EEG Montages

Summary

El vídeo explica los diferentes tipos de montajes en el EEG, esenciales para una interpretación precisa. Se destacan los montajes bipolares, como el anterior-posterior, y su utilidad en la detección de focos cerebrales. También se discuten los montajes de referencia común, especialmente útiles para hallazgos difusos, y el montaje de referencia promedio, que puede sufrir contaminación de referencia. Se presenta el montaje de referencia promedio vecinal (LASSAN), ideal para focos focales, pero menos efectivo en campos eléctricos amplios. Finalmente, se subraya la importancia de la experimentación con diferentes montajes para una interpretación precisa del EEG.

Takeaways

• 🧠 La clave para una comprensión más profunda de la interpretación del EEG es entender la base de los montajes EEG, que se basan en el amplificador diferencial.
• 🔍 Los montajes bipolares son los más comunes en la interpretación del EEG, comparando una sola traza de electrodo con su vecino inmediato.
• 📊 El montaje bipolar anterior-posterior se organiza como si miráramos la parte superior de la cabeza del paciente, mostrando cadenas de electrodos en el temporal, parasagital y temporal derecho.
• 🌐 El montaje bipolar transversal se enfoca en el centro de la cabeza, útil para observar tránsitos de sueño que son más prominentes en el centro.
• 📍 El montaje de referencia común compara la señal de cada electrodo con una referencia común, como el CZ, destacando la utilidad para hallazgos difusos.
• 🔌 La contaminación de referencia es un concepto clave en los montajes de referencia promedio, donde la actividad de un electrodo se compara con el promedio de los demás, pudiendo generar interpretaciones erróneas.
• 🌐 El montaje de referencia promedio es versátil y puede ser usado para hallazgos focales y difusos, pero es susceptible a la contaminación de referencia.
• 📉 El montaje de referencia al mastóideo ipsilateral es útil para focos eléctricos amplios, ya que la referencia está lejos del área de interés.
• 🔎 El montaje LASSAN (Local Averaging Reference) es excelente para focos eléctricos focales, pero no es adecuado para campos eléctricos amplios.
• 📚 La elección del montaje depende del tipo de hallazgo que se está observando, y la experimentación y la experiencia son clave para comprender las fortalezas y debilidades de cada uno.

Q & A

¿Qué es un montaje EEG y por qué es importante para la interpretación de EEG?

Un montaje EEG es una configuración específica de los electrodos en el cerebro, que permite visualizar y analizar las señales cerebrales de manera diferente. Es crucial porque permite comparar señales de un electrodo con otro, lo que ayuda a identificar patrones y eventos específicos en el cerebro.

¿Cuál es la diferencia fundamental entre un montaje bipolar y un montaje de referencia común en EEG?

En un montaje bipolar, se compara una señal EEG de un electrodo con su vecino inmediato, mientras que en un montaje de referencia común, cada señal de electrodo se compara con una referencia común que puede ser un electrodo específico o el promedio de todos los electrodos.

¿Qué es el montaje bipolar anterior-posterior y cómo se organiza?

El montaje bipolar anterior-posterior se organiza comparando electrodos consecutivos a lo largo de la línea temporal y parasagital, desde el frente hacia atrás. Se muestran en una disposición que parece mirar hacia la parte superior del cabezal del paciente, con cadenas temporales, parasagitales y una cadena central.

¿Cómo se utiliza el montaje bipolar transversal en la interpretación de EEG?

El montaje bipolar transversal se organiza como si se mirara hacia la parte superior de la cabeza con el paciente mirando hacia arriba. Se enfoca en la parte central del cerebro, lo que es útil para observar eventos como los tránsitos de sueño, que a menudo son más prominentes en el centro del cerebro.

¿Qué es la contaminación de referencia y cómo afecta la interpretación de EEG?

La contaminación de referencia ocurre cuando una señal anormalmente alta o baja en un área del cerebro distorsiona el promedio de la actividad cerebral, lo que puede hacer que otras áreas parecieran tener una actividad eléctrica anormal. Esto puede llevar a conclusiones erróneas sobre la actividad cerebral.

¿Cuál es la ventaja de usar un montaje de referencia común con una referencia distante para la interpretación de EEG?

Un montaje de referencia común con una referencia distante puede aumentar el contraste entre la actividad cerebral en un área de interés y la referencia, lo que puede hacer que los eventos focales o grandes sean más evidentes en la lectura del EEG.

¿Qué es el montaje de referencia promedio y cómo se relaciona con la contaminación de referencia?

