2016/06 - Entamoeba histolytica
Summary
TLDREl video explica la enfermedad de la histolisis, causada por el parásito Entamoeba histolytica. Se describe su historia, taxonomía, ciclo de vida y cómo se contrae. Se discuten las formas clínicas, diagnóstico y tratamiento, así como las medidas de higiene y saneamiento para prevenir su transmisión. El caso clínico de un paciente de 14 años resalta los riesgos en zonas con pobre infraestructura y la importancia de políticas públicas para su control.
Takeaways
- 🌐 La enfermedad de la histolisis es una infección parasitaria causada por 'Entamoeba histolytica', que puede estar presente sin síntomas.
- 🔬 Este parásito pertenece al reino Protozoa y se divide en cuatro grupos, siendo 'Entamoeba' una de las amebas intestinales.
- 📚 En 1875, 'Entamoeba histolytica' fue detectada en Rusia y en 1891 se asoció con la disentería.
- 🌱 A partir de 1989, los estudios genéticos revelaron diferencias en las cepas de 'Entamoeba', reconociendo la existencia de parásitos genéticamente distintos.
- 🗺 La histolisis tiene una distribución global, pero es más prevalente en países con malas condiciones sanitarias y socioeconómicas.
- 🤒 La infección puede ser asintomática o causar enfermedades invasoras, como disentería, colitis o absceso hepático.
- 🚨 Los factores de riesgo incluyen condiciones ambientales y del huésped, como desnutrición, embarazo e inmunosupresión.
- 💧 La transmisión se da principalmente por ingestión de agua y alimentos contaminados con quistes del parásito.
- 🧫 El diagnóstico se basa en la identificación microbiológica del parásito en muestras de materia fecal, raspados de úlceras o biopsias.
- 💊 El tratamiento incluye la administración de amebicidas, como el metronidazol, tanto para infecciones luminales como tisulares.
- 🧼 Para prevenir la histolisis se recomienda prácticas higiénicas adecuadas, como el lavado de manos y el consumo de aguas y alimentos seguros.
Q & A
¿Qué es la enfermedad de la histolisis?
-La enfermedad de la histolisis es una infección parasitaria causada por el parásito Entamoeba histolytica, que puede provocar síntomas graves en el tracto intestinal y a veces afectar otros órganos.
¿Cuál es la distribución global de la histolisis?
-La histolisis tiene una distribución global, pero es más prevalente en países con pobres condiciones sanitarias y socioeconómicas.
¿Cuál es la tasa de mortalidad anual asociada a la histolisis según la OMS?
-La histolisis causa entre 40,000 y 100,000 muertes cada año a nivel mundial según datos de la OMS.
¿Cuál fue el primer descubrimiento de Entamoeba histolytica?
-Entamoeba histolytica fue detectada por primera vez en 1875 en Rusia en pacientes que tenían disentería.
¿Cómo se transmite la histolisis?
-La histolisis se transmite principalmente de manera digestiva por la ingestión de agua y alimentos contaminados con quistes del parásito.
¿Cuál es la diferencia entre trofozoitos y quistes en el ciclo de vida de Entamoeba histolytica?
-Los trofozoitos son la forma activa del parásito que se caracteriza por su capacidad de moverse y causar daño a las células del intestino, mientras que los quistes son la forma de resistencia del parásito que permite su transmisión.
¿Qué son los factores de riesgo para contraer la histolisis?
-Los factores de riesgo incluyen deficientes prácticas higiénicas, dietéticas, predisposición individual, estado nutricional, la edad, estado inmune y sexo.
¿Cómo se diagnostica la histolisis?
-El diagnóstico de histolisis se puede realizar a través de la identificación microbiológica del parásito en muestras de materia fecal, raspado de úlceras, biopsias y aspirado de abscesos, así como mediante técnicas de inmunodiagnóstico.
¿Cuál es el tratamiento para la histolisis?
-El tratamiento de la histolisis incluye el uso de amebicidas, como el metronidazol, y en casos más graves, la administración de amebas tisulares.
¿Cómo pueden evitarse las infecciones por Entamoeba histolytica?
-Se pueden evitar las infecciones por Entamoeba histolytica mejorando las prácticas higiénicas, el saneamiento ambiental, el manejo del agua y la dieta.
¿Qué es un ameboma y cómo se relaciona con la histolisis?
-Un ameboma es una lesión ulcerativa que puede ocurrir en el intestino y está asociado con la histolisis. Es una manifestación de la enfermedad cuando el parásito invade el tejido.
Outlines
🌐 Introducción a la Histología de Entamoeba
El primer párrafo introduce al video y comienza explicando la importancia y el alcance de la enfermedad de la histolítica, causada por el parásito Entamoeba. Se menciona que la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud definen esta infección independientemente de los síntomas. Entamoeba pertenece al reino Protozoa y se divide en cuatro grupos, siendo Entamoeba histolytica una de las amebas intestinales que no poseen mitocondrias y se caracteriza por su ciclo de vida con dos estados: trofozoitos (forma activa) y quistes (forma resistente). Se da una breve historia del parásito, desde su detección en 1875 en Rusia, su asociación con la disentería, y la descripción de su forma quística. Además, se habla sobre la teoría de la existencia de una especie patógena y otra no patógena, y la descripción genética de distintas especies. La distribución global de la enfermedad se discute, destacando su prevalencia en países con malas condiciones sanitarias y socioeconómicas, y se menciona que afecta a alrededor de 50 millones de personas y causa entre 40,000 y 100,000 muertes cada año.
