Prise en charge de la ventilation non-invasive L. COSMAO #REANIMATION2021

Summary

تتحدث المحاضرة عن التهوية غير الغازية للمرضى الذين يعانون من ضيق تنفس حاد. تستعرض المراحل المختلفة لاستخدام التهوية وأدواتها على المرضى، بما في ذلك الأقنعة وأجهزة التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة. توضح المحاضرة كيفية تحسين الراحة وتجنب المضاعفات، مثل التهابات الجلد والآثار النفسية على المريض. كما تؤكد على أهمية تعاون الفريق الطبي وتفهم احتياجات المريض من أجل ضمان نجاح العلاج. تُختتم بالتأكيد على دور الممرضين في متابعة المرضى وضمان تفاعلهم بشكل إيجابي مع التهوية غير الغازية.

Takeaways

• 😀 التهوية غير الغازية تُستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية حادة، وتم تصنيف استخدامها في مؤتمر عام 2006.
• 😷 التهوية غير الغازية فعالة في حالات التفاقم الحاد لـ BPCO والوذمة الرئوية القلبية المنشأ.
• 💨 الهدف من التهوية غير الغازية هو تقليل علامات الفشل التنفسي الحاد وتجنب الحاجة إلى التنبيب الرغامي.
• 🦺 يُستخدم قناع الوجه أو قناع الأنف حسب تفضيلات المريض وظروفه.
• 💧 الترطيب مهم لتحسين راحة المريض، ويستخدم مرطب ساخن في حالات معينة.
• 🔧 يجب تعديل إعدادات التهوية غير الغازية بعناية، بما في ذلك ضغط الزفير الإيجابي (PEEP) والضغط الإيجابي أثناء الشهيق (IPAP).
• 🛏️ توفير بيئة مريحة للمريض وإعداد وضعية النوم بشكل صحيح يمكن أن يعزز نجاح التهوية.
• ⚠️ من المهم مراقبة فعالية التهوية باستمرار لتحديد أي مشاكل مبكرة مثل التسريبات أو عدم التوافق.
• 🤕 الوقاية من التقرحات الجلدية ضرورية مع استخدام القناع، والتبديل بين أقنعة الوجه والأنف قد يساعد في تجنب هذه المشكلة.
• 📊 يجب أن يتم تقييم التهوية بانتظام ومراقبة المؤشرات الحيوية مثل الأكسجة، معدل ضربات القلب، وضغط الدم للتأكد من فعاليتها.

Q & A

ما هي الVentilation non invasive ولماذا تستخدم؟

الVentilation non invasive هي طريقة تغذية الهواء غير الجراحية، تستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من الإصابة التنفسية الحاد. يمكن أن تساعد في تخفيف التوتر على الجهاز التنفسي وتحسين تبادل الغاز.

ما هي الفرق بين المجموعة A والمجموعة B والمجموعة C في الVentilation non invasive؟

المجموعة A تتضمن المرضى الذين ينصح بإجراء الVentilation non invasive بالتأكيد. المجموعة B تشمل المرضى حيث لم يتم التأكد بالتأكيد من فائدة الVentilation non invasive ولكنها تسير بشكل عام بشكل جيد. المجموعة C تتضمن المرضى حيث لم يتم التأكد بالتأكيد من فائدتها.

ما هي الأهداف الرئيسية لاستخدام الVentilation non invasive؟

الأهداف الرئيسية هي مراقبة تراجع علامات الفشل التنفسي الحاد، وتحسين الشعور با勒ق، وتقليل معدل الوفيات، وتحسين تبادل الغاز.

ما هي الأدوات اللازمة لإجراء الVentilation non invasive؟

تتضمن الأدوات اللازمة لإجراء الVentilation non invasive م范围包括 respirator، mask，circuit，humidifier，و protection cutanée.

ما هي المعايير لتحديد نوع القناع الذي يستخدم في الVentilation non invasive؟

يعتمد اختيار القناع على شكل المريض وتوفر ال存货، ويمكن أن يشمل ماستر كلاود، لوك بشان، أو القناع الوجهى.

ما هي القواعد لضبط المعايير في الVentilation non invasive؟

تشمل القواعد لضبط المعايير في الVentilation non invasive ضبط الضغط الexpiration positive، المساعدة الexpiration، trigger inspirateur، وpressurisation، والanglespeed.

كيف يمكن مراقبة فعالية الVentilation non invasive؟

يمكن مراقبة فعالية الVentilation non invasive من خلال المراقبة المستمر لمؤشرات مثل الsaturation، الheartbeat، الblood pressure، والrespiratory rate، بالإضافة إلى الobservation clinique.

