Equilibrio Ácido Base #4 💉 Anión GAP
Summary
TLDREl vídeo explica el concepto del Anion Gap, también conocido como brecha aniónica, esencial para entender el equilibrio ácido-base en la sangre. Se describe cómo se mide y su importancia en la identificación de acidosis metabólica, ya sea aumentada o normal. Se destacan condiciones como cetoacidosis, acidosis láctica e intoxicaciones, y cómo el Anion Gap ayuda en el diagnóstico y tratamiento de estas.
Takeaways
- 🧬 El anion Gap es una medida del equilibrio ácido-base y se conoce también como brecha aniónica.
- 📊 Se calcula restando la suma de bicarbonates y cloro al sodio, y su valor normal es de 10 más o menos 2.
- 📉 Un anion Gap aumentado indica acidosis metabólica, que puede ser causada por cetoacidosis, acidosis láctica o intoxicaciones.
- 📈 Un anion Gap normal puede ser indicativo de acidosis metabólica hiperclorémica, que puede ser el resultado de pérdida de bicarbonato en la gastrointestinal o pérdida renal de bicarbonato.
- 🔬 El sodio es el cation principal en los líquidos extracelulares, seguido del potasio, calcio y magnesio.
- 🌐 Los aniones principales son el cloro y el bicarbonato, pero también hay otros aniones como el fosfato, sulfato y aniones orgánicos como el lactato y las proteínas.
- 🏥 El anion Gap es especialmente útil en casos de acidosis metabólica y se puede usar como un indicador de seguimiento y mortalidad en pacientes con condiciónes graves.
- 💊 La presencia de un anion Gap aumentado puede señalar patologías específicas, como la cetoacidosis diabética, acidosis láctica o intoxicación por etilenglicol.
- 🚑 En la práctica clínica, el anion Gap es un instrumento de diagnóstico útil para evaluar procesos de trauma o enfermedades como la pancreatitis.
- 📚 Aunque puede parecer complicado, el anion Gap es en realidad una herramienta sencilla para comprender y tratar la acidosis metabólica.
Q & A
¿Qué es el Anion Gap?
-El Anion Gap es una medida del equilibrio ácido-base, también conocido como brecha aniónica. Se calcula restando la suma de los aniones bicarbonate y cloro al cation sodio, y representa la cantidad de aniones no medibles de manera rutinaria.
¿Cuál es el valor normal del Anion Gap?
-El valor normal del Anion Gap es de 10 más o menos dos.
¿Por qué es importante el Anion Gap en la medicina?
-El Anion Gap es crucial en la identificación y diagnóstico de acidosis metabólica, ayudando a diferenciar entre distintas causas de acidosis.
¿Qué sucede cuando el Anion Gap aumenta?
-Un aumento en el Anion Gap indica la presencia de una sustancia ácida que libera hidrógenos, consumiendo bicarbonates y aumentando la brecha aniónica.
¿Qué condiciones pueden causar un aumento en el Anion Gap?
-Aumento en el Anion Gap puede ser causado por cetoacidosis, acidosis láctica, intoxicaciones por etilenglicol, entre otras.
¿Cuál es la relación entre el Anion Gap y la acidosis láctica?
-La acidosis láctica se caracteriza por un aumento en el Anion Gap debido al acúmulo de ácido láctico que libera hidrógenos y consume bicarbonates.
¿Qué es la acidosis metabólica con Anion Gap aumentado?
-Es una forma de acidosis donde hay una acumulación de aniones no medibles, como en el caso de la cetoacidosis diabética o la acidosis láctica.
¿Cómo se calcula el Anion Gap si se incluye el potasio?
-Si se incluye el potasio, el Anion Gap se calcula sumando la concentración de sodio más la concentración de potasio y restándoles la suma de la concentración de bicarbonate y cloro.
¿Cuál es la importancia del Anion Gap en el manejo de pacientes críticos?
-El Anion Gap es un indicador clave en el manejo de pacientes críticos, ayudando a identificar rápidamente la presencia de acidosis metabólica y orientar el tratamiento.
¿Qué otras formas de acidosis pueden presentarse con un Anion Gap normal?