🌡 Factores de Riesgo y Transmitión de la Histolítica
Este segundo párrafo explora los factores de riesgo para contraer la infección por Entamoeba, incluyendo aspectos ambientales como saneamiento deficiente y el manejo del agua, así como prácticas higiénicas y dietéticas inadecuadas. También se mencionan factores dependientes del huésped, como predisposición individual, estado nutricional, edad, estado inmune y sexo. La transmisión del parásito se describe como principalmente digestiva a través de la ingestión de agua y alimentos contaminados con quistes. Se explica el proceso de cómo los quistes llegan al intestino delgado, se activan y forman trofozoitos. Se detalla el ciclo de vida del parásito, incluyendo la posibilidad de que invada la mucosa colónica o se excreción de quistes en la materia fecal. Además, se describe la diferencia entre los quistes inmaduros y maduros, y el trofozoito como la forma vegetativa del parásito.
🩺 Patología y Manifestaciones Clínicas de la Histolítica
El tercer párrafo se enfoca en las manifestaciones clínicas de la histolítica, incluyendo la infección asintomática y la enfermedad intestinal invasora. Se describen las formas clínicas, como la disentería o colitis severa, la colitis apendicular amebiana, y el ameboma. También se discuten las complicaciones de estas formas, como la perforación intestinal y el megacolon tóxico. Se menciona la extraintestinal amebiasis, con el absceso hepático como la manifestación más común, y se describen las complicaciones del absceso hepático amebiano. Se concluye con la descripción de otras formas raras de la enfermedad, como lesiones genitourinarias, cerebral y cutáneas.
🧬 Diagnóstico de la Histolítica
En este cuarto párrafo se explica el diagnóstico de la histolítica, que incluye signos y síntomas clínicos, técnicas de imagen, colonoscopía y la importancia de la epidemiología del paciente. Se detallan las técnicas de laboratorio, como la identificación microbiológica a través de la búsqueda de parásitos en muestras de materia fecal, raspados de úlceras, biopsias y aspirados de abscesos. Se describen las técnicas de microscopio, incluyendo la microscopio para encontrar trofozoitos y quistes, y las coloraciones húmedas y permanentes para diferenciar especies. También se mencionan las técnicas de concentración, la PCR y el cultivo, y se habla sobre la identificación microbiológica en el diagnóstico, incluyendo la detección de antígenos y anticuerpos en la materia fecal.
💊 Tratamiento y Prevención de la Histolítica
El quinto párrafo aborda el tratamiento y la prevención de la histolítica. Se menciona el uso de amebicidas luminales y tisulares, como el metronidazol, y se explica la necesidad de conocer la localización del parásito para aplicar el tratamiento adecuado. Se destacan las medidas higiénico-sanitarias para disminuir la transmisión del parásito, pero se señala que para erradicar la enfermedad se requieren políticas públicas que combatan la desigualdad y la pobreza. Se concluye con un caso clínico de un paciente que presentó múltiples lesiones ulcerativas y anemia, y se describe el proceso de diagnóstico y tratamiento.
🌱 Conclusión sobre la Histolítica
El sexto y último párrafo ofrece conclusiones sobre la histolítica, destacando que es una parasitosis cosmopolita que puede presentarse asintomática en la mayoría de los casos, pero que puede ser letal cuando produce patología. Se enfatiza la importancia de las medidas higiénicas y sanitarias para disminuir el contagio, pero se señala que la erradicación total solo se puede lograr con políticas públicas que aborden las causas estructurales de la pobreza. Se agradece a los colaboradores y compañeros de residencia por su apoyo durante la realización del video.
Mindmap
Keywords
💡Entamoeba histolytica
💡Trofozoitos
💡Quistes
💡Amebiasis
💡Patogénesis
💡Diagnóstico
💡Coproparasitológico
💡Tratamiento
💡Hipergenálisis
💡Factores de riesgo
Highlights
La enfermedad de la mesentérica es una infección parasitaria causada por Entamoeba histolytica.
Entamoeba histolytica pertenece al reino Protozoa y se divide en cuatro grupos.
La vida del parásito incluye dos estadías: trofozoitos y quistes.
La especie Entamoeba dispar es morfológicamente idéntica a E. histolytica pero no patógena.
La presencia de E. histolytica fue asociada con la disentería en 1891.
La forma quística de E. histolytica fue descrita en 1893.
La distribución global de la mesentérica es mayor en países con condiciones sanitarias y socioeconómicas pobres.
La meviasis afecta alrededor de 50 millones de personas y causa entre 40,000 y 100,000 muertes cada año.
La prevalencia de la infección varía ampliamente y puede estar sobreestimada.
Los factores de riesgo incluyen deficientes prácticas higiénicas y dietéticas.
La transmisión de la infección es principalmente digestiva a través de agua y alimentos contaminados.
La formación de quistes es exclusiva del tracto intestinal y es una estructura de resistencia.
La patogénesis de la infección incluye la ingesta de quistes maduros y la formación de trofozoitos.
