Aprendizaje y entrenamiento del dolor con Álvaro Pinteño
Summary
TLDREl presente transcripto es una conversación entre Pedro y Álvaro Pintes, un fisioterapeuta especializado en prescripción y programación de ejercicio terapéutico. Durante la charla, se discuten diversos aspectos del dolor, como su naturaleza subjetiva y emocional, y cómo el contexto y las creencias pueden influir en la percepción del dolor. Álvaro comparte su experiencia profesional y ofrece ejemplos ilustrativos para explicar conceptos complejos, subrayando la importancia de la educación y la gestión activa del dolor por parte del paciente. La conversación también toca el tema de la fibromialgia y cómo la sociedad actual puede gestionar mejor el dolor crónico.
Takeaways
- 🎙️ El dolor es una experiencia subjetiva y emocional que varía de persona a persona.
- 🧠 La percepción del dolor está influenciada por el contexto y la atención分配 en un momento dado.
- 🏃♂️ Ejemplo de cómo el contexto puede cambiar la percepción del dolor: un corte en el brazo puede no ser notado durante una carrera intensa.
- 🤕 El dolor puede ser una respuesta de protección que ha permitido la supervivencia de la especie.
- 🧗 La historia de cómo el dolor puede ser influenciado por la experiencia pasada y el aprendizaje.
- 🏥 La importancia de la educación y la comprensión del dolor para su manejo adecuado.
- 📚 La referencia a la obra de Mosley y Butler sobre la reconceptualización del dolor y su impacto en la disminución de la experiencia dolorosa.
- 🤔 La discusión sobre si el dolor debe ser visto como algo negativo o como una señal útil para el cuerpo.
- 💪 La idea de entrenar el dolor y la tolerancia a través de la exposición gradual y progresiva.
- 🧘 La conexión entre la psicología emocional y la percepción del dolor, y cómo esto puede ser manejado.
- 📖 La mención de libros y autores que han influido en la comprensión y el tratamiento del dolor, como Luigi Gifford y sus libros.
- 🔄 El proceso de cambio en la fisioterapia, de un enfoque estructuralista a uno más centrado en la persona y su experiencia.
Q & A
¿Quién es el invitado de Pedro en esta sección del podcast?
-El invitado es Álvaro Pinteño, un fisioterapeuta especializado en prescripción y programación de ejercicio terapéutico y un experto en el abordaje del dolor neuromusculoesquelético.
¿Cuál es el enfoque principal de Álvaro Pinteño respecto al dolor?
-Álvaro Pinteño se enfoca en la experiencia del dolor como algo altamente individual y subjetivo, destacando la importancia de la percepción personal de amenaza y seguridad en la experiencia del dolor.
¿Qué ejemplo utiliza Álvaro para explicar cómo el contexto puede influir en la percepción del dolor?
-Álvaro utiliza el ejemplo de correr por el campo y hacerse un corte sin darse cuenta hasta llegar a casa, comparándolo con cortarse mientras se presta atención al corte, para explicar cómo el contexto y la atención pueden influir en la percepción del dolor.
¿Cómo describe Álvaro el aprendizaje y la sobreprotección en relación al dolor?
-Describe un escenario donde, después de una experiencia dolorosa significativa (como una mordedura de serpiente), el cerebro puede aprender a sobreprotegerse, provocando una experiencia de dolor similar en situaciones futuras sin daño real, como un roce de una rama.
¿Qué opinión tiene Álvaro sobre la normalización del dolor en diferentes contextos, como el deporte?
-Álvaro opina que la percepción del dolor puede variar según la actividad y el contexto, citando el ejemplo de las agujetas en el pecho comparadas con el dolor en la espalda, para destacar cómo las creencias y el contexto pueden afectar la percepción del dolor.
¿Cuál es la postura de Álvaro sobre la importancia del conocimiento del dolor en su manejo?
-Álvaro destaca la importancia de reconceptualizar el significado que le damos al dolor, argumentando que, aunque tener conocimiento sobre el dolor es importante, cambiar la percepción del dolor de algo negativo a una señal de protección es crucial para manejarlo mejor.
¿Por qué Álvaro cree que el dolor debería ser una asignatura enseñada?
-Álvaro cree que enseñar sobre el dolor reduciría la cantidad de bajas laborales y problemas crónicos relacionados con el dolor, criticando la falta de conocimiento general sobre el manejo del dolor y su impacto en la sociedad.
¿Cuál es la crítica de Álvaro hacia el uso y la percepción de las 'contracturas' en fisioterapia?
-Álvaro critica el concepto de 'contracturas' en personas sanas, explicando que, aunque se asocian con dolor y rigidez, en realidad, no ocurren fuera de contextos neurológicos específicos y que el tratamiento efectivo no es como comúnmente se piensa.
¿Qué autor influyó significativamente en la perspectiva de Álvaro sobre el dolor y la fisioterapia?
-Luis Gifford influyó significativamente en Álvaro, especialmente por su enfoque en ver más allá del aspecto físico del dolor y tratar a los pacientes como individuos con historias y experiencias únicas.
¿Qué futuro proyecto menciona Álvaro relacionado con la educación sobre el dolor?
-Álvaro menciona un proyecto de escribir una serie de libros inspirados en la estructura de 'Las Pirámides' de entrenamiento y nutrición, aplicadas a la fisioterapia, para simplificar y enseñar los principios básicos de manejo del dolor a un público más amplio.
Outlines
🎤 Inauguración de una nueva sección con invitado especial
Pedro y Bart presentan una nueva sección de entrevistas debido a la situación de confinamiento. El primer invitado es Álvaro Pinteno, fisioterapeuta especializado en prescripción y programación de ejercicio terapéutico. Álvaro es un experto en el abordaje del dolor neuromusculoesquelético y un divulgador en redes sociales y conferencias. La conversación gira en torno al dolor, su percepción y cómo se manifiesta de manera individual y emocional.
