calcio tiene una fuerte indicación de

inicio de estatinas

y bueno estas son las una referencia de

las guías de prevención primaria del

2019 donde nos dicen que después de

utilizar nuestro es nuestra

estratificación de riesgo cardiovascular

a 10 a 10 años con la tablita que les

mostré previamente podemos obtener

varios resultados paciente tiene un

riesgo cardiovascular bajo un riesgo

cardiovascular limítrofe un riesgo

cardiovascular el intermedio y un riesgo

cardiovascular alto el score de calcio

está indicado para afinar la indicación

de estatinas en los pacientes que tienen

un riesgo cardiovascular limítrofe que

va del 5 al 7 punto por 7 del 5 al 7.5

por ciento y a los pacientes con un

riesgo cardiovascular

intermedio del 7.5 al 20 por ciento

bueno y qué nos dice y es que es lo que

vamos a hacer con esta información

voy a repetir pacientes con riesgo

intermedio

o cuando arriesgó indeterminado prueba

del 7.5 al 20%

la conducta será la siguiente si el

score de calcio es cero es muy poco

probable que el paciente tenga un evento

cardiovascular y por lo tanto podemos

dejar en stand by la indicación de las

estatinas si el score de calcio es de

199

es razonable iniciar la terapia de

estatinas si el paciente tiene más de 55

años

y definitivamente cuando recuerde el

calcio es mayor de 100 unidades a gastón

muy conveniente para empezar con la

terapia con estatinas

y bueno vamos a poner toda esta

información el conjunto en contexto

para revisar un caso clínico de las

consultas

y hoy les platico que desde mi punto de

vista el score de calcio nos permite ver

un poquito más allá de lo que la simple

evaluación de los factores de riesgo y

la simple evaluación del perfil de

lípidos nos permite hacer en la práctica

cotidiana

los que son contemporáneos míos nació en

1976 tengo 44 años van a recordar mucho

estas caricaturas y es una analogía que

se me ocurrió para que se nos quede en

la mente

el poder que tiene el score de calcio de

ver más allá de lo evidente como como

decían en esta caricatura

por ejemplo revisemos este es un típico

paciente que llega a la consulta con

hipertensión un hombre de 58 años

hispano no es diabético

no fuman

no tiene un familiar con antecedentes de

muerte súbita cardiovascular

es hipertenso como les comenté y tiene

unos colesterol es pues bastante

diríamos los estándares tienen

colesterol total de 210 ligeramente

elevado tiene un colesterol bueno de 47

aceptable que está en parámetros de

presión bastante aceptable es presión

sistólica de 120

y pues no tomar estatinas existe tomando

su tratamiento antihipertensivo

si nosotros utilizamos la clasificación

actual la recomendada por la

el colegio americano de cardiología

diríamos que este paciente tiene un

riesgo cardiovascular indeterminado que

desde el 5 al 7.5 por ciento

si nos quedamos con eso

y este es un paciente que quizás no

desea tomar estatinas lo más probable es

que no le indiquemos hasta el final

con esta tabla con esta con este cálculo

que acabamos de hacer podemos inferir

por qué su paciente de riesgo bajó más

que intermedia

ahora veamos qué pasa con este mismo

sujeto cuando a esta ecuación agregamos

el score de calcio

se hace una tomografía de calcio se pide

un score coronario y podemos ver cómo

está calificada el tronco y la

descendente anterior y vemos cómo este

paciente tiene 657 unidades

al computar nosotros esta información

dentro de esta calculadora podemos ver

que arriesgo a este paciente aumenta de

forma considerable

en este sujeto por ejemplo cualquiera de

nosotros tendría mayor evidencia mayor

confianza en indicar una terapia de esta

con estatinas a pesar de que el paciente

esté un poco de renuente a este tipo de

tratamiento entonces esta es la ventaja

que nos ofrece el score de calcio para

poder certificar mejor a nuestros

pacientes

esto es un artículo muy interesante

donde se siguieron a 10 años a pacientes