Las formas clínicas de la infección incluyen infección asintomática, enfermedad intestinal invasora y enfermedad extraintestinal.
El absceso hepático amebiano es la manifestación más común de la enfermedad extraintestinal.
El diagnóstico se basa en la identificación microbiológica, inmunodiagnóstico y técnicas complementarias.
La microscopio es el método más utilizado para el diagnóstico de la infección.
El tratamiento incluye la administración de amebicidas luminales y tisulares.
Las medidas higiénicas y sanitarias son fundamentales para disminuir la transmisión de la infección.
El caso clínico de un paciente con múltiples lesiones ulcerativas necróticas y anemia por E. histolytica.
La importancia de políticas públicas para combatir la desigualdad y la pobreza para erradicar la infección.
Transcripts
00:08Bueno Hola a todos somos residentes de
00:10tercer año del instituto malbrán y vamos
00:12a hablar de entam histolitica
00:16bueno la mediosis es una enfermedad
00:19parasitaria definida por la Organización
00:21Mundial de la Salud y por la
00:22organización Panamericana de la salud
00:24como la infección causada por ent molía
00:27independientemente de los síntomas
00:30este parásito se encuentra dentro del
00:32reino protozoa el cual se divide en
00:35cuatro grupos el grupo uno de flagelados
00:38el grupo dos de las amebas el grupo tres
00:40de los esporos soos y el grupo cuatro de
00:42ciliados dentro del grupo dos está ovest
00:45lítica que pertenece a la clase arcamo
00:48arcamo Eva que es el de las amebas
00:52intestinales todos los organismos que
00:54pertenecen al género entam Eva Son
00:56parásitos protozoarios eucariontes
00:58unicelulares no poseen mitocondrias
01:01tienen movilidad a través de pseudópodos
01:03y se caracterizan porque el ciclo de
01:05vida tiene dos estadíos el de
01:07trofozoitos que es la forma activa del
01:09parásito y el de quiste que es la forma
01:11de resistencia a excepción de ent ameva
01:13gingivalis a la cual no se le conoce
01:15forma
01:16quística además de ent mestola Dentro de
01:20este género se encuentran otras especies
01:22como dispar moskovski bangladeshi
01:24gingivalis poqui Coli y Armani de las
01:28cuales las cuatro primeras se
01:29caracterizan porque son idénticas
01:32morfológicamente Bueno un poco de
01:34historia en 1875 en tamo vist lítica fue
01:38detectada por primera vez en Rusia en
01:40eses de pacientes que tenían disentería
01:42y en ese momento recibió el nombre de
01:44ameva coli posteriormente en
01:481891 hubo evidencia clínica para asociar
01:51la presencia de este parásito con la
01:53disentería y en ese momento le eh fue
01:56nombrada como entamoeba disenteria 2s
01:58años después en 1893 se describió su
02:01forma quística en Argentina en 1897 fue
02:05descrita por primera vez y recién en
02:071903 es cuando se le asigna el nombre de
02:10entam vist lítica porque se vio que
02:13producía lisis de los tejidos eh después
02:17durante muchos años se vio que si bien
02:19era un gran número de personas estaban
02:21infectadas con el parásito solo un bajo
02:24porcentaje presentaba la enfermedad
02:26Enton entonces surge la teoría de que al
02:29que podía existir eh una especie es
02:31patógena y otra no
02:32patógena entonces en 1925 a la especie
02:36no patógena se la denomina entema dispar
02:38la cual era morfológicamente idéntica a
02:40ent movist lítica en
02:431941 se describe una nueva especie en
02:46Moscú que es enta moskovski idéntica a
02:49las anteriores Y recién a partir de
02:521989 comenzaron los estudios del
02:54genéticos de las cepas Y utilizando
02:57sondas de dna hallaron que estas tenían
02:59diferencias genómicas pero recién en
03:011993 se reconoció la existencia de
03:04parásitos humanos genéticamente
03:06distintos y morfológicamente iguales y
03:09lo más reciente fue en el 2010 donde se
03:11describió la nueva especie que es enamo
03:14bangladeshi que haciendo alusión en
03:16donde se la encontró
03:18en tomov histolitica tiene una
03:21distribución global pero su prevalencia
03:23es mayor en países con pobres
03:25condiciones sanitarias y socioeconómicas
03:27la mevi Asis afecta alrededor de 50
03:30millones de personas y causa entre
03:3140,000 y 100,000 muertes cada año a
03:34nivel mundial según datos de la OMS y es
03:37la tercera causa de muerte por
03:38enfermedades
03:40parasitarias en países desarrollados la
03:42mediasis es más común en inmigrantes y
03:44en pacientes que viajaron a zonas
03:46endémicas después el rango de
03:48prevalencia es amplio que puede ser del
03:501 al 40% en países de América Central y
03:53del sur Asia y África y en cuanto a su
03:56incidencia en general es frecuente que
03:58esté sobreestimada ya que eh se realiza
04:01el diagnóstico de amebiasis intestin de
04:03amebiasis por ent movist olía cuando en
04:05realidad lo que se detecta en ese son
04:07amebas de otras especies no
04:09patógenas en Argentina estudios
04:12descriptivos informaron prevalencia de