🏃♂️ El dolor como respuesta de protección y su influencia psicológica
Álvaro profundiza en la naturaleza protectora del dolor y cómo el contexto psicológico puede influir en su percepción. Se discuten ejemplos de cómo situaciones similares de dolor pueden ser experimentadas de manera diferente dependiendo de la atención y la amenaza percibida. La historia de cómo un accidente pasado puede conditioningar la respuesta de dolor a futuros eventos similares también se explora.
💪 Entrenamiento y dolor: la importancia de la progresión y la tolerancia
Se discute la relación entre el entrenamiento y el dolor, destacando la importancia de la progresión y la tolerancia al dolor. Se mencionan ejemplos de cómo la familiaridad con ciertas situaciones de dolor puede normalizarlos, y cómo la percepción de peligro puede ser influenciada por experiencias pasadas. La conversación también aborda el tema de la educación física y la necesidad de entender y manejar adecuadamente el dolor en el ejercicio.
🧠 Reconceptualizando el dolor: de la comprensión a la acción
La discusión se centra en la importancia de la comprensión del dolor para su manejo adecuado. Se menciona un estudio que demuestra la reducción en la experiencia dolorosa y en el miedo al movimiento a través de la educación sobre el dolor. Álvaro y Pedro reflexionan sobre la actitud estoica y cómo el dolor puede ser visto como una respuesta necesaria y útil para la supervivencia y el aprendizaje.
📚 Aprendizaje y manejo del dolor: la perspectiva terapéutica
La conversación se enfoca en la perspectiva terapéutica del dolor, discutiendo cómo el conocimiento y la educación pueden reducir la incidencia de bajas laborales y otros problemas asociados con el dolor crónico. Se mencionan las implicaciones de las malas narrativas en la fisioterapia y la importancia de enseñar a los pacientes a gestionar su dolor por sí mismos.
📖 Recursos educativos y mentores en el manejo del dolor
Pedro y Álvaro discuten la importancia de los recursos educativos y los mentores en la comprensión y el manejo del dolor. Se mencionan autores y libros que han tenido un impacto significativo en su enfoque hacia el dolor, como Luigi Gifford y sus libros 'Achaques y dolores'. También se habla sobre la necesidad de individualizar la educación en dolor y la importancia de incluir emociones y experiencias personales en el tratamiento.
🤝 Agradecimientos y despedida
En la despedida, Pedro expresa su agradecimiento a Álvaro por su participación y por haber compartido su conocimiento y experiencias. Ambos reconocen el valor de la educación y la comprensión del dolor para mejorar la calidad de vida de las personas y se menciona la posibilidad de futuras colaboraciones y discusiones sobre el tema.
Mindmap
Keywords
💡dolor
💡fisioterapeuta
💡dolor crónico
💡enfoque terapéutico
💡dolor neuropático
💡dolor no cicatrizante
💡fibromialgia
💡manejo del dolor
💡psicología del dolor
💡terapia manual
💡educación en dolor
Highlights
El dolor es una experiencia subjetiva y emocional que varía de persona a persona.
El dolor sirve como una respuesta de protección que ha permitido a la especie sobrevivir.
El contexto puede influir significativamente en la percepción del dolor, como en el caso de un corte en el brazo que no se nota durante una carrera.
El dolor nociceptivo está relacionado con daño en el tejido y es una respuesta protectora del cuerpo.
El dolor neuropático se produce cuando hay una lesión en el sistema somatosensorial y puede manifestarse con alodinia o hiperestesia.
El dolor psicológico puede ser influenciado por factores emocionales y creencias, como la percepción de amenaza.
El dolor crónico puede ser manejado a través de la educación y la reconceptualización de su significado.
Las malas narrativas y la falta de conocimiento sobre el dolor pueden llevar a una mala gestión y cronificación del dolor.
El conocimiento y la autogestión del dolor pueden reducir la incidencia de bajas laborales y la dependencia de la atención sanitaria.
El dolor es algo que se puede entrenar y adaptar, como lo demuestra la práctica de ejercicios que generan tensión inicialmente.
El enfoque del fisioterapeuta debe ser activo, proporcionando herramientas y educación para la autogestión del dolor.
El dolor no es necesariamente malo; puede ser una señal de que el cuerpo está aprendiendo y se adaptando.
El manejo adecuado del dolor a través de la fisioterapia puede prevenir la necesidad de recurrir a medicamentos opioides.
El dolor puede ser una respuesta aprendida y sobreprotegida, como en el caso de los pacientes con fibromialgia.
Las creencias culturales erróneas sobre el dolor pueden llevar a prácticas de tratamiento ineficaces o pasivas.