El montaje de referencia promedio compara la señal en cada posición del cerebro con el promedio del resto del cerebro. Sin embargo, está sujeto a la contaminación de referencia, ya que eventos focales pueden distorsionar el promedio y hacer que otras áreas parecieran tener una actividad eléctrica anormal.

¿Cómo se utiliza el montaje de referencia contralateral mastoides en la interpretación de EEG?

El montaje de referencia contralateral mastoides compara todos los electrodos de un lado del cerebro con un electrodo en el mastóideo opuesto. Esto puede ser útil para enfocarse en eventos focales en un hemisferio específico, ya que la referencia está lejos del área de interés.

¿Qué es el montaje LASSAN y cómo se diferencia de otros montajes en la interpretación de EEG?

El montaje LASSAN compara cada electrodo con el promedio de sus vecinos más cercanos. Es muy bueno para identificar eventos focales, pero no es adecuado para eventos de campo amplio, ya que no hay mucha diferencia entre un electrodo y sus vecinos cercanos en un campo amplio.

¿Por qué es importante experimentar con diferentes montajes al interpretar EEG?

Es importante experimentar con diferentes montajes porque cada uno tiene fortalezas y debilidades específicas. Al usar varios montajes, se pueden visualizar diferentes aspectos de la actividad cerebral y se pueden obtener conclusiones más precisas sobre la función cerebral.

Outlines

00:00

🧠 Montajes en EEG: Concepto y tipos

El primer párrafo explica la importancia de comprender el concepto de los montajes en el análisis de EEG. Se menciona que la base del EEG es el amplificador diferencial y que la salida EEG es siempre relativa. Se discuten cuatro tipos de montajes: bipolar, con referencia común y con referencia promedio común. El montaje bipolar compara un electrodo con su vecino adyacente, y se describen ejemplos de montajes bipolares como el anterior-posterior y el transverso. También se exploran variaciones institucionales en la organización de los montajes.

05:02

🔍 Contaminación de referencia y el Montaje Lassan

Este párrafo profundiza en el concepto de la contaminación de referencia en EEG, explicando cómo afecta la interpretación de los datos cuando se utiliza un promedio. Se utiliza la analogía de un grupo de hombres con una altura promedio para ilustrar cómo un outlier puede distorsionar la percepción de la altura promedio. Se describe cómo esto se refleja en los campos eléctricos en el EEG y cómo el Montaje Lassan, que compara un electrodo solo con sus vecinos más cercanos, puede ayudar a evitar esta contaminación. Se discuten los límites del Montaje Lassan, especialmente con campos eléctricos ampliamente distribuidos.

10:03

🌐 Montajes y su aplicación en la detección de anomalías

El tercer párrafo explora cómo diferentes tipos de montajes pueden ser utilizados para detectar anomalías focales o difusas en el EEG. Se discuten las ventajas y desventajas de los montajes bipolares, de referencia común y de referencia promedio común, así como del Montaje Lassan. Se enfatiza la importancia de no utilizar solo un tipo de montaje al interpretar EEGs y se sugiere que la experimentación y la experiencia son clave para comprender las fortalezas y debilidades de cada tipo de montaje. Se presentan ejemplos de cómo los montajes pueden afectar la percepción de eventos como ondas K durante el sueño y lentitud en una región cerebral específica.

Keywords

💡EEG

EEG es el acrónimo de 'electroencefalograma', que es una técnica usada para registrar la actividad eléctrica del cerebro a través de los electrodos colocados en la superficie del cuerpo. En el guion, se menciona que la interpretación de los EEG es fundamental para comprender las diferentes montajes y cómo afectan la visualización de la actividad cerebral.

💡Montajes

Los montajes en el contexto de EEG se refieren a las diferentes configuraciones de electrodos y cómo se conectan entre sí para registrar la actividad cerebral. En el video, se discuten varios tipos de montajes, como bipolar, de referencia común y promedio común, cada uno con sus ventajas y desventajas específicas para la interpretación de los datos.

💡Amplificador diferencial

El amplificador diferencial es el dispositivo básico que se utiliza en un EEG para comparar la señal eléctrica en dos puntos y amplificar la diferencia entre ellas. Es fundamental para entender cómo se generan las señales en un EEG, como se menciona en el guion al recordar que la salida EEG siempre es relativa.

💡Montaje bipolar

Un montaje bipolar es uno de los tipos de montajes más comunes en EEG, donde se compara un electrodo con su vecino inmediato. Se utiliza para detectar actividad focalizada, como se describe en el guion con ejemplos de cómo se generan las derivaciones al comparar electrodos consecutivos.