-La acidosis metabólica hiperclorémica, causada por pérdida de bicarbonates, como en diarreas graves o lesiones renales, puede presentarse con un Anion Gap normal.
Outlines
🧪 Introducción al Anion Gap
El primer párrafo introduce el concepto del Anion Gap, también conocido como brecha aniónica, y su importancia en el equilibrio ácido-base del cuerpo. Se explica que el Anion Gap se calcula a partir de la diferencia entre las concentraciones de sodio y la suma de las concentraciones de bicarbonato y cloro en la sangre. El sodio es el cation principal en los líquidos extracelulares, seguido del potasio y calcio, mientras que los aniones principales son el cloro y el bicarbonato. Se menciona que otros aniones como el fosfato y las proteínas también juegan un papel, pero no se miden rutinariamente. El Anion Gap normal se encuentra entre 8 y 12, y se ejemplifica cómo se calcula con una fórmula simple.
📉 Anion Gap aumentado y acidosis metabólica
El segundo párrafo explora la relación entre un Anion Gap aumentado y la acidosis metabólica. Se describe cómo una disminución en el bicarbonato, que se ve reflejada en un Anion Gap más alto que el valor normal, puede ser un indicativo de la presencia de una sustancia ácida adicional en el cuerpo, como en el caso de la cetoacidosis diabética o la acidosis láctica. También se menciona que el Anion Gap puede permanecer normal si hay pérdida de bicarbonato, como en el caso de diarreas graves, donde el organismo compensa aumentando la reabsorción de cloro.
🔍 Utilidad del Anion Gap en el diagnóstico
El tercer párrafo enfatiza la utilidad del Anion Gap como herramienta diagnóstica, especialmente en condiciones de trauma y enfermedades como la pancreatitis. Se resume que un Anion Gap aumentado puede indicar condiciones como cetoacidosis, acidosis láctica o intoxicaciones, mientras que un Anion Gap normal puede ser señal de pérdida de bicarbonato por vías gastrointestinales o pérdida renal de bicarbonato, como en las acidosis tubulares renales. Finalmente, se invita a los espectadores a compartir sus dudas y se menciona que se publicará un caso clínico en los comentarios para su resolución.
Mindmap
Keywords
💡Anion Gap
💡Ácido Basal
💡Sodio
💡Bicarbonato
💡Cloro
💡Acidosis Metabólica
💡Cetoacidosis
💡Acidosis Láctica
💡Hipercaloemia
💡Proteínas
💡Diagnóstico diferencial
Highlights
El anion Gap también conocido como brecha aniónica, es un concepto clave en el equilibrio ácido-base.
Los cationes y aniones se equilibran en los líquidos extracelulares, siendo el sodio el cation mayoritario.
El bicarbonato y el cloro son los aniones principales en la sangre, con promedio de 24 mEq/L y 105 mEq/L respectivamente.
Otros aniones como el fosfato, sulfato y aniones orgánicos (lactato, albúmina) también juegan un papel, aunque no se miden rutinariamente.
El anion Gap se calcula restando la suma del bicarbonato y cloro al sodio, con un valor normal de 10 más o menos 2.
Un anion Gap aumentado indica acidosis metabólica, mientras que un valor normal sugiere acidosis metabólica hiperclorémica.
La acidosis metabólica con anion Gap aumentado puede deberse a cetoacidosis, acidosis láctica o intoxicaciones.
La acidosis metabólica hiperclorémica puede ser causada por pérdida de bicarbonato, como en diarreas graves.
El anion Gap es una herramienta diagnóstica útil para evaluar acidosis metabólica.
El anion Gap se puede calcular de dos maneras: incluyendo o excluyendo el potasio en los cationes.
La fórmula más común de anion Gap no incluye el potasio y se utiliza en la mayoría de los casos clínicos.
El anion Gap puede ayudar a diferenciar entre distintas causas de acidosis metabólica.
El anion Gap es especialmente útil en situaciones de crisis y en la evaluación de trauma o pancreatitis.
Un anion Gap normal en presencia de acidosis metabólica sugiere pérdida de bicarbonato, no acumulación de ácidos.