Transcripts
pues ya está grabando así que
3 2 1 muy buenas a todos soy pedro y
bart esto es que mucho me y hoy tengo el
placer de inaugurar pues esta nueva
sección porque si os dais cuenta al
final al no poder salir de casa las
entrevistas que tenían programadas para
este año pues las voy a tener que hacer
en la plataforma azul así que bueno lo
primero quiero agradecer al invitado de
hoy
álvaro pinteño es fisioterapeuta
especializado en prescripción y
programación ejercicio terapéutico un
experto en el abordaje del dolor
neuromusculoesquelético y un divulgador
de redes sociales docentes conferencista
en distintas plataformas y
sobre todo pues una persona que sabe lo
que es el dolor y ya no vamos a hablar
de a nivel de su experiencia sino que
nos va a contar como profesional lo que
es el dolor pero antes de nada
álvaro muchísimas gracias por estar aquí
conmigo hoy y nada pero la verdad que
gracias a ti para mí es un placer estar
aquí y más viendo la cantidad de
profesionales tan buenos tanto que ha
extraído ya que para mí es un auténtico
placer que hayas querido contar conmigo
y bueno arrojar un poco de luz y sobre
este tema tan complejo y tan mal
entendido es muchas veces por todos
nosotros es el dolor
o es sitio porque al final considero que
el dolor es algo que bueno ahora
comentará esto un poquito pero pero
puede estar como muy mal visto cuando
realmente mejor no es que sea ni bueno
ni malo pero bueno al final me gustaría
que contarás cómo es el dolor qué es el
dolor
a ver lo primero que tenemos que tener
claro es que el dolor es una experiencia
muy subjetiva que va a depender de cada
persona es altamente individual
en la ciencia estamos constantemente
intentando definir qué es el dolor y si
es una experiencia que es muy subjetiva
y es tremendamente emocional y va a
depender de un complejo procesamiento y
desplazamiento que haga en la persona y
una de las cosas que me plantee muchas
veces bueno y por qué no se hace lo
mismo con el hambre si es una
experiencia también igual porque no se
define tanto el hambre y porque se está
constantemente
intentando definir qué es el dolor o
intentando medir la cantidad de dolor
quizá puede haber muchos pensamientos
turbios en varias industrias y eso pero
bueno tampoco quiere entrar mucho ahí y
hoy día sabemos que el dolor es una
respuesta de protección que si echamos
la vista atrás nos ha permitido es
sobrevivir
como especie y vamos a sentir dolor
siempre y cuando nosotros como personas
consideremos que hay una amenaza para
nuestra salud y para nuestro bienestar y
siempre que consideremos que la
percepción de amenaza es mayor que
nuestra percepción de seguridad vamos a
sentir dolor
si quiere puede profundizar sobre varios
ejemplos
como el contexto puede influir en el
dolor por ejemplo yo puedo hacerme un
corte en el brazo contigo mientras vamos
corriendo por el campo y llego a casa y
no me di cuenta de que me he cortado y
cuando yo digo pedro mir el corte
que tengo
en el brazo y no experimentado ningún
tipo de dolor porque porque mi atención
estaba puesta en disfrutar contigo en
ese momento en charlar y nada pero he
estado también contigo a lo mejor
llegamos de el campo de correr y estamos
preparando la comida y ahora tú coges y
te cortas el dedo tu has tenido atención
en tu dedo has visto como te estaba
cortando con un cuchillo tu percepción
de amenaza de ese cuchillo era mayor que
mi percepción de amenaza de esa rama y
ha experimentado dolor y se supone que
es un mismo tipo de dolor que sería un
dolor nociceptivo que es cuando el dolor
corresponde al daño en el tejido
vale pues me gustaría que poner un
ejemplo vale porque a mí me encanta lo
que es la historia arquetípica así que
la persona que lo esté escuchando que lo
esté viendo tenga la posibilidad de
imaginarlo y es que vamos a seguir un
poquito con la idea que has puesto no
pongamos que ahora mismo nos vamos a
correr tú y yo
y qué
sin querer como tú dices no vas
corriendo y te haces una rama en la cara
pero mejor tampoco le da mucha
importancia a ese momento y no te duele
no pero no pasa nada provoca y luego que
salga mira lo que me ha pasado pero qué
ocurre si esa misma esa misma situación
te da si por ejemplo imagínate luego
tienes que hacerte una sesión de fotos y
vas corriendo igual no es esa misma
sesión o sea esa misma golpe de rama
seguramente hubiera sido mucho más
doloroso porque te está a nivel es
digamos psicológico afectando más no
totalmente y hecho es normalmente no
sólo explicar cuando yo soy muy
partidario de utilizar metáfora cuando
explicó el dolor a los pacientes sobre
todo en mi grueso abordo de clínica son
pacientes con dolor cumplir con un dolor
persistente por lo que comúnmente se
llama con dolor crónico a mí no me gusta
demás lo crónico porque también si
quiere podemos hablar de la connotación
negativa y el significado implícito que
llevan las palabras crónicos se va a
asociar siempre
para toda la vida que no tiene solución
y hoy día sabemos que el significado que
nosotros le damos a las palabras que
sería uno cebo va a influir en las
experiencias dolorosas entonces bueno a
mí me gusta explicar
como con metáforas y en el caso que tú
has dicho de vale me doy un corte en la
cara y tengo una
una sesión de fotos
evidentemente no es que solamente pueda
tener dolor es que las conductas de
afrontamiento van a ser totalmente
diferente así en algún corte en la cara
y tengo que estar confinado en mi casa
que no saben ni dios
entonces para explicar el aprende cómo
podemos desencadenar también por ejemplo
un aprendizaje y aprender a
sobreproteger ni tener dolor imagínate
el mismo caso que vamos por el por el
campo y tú te das con una rama llegas a
casa y el mismo ejemplo vemos que
tenemos un corte vale pero yo voy
andando por el campo contigo siento como
una rama y es una serpiente que me muere