💡Montaje de referencia común

Este tipo de montaje compara la señal de cada electrodo con una referencia común, como el electrodo CZ. Se utiliza para detectar anomalías distribuidas más ampliamente, pero puede ser limitado para focos focales, como se discute en el guion.

💡Contaminación de referencia

La contaminación de referencia es un fenómeno que ocurre en los montajes de referencia promedio, donde una señal focalizada puede distorsionar la interpretación de la actividad eléctrica en otros sitios del cerebro. El guion lo ilustra con un ejemplo de cómo las ondas vertex pueden afectar la interpretación de la actividad en otros electrodos.

💡Montaje de promedio común

Este montaje compara la señal de cada electrodo con la media de las señales de todos los demás electrodos. Es muy versátil pero susceptible a la contaminación de referencia, como se explica en el guion.

💡Montaje de referencia promedio

Este es un tipo de montaje que compara la señal de cada electrodo con la media de las señales de los electrodos restantes. Se menciona en el guion como una herramienta útil para detectar anomalías focales y evitar la contaminación de referencia.

💡Contaminación de referencia

La contaminación de referencia es un término clave en el guion que se refiere a cómo una señal focalizada puede distorsionar la interpretación de la actividad eléctrica en otros sitios del cerebro en un montaje de referencia promedio.

💡Mastóides

Los mastóides son órganos anatómicos en la base de la cabeza que se utilizan a menudo como referencias en EEG. En el guion, se discute el uso de la referencia ipsilateral al mastóide como una estrategia para mejorar la visualización de eventos focales.

💡Campo eléctrico

Un campo eléctrico en el contexto de EEG se refiere a la distribución espacial de la actividad eléctrica en el cerebro. El guion describe cómo diferentes montajes pueden afectar la visualización de campos eléctricos, tanto focales como difusos.