La compensación de pérdidas de bicarbonato puede ocurrir a través de la reabsorción de cloro por el riñón.
El anion Gap es un concepto simple que, una vez comprendido, puede ser un indicador valioso en la medicina clínica.
El video ofrece un caso clínico para practicar la aplicación del conocimiento del anion Gap.
El anion Gap es un tema relevante en cirugía y otras especialidades médicas, no solo en el contexto de la acidosis.
Transcripts
Hola cómo están les saa Roberto áñez en
este V vamos a hablar sobre el anion Gap
continuando con el equilibrio ácido base
el anion Gap también es conocido con el
nombre de brecha aniónica o yato
aniónico y para saber bien sobre esto
debemos de comprender cómo es el
comportamiento de cationes y aniones a
nivel de los líquidos
extracelulares ya sabemos que cation es
Unión de carga positiva y anón es Unión
de carga negativa el catón principal de
los líquidos extracelulares es el sodio
Okay tiene un promedio de 142
miliequivalentes por litro seguido del
potasio con un promedio de 4 o 5 mil
equivalentes por litro seguido del
calcio magnesio entre otros Okay y de
los aniones el principal o los
principales son el cloro y el
bicarbonato el bicarbonato ya hemos
hablado en los videos anteriores su
promedio eh es de 24 m por litro y el
cloro su promedio de 105 1000
equivalentes por litro sin embargo
también hay otros aniones como por
ejemplo el fosfato sulfato aniones
orgánicos ahí entra por ejemplo el
lactato o
el las proteínas como la albúmina
también son parte de los aniones sin
embargo no todos estos componentes se
midan de manera rutinaria de manera
rutinaria los que los componentes de
líquido
extracelular como el líquido
intravascular los componentes que se Mía
son por ejemplo el sodio Okay entonces
vamos a tomar en cuenta el sodio y el
bicarbonato y el cloro Okay el resto se
deja solamente para eh patologías o
sospechas puntuales para medirlo Okay
entonces basados en esto tenemos los
cationes que es el sodio principalmente
y los aones que es el bicarbonato y el
cloro
principalmente la cantidad de cationes y
aniones a nivel de líquido extracelular
es la misma es decir está equilibrada
sin embargo si medimos solamente los
componentes que evaluamos de manera
rutinaria nos queda un espacio Okay que
es al comparar la suma del bicarbonato
con el cloro con la cantidad de El sodio
ese espacio corresponde a los aniones no
medibles de manera
rutinaria y por lo tanto eso es el
espacio o la brecha aniónica de la que
vamos a hablar hoy Entonces qué es la
anion Gap bueno se parte de una fórmula
muy sencilla que es tomar el sodio o la
concentración de sodio y restarle la
suma del la concentración de bicarbonato
con la suma de la concentración del
cloro Okay si hacemos eso 24 + 108 nos
da 132 Y si restamos 132 a 142 nos da un
valor de 10 okay Como lo vemos acá el
valor normal de de anion Gap es de 10
más o menos dos por lo tanto si 10 nos
dio en este en este resultado en este
ejemplo está dentro del valor normal es
un anion Gap normal Okay y se representa
Entonces esto representa la cantidad de
aniones no medibles de manera rutinaria
eso es lo que se conoce como anion Gap
claro hay otros autores que consideran
también el potasio en los cationes por
lo tanto si sumamos la concentración de
sodio más la concent de potasio vamos a
colocar una concentración de potasio de
4 m por litro 142 + 4 sería 146 Y si
restamos los 132 que nos había dado acá
nos da un valor de 14 en este en esta
fórmula de Ne Gap el valor normal va de
12 más o menos 4 pero yo soy partidario
de que si de manera sencilla se logra
vamos a manejar lo sencillo okay Y por
tanto siempre voy a hablarles de esta
fórmula sin el potasio pero la otra
fórmula quiero que sepan que existe y ya
depende del clínico eh Para usarla hay
algunos clínicos que usarán la fórmula
que toma sodio y potasio y otros
clínicos que usarán solamente la del
sodio Yo en verdad pienso que si estamos