y casualmente una serpiente muy venenosa
y tengo que ir al hospital y estoy
incluso al punto de perder la vida
porque me tienen que abordar súper
rápido porque para eso desencadena en mí
un aprendizaje que estaba a punto de
perderla la vida a causa de una
serpiente
un mes después se va mucho yo por el
campo y yo siento el otro roce de una
rama pero claro mi cerebro por un
momento se va a asegurar de que no me va
a volver a morder una serpiente y puedo
llegar incluso a desencadenar el mismo
dolor la misma experiencia de dolor por
unos segundos de hecho esto está medido
por resonancia magnética funcional y
demás que es igual que cuando me mordió
la serpiente y es un gran y es una
crisis de valor que no se corresponde
con ningún tipo de daños es una rama
pero mi cerebro por un momento se ha
querido asegurar que no me va a pasarle
lo mismo que me ha pasado antes que ha
aprendido a sobre protegerme y eso es lo
que ocurre un poco en pacientes con
dolor crónico con dolor persistente que
por un que en un momento hubo esa
noticia ción esa información de peligro
pero que como ya veremos hay 500.000
factores que llevan implícito un
aprendizaje una memoria creencia y
conducta de miedo de evitación que puede
hacer que aprendamos a tener dolor a
sobreproteger aprender a tener dolor muy
buena muy buena muy buen apunte y me
gustaría que apuntar qué opinas de por
ejemplo yo soy entrenador vale entonces
me podía encontrar con un montón de
personas
mejor cuando hacen determinada práctica
deportiva imagina tienen muchas
flexiones tienen agujetas en el pecho
entonces eso como lo normalizan y al
final tampoco tampoco van más allá de lo
que son las agujetas en el pecho pero
qué ocurre cuando lo mejor hacen
ejercicios como peso muerto no ocurre
que hay personas que vamos a trabajar
con su físico cuando hacen presumir de
que tienen agujetas piensan que es un
dolor grave y el mismo la misma
sensación incómoda de dolor que tienen
en el pecho la normalizan pero en la
espalda piensan que es un dolor grave y
qué opinas tú si eso puede ser también
por lo que estás comentando si tienes
relación si si
bueno es la verdad que un tema muy
interesante y usted lo podría abordar el
tema es más científico pero intentar
abordar te lo desde ahí pero hacértelo
fácil e intentar hacerlo fácil mirar
primero el tema de agujetas hoy día
sabemos
y yo me planté también muchas veces con
todo el conocimiento que tenemos del
dolor sabemos que cuando hacemos
ejercicio se produce esa nocicepción hay
un daño a nivel insular y se produce
información de peligro que nuestro
cerebro puede interpretar como
amenazante o como no por ejemplo tú
llevas haciendo peso muerto toda tu vida
la primera semana puedes tener dolor
pero tú aún así sigue progresando sigue
subiendo carga pasa de 100 kilos a 200
kilos y alomejor en esa progresión no
has tenido es agujetas y se supone que
tú cuando está progresando
e
se está produciendo esa noción de qué
depende que tengas agujetas no claro va
a depender de el descanso la nutrición
de el estrés de todas esas variables
pero bueno partiendo de vale se produce
esa notificación o ya sabemos que en el
mundo global de que es una parte del
cerebro donde tenemos una representación
de nuestro puerto virtual
muchas veces cuando hay esa nocicepción
se puede producir como un
emborronamiento y eso los explico que es
como si tuviésemos un foco de una cámara
mientras más enfocado este y mientras
más preciso
sea
y lo más probable es que no tengamos
dolor ahora bien si mi cerebro lo
interpreta como que está desenfocado
a nivel de representación cortical dice
he hecho peso muerto y mi espalda
como más vulnerable es algo más
desenfocada
aquí puede pasar algo voy a enviar dolor
normalmente también es la connotación y
las creencias erróneas que hay en la
sociedad ya sabemos que el dolor lumbar
es la discapacidad a nivel mundial más
grande y claro tenemos miedo a esa
lumbalgia a quedarme pillado el peso
muerto es un ejercicio que normalmente
suele dar bastante respeto y bastante
miedo
entonces eso también sabemos que va a
poder influir
totalmente y es importante que lo dejes
claro porque al final el que trabaja con
personas
que sufren dolor y realmente les puede
costar llevar una vida normal eres tú y
sobre todo agradezco un montón que les
des luz porque creo que también hay
estudios que dicen que cuanto más
información tenemos sobre el dolor más
fácil es poder vencerlo verdad si hoy ya
sabemos bueno
[Música]
o sea se ha visto vale que yo puedo
tener muchísimo conocimiento de dolor
pero aún así seguir teniendo dolor vale
lo que va a depender que podamos tener
menos dolor y saber manejar esa
experiencia así conseguimos
reconceptualizar el significado que le
damos a el dolor o sea yo puedo saber
todas las nieblas neurofisiología del
dolor
pero si sigo pensando que el dolor es
malo y que el valor medio incapacitar la
vida
[Música]
pues después seguramente viaje a seguir
teniendo color un estudio muy
interesante que es de mosley de
colaboradores que muebles para que no lo
conozca es posiblemente de los mayores
investigadores del libro explicando el
dolor exactamente
pues me dio que hasta que el paciente no
reconceptualizar su significado del
dolor no hay una disminución en la
experiencia dolorosa en el significado
en el catastrofismo y todo
se dividió y se vio que en un mes si
tenemos todo el conocimiento el dolor no
no hay cambios a partir de los seis
meses hay disminución en el
catastrofismo que es los pensamientos
negativos y en la kinesiología que es el
miedo al movimiento y a partir de los
seis meses a doce meses si hay cambios
ya esa disminución de la intensidad del
dolor yo te quería preguntar a ti pues
yo sé que tú eres muy estoico y yo la
verdad que me gusta muchísimo el
exitismo y de hecho
ayer por ejemplo estuve leyendo en un