04:14parasitosis por encima del 80% en
04:17localidades del norte y sur del país y
04:19en la región central alrededor del 45
04:21por. las provincias como mayor
04:24prevalencia de amebiasis son salta y
04:26Santa Fe Este es un trabajo eh realizado
04:28por investigadores de salta en el año
04:302013 en el cual eh realizaron una
04:33revisión bibliográfica de los agentes
04:35parasitarios eh causantes de
04:37enfermedades intestinales y en el caso
04:39puntual de entam estola encontraron que
04:41las fuentes donde se la podía encontrar
04:43ent movist olía y dispar era el agua de
04:45Río y agua de consumo y principalmente
04:47en salta y Santa
04:49Fe bueno los factores de riesgo para
04:52poder eh contraer el parásito hay
04:54algunos que son eh dependientes del
04:56medio ambiente como deficiente
04:58saneamiento ambiental y inadecuado
05:00manejo del agua disposición inadecuada
05:02discretas deficientes prácticas higienic
05:05dietéticas y existen otros que son
05:07dependientes del huésped como la
05:09predisposición individual el estado
05:11nutricional la edad estado inmune y sexo
05:15además existen ciertos eh factores de
05:18riesgo que predisponen a un cuadro
05:20Severo de am mediasis como los niños
05:22pequeños principalmente neonatos la
05:24desnutrición el embarazo y la
05:26inmunosupresión
05:27la forma de transmisión es
05:30principalmente eh digestiva Por la
05:32ingestión de agua y alimentos
05:34contaminados con quistes por transmisión
05:36sexual y en el caso de la mevia cutánea
05:39esta también se puede dar por
05:40inoculación directa en
05:45piel bueno el siglo comienza con la
05:48ingesta de de agua y alimentos
05:50contaminados con quistes del parásito eh
05:53luego del ingest y del pasaje a través
05:55del estómago llega intestino delgado
05:57donde las condiciones ambientales en el
05:59mismo son distintos al exterior y esto
06:01produce eh la activación de los
06:03organismos enquistados eh las paredes
06:06empiezan a disolver con la ayuda de las
06:07enzimas pancreáticas y se forman trofos
06:09itos metaquim tetran culeadas el cual
06:11divide sus núcleos hasta formar un total
06:13de ocho de y de cada uno de estos
06:15núcleos eh va a dar lugar un trofozoito
06:18maduro estos trofozoitos maduros migran
06:20el intestino grueso el cual va a ser su
06:22hábitat definitivo y también en esta
06:25zona eh va a sufrir eh división binaria
06:27Y así va a aumentar su número Acá hay
06:30dos caminos a tomar si el si el el
06:33parásito sigue un ciclo de vida invasivo
06:35eh se va a adherir a las capas
06:37epiteliales y al mucus del colon una
06:39Unión que se ve favorecida por una
06:41lectina que posee el parásito y otros eh
06:45Por otro lado independientemente si
06:47invade o no va a entrar a la etapa de
06:50requistos la luz del colon resultando en
06:52la excreción de los quistes en materia
06:54fecal y continuando así el ciclo de vida
06:56mientras se produce este proceso de
06:58requistos
07:00sufre una maduración en en donde los
07:02núcleos se van a multiplicar hasta
07:04formar un quiste maduro tetran [ __ ]
07:06También es importante notar que los
07:08trofos itos también se pueden encontrar
07:10en en materia fecal Pero estos son
07:12lábiles y la posibilidad de encontrarlos
07:14eh de crece a medida que aumenta el
07:16tiempo de emitida de la muestra al no
07:18ser de que se use algún conservante de
07:21trofozoito adecuado Entonces tenemos el
07:24quiste que es nuestra eh forma infectiva
07:27es una estructura de resistencia y y la
07:29formación es exclusiva del tracto
07:31intestinal los ques inmaduros son
07:33esféricos tienen un tamaño que va de los
07:3510 a los 20 micrómetros tiene una pared
07:38estructuralmente rígida porque contiene
07:40quitina que le confiere resistencia al
07:42ambiente y a los agentes desinfectantes
07:44eh posee cuerpos cromatoidales con
07:47bordes suaves una vacuola de glucógeno
07:49distintiva y puede presentar hasta
07:51cuatro núcleos ahora el quiste maduro
07:54pierde esta vacuola de glucógeno por
07:55consumo pueden dejar de observarse los
07:57cuerpos cromatoidales siempre presenta
08:00cuatro
08:03núcleos el trofozoito es la forma
08:06vegetativa del parásito es pleomórfico
08:09el diámetro varía de los 10 a los 60
08:12micrómetros y se puede ver un citoplasma
08:15bien diferenciado con un ectoplasma más
08:17externo y claro y un endoplasma del tipo
08:19granuloso con apariencia de vidrio
08:21molido tiene un único núcleo
08:24esférico pequeño de 4 a 7 micrómetros y
08:27posee un movimiento direccionado por os
08:30y esto lo diferencia de otras ameas
08:31intestinales que tiene poseen movimiento
08:33eh del tipo
08:35azaroso en cuanto a la patogénesis es
08:39importante notar de que luego de la
08:40ingesta de los quistes maduros el 90 por
08:43de los casos son infecciones del tipo
08:45autolimitadas
08:47y asintomáticas y en el 10% de los casos
08:51restantes eh los se invade da una
08:54enfermedad invasiva de la mucosa
