Esofagitis infecciosas

Summary

El tema principal de la presentación es la esofagitis infecciosa, una enfermedad que afecta a pacientes inmunocomprometidos. Se abordan las principales causas, entre ellas hongos, como *Candida albicans*, y virus, como el herpes simple y el citomegalovirus. Se detallan los factores de riesgo, los síntomas clínicos, los hallazgos endoscópicos y los tratamientos más efectivos para cada tipo de infección. Se destaca la importancia de un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado, especialmente en pacientes con sistemas inmunológicos comprometidos, para prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida del paciente.

Takeaways

• 😀 La esofagitis infecciosa es una causa importante de morbilidad, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.
• 😀 Los factores de riesgo para desarrollar esofagitis infecciosa incluyen alteraciones en el sistema inmune, uso de medicamentos inmunosupresores, y alteraciones esofágicas.
• 😀 Los agentes más comunes de esofagitis infecciosa son Candida albicans, virus del herpes simple (HSV), y citomegalovirus (CMV).
• 😀 Candida albicans es la causa más frecuente de esofagitis por hongos, especialmente en pacientes con VIH o aquellos que reciben tratamiento inmunosupresor.
• 😀 La presentación clínica de la candidiasis esofágica incluye dolor al tragar (odinofagia), dificultad para tragar, y en algunos casos, síntomas de reflujo gástrico.
• 😀 La esofagitis por herpes simple generalmente afecta a hombres inmunocomprometidos, con síntomas como dolor retroesternal y fiebre.
• 😀 En pacientes con esofagitis por CMV, los síntomas incluyen dolor al tragar y dolor retroesternal, con úlceras esofágicas grandes y lineales en la endoscopia.
• 😀 El diagnóstico de las infecciones esofágicas infecciosas se realiza mediante biopsias y estudios histológicos, que permiten identificar los agentes causales.
• 😀 El tratamiento de la candidiasis esofágica se basa en el uso de fluconazol, mientras que para herpes simple y CMV se utilizan aciclovir y ganciclovir, respectivamente.
• 😀 La prevención de recaídas en pacientes inmunocomprometidos puede incluir la disminución de la inmunosupresión y el uso de profilaxis, aunque no existen esquemas definitivos para evitar reinfecciones.
• 😀 Las infecciones bacterianas esofágicas son poco comunes, pero se deben tratar con antibióticos de amplio espectro hasta obtener el agente específico del cultivo.

Q & A

¿Cuáles son los agentes causales más frecuentes de la esofagitis infecciosa?

Los agentes causales más frecuentes de la esofagitis infecciosa son los hongos, en particular *Candida albicans*, los virus, especialmente el virus del herpes simple y el citomegalovirus.

¿Cuáles son los factores de riesgo principales para desarrollar esofagitis infecciosa?

Los factores de riesgo incluyen alteraciones en el sistema inmune (como VIH, transplante de órganos, neoplasias, diabetes, alcoholismo y edad avanzada), uso de medicamentos inmunosupresores, y alteraciones en la motilidad esofágica, como la estenosis o el daño tisular por cáusticos.

¿Cómo se clasifica la esofagitis causada por *Candida albicans* en términos de presentación clínica?

La presentación clínica típica incluye dolor al deglutir (odinofagia) y dificultad para tragar alimentos. Estos síntomas pueden ser agudos en pacientes inmunocomprometidos o más sutiles en pacientes sin síntomas previos.

¿Qué hallazgos endoscópicos son típicos en la esofagitis por *Candida albicans*?

Los hallazgos típicos incluyen un exudado en forma de placas blancas, que pueden ser aisladas o coalescer en grandes grupos. También pueden observarse úlceras, hiperemia y erosiones.

¿Cuál es el tratamiento de elección para la esofagitis por *Candida albicans*?

El tratamiento de elección es el Fluconazol, con una dosis que varía de 200 a 400 mg por día durante 14 a 21 días. En casos de resistencia, se puede considerar el uso de boriconazol.

¿Cómo se diagnostica la esofagitis por *Candida albicans*?

El diagnóstico se confirma mediante biopsias tomadas durante un estudio endoscópico, donde se observan levaduras y pseudo hifas en la mucosa esofágica, lo que indica una infección activa y no solo una colonización.

¿Qué diferencias existen entre la esofagitis por herpes simple y la esofagitis por *Candida albicans* en cuanto a la presentación clínica?

La esofagitis por herpes simple suele presentarse con dolor retroesternal y fiebre, mientras que la esofagitis por *Candida albicans* se caracteriza principalmente por odinofagia y dificultad para tragar alimentos, con síntomas más agudos en pacientes inmunocomprometidos.

¿Qué características endoscópicas se asocian con la esofagitis causada por el virus del herpes simple?

Endoscópicamente, se observan úlceras circunscritas con una apariencia de volcán, localizadas principalmente en el tercio distal del esófago. También pueden verse vesículas pequeñas y placas circulares con erosiones centrales.

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la esofagitis por virus del herpes simple?

En pacientes inmunocomprometidos, el tratamiento se basa en el uso de Aciclovir, generalmente en esquemas de 2 a 3 semanas. En pacientes inmunocompetentes, algunos autores sugieren que la infección es autolimitada, pero también se puede administrar Aciclovir por 7 a 10 días.

¿Qué factores de riesgo están asociados con la esofagitis por citomegalovirus?

Los factores de riesgo incluyen el uso de medicamentos inmunosupresores, especialmente en pacientes que reciben trasplantes de órganos sólidos, así como enfermedades reumáticas y envejecimiento. También puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos por otras causas.

¿Cómo se distingue la esofagitis por citomegalovirus en términos endoscópicos y histológicos?

Endoscópicamente, la esofagitis por citomegalovirus se presenta con grandes úlceras de forma lineal o longitudinal, localizadas principalmente en el tercio distal del esófago. Histológicamente, se observan células grandes multinucleadas con cuerpos de inclusión intranucleares e intracitoplasmáticos.