estudio que incluía la corriente estoy
en investigación y me gustó muchísimo en
el ejercicio ya que si quiere después de
los pasos y partiendo de vale sabemos
que el dolor una respuesta de protección
vale que no es malo que nos ha permitido
sobrevivir de hecho hoy día sabemos que
aquellos niños que nacen sin ese sistema
de protección sin ese sistema de alarma
por así decirlo no van a aprender que
meter la mano en el horno puede causar
daño además entonces qué hay de malo en
sentir un poco de dolor cuando no se
corresponde con una patología grave
decir hemos descartado que haya un
cáncer o un mal mayor
qué hay de malo en sentir un poco de
dolor integrada también es mi punto de
vista en clínica cuando esto se lo
aplicó a los pacientes y profesionales
también gustan
pues
a pesar que lo ibas a mencionar tú pero
yo lo voy a mencionar en la práctica del
dolor como algo necesario y consideró
que la práctica del dolor es lo mismo a
la práctica del frío por ejemplo
consideró que al final si tú no sabes
diferenciar qué es el calor que qué es
el frío al final estamos hablando de
percepciones nuestro nuestro sistema de
tacto tiene la posibilidad de percibir
puntos de presión y puntos de calor
entonces si tú no sabes diferencia hagas
cuáles son los puntos de dolor cuando
esos puntos de frío cuando el cuerpo de
calor y demás seguramente este es menos
preparado para vivir circunstancias
fuera de lo que ya conoces me gustaría
poner un ejemplo y es que
ahora mismo todos vivimos en unas
circunstancias que son muy cómodas que
son muy favorables y demás no pero
considero que eso no tiene por qué ser
así siempre y por ejemplo si una persona
que nunca se acostumbra a recibir dolor
se cae
de un momento para otro seguramente
pueda
[Música]
tener incluso una lesión porque no está
acostumbrado porque no haya generado la
suficiente or meses de orden si según
digamos de dosis mínimas como para que
haya un fortalecimiento y pueda tener
por una lesión no por nada por una calle
de más pero sí sé que hay una persona
que ha entrenado esa caída de una manera
progresiva de levantarse no le va a
costar no por ejemplo
un ejercicio muy básico que por ejemplo
yo practico con frecuencia o que cuando
por ejemplo el gimnasio está abierto sin
cuarentena practicamos todos son los
martes normalmente cuando bajes un barco
si eres novato lo que haces es primero
apoyas las manos después dejas caer
apoyas el pecho y te levantas pero llega
un momento que si tú eso no está
avanzado directamente te tiras contra el
suelo y re botas evidentemente si tú te
tiras contra el suelo la primera vez en
lugar de apoyar las manos te puedes
hacer mucho daño desde tu percepción del
dolor puede ser muy alta pero si tú lo
has hecho desde una manera
progresiva hermética por decirlo una
manera cuando te tires al suelo esa
sensación no existe entonces te levantas
con muchísima fuerza lo que quieres
transmitir es que considero que el dolor
es muy importante de cara a entrenarlo y
considero que incluso puede haber una
conexión psicológica emocional tan
grande que puedas entrenarlo de un día
para otro de manera automática por
ponerte un ejemplo a quién es que
escuche esto seguramente se levante de
la silla o directamente diga esto no me
lo puedo creer por eso quiero poner un
ejemplo que sea fácil de ver para las
personas hay un libro mencionado un
poquito con los estudios relacionado con
el estoicismo que se llama el hombre en
busca de sentido que es de un médico
psiquiatra y para que tengas una idea
cuentan sus vivencias en un campo de
concentración donde pues evidentemente
recibían palizas y hacían trabajos
forzados no hace falta ser un genio para
saber la cantidad de dolor diario que
sufrían esas personas además de la
cantidad de frío y la cantidad de hambre
para
en mencionar que es digamos más allá de
lo que vemos ahí seguramente recibir
nosotros que quiero decir con esto que
al final tú puedes tener un montón de
dolor pero si consigues pero si ese
dolor está asociado a tu supervivencia
lo vas a inhibir y no te voy a
incapacitar en cambio si ese dolor no lo
no las socias a supervivencia
seguramente sea mucho más fácil que te
alejes de ese tipo de conductas pero
claro tú no le vas a decir a un guardia
alemán de 1940 por ejemplo oye me duele
el hombro tengo tendinitis no hoy no voy
a ir a trabajar no seguramente porque
sabes las consecuencias pero
evidentemente si tú tienes un leve dolor
o yo no estoy haciendo leve no pero si
ya tienes un dolor más allá en las
circunstancias al que nos movemos hoy
por hoy más seguramente digas algo así
como no no yo no puedo hacer esto porque
me duele donde me gustaría que esto lo
explicará esto con su terapeuta para que
la pasan al club entendiese de una
manera pues más
más serio haciendo un poco de la verdad
que si yo te entiendo perfectamente como
lo expresado por haciendo un poco de
autocrítica hacia nosotros mismos y ya
sabemos que el fisioterapeuta puede
llegar a cronificar un dolor por una
mala o iatrogénico es decir si yo todo
en mis herramientas todas mis ejemplos
en la terapia manual se acompaña de unas
malas narrativas para hacer dependientes
al paciente o al deportista cuántos
deportistas van al fisioterapeuta a
descargarse las piernas o descargarse la
espalda una vez cada quince días no
porque es que me sienta estupendamente
claro que te sientas estupendamente pero
porque qué mecanismo está actuando para
que tú vivas y module el dolor porque yo
no estoy descontracturando nada ni te
estoy haciendo nada a nivel del tejido
yo siempre digo que el fisioterapeuta
interesado en el sistema nervioso y lo
que está haciendo es mediante el tacto
hoy día sabemos qué
puedo llegar a modular el dolor mediante
la producción rusa mediante la
activación tuya a nivel cerebral de
todos esos mecanismos endocannabinoides