el estudio mesa

estudio la fuerza que varios factores de

riesgo cardiovascular tenían para

predecir la presencia de eventos

cardiovasculares alberto hace algunos

años estaba muy de moda hablar de los

niveles de homocisteína e incluso había

unas calculadoras de riesgo

cardiovascular que incluían los niveles

de homocisteína se ve que lo que la

correlación que existe pues es baja y se

computó también la historia familiar

familiar de muerte cardiovascular la

proteína se reactiva que también se

incluyó en algunos sectores de riesgo

cardiovascular de 10 años muy

interesante por ejemplo la cantidad de

placa que existe en la carótida también

se computó en este estudio y el score de

calcio también fue algo que se incluyó

en este análisis y en este estudio es

muy interesante ver como

en los pacientes que tenían un score de

calcio de 0 tienen una probabilidad muy

baja de tener un evento cardiovascular

con este estudio se empezó a acuñar esta

frase decir del poder del pse o sea

identificar que un paciente que tiene

que no tiene placas de calcio en sus

arterias coronarias tiene una

posibilidad de tener un evento

cardiovascular adverso muy muy bajo es

un es uno de los marcadores más fuertes

que existen de riesgo para predecir que

ese paciente no va a tener un evento

cardíaco adverso

y bueno ya para terminar de la plática

vamos a poner el contexto este algoritmo

de las guías del 2019 sobre prevención

de riesgo cardiovascular y en donde

bueno vamos a

resumen identificar los cuatro grupos de

riesgo los pacientes a riesgo bajo

pacientes de riesgo limítrofe o

borderline los pacientes de riesgo

intermedio y los pacientes de riesgo

alto y porque les muestro este resumen

porque tenemos que entender que la dosis

de estatinas es diferente para cada uno

de estos grupos de pacientes por ejemplo

los pacientes con un riesgo bajo no

requieren estatinas y los pacientes con

un riesgo un term borderline con un

score de calcio coronario con alta carga

de calcio requieren dosis moderadas de

estatina los pacientes con riesgo

intermedio dosis moderadas de estatinas

y los pacientes con más de 20% de riesgo

cardiovascular a 10 años requieren

estatinas a dosis altas y la meta

terapéutica es una reducción del 50% de

los niveles basales

antes de terminar para recordar

la intensidad de las dosis de estatinas

sabemos que una intensidad alta de

estatinas en la reducción del ldl es

mayor del 50 por ciento la intensidad

moderada en la dosis de estatinas es una

meta terapéutica de llevar los niveles

de ldl del 30 al 49 por ciento de

reducción y la intensidad baja es menor

del 30%

qué entendemos qué tipo de medicamentos

nos van a dar una podemos clasificar

como medicamentos de dosis alta de

estatinas la atorvastatina a dosis de 40

a 80 miligramos y la rosuvastatina a

dosis de 20 a 40 miligramos

cuáles son las dosis moderadas

atorvastatina 10 a 20 miligramos

rosuvastatina 5 ó 10 miligramos

simvastatina de 20 a 40 miligramos igual

en las que usamos menos aquí en méxico

la pravastatina lovastatina y la

fluvastatina

y bueno ya para terminar a recordar que

las indicaciones del score de calcio son

los pacientes que no tienen dolor de

pecho que tienen un riesgo

cardiovascular limítrofe o intermedio y

la principal el principal uso de esta

herramienta

reclasificar a los pacientes que

aparentemente tienen un riesgo bajo

hacia un riesgo intermedio o alto que

permita recibir el beneficio de la

terapia con estatinas a este grupo de

pacientes bueno pues esto es todo les

agradezco a ustedes la atención que

brindaron a esta charla en el caso de

que tengan alguna duda o algún

comentario con respecto al tema que

vimos el día de hoy los invito a visitar

mi sitio web me puedes mandarle un

mensaje de texto y yo me puede mandar un

correo electrónico visitando mi página y

para mí sería un gusto muy grande poder

contestar a todos sus preguntas

muchas gracias a todos