en eras de crisis y necesitamos ahorrar
reactivos Bueno vamos a tomar la fórmula
de anion Gap que no tome en cuenta el
potasio Pero bueno si hay abundancia
etcétera tomemos la la que incluye el
potasio Bueno ya me estoy desiendo del
tema así que no le presten atención
vamos a tomar solamente la del potasio
que resta eh la suma del bicarbonato más
cloro ahora qué utilidad tiene el anion
Gap bueno el anion Gap se usa sobre todo
en los casos de acidosis metabólica Okay
ahora vamos a entonces a pensar que este
caso es un paciente con asidosis
metabólica ya como lo hemos visto en los
videos pasados si es una asidosis
metabólica hay consumo o disminución de
bicarbonato Okay entonces ya este
bicarbonato no es normal sino que está
disminuido Okay como lo vemos acá pasó
de 24 a 14 Por qué disminuyó bueno en
este
ejemplo vemos que disminuye y esto
aumenta en este ejemplo fue porque hay
una sustancia ácida que libera
hidrogeniones y como libera
hidrogeniones Okay se consume el
bicarbonato si tenemos ahora Este
ejemplo es un paciente que tiene un un
bicarbonato de 14 a lo que le el cloro
Okay nos va a dar un valor de
122 ahora si a 142 le resto 122 ya no
nos da 10 Ahora nos da 20 y 20 Es mayor
que el valor normal de anion Gap
Entonces en este caso tenemos un anion
Gap
aumentado entonces este paciente se
clasifica como asidosis metabólica con
anion Gap
aumentada también es llamada asidosis
metabólica normoclusión
porque el cloro no se afectó Okay Por
qué no se afectó recordemos que dijimos
que la cantidad de cationes debe ser
igual a la cantidad de aniones esta
sustancia ácida que se está produciendo
acá va a quedar negativa va a ser un
anón entonces va a estar completando
toda esta parte y va a quedar similar
claro aumenta La Brecha aniónica pero la
cantidad de aniones y cationes se
mantiene por lo tanto el cloro se
mantiene ya eso lo vamos a entender con
un ejemplo más
adelante qué nos dice que el paciente
tenga acidosis metabólica con aniona
aumentado bueno es que hay ciertas
patologías que cursan con esa con esa
característica por ejemplo la
cetoacidosis que ya hemos hablado de la
cetoacidosis diabética que es el acúmulo
de cuerpo cetónico que son ácidos y
liberan hidrogeniones y se consumen el
bicarbonato pero no solamente cetosis
diabética también puede ser alcohólica o
por ayunos muy prolongados Pero bueno
eso sería otro tema La acidosis láctica
también les les he hablado el ácido
láctico o lactato es un componente ácido
igual se acumula c libre hidrogeniones y
va a producir acidosis
metabólica Y eso ocurre cuando hay
eh condiciones que comprometan la
perfusión de oxígeno a nivel tular como
les he hablado del chock chock este
hipovolémico chock cardiogénico chock
sério etcétera por eso que lactato se
usa como indicador de seguimiento y de
mortalidad en esos
pacientes ot también puede ser casos de
intoxicación etilenglicol que el
etilenglicol es una sustancia que al
ingresar al organismo va a producir
metabolitos ácidos y va a actuar
Entonces igual que la cetoacidosis y la
acidosis
láctica provocando una asidosis
metabólica con anion Gap aumentado Okay
si lo quieren ver más gráfico por
ejemplo en asidosis láctica qué pasa hay
un acúmulo de ácido láctico que a lo que
libera el hidrogenión Okay este se
consume el bicarbonato y queda en forma
de lactato que queda negativo porque
liberó el hidrogenión no pero ese
lactato se acumula Entonces esto aumenta
acá Este espacio que no medimos porque
solamente estamos midiendo sodio estamos
midiendo solamente bicarbonato y cloro
pero ya sabemos que este espacio
aumentado puede corresponder al lactato
o a la sustancia ácida que está actuando
que está provocando la asidosis
metabólica
Okay ahora vamos a cambiar de paciente
vamos a colocar que también tiene una
acidosis metabólica Okay pensemos que
ese paciente si tiene acidosis
metabólica recordemos que hay pérdida o
disminución del bicarbonato pero en este