08:56colónica ya que los trofos itos tienen
08:58una potente actividad citotóxica y
09:00secretan múltiples proteasas esto induce
09:02a la producción de citoquinas
09:04proinflamatorias por parte de células
09:05epiteliales de la mucosa intestinal y es
09:08en parte esta respuesta inflamatoria Lo
09:10que facilita la penetración de la lámina
09:12propia y así da la enfermedad invasiva
09:14ahora en menos del 1% de los casos eh
09:18Pasa a sangre y se produce una
09:20enfermedad extraintestinal y por
09:22diseminación puede lev llegar a
09:24distintos órganos donde el más afectado
09:26es el hígado
09:31en cuanto a las formas clínicas vamos a
09:33tener la infección asintomática o no
09:36invasora que es la la forma más
09:38frecuente de amebiasis en esta no se
09:40pueden identificar trofozoitos
09:42hematófagos ni sangre en materia fecal
09:44la mucosa colónica se ve intacta a la
09:47endoscopía y puede ser producida tanto
09:49por entam bolía como por otras amebas no
09:54patógenas en cuanto a enfermedad
09:56intestinal invasora la disentería o reoc
09:59sevana es la forma más frecuente de de
10:01las invasoras eh se caracteriza por las
10:05deposiciones mucosanguinolenta poco
10:07abundantes pero frecuentes a lo largo
10:08del día se presenta con dolor cólico
10:11moderado y tesmo rectal y la tercera
10:13parte de los pacientes puede presentar
10:15fiebre pero esta no supera los 38 gr
10:18otra de las enfermedades intestinales
10:21invasoras es la colitis amediana
10:22fulminante que se da principalmente en
10:25pacientes con mal estado general como
10:27niños pequeños desnutridos inmun idos
10:30en se caracteriza por evacuaciones
10:33frecuentes sanguinolentas y a veces de
10:35sangre sola se acompaña con dolor cólico
10:38intenso Y tenemos rectal constante y
10:39agudo y en estos pacientes la fiebre
10:41puede llegar a los 40 gr con estabilidad
10:43hemodinámica y shock y las complicación
10:46de esta entidad clínica son la
10:47perforación intestinal y el megacolon
10:51tóxico Y por último tenemos lo que es
10:54enferm intestinal invasora el ameboma y
10:56la apendicitis amebiana la primera son
10:59anulares pseudotumorales que están
11:01asociadas con necrosis preferentemente
11:03se da en el colon y en el ciego las
11:05deposiciones son disentéricas y puede
11:08también acompañarse con diarreas
11:09sanguinolentas con mucho dolor abdominal
11:11y de acá también la complicación más
11:13importante es la perforación intestinal
11:16y en cuanto a la apendicis amiana es
11:18indistinguible de la bacteriana y
11:20generalmente el diagnóstico es anátomo
11:22patológico luego de la
11:25cirugía y en cuanto a las enfermedad
11:27extraintestinal el absceso hepático vi
11:29es la manifestación más común de
11:30enfermedad
11:31extraintestinal se acompaña con signos y
11:34síntomas inespecíficos y se presenta con
11:36dolor en el cuadrante superior derecho
11:37por ser la zona más irrigada del hígado
11:40la tercera parte de los pacientes pueden
11:42presentar diarrea y es importante el
11:44diagnóstico diferencial con quisti diat
11:46tiic abscesos piógenos y tumores
11:48necróticos Ahora hay tres complicaciones
11:50importantes del absceso hepático
11:52amebiano que son la amebiasis
11:53pleuropulmonar la mbias peritoneal y la
11:56mediasis pericárdica que se da por
12:00por perforación hepática y así puede
12:03pasar a pleura o a peritoneo y de acá
12:06diseminarse a los distintos órganos y en
12:10cuanto a las enfermedades intestinales
12:12hay otras que son más raras como las
12:14lesiones genit urinarias que en sí se
12:16dan por fistuliza de los casos de
12:17rectocolitis y afecta a toda la región
12:20perianal y se presenta con úlceras
12:22dolorosas con abundante descarga otra
12:24también descripta es la cerebral que se
12:26da por diseminación hematógena donde se
12:28forma eh estas cavernas que alojan los
12:32trofozoitos y la última que es la más
12:34rara y de muy baja prevalencia es la
12:37cutánea que puede ser secundaria por
12:39extensión de los trofozoitos a la zona
12:41afectada de la piel o primaria que es
12:44dada por la inoculación directa de los
12:45trofozoitos y se da a través del rascado
12:47con dedos contaminados en una superficie
12:49corporal lesionada que esto está
12:51acompañado obviamente de pobres
12:53condiciones sanitarias
13:02me lejos bueno en cuanto al diagnóstico
13:06tenemos distintos elementos para llegar
13:08al diagnóstico de enfermedad bebiana por
13:09un lado tenemos los signos y síntomas
13:11clínicos que son los que orientan al
13:13médico este en estas patologías se puede
13:16demostrar las lesiones ya sea por
13:18técnicas de imagen por colonoscopía este
13:22que también es bastante sugestivo y
13:24sobre todo la epidemiología del paciente
13:25saber si tiene antecedentes de
13:27enfermedad mediana si tiene familiares
13:28con antecedentes las condiciones este en
13:31las cuales vive en cuanto a lo que
13:33incluye el laboratorio tenemos la
