Cryptococcus spp.

Sociedad Estudiantil de Ciencias Clínicas - UPCH
4 Dec 201922:35

Summary

TLDREste video se centra en el diagnóstico y tratamiento de la meningitis criptocócica, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Se destaca la importancia de identificar el hongo en el líquido cefalorraquídeo a través de cultivos y técnicas bioquímicas. El tratamiento se divide en tres fases: inducción, consolidación y mantenimiento, utilizando medicamentos como la anfotericina B, fluconazol y flucitosina. El objetivo es erradicar el hongo, prevenir recaídas y gestionar los efectos secundarios de los tratamientos, como la nefrotoxicidad, especialmente en pacientes con VIH.

Takeaways

  • 😀 Un título de antígeno mayor o igual a 14 en el líquido cefalorraquídeo (LCR) sugiere una infección por Cryptococcus, mientras que un título de 18 o más confirma la enfermedad activa.
  • 😀 El cultivo de Cryptococcus en LCR es el diagnóstico definitivo, pero puede tardar de 2 a 7 días en mostrar resultados, dependiendo de las condiciones de cultivo.
  • 😀 El hongo Cryptococcus tiene tropismo neuronal, por lo que el LCR es más sensible y específico para su diagnóstico que el suero.
  • 😀 Los cultivos deben realizarse en medios sin cicloeximida para evitar inhibir el crecimiento del hongo.
  • 😀 El diagnóstico también puede confirmarse mediante pruebas bioquímicas, como la producción de melanina en las colonias de Cryptococcus, lo cual es indicativo de especies patógenas.
  • 😀 El tratamiento de la meningitis criptocócica en pacientes inmunocomprometidos debe incluir una fase inductora, consolidativa y de mantenimiento con antifúngicos.
  • 😀 En la fase inductora, el objetivo es erradicar el hongo del LCR usando una combinación de anfotericina B y flucitosina, con una duración de dos semanas.
  • 😀 La fase consolidativa se enfoca en eliminar cualquier hongo remanente, con fluconazol a dosis altas durante 8 semanas.
  • 😀 La fase de mantenimiento busca prevenir la recurrencia, utilizando fluconazol oral durante un año, con ajustes según la respuesta clínica del paciente.
  • 😀 El tratamiento debe iniciarse rápidamente en pacientes con VIH y bajo recuento de CD4 (menos de 100), para evitar complicaciones como el síndrome de reconstitución inmune.
  • 😀 La fase inductora puede implicar el uso de anfotericina B liposomal o convencional, dependiendo de la disponibilidad y la tolerancia renal del paciente.

Q & A

  • ¿Qué importancia tiene el título del antígeno en el diagnóstico de meningitis criptocócica?

    -El título del antígeno es crucial para confirmar la presencia de la infección. Un título de 14 sugiere una posible infección, mientras que un título de 18 indica una enfermedad activa y requiere tratamiento urgente.

  • ¿Por qué se prefiere el líquido cefalorraquídeo (LCR) sobre el suero para la detección de criptococo?

    -El LCR tiene mayor sensibilidad y especificidad que el suero, ya que el hongo tiene tropismo por el sistema nervioso central, donde se encuentra en un ambiente más favorable para su crecimiento.

  • ¿Cuál es la diferencia en la apariencia de las colonias de Cryptococcus en el cultivo?

    -Las colonias de Cryptococcus son inicialmente de color blanco y blando, pero con el tiempo pueden volverse parduzcas, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.

  • ¿Por qué se necesita esperar varios días para obtener un diagnóstico definitivo por cultivo?

    -El crecimiento de Cryptococcus en cultivo puede demorarse entre dos días y una semana, por lo que es necesario esperar este período para obtener resultados definitivos.

  • ¿Cuál es el papel de los bioquímicos en el diagnóstico de meningitis criptocócica?

    -Los bioquímicos, como la producción de melanina a partir de catecolaminas, son útiles para identificar especies patógenas de Cryptococcus, ayudando a confirmar la infección.

  • ¿Qué tratamientos se utilizan en la fase inductora de la meningitis criptocócica?

    -En la fase inductora, se utiliza anfotericina B (en su forma liposomal o convencional) y flucitosina para erradicar el hongo del LCR, generalmente durante un período de dos semanas.

  • ¿Cuál es el objetivo de la fase consolidativa en el tratamiento de la meningitis criptocócica?

    -La fase consolidativa tiene como objetivo eliminar los restos de Cryptococcus que pueden persistir en el LCR, utilizando fluconazol en altas dosis para esta etapa, que dura alrededor de ocho semanas.

  • ¿Por qué se debe evitar el uso prolongado de anfotericina B en pacientes con meningitis criptocócica?

    -El uso prolongado de anfotericina B puede ser nefrotóxico, por lo que se utiliza en la fase inductora y luego se reemplaza por fluconazol en la fase consolidativa para evitar daños renales.

  • ¿Cuánto tiempo dura la fase de mantenimiento y cuál es su objetivo?

    -La fase de mantenimiento dura hasta un año, con fluconazol oral a 200 mg diarios, y su objetivo es prevenir la recidiva de la meningitis criptocócica.

  • ¿Qué factores se consideran para determinar si se debe continuar o finalizar la fase de mantenimiento?

    -La duración de la fase de mantenimiento se basa en la respuesta clínica del paciente, el control de la carga viral y la presencia o ausencia de síntomas. En algunos casos, el tratamiento puede extenderse o reiniciarse si el paciente tiene recaídas o complicaciones.

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