Highlights

理解EEG解读的关键在于理解EEG蒙太奇的基础

EEG输出始终是相对的，这是由差分放大器原理决定的

介绍了五种EEG蒙太奇，重点讲解了四种最常用的蒙太奇

双极性蒙太奇基于比较单个EEG电极追踪与其相邻电极的原理

介绍了前-后双极性蒙太奇，从FP2到F8开始比较生成追踪

通过一系列电极链生成蒙太奇，展示了前-后双极性蒙太奇的布局

双极性蒙太奇在机构间有不同的排列方式，但通常左半球电极显示在右半球上方

横向双极性蒙太奇的布局，特别适用于观察睡眠中的脑电活动

共同参考蒙太奇将头部每个电极位置的信号与单一共同参考点比较

CZ共同参考蒙太奇是最常见的共同参考蒙太奇之一

共同参考蒙太奇的局限性在于对焦点放电的观察不如其他蒙太奇

平均参考蒙太奇通过将每个头部位置的信号与头部其他位置的平均值比较

参考污染是平均参考蒙太奇中需要考虑的一个重要概念

Lassan蒙太奇通过比较电极位置与其最邻近的邻居的平均值来减少参考污染

Lassan蒙太奇非常适合观察焦点放电，但不适合广泛分布的异常

远距离参考蒙太奇可能有助于观察广泛分布的电活动

通过比较不同蒙太奇在观察不同异常时的表现，强调了实验和经验的重要性

总结了不同蒙太奇的优势和局限性，强调了在EEG阅读中不应仅使用一种蒙太奇

Transcripts

one of the keys to a deeper

understanding of the interpretation of

EEG is understanding the basis of EEG

montages one of the things we have to

remember is that the basis of EEG is the

differential amplifier we have to keep

at the top of our minds the fact that

EEG output is always relative for this

reason we have a variety of ways of

looking at EEG which we call

montages we will go through four of

these five montages in this video video

the most commonly used montages in EEG

interpretation are bipolar montages a

bipolar montage is based on the

principle of comparing a single EEG

electrode tracing to its adjacent

neighbor one of the commonest bipolar

montages is the anterior posterior

bipolar Montage going through this

systematically we may start by comparing

fp2 to f8 this will generate a tracing

which we call a channel this can also be

called a derivation we will then

continue posteriorly starting at f8 and

going to T8 generating another Channel

or derivation we will continue

posteriorly to generate a chain of

electrodes along the temporal aspect of

the head eventually we put a number of

these chains together to generate a

montage this is an example of an

anterior posterior bipolar Montage going

through this systematically we can see

that this particular montage is AR

arranged as if we are looking at the top

of this patient's head while they are

facing rightward first we have the left

temporal

chain then the left parasagittal chain

then a midline chain in the middle then

a right parasagittal chain and finally a

right temporal chain there are

institutional variations in the

arrangement of these chains within a

montage however in general left

hemisphere electrodes are shown on top

of right hemisphere electrodes another

type of bipolar montage is the

transverse bipolar Montage this

transverse bipolar montage is arranged

as if we are looking at the top of the

head and the patient is facing

upward first we have a short chain over

the forehead then a longer chain

extending from left to right over the

front of the head then a very long chain

extending from ear to ear left to right

then a parietal chain and finally a

short Pari occipital chain the

transverse bipolar montage is

particularly good at focusing one's

attention to the center of the head many

sleep transients are maximal at the

center of the head and so transverse

bipolar Montage can be useful at looking

at sleep the second type of Montage we

will discuss is the common reference

Montage in this situation we compare the

signal at every electrode position on

the head to a single common reference

one of the most common common reference

montages is the CZ Montage in this

situation we compare every electrode on

the head to CZ the first channel or

derivation we will look at is f8 to ZZ

we then move posteriorly comparing T8 to

ZZ and then finally p8 to CZ in this way

we generate a chain much in the same way

as we generated a chain in the anterior

posterior bipolar Montage this

particular CZ reference montage is

arranged in the same way as the anterior

posterior bipolar Montage first we start

with a left temporal chain then a left

parasagittal chain then a midline chain

then a right parasagittal chain and then

a right temporal chain there are many

other types of common reference montages

and in fact we can compare signals on

the head to any reference we like for a

reference that is not very close to the

middle of the head another option is the

ipsilateral mastoid Montage you can see

here that all of the electrodes on the

left side of the head are being compared

to a single electrode attached to the

left mastoid we can also compare Electro

positions to the contralateral Mard

there is a tremendous amount of freedom

in organizing EEG montages and we will

discuss a little bit about why we might

choose looking at one Montage compared

to another the next type of montage is a

common average reference Montage in this

situation we compare the signal at each

position in the head to the average of

the rest of the head let's first look at

F7 what we would do in this situation is

compare F7 to the signal everywhere else

in the head divided by the number of

electrodes however because fp1 and fp2

are very susceptible to IM movement

artifact and because o1 and O2 are very

susceptible to head movement artifact

they are generally excluded from the

average reference Montage therefore we

are actually comparing each electrode

position to a smaller sample of of the

electrodes on the head one of the main

considerations with average reference

montage is a concept called reference

contamination one way to conceptualize

reference contamination is to look at

how we deal with averages in this

situation let's take an averaged sized

man if we compare him to a group of

other average sized men we will say that

he is of average height however if one

of the men in the comparison group is

larger than the other men then we would

come to the conclusion that our

gentleman is of below average height

this is actually the effect of the

outlier in the comparison group and has

nothing to do with our man who as we

said before is of average height in fact

this will make all other men within the

group appear to be of below average

height which can be very misleading now

let's look at how this might affect

findings on

EEG this is an anterior posterior

bipolar Montage during sleep in a young

person here we can see a number of

vertex waves maximal along the center of

the head if we look at these vertex

waves more carefully we see that the

maximum is at C3 CZ and

C4 therefore we have an electrical field

that looks something like this because

this is a very high voltage field in a

very limited area it acts like our very

tall man changing the average of the

rest of the head so that the average

over the entire head is is negative now

when we take an electro position that is

not involved in this field and compare

it to the average of the rest of the

head we can say that 01 in this example

is neutral and the average as we said

before is relatively negative for the

rest of the head therefore it will

appear like o1 is positive with respect

to the average of the rest of the head

o1 appearing electropositive is very