ما هي العوامل التي يمكن أن تؤثر على الفشل في الVentilation non invasive؟

العوامل التي يمكن أن تؤثر على الفشل في الVentilation non invasive تشمل الleaks، choice of mask، installation errors، wrong parameter settings، والanxiety.

ما هي الخطوات الضرورية لضمان نجاح الVentilation non invasive؟

الخطوات الضرورية لضمان نجاح الVentilation non invasive تشمل اختيار القناع بشكل صحيح، تركيب القناع بشكل صحيح، ضبط المعايير بشكل صحيح، reassurance للمريض، والteamwork.

كيف يمكن للطاقم الطبية مساعدة المرضى على التحمل الVentilation non invasive؟

يمكن للطاقم الطبية مساعدة المرضى على التحمل الVentilation non invasive من خلال الشرح، الrassurance، anticipation of needs، والpreparation cutanée.

Outlines

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😷 Ventilation non invasive et prise en charge des patients

Le premier paragraphe aborde la ventilation non invasive (VNI), soulignant son importance dans la prise en charge de patients en détresse respiratoire aiguë. Il est mentionné que les patients les plus bénéficiaires sont ceux atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique ou de troubles cardiogéniques. La VNI est recommandée par diverses associations médicales et est axée sur l'amélioration des échanges gazeux et la régression des signes d'insuffisance respiratoire. L'objectif est de réduire la mortalité et les complications associées. Le matériel nécessaire pour la VNI est également discuté, y compris le choix entre différents types de masques et le rôle du circuit et de l'humidificateur dans la procédure.

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🔬 Paramètres et considérations pour la VNI

Le deuxième paragraphe se concentre sur les paramètres techniques de la VNI, tels que la pression expiratoire positive (PEEP), l'aide inspiratoire, le déclenchement inspirateur et expirateur. Il explique l'importance de ces paramètres pour optimiser la tolérance et l'efficacité de la ventilation. Le texte met également en évidence la nécessité d'adapter ces paramètres en fonction des besoins spécifiques des patients et de surveiller attentivement leurs réponses pour assurer une ventilation non invasive réussie.

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🏥 Pratiques et enjeux de la VNI en milieu hospitalier

Le troisième paragraphe traite des pratiques de la VNI dans un service hospitalier, mettant l'accent sur la collaboration entre les infirmiers et les médecins pour assurer une installation et un suivi efficaces. Il aborde également les défis tels que la gestion des fuites, la synchronisation entre le patient et le ventilateur, et l'anxiété des patients. Le paragraphe souligne l'importance de la formation et de la sensibilisation des infirmiers pour améliorer la tolérance à la VNI et réduire les échecs de ventilation. Des statistiques sur la conversion de la VNI en ventilation invasive sont également mentionnées, ainsi que les efforts pour améliorer les protocoles et les pratiques en matière de VNI.

Keywords

💡ventilation non invasive

تشير الكلمة 'ventilation non invasive' إلى طريقة تلقي الهواء النظيف للمرضى بدون الحاجة إلى إدخال الهواء مباشرة إلى الرئتين، مما يزيد من الراحة للمريض ويقلل من العواقب الطبية السلبية. في النص، تحدث متحدثة عن أهمية هذه الطريقة في العناية بالمرضى الذين يعانون من الإصابة الصدرية الحادة.

💡conflit d'intérêts

المصطلح 'conflit d'intérêts' يُستخدم لوصف الوضع الذي يحدث عندما يكون لشخص أو مؤسسة أهداف متضادة أو متناقضة. في النص، يشير المتحدث إلى أنه لا يوجد 'conflit d'intérêts'، مما يعني أنه يتحدث عن الموضوع من وجهة نظر محايدة من المصالح الشخصية أو المنظمة.

💡étude de cas

يُشير 'étude de cas' إلى طريقة الدراسة التحليلية التي تعتمد على تحليل حالة معينة أو مجموعة من الحالات لفهم العمليات أو النتائج. في النص، يستخدم المتحدث 'étude de cas' لشرح التطورات الطبية و如何选择合适的治疗方法.

💡réanimation

الكلمة 'réanimation' تشير إلى ال医疗服务 العاجل والفوري الذي يوفره الأطباء لمرضى العناية المركزة للحفاظ على ال生命体征 ومعالجة المشكلات الطارئة. في النص، تشير المتحدثة إلى دور 'réanimation' في العناية بالمرضى الذين يحتاجون إلى 'ventilation non invasive'.