caso no va a ser por consumo porque hay
una sustancia ácida sino vamos a hablar
de que es por pérdida por ejemplo Cuándo
hay pérdida de bicarbonato puede ser una
pérdida
gastrointestinal en esos casos de
diarrea de esas diarreas mandadas a hac
Okay diarreas graves severas que haya
mucha pérdida de de bicarbonato Okay
aquí no ven que hay un acúmulo de una
sustancia ácida sino que más bien hay
pérdida de el bicarbonato Entonces si no
hay una sustancia ácida que compense la
cantidad de
aniones debe haber una forma para que el
organismo aumente la cantidad de aniones
y esto quede igual equilibrado la misma
cantidad de cationes Y de aniones qué
pasa en el organismo el riñón comienza a
reabsorber mucha cantidad de cloro y así
se equilibran las cantidades de aniones
y de cationes okay
si hacemos la fórmula acá sumamos 14 +
118 nos da
132 si restamos a 142 132 nos da 10 por
lo tanto 10 entra dentro del Rango
normal de New Gap y este caso Tendremos
una asidosis metabólica con anion Gap
normal o también llamada acidosis
metabólica hiperclorémica son estos
casos donde no hay una sustancia ácida
que está actuando sino que más bien hay
pérdida de bicarbonato no hay acúmulo de
cargas ácidas sino más bien hay pérdida
de sustancias alcalinas y el organismo
debe de compensar esas pérdidas de
aniones aumentando los aniones o
reabsorbiendo la mayor cantidad de
aniones el principal el cloro
okay Bueno básicamente esto es el anion
Gap por tanto podemos hacer un resumen
acá vemos la imagen que más nos interesa
que básicamente
es un valor calculado que representa la
diferencia entre cation y aniones no
medidos por técnicas habituales de
laboratorio cuando estaba en tercer año
me recuerdo muy bien que me preguntaba
siempre Qué es el anion Gap yo veía a
mis compañeros de cirugía que hablaban
de anion Gap es interesante que est
hablando de anion Gap en cirugía lo cual
no no piensen que cirugía nunca se habla
de cosas metabólicas nada también se
hablan de cosas metabólicas y es muy
importante elion Gap para evaluar sobre
todo los procesos de trauma o este de
algunas to olías como pancreatitis
etcétera qué pasaba Yo no sabía que era
neong Gabi pensaba que era algo muy
complicado pero ahora que ustedes
también lo pueden ver que no es nada
complicado y básicamente nos va a dar
dos opciones si hay una onion Gap
aumentado o si hay un anion Gap normal
en esos casos anion Gap aumentado
Tendremos una brecha aniónica aumentada
porque nos va a dar un valor por encima
de 12 Okay en la fórmula que les di y
esos casos corresponderán a acetos
diosis acidosis láctica intoxicaciones
uremia esto es por causa de
insuficiencia renal Crónica Pero bueno
eso es otro tema solamente nos sirve
como complemento diagnóstico o si
tenemos una anion Gap también llamado
asidosis metabólica hiperclorémica
será debida a causas gastrointestinales
Como por ejemplo diarreas o lesiones
renales por ejemplo que las pérdidas no
sean por gastrointestinal sino pérdida
de bicarbonato a nivel renal como lo
vemos también en las acidosis tubulares
renales o el uso de resinas de
intercambio iónico Como por ejemplo la
colestiramina
Pero bueno Esto es otro tema mi tema
principal ahora que sepan es la utilidad
del aion Gap es útil sí como complemento
diagnóstico nos va a servir para
comprobar más la sospecha diagnóstica
que teníamos de la asidosis metabólica
en el paciente y asegurar entonces un
tratamiento eficaz y oportuno en los
mismos Espero que hayan entendido
cualquier duda déjenla en la caja de
comentarios yo les dejaré un caso
clínico corto en los comentarios si
pueden resuélvalo Espero que les haya
gustado este video si sienten que el
aporte fue insignificativo ya saben que
pueden regalarme un like y no se queden
con el conocimiento compartan y si
quieren ver más videos como estos nada
suscríbanse al Canal un abrazo muy
fuerte nos vemos en otro video
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