13:34identificación microbiológica técnicas
13:36de inmunodiagnóstico y otras técnicas
13:38complementarias que ayudan en cuanto a
13:40la identificación microbiológica es la
13:42búsqueda del parásito en muestras de
13:45materia fecal raspado de úlceras
13:48biopsias y aspirado de abscesos estos
13:52este estas muestras se pueden
13:53externalizar por métodos de microscopía
13:56por pcr o cultivo en cuanto a la
13:59microscopía lo que vamos a buscar es
14:01vamos a tratar de encontrar este
14:02trofozoitos y quistes del parásitos y
14:04diferenciarlos de otras especies por la
14:06morfología tanto de los trofozoitos los
14:08quistes como los núcleos que presentan
14:10estos que son muy característicos y es
14:12muy importante para poder hacer el
14:13diagnóstico de ent molía certero y no
14:16otras entamoebas no patógenas encontrar
14:19trofos itos con glóbulos rojos
14:20fagocitados porque habla de que es una
14:22entamoeba invasiva para poder
14:24identificar las especies tenemos
14:26distintas coloraciones para ayudarnos
14:27los más comunes usadas en la clínica son
14:29las coloraciones húmedas que son
14:31técnicas rápidas donde tenemos el ama
14:33que es azul de metileno ácido y el lugol
14:36pero también podemos realizar
14:37coloraciones permanentes ya sea para ver
14:39o mayor resolución o para guardar el
14:41preparado la más usada es la tricrómica
14:43existe la hematoxilina férrica pero está
14:45en desuso porque es una técnica mucho
14:47más engorrosa y es muy importante para
14:50poder encontrar los trofozoitos poder
14:52analizar las muestras hacer un fresco
14:54sin ninguna de estas tensiones porque
14:55esto nos permite identificar los trofos
14:57sitos por su movilidad que sí se ve este
15:00que bueno acá La idea es mostrarles un
15:02videíto de la movilidad característica
15:04del trofozoito que se mueve por
15:06seudópodos y esto en una muestra en
15:07fresco nos nos orienta mucho nos ayuda
15:09mucho a identificarlo y bueno obviamente
15:11esto después hay que realizar una
15:12extinción para ver la morfología del
15:14núcleo pero no sé cómo pasa Ahí está en
15:17cuanto a las muestras de materia fecal
15:19lo que vamos a realizar es un
15:20coproparasitológico el
15:22coproparasitológico tiene distintas
15:24etapas por un lado es importante una
15:26ficha epidemiológica del paciente que no
15:28solo tengamos los datos de para ubicar
15:30al paciente sino los datos que nos
15:32asocien con factores de riesgo
15:34condiciones de la vivienda tipo síntomas
15:37que presenta el paciente antecedentes
15:39después el tipo de muestra a pedir
15:41tenemos dos tipos de muestra para
15:43analizar el coproparasitológico un
15:44coproparasitológico completo en realidad
15:46se solicitan los dos tipos de muestras
15:48la muestra fresca y la seriada en la
15:50muestra fresca es la muestra en la cual
15:52podemos encontrar los trofos itos con
15:54hemates fagocitados y móviles o sea es
15:56la muestra con la cual tenemos podemos
15:57hacer el diagnóstico certero de hist
15:59olía es importante en esta muestra para
16:01encontrarlo seleccionar la parte más
16:03mucosa porque es donde hay más cantidad
16:04de trofozoitos la desventaja de esta
16:07muestra es que necesitamos mínimo tres
16:08muestras de tres días distintos para
16:11descartar la patología hay que
16:13procesarla en el momento es válido solo
16:15para eses diarreicas en eses no
16:17diarreicas es muy poco probable
16:18encontrar trofozoitos porque se eliminan
16:20quistes en eses
16:22este materia fecal sólida entonces este
16:25es válido solo para casos de diarreas y
16:27en los chicos chiquitos que todavía usan
16:29pañal muchas veces la muestra viene
16:31contaminada con orina y si está
16:32contaminada con orina no sirve porque
16:33mata al trofozoito las ventajas de la
16:36muestra seriada es que se recolecta
16:38durante seis o 7 días en un conservante
16:40con lo cual este salvamos las fases de
16:42eliminación negativas pero en este
16:45conservante vamos a encontrar este los
16:47quistes o podemos encontrar trofozoitos
16:49con este el tipo de conservante saf que
16:52eh nos conserva los trofos itos lo que
16:54pasa es menos frecuente encontrarlo en
16:56este tipo de materia fecal en ítica al
16:59trofozoito en el caso de usar formol no
17:02vamos a este encontrar trofozoitos
17:04porque los elimina solo quistes con lo
17:06cual no va vamos a poder solo detectar
17:08portación esta muestra no requiere
17:10procesamiento inmediato y la otra
17:13desventaja es que al tomar los padres la
17:14muestra durante una semana no siempre
17:16cumplen ni con la cantidad de días de
17:18toma ni con la forma de toma ni los
17:20cuidados entonces a veces la muestra no
17:22es tan válida como sería deseable
17:25después una vez que tenemos la muestra
17:27es importante analizar este
17:28macroscópicamente y microscópicamente la
17:30muestra en análisis macroscópico
17:33consiste en ver las características de
