Cómo se hace sello de agua: Guía de sello pleural

Summary

El sello de agua es un sistema utilizado para drenar el espacio pleural, permitiendo la evacuación de líquidos, aire o elementos sólidos para restaurar las presiones normales del tórax. Este procedimiento se utiliza en casos de neumotórax, hemotórax, empiema, derrame pleural, entre otros. Existen sistemas pasivos y activos que permiten el drenaje unidireccional y evitan la entrada de aire durante la inspiración. Se requiere una inserción adecuada del tubo de drenaje y una constante vigilancia para asegurar su correcto funcionamiento, con especial atención a la eliminación de aire y líquidos, y la correcta expansión pulmonar.

Takeaways

• 😀 El sello de agua es un sistema utilizado para evacuar líquidos, aire o elementos sólidos del espacio pleural y restaurar las presiones normales de la cavidad pleural.
• 😀 Las principales indicaciones para el uso del sello de agua incluyen neumotórax, hemotórax, empiema, derrame pleural, quilotórax y post-cirugía torácica.
• 😀 No existen contraindicaciones absolutas para su uso, pero debe confirmarse la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural mediante examen físico y radiografía.
• 😀 Se debe evitar el uso del sello de agua en casos de colapso pulmonar confirmado, agujas pulmonares o fisuras bronco-pleurales, y en personas con coagulopatías o adherencias pulmonares.
• 😀 El funcionamiento del sello de agua se basa en la presión negativa que tiene la cavidad pleural, lo que permite que el aire y los líquidos salgan durante la espiración, pero evita su entrada durante la inspiración.
• 😀 Los drenajes pueden ser pasivos o activos; los pasivos tienen una sola vía y permiten drenar el espacio pleural, mientras que los activos utilizan succión para lograr la expansión pulmonar.
• 😀 El sistema de tres botellas incluye un drenaje pasivo para líquidos, un drenaje para aire, y una botella para la succión, que busca lograr la expansión pulmonar.
• 😀 Los catéteres de drenaje suelen ser de plástico o silicona, y deben ser permeables sin fugas de aire; su tamaño varía entre 28 y 32 French.
• 😀 El proceso de colocación del drenaje incluye la preparación estéril, anestesia local, y la inserción del tubo en el quinto espacio intercostal, asegurando la correcta conexión al sistema de drenaje.
• 😀 Se debe corroborar el funcionamiento del sistema verificando la salida de aire o líquido, la presencia de burbujas, y asegurándose de que la succión sea constante para favorecer la expansión pulmonar y el drenaje.
• 😀 Los cuidados del sistema de drenaje incluyen la vigilancia del burbujeo y oscilación, la permeabilidad del tubo, y el control de signos y síntomas del paciente, manteniendo el sistema por debajo del nivel del tórax.
• 😀 El retiro del drenaje se realiza cuando se confirma la corrección del problema con radiografías postoperatorias, ausencia de fuga de aire, y reducción del material drenado a menos de 200 ml en 24 horas.

Q & A

¿Cuál es el objetivo principal del sello de agua?

El objetivo principal del sello de agua es evacuar del espacio pleural o mediastino líquidos, aire o elementos sólidos acumulados, restaurando las presiones normales de la cavidad pleural.

¿En qué casos se utiliza el sello de agua?

El sello de agua se utiliza en casos de neumotórax, hemotórax, empiema, derrame pleural, quilotórax, y después de una cirugía torácica.

¿Existen contraindicaciones absolutas para el uso del sello de agua?

No existen contraindicaciones absolutas, pero se recomienda asegurarse de la presencia de líquido o aire en la cavidad pleural mediante un examen físico y radiografía.

¿Cuáles son algunas de las condiciones en las que no se recomienda usar el sello de agua?

No se recomienda en caso de colapso pulmonar confirmado, agujas pulmonares que generen fisuras broncopleurales, coagulopatías, adherencias pulmonares, derrame en piel o infección cutánea.

¿Cómo funciona el sello de agua en relación con las presiones en el espacio pleural?

El sello de agua permite restaurar la presión negativa del espacio pleural, la cual es de menos dos centímetros de agua durante la espiración y menos ocho durante la inspiración, evitando el colapso pulmonar por exceso de presión.

¿Cuál es la diferencia entre un sistema de drenaje pasivo y uno activo?

Los sistemas pasivos permiten un drenaje unidireccional sin succión, mientras que los sistemas activos utilizan succión para mejorar el drenaje y fomentar la expansión pulmonar.

¿Qué es una válvula de Heimlich y cómo se utiliza?

La válvula de Heimlich es un dispositivo unidireccional que permite el drenaje del aire o líquido del espacio pleural durante la espiración, evitando su retorno durante la inspiración.

¿Qué materiales se utilizan en los catéteres de drenaje?

Los catéteres de drenaje están hechos generalmente de plástico polietileno o silicona y pueden ser rectos o tener múltiples agujeros. Deben ser permeables y no presentar fugas de aire.

¿Cómo se coloca un drenaje en el espacio pleural?

El drenaje se coloca mediante una incisión estéril en el quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, tras anestesiar la zona con lidocaína al 1% y realizar una disecación con pinza hasta llegar a la pleura parietal.

¿Cómo se verifica que el drenaje está funcionando correctamente?

Se verifica mediante la salida de aire o líquido, observando la cantidad drenada cada hora y verificando la presencia de burbujas de aire en el sistema, además de mantener la aspiración constante.

¿Cuáles son los cuidados necesarios para un sistema de sello de agua?

Los cuidados incluyen revisar las conexiones, vigilar la oscilación y burbujeo en el sistema, verificar la permeabilidad del tubo, controlar los signos y síntomas del paciente y observar las características del líquido drenado.

¿Cuándo se debe retirar un tubo de drenaje?

El tubo de drenaje se debe retirar cuando se confirma la corrección del problema mediante radiografías, cuando la expansión pulmonar es adecuada, no hay fuga de aire, y se ha drenado menos de 200 mililitros en 24 horas.