que van a modular y van a madurar las
experiencias dolorosas
entonces yo muchas veces yo me planteo
si seguimos utilizando esas malas
narrativas y sabemos que el dolor sino
que no se ha convertido en una epidemia
y en una pandemia al igual que el
coronavirus que afecta a millones de
personas y muchísimas muertes por
opioides
en eeuu o sobre todo qué hay de malo en
que las personas aprendan y experimenten
un poco de dolor y no lo vean como algo
malo y ya no solamente eso al igual que
tú hace una sobrecarga progresiva para
hipertrofiar para tolerar más carga para
ser capaz de levantar más carga que hay
de manos de un paciente que tiene dolor
por ejemplo a nivel de tendón que
sabemos que va a depender de una buena
gestión de cargas yo no es no es bueno
tampoco que yo si va a depender de la de
la monitorización en 24 horas tras el
ejercicio me va a decir mira álvaro
jaime 40 kilos y hoy tengo dolor vale ya
sé que 40 kilos no tolera tu tendón
ahora mismo si yo te módulo el dolor
posiblemente esté tolerando una carga
que tu tejido no está adaptado y me está
acercando y a las 48 horas a las 72
horas está peor que nunca
entonces
a mí me gusta hacerle verde vale no
quiero que lo veas como algo malo yo te
voy a dar las herramientas de auto
manejo para que tú mismo sepa gestionar
y cuando te ocurra otra vez tengas un
dolor lumbar aumentar tu nivel de
autoeficacia y sepas que tienes que
hacer en esas 72 horas donde ocurre esa
fase inflamatoria por así decirlo donde
tú puedes llegar a experimentados y que
tú sepas vale según dolor que no puedo
soportar y que me está imposibilitando
la calidad de vida vale pues tiene
sentido era lo mejor que me pueda tomar
un antiinflamatorio pero ya de primeras
siento las mínimas molestias y que
recurro que puedo hacer reposo y
antiinflamatorios y lo mismo es una
molestia que puedes percibir y se titula
entrenas y hasta esa exposición graduada
cadáver eres capaz de tolerar mayor
experiencias dolorosas sólo podemos
trasladar si quieres al entrenamiento
yo por redes sociales de muchísima gente
se debate de ejercicios buenos
ejercicios malos yo sé por ejemplo que
tú haces flexiones con las muñecas para
para ver
y la gente lo vive se puede llevar las
manos a la cabeza yo no sé por qué por
qué por qué está haciendo ese ejercicio
pedro y con qué fin lo está haciendo
para aprender a tolerar esa incomodidad
y si el día de mañana tiene una caída y
cae con la muñeca en esa posición pues
su tejido habana está adaptado
a esa posición en concreto quizás a
nivel de hipertrofia pues no pueda tener
mucho sentido y no sea el ejercicio más
idóneo pero evidentemente si lo está
haciendo con el fin de tolerar más carga
toleraré más incomodidad y lo hace de
una manera progresiva tu tejido se
adapta totalmente esta producción de esa
forma existe la que tú hablabas ahora
bien si yo no me movía en mi vida y
me pongo directamente a hacer flexiones
con las muñecas hacia adentro lo más
seguro es que te lesiones exacto hay un
ejemplo muy básico para que la gente lo
pueda entender y es que si por ejemplo a
ti te genera tensión
hacer una flexión no tiene sentido que
hagas una flexión en barras paralelas sí
y lo mismo si para ti te genera la
tensión hacer
una flexión en barras paralelas no tiene
sentido que te pongas a hacer flexiones
pino o que estamos pasando que te estás
pasando de un escalón a un escalón mayor
a un escalón aún mucho mayor pues como
esto es lo mismo si a ti por ejemplo te
genera tensión una flexión de muñeca no
tiene sentido que te pongas a hacer
flexiones con las muñecas pero si tú
toleras muy bien la capacidad de carga
en tus muñecas porque es hacer es por
ejemplo agarres falsos en el movimientos
en anillas
si quieres tolerar de una manera
progresiva esa tensión aplicándoles más
fuerza desde otro punto si lo has hecho
siguiendo una progresión seguramente
tenga el problema el problema está en
que muchas veces lo veo en las personas
por redes sociales desde su punto de
vista sin haber hecho ni la mitad de la
mitad del trabajo que la persona y te
puedo decir que yo mejor puedo ver a
personas que hacen mucho más cosas que
yo pero no me pongo a emular los por
ejemplo cuando llevaba hay una página
que me gusta mucho que es parkour y
francia
cuando vea al parkour francia
haciendo los saltos y haciendo saltos de
una valla a otra valla y pegando rebotes
yo no pienso en intentar eso álvaro
porque considero que intentar eso me
puede generar pues imagínate una rotura
tendinosa una rotura muscular
incluso una rotura ósea y aquí me
gustaría que hablaras un poco de la
diferencia que hay entre esos tipos de
dolor o qué tipos de dolor hay más allá
de siquiera todo esto
es muy buena pregunta porque es muy
compleja y te explico
hoy día y volviendo a este dicho de
intentar constantemente definir y
cuantificar qué es el dolor podíamos
diferenciar tres tipos de dolor
así a grosso modo que sería el dolor
nociceptivo que sería cuando corresponde
daño en el tejido y ese modelo más
biomédico puramente es muy estructural
buscando la causa exacta del dolor luego
tendríamos el dolor neuropático que
cuando se produce una lesión en el
sistema somatosensorial es decir más a
nivel nervioso donde toda esa
información
y vamos a recibir del medio exterior
alterada podemos también sufrir alodinia
hiperestesia el hormigueo calambre sería
un dolor más relacionado a nivel de
lesión del neurótico después tendríamos
un dolor no si plástico que es el último
término que se ha introducido donde
corresponde ya aquellos pacientes con
dolor crónico con dolor complejo es
decir que no hay un daño en el tejido
como tal sino que se produce una serie
de cambios a nivel del sistema nervioso
es como si ha aprendido a tener ese
dolor esa sobreprotección hasta mediado
por una sensibilización a nivel central
bueno me encanta ese punto porque has