17:34la materia fecal esto que decía si la
17:36materia fecal es diarreica es muy
17:38importante para buscar trofozoitos si no
17:40lo es es medio una pérdida de tiempo y
17:43es muy importante detectar la presencia
17:45de sangre y mucos en la materia fecal
17:46que es característico de mediasis
17:48invasiva en cuanto a el estudio
17:51microscópico no solo Vamos a buscar
17:53elementos parasitarios sino que además
17:55vamos a ver si hay reacción inflamatoria
17:57si hay glóbulos rojos en la materia
17:59fecal que nos Oriente al tipo de
18:02patología por último este una técnicas
18:05que se utilizan para aumentar el
18:07rendimiento de de las muestras son las
18:09técnicas de concentración que Hay
18:12diversidad disponible pero se dividen
18:14básicamente en dos grandes grupos las de
18:16sedimentación la ventaja que tienen es
18:18que yo voy a concentrar todos los
18:19elementos parasitarios en un sedimento y
18:22tengo mayor probabilidad de encontrar
18:24los quistes pero la desventaja que
18:26obtengo preparados muy sucios O sea que
18:28hay que mirar con mucho tiempo y mucho
18:29detenimiento porque va a tener muchos
18:31artefactos las técnicas de flotación
18:34obtengo parásitos obtengo preparados
18:36mucho más limpios pero la desventaja es
18:38que no todos los parásitos se recuperan
18:40porque se basan en soluciones Salinas
18:42con alta densidad donde los parásitos
18:45floten hay algunos que igual no flotan
18:46entonces puedo perder muestra O sea no
18:48puedo nunca usar solo una técnica de
18:50flotación tengo que acompañar sí o sí
18:52una de
18:53sedimentación bueno como decía la
18:55microscopía es lo que más se utiliza en
18:56la clínica para el diagnóstico en ítica
18:59pero también tenemos la pcr y el cultivo
19:01la pcr nos sirve para identificar la
19:03especie del parásito y las distintas
19:05cepas esto es útil por ejemplo un caso
19:07de brote para hacer un estudio
19:09epidemiológico del brote la desventaja
19:11es que no es una técnica alcance de
19:13todos los laboratorios y que tiene una
19:15mala relación costo beneficio
19:16comparación de otras técnicas mucho más
19:17económicas con el que lleó al mismo
19:19resultado hayit disponibles igual para
19:21los laboratorios que lo quieren realizar
19:23y en cuanto al cultivo es una técnica
19:25que está totalmente en desuso que se
19:26realizó en un este primer momento dado
19:29que se puede cultivar en cultivos
19:30axénicos lent mesolítica pero hoy sirve
19:33solo a fines este de investigación para
19:36obtener cultivos puros de alguna de
19:39alguna cepa en particular Bueno este
19:42esto En cuanto a la identificación
19:43microbiológica en el monod diagnóstico
19:45yo puedo realizar técnicas de monod
19:46diagnóstico en muestras de suero y
19:48materia fecal en materia fecal tenemos
19:50la detección de antígenos existen kits
19:53comerciales para estos que son muy
19:54útiles para el seguimiento sobre todo el
19:55tratamiento del paciente o sea para ir
19:57siguiendo con la dosis el título
20:00antígeno materia fecal del paciente y el
20:02dosaje de anticuerpos sirve para este
20:05casos de más de 7 días de evolución o
20:07con fines epidemiológicos para ver la
20:09prevalencia en la población de la
20:11patología pero no nos diferencia
20:13infección actual de pasada y es
20:15importante para confirmar una
20:17parasitosis Tenemos que tener por lo
20:18menos dos reacciones serológicas de
20:20distinto fundamento
20:22positivas Y por último las técnicas
20:25complementarias que no son técnicas
20:26parasitológicas en sí Sino son técnicas
20:28que nos ayuda a tener una idea del
20:30Estado del paciente y del seguimiento
20:32que son la sangre oculta en materia
20:33fecal y este la determinación de
20:35hemoglobina sa ver si el paciente está
20:37anémico la sangre oculta en materia
20:39fecal tenemos este una técnica que es
20:41una reacción de oxidación es muy
20:43específica por ser una reacción química
20:45que no solo este interfiere en
20:46hemoglobinas animales sino también otros
20:49productos vegetales que pueden dar
20:50oxidación positiva por lo tanto no es
20:52una técnica que se uce mucho hoy en día
20:54y es muy importante para Esta técnica
20:56que el paciente los días previos no
20:58puede consum consumir carnes eh coliflor
21:01rabanito pepino no puede tener
21:04tratamientos de hierro y vitamina c
21:06incluso con todo esto las bacterias
21:08colónicas a veces dan falsos positivos
21:11Pero existe hoy en día una técnica
21:12inmunocromatográfica que es específica
21:15para hemoglobina humana este lo
21:19importante de Esta técnica no tiene
21:20todas esas interferencias pero hay que
21:21tener en cuenta que cualquier este causa
21:24de hemoglobina en sangre en materia
21:27fecal la va a dar positivo que eso puede
21:29ser desde una diverticulitis cualquier
21:31patología gastrointestinal hasta un
21:33simple cepillado de dientes antes de
21:35tomar la muestra este muy enérgico y
21:38bueno como decía recién Es importante