similar to the average men in our

previous example appearing small now if

we change to an average reference

Montage we can see that while it is true

that C3 C4 and CZ are relatively

electronegative there is also the false

impression that all other waveforms are

electropositive this is not a reflection

of any true electrical phenomenon but

rather an example of reference

contamination one way to get around

reference contamination is to use

something called the lassan Montage the

llan Montage is probably used least

often among eegs mainly because it is

very difficult to conceptualize this

Montage in general terms we are always

comparing one electrode position to an

average of its nearest Neighbors in this

example we would compare CZ to its four

closest neighbors we express this as a

first input which is CZ and a second

input which we call CZ Prime

CZ Prime is an average of the four

adjacent neighbors special consideration

has to be given to electrode positions

on the edge of the head where there are

fewer adjacent Neighbors when looking at

t7 for example we would derive t7 Prime

as an average of its three most adjacent

neighbors here is an example of how a

llan montage might be laid out again it

is laid out in a very similar way to our

other montages left over right with

temporal chains then parasagittal chains

then the midline let's take the example

of a right temporal sharp wave as seen

in this example on an anterior posterior

bipolar

Montage the sharp wave can be seen best

in the right temporal regions with some

extension into the right frontal regions

if we mapped out the field it might look

something like

this the phase reversal is at f8 and so

we would say that this field is likely

maximal at f8 and so we might include a

maximal negative Contour at f8 when we

look at this on average Montage we see

that indeed we do have maximal electr

negativity at f8 we also have a field

that extends to fp2 F4 and T8 which are

all involved in our theoretical field

but then we see a lot of electr

positivities in electrodes that are not

anywhere close to our field because of

reference contamination if we instead

change to the lassan Montage where we

are only considering most adjacent

neighbors we can see that the field is

very focal involving f8 with some

involvement of fp2 and T8 as we had

hypothesized before but no reference

contamination you can see here on the

left the lassan Montage and on the right

the common average reference Montage

with reference contamination seen best

in the left hemisphere the lassan

Montage has some limitations especially

with very broadly distributed electrical

discharges one example would be this

normal K complex during sleep again I

have shown it in an anterior posterior

bipolar Montage you can see that this K

complex has a very broad field extending

throughout much of the anterior aspect

of the head let's say that the field

involves this general area and is

approximately maximal in the frontal

Central region of the head because the

lassan Montage Compares One electrode to

only its closest Neighbors in an

electrical field that is very broad

there might not be much difference

between one electrode and its most

adjacent neighbors and we can see that

when we switch to the llan Montage for

this K complex things flatten out and it

is very difficult to see to summarize

llan montages are not good for broad

electrical Fields so we can ask the

question what if we choose a distant

reference a distant reference might have

the advantage of being very far from our

broad electrical field so that the

comparison between the activity within

our field and at the distance electrode

will be greatest one type of Montage

that we might want to consider is a

common reference Montage to the

ipsilateral mastoid process this is far

away from the area of interest and so we

would hypothesize that this would

generate the maximal amount of contrast

between our large area of interest and

the reference and we can see that when

we do apply the ipsilateral mastoid

Montage we get very high voltage

activity accentuating the K complex

again if we compare the ipsilateral

mastoid a distant reference Montage to

the lassan which Compares only adjacent

neighbors we can see a dramatic

difference in the electrical activity we

can also look at how different types of

montages can look at a broad area of

slowing in one hemisphere in this

example I have included A short segment

of a recording of a patient patient who

just had a seizure arising in the right

temporal region it is difficult to see

but there is some polymorphic Theta and

Delta activity in the right temporal

region again this has a very broad field

and if we were going to hypothesize the

field we might show it something like

this again when we use the lassan

Montage where we are comparing only to

closest adjacent neighbors it's very

difficult to see the slowing but we may

apply a distant reference Montage such

as the CZ montage and we can see a

dramatic change and the focal slowing is

much better seen in a short video it is

very difficult to give a comprehensive

view of the strengths and weaknesses of

different montages your ability to

recognize the relative strengths and

weaknesses of these montages will come

with experience and with

experimentation however we can make some

broad statements about the strengths and

weaknesses based on what we have looked

at so far a bipolar montage in

particular the anterior posterior

bipolar montage is used most frequently

for screening of EEG recordings because

it is very

versatile however it is not the best

Montage for either focal or diffus

findings and for this reason you have to

consider using other montages when you

read the common reference Montage as we

have shown can be very good for broadly

distributed abnormalities particularly

if you use an appropriate reference

distant to the area of Interest however

a common reference montage is not

particularly good at looking at focal

discharges and this is the main

limitation in using this as a screening

Montage the average reference montage is

generally very versatile and can also be

used as a screening Montage however it

is susceptible to reference

contamination as we have shown which can

lead to some misleading findings the

lassan Montage is extremely good at

looking at focal discharges but not very

good for broadly distributed

abnormalities

as I have said already I think it is

important to experiment with different

montages looking at different

abnormalities and comparing how they

look with one Montage compared to

another now that you have a good

understanding of the strength and

weaknesses of each of the montages I

hope that you understand that it is

important to never read EEG with just

one montage