vuelto a mencionar otra vez lo de
aprender a tener dolor
álvaro consideras que el dolor podría
ser una asignatura por ejemplo al igual
que es la nutrición o que es el
entrenamiento por ejemplo el de la
educación física
no es que considere es que creo que
debería de ser una asignatura por eso
simplemente he hecho d
ahorrar gasto en sanitarios sabemos que
mira
la gymkhana usa el nivel de bajas
laborales que se inician por dolor y se
cronifica el dolor por una mala gestión
del dolor
porque porque el desconocimiento que
tiene hoy día nuestra sociedad actual de
hecho si yo hiciese la pregunta de qué
es un fisioterapeuta a todos tus oyentes
en la mayoría lo asociaría a ir al
fisioterapeuta como algo pasivo a que me
cure a que me trata que me de un masaje
ya que me quite el dolor cuando
realmente el fisioterapeuta yo digo
siempre que es un día el que te da tu
hoja de ruta para que tú aprendas y tú
sal con tu actitud activa quién vas a
gestionar te tu problema
sin ninguna duda sin ninguna duda
entonces si ese pensamiento todavía no
cala claro yo sigo yendo a atención
primaria a la seguridad social buscando
esa pastilla que me quite el dolor claro
cómo vamos desbordado porque no tenemos
tiempo porque no hay la cantidad de
profesionales sanitarios que se
necesitan para atender a toda la gente
que va por esas creencias culturales
erróneas y demás
como no puedo gestionar todo ese volumen
de pacientes que hago el corto plazo
intento quitarte el dolor con esa con
pastillas y es y lo mismo la persona lo
que necesita es que le escuche y es que
cuéntame qué te pasa y lo mismo te está
diciendo que tiene un problema a nivel
familiar que tiene que desencadenó dolor
o que tiene muchísimo estrés con los
niños eso hace que tengas miedo a hacer
ejercicio o lo que sea cada caso es muy
complejo muy individual entonces si la
persona ya de por sí tiene conocimientos
del dolor que hoy día sabemos eso que
mientras más conocimiento se tenga del
dolor a largo plazo cuando re
conceptualizamos el significado que le
damos al dolor y empezamos a verlo como
algo bueno es una respuesta de
protección estoy seguro que no habría
tantas bajas laborales no había tantos
dolores crónicos tantos dolores
persistentes lo que pasa que claro por
pues va lo que te he dicho antes
compensa muchas de las empresas
farmacéuticas que viven de ello yo
siempre pongo el claro ejemplo de la de
la fibromialgia la fibromialgia se cura
y la fibromialgia no es sí
la fibromialgia es una etiqueta que fue
creada en 1990 por una empresa
farmacéutica que pagó un congreso al
colegio americano de reumatología y en
base a un estudio que habla de la
fibrosis aldea y fibromialgia vale y los
criterios díaz díaz y diagnósticos súper
subjetivos de esos puntos gatillo que si
quieres puestamente hablo de los puntos
gatillo hablaban de dolor difuso muy
generalizado en varios puntos que fue
descrito por ahora mismo no me acuerdo
que lo que fue es frédéric words y el
mismo frederick wolf con el paso del
tiempo e hizo un escrito y lo reconoció
sólo a ti y reconoció todo esto y a mí
este tema me toca muy personal porque mi
madre fue diagnosticada de fibromialgia
en su día y yo viví en primera persona
es siempre de linaje médico esa
desesperación es donde cada médico te
decía un diagnóstico diferente en base a
su especialidad
voy al traumatólogo que me dice esto voy
al neurólogo y me dice estos voy al
endocrino y me dices todos
y al final lo que tiene es un dolor
complejo y yo me dedico a lo que me
dedico gracias animal y yo mi práctica
clínica todo se dedica a eso llamo yo
iba a ser arquitecto al fin a mí me
dedico a la fisioterapia pues de verdad
que yo aprecio mucho tu trabajo y lo
sigo porque creo que estás haciendo las
cosas muy bien de hecho si no hubiera
invitado mi programa y me gustaría
porque al final también tienes un ebook
que concretamente hablas sobre el dolor
y me gustaría que a las personas que
estén escuchando o viendo esto
emprendiendo la plataforma pues les
resumiera un poquito ya sé que hay un
montón de cosas pero voy a resumir de la
manera que te encuentres que pueden
encontrar ahí
el ebook está creado al final cabo con
el único objetivo es muy cortito es muy
general es una síntesis de los grandes
escritos ya de molde y ya de arturo es
poco etxea donde recoge toda la
información de manera muy sencilla en 30
páginas y lo que intenta al fin al cabo
es dar un poco de luz a este gran
problema esta pandemia de dolor entonces
aborda varios mitos como las malas
posturas como las contracturas por
ejemplo o contracturas y yo te hablo de
contractura que es para ti una
contractura pedro
pues para mí una contractura desde mi
ignorancia es
una incapacidad de movimiento por por
dolor la incapacidad del movimiento por
dolor
términos de o sí a grosso modo sobre
estará asociada a rigidez acortamiento y
dolor
hoy ya sabemos que las contracturas
solamente ocurren en pacientes con
patologías neurológicas
en personas sanas no claro sí
culturalmente se transmite la palabra
contractura con ese significado con esa
connotación negativa cuando me duele la
espalda noto rigidez como la voy a
sentir acortada rígida y con dolor o
nudo bola y todo eso voy al fisio que
con sus manos me va a dar un masaje y me
va a quitar ese nudo esa pelota y
sabemos que no es así entonces esto se
se llevó a el laboratorio y se comparó a
personas sanas y personas con dolor
crónico se midió la rigidez de el tejido
y se vio que era la misma que es lo que
pasaba que las personas que tenían dolor
crónico o que tenían dolor y su
sensación y su sensibilidad
era mucho más baja es decir ante un
menor estímulo refería y su percepción
subjetiva en base a esa amenaza que
hemos hablado antes saltaba antes que
una persona sana entonces claro si yo
tengo la creencia de que tengo una
pelota boya que me toque y me encuentro