💡insuffisance respiratoire

تشير 'insuffisance respiratoire' إلى حالة ت減في القدرة على تنفس الهواء بشكل صحيح، مما قد يؤدي إلى نقص في الأكسجين. في النص، يستخدم المتحدث هذا المصطلح لوصف حالة المرضى الذين يحتاجون إلى 'ventilation non invasive'.

💡paramètres de ventilation

المصطلح 'paramètres de ventilation' يُستخدم لوصف الإعدادات التي يتم ضبطها على آلة تنفس لضمان تلقي الهواء بشكل صحيح وال恰宜. في النص، يتحدث المتحدث عن كيفية ضبط 'paramètres de ventilation' لتحسين تجربة المريض.

💡télémétrie

تشير 'télémétrie' إلى العملية التي يتم من خلالها القياس والمراقبة من بُعد لجمع البيانات الطبية. في النص، قد تكون 'télémétrie' جزءًا من التقنيات المستخدمة لمراقبة حالة المرضى وتتبع تقدمهم.

💡étagement

المصطلح 'étagement' يُستخدم في سياق الرعاية الطبية للدلالة على تقسيم المرضى إلى مجموعات بناءً على الحالة الصحية. في النص، يستخدم للمتحدث لشرح كيف يتم تقسيم المرضى بناءً على الحاجة إلى 'ventilation non invasive'.

💡sécurité des patients

تشير 'sécurité des patients' إلى ال采取措施 لضمان سلامة المرضى وحمايةهم من الأخطار والعواقب السلبية. في النص، تشير المتحدثة إلى 'sécurité des patients' كجزء مهم من الرعاية الطبية لمرضى التنفس.

💡équipes soignantes

المصطلح 'équipes soignantes' يُستخدم لوصف المجموعة من العمالة الطبية التي ت負ز الرعاية الطبية للمرضى. في النص، يشير المتحدث إلى 'équipes soignantes' لوصف الأفراد الذين يساهمون في إجراء 'ventilation non invasive' وتقديم الرعاية اللازمة.

💡tolerance

تشير 'tolerance' إلى القدرة على التحمل أو الرضا بشيء ما. في سياق النص، يُستخدم لوصف القدرة البشرية على التحمل لعملية 'ventilation non invasive' وعدم حدوث العواقب السلبية.

Highlights

La prise en charge de la ventilation non invasive est essentielle pour les patients en détresse respiratoire aiguë.

La ventilation non invasive est recommandée pour trois grands groupes de patients: exacerbation des PC, insuffisance respiratoire hypoxémique et prévention de l'insuffisance respiratoire post-extubation.

L'objectif de la ventilation non invasive est d'observer une régression des signes d'insuffisance respiratoire aiguë et d'améliorer les échanges gazeux.

Le matériel nécessaire inclut un respirateur, un masque ou une glace, un circuit et un humidificateur.

Les paramètres clés à optimiser sont la pression expiratoire positive (PEEP), l'aide inspiratoire, le trigger d'inspirateur et la pente de pressurisation.

La tolérance de la ventilation non invasive est cruciale pour prévenir les complications et réduire la mortalité.

L'installation de la ventilation doit être rassurante et bien expliquée pour le patient, ce qui est essentiel pour l'adhésion au traitement.

La position du lit et la préparation cutanée sont des éléments importants pour la réussite de la ventilation non invasive.

Les études montrent que les lésions cutanées et les intolérances peuvent entraîner des échecs de ventilation non invasive.

L'anxiété est un facteur à prendre en compte lors de la ventilation non invasive, et la sédation doit être utilisée avec prudence.

Le monitoring continu est nécessaire pour évaluer l'efficacité de la ventilation non invasive et détecter les signes d'échec.

Les fuites sont une cause majeure d'inadéquation entre l'inspiration du patient et l'inflation du ventilateur.

Les efforts inefficaces et les insufflations prolongées sont des problèmes fréquents qui nécessitent une attention particulière.

Le personnel infirmier joue un rôle clé dans la détection et le signalement des problèmes de synchronie lors de la ventilation non invasive.

L'amélioration de la tolérance de la ventilation non invasive est essentielle pour réduire le risque d'échec et la mortalité.

La formation et l'autoformation des infirmiers sont des éléments clés pour assurer une bonne prise en charge de la ventilation non invasive.

Les recommandations et les protocoles sont continuellement mis à jour pour améliorer les pratiques de ventilation non invasive.

