Traumatisme thoracique

Summary

Dans cet épisode du podcast du Comité Réanimation de la Société Française d'Anesthésie Réanimation, l'anesthésiste réanimatrice Dr. Fanny Boun discute des traumatismes fermés du thorax. Elle explique les lésions courantes, l'importance des réseaux de soins, et la notion de 'mort évitable'. Elle détaille les gestes urgents, l'analgésie multimodale et les techniques d'anesthésie loco-régionale, soulignant l'importance de la fixation précoce des volets costaux pour réduire la durée de ventilation mécanique.

Takeaways

• 🩺 Les lésions principales dans un traumatisme fermé du thorax sont les fractures costales (50 à 70%), les contusions pulmonaires (environ 25%), les hémoptoïs (20%), les contusions myocardiques (10-15%), et les ruptures du diaphragme (5%).
• 🏥 Les réseaux de soins ont un rôle crucial dans l'enseignement, la formation, la gradation et l'orientation des patients traumatisés pour une prise en charge adaptée.
• 🚑 La prise en charge initiale des traumatisés du thorax doit être rapide et orientée vers des plateaux techniques spécialisés en cas de signes cliniques ou radiologiques alarmants.
• 🔍 Il est important de surveiller les patients pour détecter des complications potentiellement mortelles comme les chocs hémorragiques, les pneumothorax compressifs, les lésions hypoxémiques et les tamponnades péricardiques.
• 🆘 La notion de 'mort évitable' est essentielle pour réévaluer la prise en charge des patients et éviter les erreurs diagnostiques ou thérapeutiques.
• 🩹 La prise en charge à l'admission doit inclure une évaluation diagnostique complète, une prise en charge thérapeutique urgente et une attention particulière à l'hypoventilation alvéolaire.
• 🚨 Des gestes urgents tels que l'exsufflation de pneumothorax compressif et la thoracostomie en cas d'arrêt cardiaque doivent être connus et effectués rapidement.
• 💊 L'analgésie est cruciale pour prévenir les complications aiguës et chroniques, et doit être évaluée à la fois au repos et lors de la mobilisation.
• 💉 Les techniques d'anesthésie loco-régionale, comme la péridurale thoracique, sont essentielles pour la réduction de la douleur et l'amélioration de la réhabilitation.
• 🛠️ La fixation chirurgicale des volets costaux est recommandée pour les patients mécaniquement ventilés qui ne se débarrassent pas de la ventilation mécanique dans les 36 premières heures après l'admission.

Q & A

Quels sont les principaux traumatismes thoraciques abordés dans le podcast?

Les principaux traumatismes thoraciques abordés sont les fractures costales, les fractures du sternum, les contusions pulmonaires, les hémoptysies, les contusions myocardiques, les ruptures diaphragmatiques et les lésions des gros vaisseaux.

Quelle est la fréquence des fractures costales dans les traumatismes thoraciques fermés?

Les fractures costales concernent environ 50 à 70 % des patients.

Quels sont les rôles des réseaux de soins dans la prise en charge des traumatisés du thorax?

Les réseaux de soins ont un rôle primordial dans l'enseignement, la formation, la gradation et l'orientation des patients traumatisés graves, en établissant une gradation des traumatisés graves pour une prise en charge rapide et adaptée.

Quel est le concept de 'mort évitable' en traumatologie?

La 'mort évitable' est un concept qui permet de refaire le point sur la manière dont on a pris en charge les patients, en particulier les arrêts cardiaques traumatiques qui pourraient être imputables à des négligences ou erreurs diagnostiques ou thérapeutiques.

Quelles sont les mesures à prendre en cas de suspicion d'une hémoptoïe ou d'un épanchement significatif?

En cas de suspicion d'une hémoptoïe ou d'un épanchement significatif, il est recommandé d'adressager les patients vers les traumacentres de niveau 1 pour une prise en charge spécialisée.

Quels sont les pièges à éviter lors de la prise en charge initiale d'un patient avec un traumatisme thoracique?

Les pièges à éviter incluent la sous-évaluation des lésions hypoxémiques, la négligence des signes de tamponnade péricardique, et la non-reconnaissance des lésions des gros vaisseaux ou des dissections aortiques.

Quelles sont les mesures thérapeutiques urgentes à mettre en place pour un pneumothorax compressif?

Pour un pneumothorax compressif, il est nécessaire de pratiquer une exsufflation ou de mettre en place une aiguille de drainage au 4e ou 5e espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure ou moyenne.

Quel est le rôle de l'analgésie dans la prise en charge des traumatismes thoraciques?

L'analgésie est majeure dans la prise en charge des traumatismes thoraciques car le défaut d'analgésie peut entraîner des complications à court et long terme. Elle permet également de limiter le syndrome restrictif et de favoriser la réhabilitation précoce.

Quels sont les objectifs de l'analgésie en cas de traumatisme thoracique?

Les objectifs de l'analgésie incluent la limitation du syndrome restrictif en améliorant la capacité vitale des patients et la facilitation de la kinésithérapie et de la réhabilitation précoce.

Quelles sont les techniques d'analgésie loco-régionale recommandées pour les traumatismes thoraciques?

Les techniques d'analgésie loco-régionale recommandées incluent la péridurale thoracique, le bloc paravertébral avec mise en place d'un cathétare paravertébral, et le bloc des érecteurs du rachis.