mejor sí pero te encuentran mejor porque
es internación ando con tu sistema
nervioso tenis transmitiendo seguridad
tu nivel de amenaza va a disminuir y tu
percepción de rigidez va a disminuir
pero yo no te descontracturado nada
de hecho el tejido sigue igual de rígido
solamente que tú lo siguiente mucho más
suave mucho más como como mucho más
libre totalmente bueno de hecho algo al
odio me pasaría contigo hablando de
todos estos demás un montón de tiempo y
de hecho si te parece como creo que hay
muchas cosas que podemos desarrollar que
en dividir este podcast en dos partes
completa por ejemplo simplemente ahora
te haré una serie de preguntas
dejar a la audiencia a las personas que
escuchan el podcast que nos dejen en los
comentarios sus dolores sus molestias
qué es lo que ellos sienten o incluso si
han tenido fibromialgia o creen que
ahora mismo no pueden superar su dolor
crónico y continuar este programa
respondiendo esas dudas porque al final
yo creo que tú puedes hablar de un
montón de cosas que si podemos ayudar
estas personas son duras por el camino
mucho mejor así que ahora me gustaría
preguntarte
qué libros qué mensajes o sea qué
referencias qué mentores podría
simplemente mencionar vale porque al
final hay infinidad pero sé que hay
muchas personas que siempre están
deseosas de escuchar ese mensaje ese
elemento en esa persona para aprender
e
que tengo muchísimo es que no podríamos
hablar de dolores o interpretaciones del
dolor tratos con clientes o trato
emocional o como incluye las emociones
en las personas como es lucha pero al
final ya sabes que muchas personas que
están deseosas de de el argar a mí
y ese tipo saliendo un poco de la línea
hecha de explicando el dolor de mosley
butler que es quizá el libro más
conocido que personalmente considero que
está muy bien para profesional y para
pacientes
lo bueno es otro tema que podríamos
hablar de individualizar la educación en
dolor pero a mí un autor que me gusta
muchísimo que es luís gifford donde ya
está muerto pero para mí fue
esa persona valiente en su día que
decidió dar un paso al frente y dejar la
fisioterapia un poco mejor que esa
persona que me marcó cuando yo leí sus
libros que son achaques y dolores que en
y que está en inglés es a que escampe
donde el habla de sus miedos de sus
errores
de todos sus aprendizajes y como paso de
ese enfoque estructuralista anclado al
tejido y empezó a mirar a los ojos a las
personas y empezó a ver e historias
detrás de esta persona que ware con un
dolor influye en esa persona ya me ha
hecho la persona junto con gente como
alberto de macro wizard como víctor como
tú como que me ha animado a mí el libro
de las pirámides del entrenamiento y
nutrición
me dio una en la cara que me hizo
decir ostias y algo para el
entrenamiento y la nutrición que
funciona porque no puede ser lo mismo
para la fisioterapia y me empecé a
obsesionar con la idea esa de principios
básicos me empezó a sesionar con la idea
de el el suicidio y empecé a hacer un
viaje desde su presión interna
y ver porque era fisioterapeuta que
había aprendido yo con mi madre que
había aprendido de mis pacientes y me
puse a escribir con un loco
y esto yo empecé a escribir como para mí
como un diario personal de lo que ya
había aprendido y de estudios que me
interesaban y eso y la idea fue yendo
cada vez más más más más y la habré
alberto la hablé a josé acá le havre ha
visto y le dijo yo mira
quiero llevar esto a la fisioterapia en
el sentido quiero utilizar el marco
teórico de las pirámides y vi que está
dividida en niveles y quiero hacer lo
mismo con la fisioterapia y llevarlo a
fisioterapia de una manera muy sencilla
a todas las personas cuáles son esos
principios es decir todo pasa por esa
alianza terapéutica y ese razonamiento
clínico y empezar a tratar a personas
luego en educación y en dolor luego el
ejercicio y finalmente pues todas las
técnicas y herramientas que disponemos
y bueno ahora con el confinamiento y con
el coronavirus pues atrasado un poco lo
que es el proceso pero bueno ya ha
conseguido registrarlo y todo eso y
próximamente verá la luz el primero de
los cuatro libros pero volviendo a lo de
antes si hay alguien que me ha marcado
es luigi yo creo porque ha sido esa
persona que junto con muchos pacientes
míos me ha hecho ver que detrás de cada
ensayo es el primero que he tratado a tú
podías venir antes a mi consulta hace
cuatro años y me decías que te dolía la
espalda y yo solamente veía una carta y
veía si era una contractura que yo mismo
pensaba que era una contractura o una
tendinopatía en el hombro pero no veía
pedro emprendedor con un gimnasio con
estrés que ha podido sufrir en una
lesión que si quiere me gustaría también
que hablase o te invito yo a hacer un
directo en mi cuenta para que cuentes tu
lesión y cómo lo llevas tú y tu nivel de
autoeficacia aprendió de todo eso pero
yo ante no me interesa por es por esas
cosas
quedaba con que pedro tenía un dolor de
espalda
recuerda mucho a mi fisio difíciles
gimnasta olímpica se llama sana moro y
le da muchísima muchísima importancia a
todo tipo le da mucha importancia está
como huele
la consulta cuando llegas las palabras
que utiliza cuando se refiere a todo
exactamente así que si quieres lo
dejamos para el próximo programa existe
alguna pregunta que tengo pendiente vale
perfecto
bueno pues hasta aquí tío ha sido un
placer estar contigo y simplemente
puedes
agradecerte todo este tiempo yo lo he
pasado genial me has reforzado muchísimo
de mi aprendizaje y sobre todo pues
agradecer de una vez más tu tiempo de
placer ha sido mío pero yo la verdad que
yo aprendo muchísimo con el chi para mí
un placer poder aportar mi granito en
todo esto pues nos vemos muy pronto
tiempo vamos a repetir muy pronto
gracias
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