Temporomandibular Disorders - one minute examination and checklist.

Summary

Cette vidéo présente un examen d'une minute sur les troubles temporomandibulaires (TMD), afin d'aider les équipes médicales et dentaires à diagnostiquer cette condition de manière précise. Elle explique l'anatomie du système masticatoire, les étapes pour évaluer les troubles de l'articulation temporomandibulaire et des muscles de la mastication, ainsi que la manière d'examiner la douleur, les mouvements de la mâchoire et les sons articulaires. La vidéo inclut également des conseils pour identifier des signes inquiétants et des recommandations pour les traitements et les évaluations psychosociales.

Takeaways

• 😀 Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) peuvent être confondus avec des douleurs auriculaires (otalgie) ou des douleurs dentaires, ce qui rend un diagnostic précis important.
• 😀 Le système masticatoire se compose de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et des muscles masticateurs, y compris le masséter, le temporalis et le ptérygoïdien latéral.
• 😀 L'articulation temporo-mandibulaire est formée par le condyle de la mandibule, la fosse glénoïde du crâne, et un disque cartilagineux entre les deux.
• 😀 Les trois principaux muscles masticateurs (masséter, temporalis, et ptérygoïdien latéral) contrôlent l'ouverture et la fermeture de la mâchoire et peuvent devenir tendus chez les personnes ayant tendance à grincer des dents.
• 😀 L'examen des troubles de l'ATM inclut la palpation pour détecter la douleur, l'écoute des bruits articulaires comme les clics ou la crépitation, qui indiquent respectivement un déplacement du disque ou des maladies dégénératives comme l'arthrose.
• 😀 L'amplitude des mouvements de la mâchoire est mesurée lors de l'ouverture maximale de la bouche, et des écarts de déviation de la mâchoire peuvent indiquer des lésions de l'ATM.
• 😀 La palpation des muscles masticateurs (masséter, temporalis et ptérygoïdien latéral) aide à détecter des points de douleur, en particulier lors de la résistance à l'ouverture de la bouche.
• 😀 Si des douleurs irradiantes sont présentes dans d'autres muscles comme le sternomastoïdien ou le trapèze, cela peut indiquer une douleur myofaciale au-delà des muscles masticateurs.
• 😀 L'absence d'ouverture de la bouche de moins de 15 mm, une douleur non d'origine myogène, ou la présence de lésions suspectes dans la bouche sont des signes de référence vers un chirurgien maxillo-facial.
• 😀 Les symptômes des troubles temporo-mandibulaires sont biopsychosociaux, comprenant des symptômes physiques (axis 1) et psychologiques (axis 2), qui peuvent être évalués à l'aide de l'outil PHQ-9 pour la dépression.

Q & A

Qu'est-ce qu'un trouble temporomandibulaire (TMD) et pourquoi est-il souvent confondu avec d'autres affections ?

Un trouble temporomandibulaire (TMD) affecte l'articulation temporomandibulaire (ATM) et les muscles de la mastication. Il est souvent confondu avec de l'otalgie (douleur à l'oreille) par les médecins généralistes et avec une douleur dentaire par les dentistes en raison de la proximité de l'ATM avec l'oreille et les dents.

Quels sont les principaux composants du système masticatoire ?

Le système masticatoire se compose de l'articulation temporomandibulaire (ATM), des muscles de mastication, et des structures associées. L'ATM est formée par le condyle de la mandibule, qui se trouve dans la fosse glénoïde du crâne, avec un disque cartilagineux entre le condyle et le crâne.

Quels sont les muscles principaux impliqués dans la mastication ?

Les principaux muscles de la mastication sont le masséter (le plus puissant du corps), le temporal (qui s'étend comme une structure en éventail au-dessus des tempes), et le ptérygoïdien latéral (qui est situé à l'intérieur de l'ATM et relié au disque fibreux).

Comment le clenching (serrer les dents) affecte-t-il les muscles de la mastication ?

Lorsque les patients serrent les dents, les muscles de la mastication, notamment le masséter et le temporal, peuvent devenir tendus et douloureux. Cela peut entraîner des troubles temporomandibulaires, notamment des douleurs musculaires et de la difficulté à bouger la mâchoire.

Comment l'examen clinique de l'ATM est-il effectué ?

L'examen clinique de l'ATM commence par une palpation du joint pour détecter la douleur à la pression, suivie de l'évaluation des bruits articulaires lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche. Un clic indique un déplacement du disque, tandis qu'un crépitus (bruit de froissement) peut indiquer une arthrose.

Quelles anomalies du mouvement peuvent être observées lors de l'examen de l'ATM ?

Lors de l'examen de l'ATM, on peut observer des déviations à l'ouverture de la bouche. Si la mâchoire dévie vers un côté sans revenir au centre, cela peut indiquer une lésion de l'ATM. Si la déviation revient au centre, cela n'est généralement pas préoccupant.

Comment mesure-t-on l'amplitude d'ouverture de la bouche ?

L'amplitude d'ouverture de la bouche est mesurée en utilisant une règle pour mesurer la distance entre les incisives. Une ouverture normale de la bouche est d'environ 45 mm.

Comment évalue-t-on la douleur des muscles de mastication lors de l'examen ?

La douleur des muscles de mastication est évaluée par palpation des trois muscles principaux (masséter, temporal, ptérygoïdien latéral). Les palpations sont effectuées à différents endroits des muscles, et la douleur est notée pour chaque zone.

Qu'est-ce que la myalgie et comment est-elle liée aux TMD ?

La myalgie est une douleur musculaire dans les muscles de mastication. Elle peut être un symptôme de troubles temporomandibulaires (TMD), notamment lorsque la douleur se propage à d'autres muscles, comme le sternocléidomastoïdien ou le trapèze.

Quels sont les signaux d'alarme (red flags) qui nécessitent une consultation spécialisée pour les TMD ?

Les signaux d'alarme incluent une ouverture de la bouche réduite à moins de 15 mm, l'absence d'antécédents de clics, une douleur d'origine non myogénique (par exemple, névralgies), des ganglions lymphatiques enflés, ou une lésion suspecte des tissus mous intra-oraux. Ces cas nécessitent une orientation vers une chirurgie orale et maxillo-faciale.