21:40saber el estado del hematocrito del
21:42paciente porque nos orienta si el
21:43paciente está está teniendo pérdida de
21:46sangre por materia fecal le causa anemia
21:48en cuanto al tratamiento muy cortito
21:51existe amebicidas luminales y tisulares
21:54lo que más se usa acá en Argentina es el
21:56metronidazol que es una micia
21:59dado que aparte Necesitamos saber la
22:01localización del parásito Y si está
22:02formando una úlcera ya con laicidad
22:05luminal no va a ser suficiente ena
22:07luminal nos sirve por ejemplo para el
22:09caso de portación que se deben tratar la
22:11exportación demostrada para que corte la
22:13diseminación pero en los casos de amias
22:15intestinal como enfermedad invasiva es
22:18necesario aplicar amdas tisulares y a
22:20veces se acompaña de otra
22:22terapéutica para la prevención bueno las
22:25medidas higiénicos sanitarias obviamente
22:27disminuir misión lavado de manos consumo
22:30de aguas y alimentos seguros no Eliminar
22:33excretas en este cualquier lado
22:35básicamente tener instalaciones
22:37sanitarias seguras pero todo esto puede
22:39cortar un poco la cadena de transmisión
22:41pero mientras no se resuelvan las causas
22:43estructurales que mantienen el ciclo del
22:45parásito nunca se puede cortar del todo
22:48la diseminación y bueno para cerrar les
22:50queríamos comentar brevemente un caso
22:52clínico que nos pareció interesante este
22:56se trata de un chico que proviene de
22:59Santa Fe de 14 años refiere un
23:01traumatismo en la planta del pie
23:03izquierdo por un cuerpo extraño no se
23:05sabe por qué cuerpo cuando ingresa tiene
23:07enterorragia anemia y tiene lesiones
23:10ulcerativas necróticas que drenan en el
23:12pie izquierdo en el muslo derecho en los
23:14glúteos y en la región inguinal como
23:17antecedentes y factores de riesgo tiene
23:19una vivienda vive en zona rural la
23:21vivienda es de matal pero el baño es de
23:22letrina tiene agua de Pozo luz eléctrica
23:25y gas a garrafa o a leña cuando no
23:27tenían Gar Rafa y además al ser zona
23:30rural convive con animales que son vaca
23:32caballo oveja chancho gallina y perro el
23:35paciente Además está desnutrido y tiene
23:37antecedentes de enterorragia por entam
23:39bolía y anemia y celulitis 18 meses
23:42previos cuando ingresa se le da
23:45tratamiento antibiótico espectro se le
23:47hace una ecografía abdominal para
23:49descartar focos profundos de amasis y se
23:52le toma una muestra la cual se envía
23:54anatomía patológica cultivo de gérmenes
23:56comunes micología y parasitología
23:59en el raspado de la muestra se encuentra
24:01un material hematófago Por lo cual se
24:03pide una biopsia Y además que se envíe
24:05materia fecal para un parasitológico y
24:07para sangre oculta en materia fecal en
24:10la biopsia se encuentra bolía y da
24:12negativos para gérmenes comunes la
24:14sangre oculta en materia fecal da
24:16positivo con cuatro cruces y en el
24:18fresco de la materia fecal también se
24:19recupera entam bolía el paciente como
24:22tratamiento bueno tienen que realizar
24:24injertos de pie y
24:25transfusiones además recibe metronid sol
24:27por 22 días y luego recibe tratamiento
24:31con paromomicina para descolonizar lo y
24:34lo que nos pareció interesante de este
24:36caso porque es un caso son casos que se
24:38dan pocas veces que es un caso de
24:39inoculación indirecta el paciente Porta
24:41La meva por mucho tiempo en la familia
24:44Incluso el resto de la familia también y
24:46vive en un ambiente donde se mantiene el
24:48parásito en el ciclo constantemente y el
24:50paciente se lastimó el pie con algo con
24:53algún material contaminado con la mea y
24:55de ahí es el foco inicial del pie
24:59bueno Y para cerrar como conclusiones la
25:01mediasis es una parasitosis cosmopolita
25:03que se la puede hallar en todo el mundo
25:05pero con más frecuencia donde hay
25:06necesidades básicas insatisfechas en una
25:09gran mayoría de los casos cursa
25:10totalmente asintomática pero en los
25:12casos que produce patología puede llegar
25:14a producir patología fatal Se desconoce
25:16la prevalencia real hay algunos datos
25:18pero no hay estudios este profundos de
25:21prevalencia ni en Argentina ni en el
25:23mundo con medidas higiénicas sanitarias
25:26podemos disminuir el contagio pero nunca
25:28se se va a erradicar Porque la única
25:29forma de erradicarlo son políticas
25:31públicas destinadas a combatir la
25:33desigualdad y las causas estructurales
25:35de la
25:36pobreza bueno acá está la bibliografía
25:40consultada y queremos agradecer a a la
25:44doctora saredi del laboratorio de
25:45parasitología del hospital Gutiérrez que
25:47nos aportó el caso clínico a germana
25:49estudillo que es de parasitología del
25:51instituto malbram y bueno nuestros
25:53compañeros de residencia que nos
25:55tuvieron que aguantar todo el mes con
25:56esto
25:59Muchas gracias
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