Toracocentesis

Summary

La toracocentesis es un procedimiento diagnóstico y terapéutico utilizado para analizar el líquido pleural y drenar grandes derrames pleurales que afectan la respiración. Aunque generalmente es segura, debe realizarse con precaución en pacientes con problemas de coagulación, ventilación mecánica o compromiso hemodinámico. Se recomienda realizarla con guías de imagen para evitar complicaciones, como neumotórax o hemotórax. La correcta identificación del paciente, la preparación estéril y el control de riesgos son esenciales. Tras la extracción del líquido, el análisis del mismo puede ayudar a identificar diversas patologías subyacentes.

Takeaways

• 😀 La toracentesis se utiliza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos para tratar efusiones pleurales grandes que comprometen la respiración.
• 😀 Es probable que la toracentesis sea segura en pacientes con elevaciones leves o moderadas del tiempo de protrombina o del tiempo de tromboplastina parcial.
• 😀 La decisión de administrar plasma fresco congelado o concentrados de plaquetas debe basarse en las condiciones clínicas individuales de los pacientes con coagulopatía significativa.
• 😀 Se debe tener precaución al realizar la toracentesis en pacientes bajo ventilación mecánica, ya que la ventilación con presión positiva puede acercar el pulmón a la aguja y aumentar el riesgo de neumotórax.
• 😀 En pacientes con compromiso hemodinámico o respiratorio grave, se debe posponer la toracentesis hasta que la condición subyacente esté estabilizada.
• 😀 La toracentesis en efusiones pequeñas o loculadas debe ser realizada por operadores experimentados, preferentemente con guía de imagen en tiempo real.
• 😀 La aguja de toracentesis no debe pasar por áreas de infección cutánea como celulitis o herpes.
• 😀 Es necesario contar con un equipo específico que incluye un catéter intravenoso estándar, anestesia local (lidocaína), una jeringa de 10 ml con aguja de 22 a 25 G, y otros materiales como un catéter sobre la aguja de 18 a 20 G y una válvula de tres vías.
• 😀 Durante el procedimiento, es fundamental verificar la identidad del paciente, explicar el procedimiento y realizar una pausa preoperatoria para confirmar todos los detalles del procedimiento.
• 😀 Tras la recolección de líquido pleural, no se debe retirar más de 1500 ml para evitar edema pulmonar post-expansión, y los líquidos aspirados deben ser etiquetados y analizados para diferenciar entre trasudados y exudados.

Q & A

¿Cuál es el propósito principal de la toracocentesis?

El propósito principal de la toracocentesis es establecer el diagnóstico de la causa de un derrame pleural y, en algunos casos, drenar grandes derrames que causan compromiso respiratorio.

¿Es segura la toracocentesis en pacientes con anomalías de coagulación?

La toracocentesis probablemente es segura en pacientes con elevaciones leves o moderadas del tiempo de protrombina o del tiempo de tromboplastina parcial. En pacientes con coagulopatías clínicamente significativas, la decisión de usar plasma fresco congelado o concentrados plaquetarios debe tomarse de forma individualizada.

¿Qué precauciones se deben tomar al realizar una toracocentesis en pacientes con ventilación mecánica?

En pacientes con ventilación mecánica, se debe tener precaución, ya que la ventilación con presión positiva puede acercar el pulmón a la aguja de toracocentesis, aumentando el riesgo de neumotórax.

¿Cuándo debe diferirse la toracocentesis?

La toracocentesis debe diferirse en pacientes con compromiso hemodinámico o respiratorio grave hasta que la condición subyacente pueda estabilizarse.

¿Cómo se debe realizar la toracocentesis en pacientes con derrames pleurales pequeños o loculados?

La toracocentesis debe realizarse por operadores experimentados, preferentemente con guía por imagen en tiempo real, cuando se trate de derrames pleurales pequeños o loculados.

¿Qué dispositivo se utiliza comúnmente para realizar la toracocentesis?

En este video, se utiliza un conjunto estándar de catéter intravenoso sobre aguja para demostrar el procedimiento de toracocentesis.

¿Qué materiales son necesarios para la preparación del sitio antes de realizar una toracocentesis?

Para la preparación del sitio, se necesitan un agente limpiador para la piel, gasas estériles, guantes estériles, un campo estéril, lidocaína al 1 o 2%, y una jeringa de 10 ml con aguja de 22 a 25 calibre.

¿Cuál es la importancia de evitar la superficie inferior de la costilla durante la toracocentesis?

La superficie inferior de la costilla debe evitarse porque allí se encuentran los vasos intercostales y el nervio, lo que podría resultar en daño a estas estructuras si se perforan accidentalmente.

¿Qué sucede una vez que se ha aspirado líquido pleural durante la toracocentesis?

Una vez que se ha aspirado líquido pleural, se detiene la inserción de la aguja y se guía el catéter plástico sobre la aguja. Después de insertar completamente el catéter, se retira la aguja y se cubre la abertura del catéter con el dedo para evitar que entre aire en el espacio pleural.

¿Cuáles son los riesgos más comunes y graves de la toracocentesis?

Los riesgos más comunes de la toracocentesis incluyen dolor, tos e infección localizada. Los riesgos más graves incluyen hemotórax, lesión de órganos intraabdominales, embolia aérea y edema pulmonar post-expansión.