Transcripts

bonjour à tous donc je vais vous parler

de la prise en charge de la ventilation

non invasives sont en suspens j'ai pas

de conflit d'intérêts donc la

ventilation dont invasive pourquoi on en

fait et sur quels patients donc c'est

sûr les patients qui sont en détresse

respiratoire aiguë ça a été classé au

cours de la troisième conférence de

consensus commune de l'as far de

l'espérer fait de la srlf en 2006 dont

il ya trois grands groupes

il ya le groupe j'ai un plus dont il ya

un intérêt certain on est sûr qu'il faut

le faire il ya eu beaucoup d'études

d'athus et l'exacerbation des pc aux

lots ap cardiogénique

ensuite il ya un second groupe c le

groupe g de plus c'est pas établi de

façon certaine mais de manière générale

ça marche plutôt bien c'est

l'insuffisance respiratoire hypoxémie de

l'immuno déprimé mais s'approche de la

ventilation vas-y chez le patient bepc

au et la prévention de l'insuffisance

respiratoire du poste texturation y en a

plein d'autres mais je les ai enfin nous

c'est ce qu'ont fait principalement dans

le service dont je parlais comme de ce

que je connais et il ya le groupe g 2

mois nous il n'y a pas davantage

démontré ses des situations vont faire

une réévaluation très précoce même si

arras a un peu changé en 2020 et de

locaux vides mais c'est la pneumopathie

hypoxémie nantes et de sdf

donc l'objectif de la ventilation non

invasif c'est d'observer une régression

des signes d'insuffisance respiratoire

aiguë la dyspnée et donc ça se traduit

par elite et l'incubation re trachéale

sans la retarder bien sûr et ses

complications et donc diminuer la

mortalité et c'est d'observer une

amélioration des échanges gazeux

le matériel qui est nécessaire à faire

de la veine in déjà il faut un

respirateur donc j'exclus tout ce qui

est petit machine ce que les patients

ils ont un domicile parfois parce que

nous qu enfin quand stationné en phase

aiguë c'est parce qu'on utilise en real

je vous ai mis les deux types que nous

on a accrocheur forcément ensuite il

faut un masque d'une glace et les deux

camps utilisent nous aussi mais je pense

que c'est ce qui est le plus utilisé

parce que plus facile d'accès le plus

facile dans la mise en place il ya le

maître claude luc buchan ou le masque

facial qu'on choisit selon la

morphologie du patient et selon ce qui

est dispo parfois

ensuite il faut un circuit et un

humidificateur donc en première

intention on prend un filtre vert le

titre h m e et sinon on prend un

humidificateur chauffants une cocotte

pour les patients hyper cap nique ou

bien qu'ils ont des durées de

ventilation prévu plus longue parce que

ça améliore le confort surtout au niveau

de la sécheresse buccale

et une protection cutanée pour éviter

les petits écarts avec les masques

naseaux du coup

au niveau des paramètres leur but c'est

d'optimiser la tolérance forcément déjà

il ya lacédémone qui sont en vs aide

plus pep donc la tête c'est la pression

expiratoire positive on vous l'a déjà

dit c'est surtout pour le recrutement

alvéolaire donc en général on les règle

entre 5 et 10 cm d'eau en vernis et

après il ya l'aide inspiratoire qui est

aussi en pression c'est 5 12 cm d'eau ça

c'est plutôt pour les échanges c'est

pour augmenter le volume courant du

patient sans majorer son effort

respiratoires donc juste pour rappel le

cumul de l'aide et de la pub en gagne il

faut qu'ils sont inférieures à 20 cm

d'eau sinon ça entraîne qu'on doive trop

serré le masque est donc la tolérance du

patient qui dégringole

ensuite y'a le trigger d'inspirateur on

vous en avait déjà parlé je vais passer

rapidement donc c'est le seuil de

déclenchement d'une inspiration en

général et les régler à elles deux huit

minutes on peut aller de 1 litre à 4

litres ensuite il ya la pente donc c'est

la pressurisation

29 régler entre 75 et 100 millisecondes

pour les patients obstructive d'un petit

bpce on les règle le plus bas un chiffre

le plus bas possible pour qu'il atteigne

son débit inspiratoire de pointe que le

plus rapide

ensuite les trigger expire attend donc

c'est plus compliqué à comprendre je

pense c'est parce qu'il est complètement

contre intuitif donc

c'est un pourcentage vous est bien chez

madonna c'est une courbe de débit est

pas une courbe de pression c'est le

pourcentage de décélération du débit

inspirateur de pointe qui entraîne

vallourec l'ouverture de la valve

explique donc s'il est par exemple

régler à 25 il faudrait que le débit

inspiratoire de pointer décéléré de 75%

pour ouvrir la valve expiratoire et

permet de l'expiration du patient

est enfin là et fier d'eux qu'on adapte

bien sûr selon les objectifs de sade qui

nous sommes fixés

donc là c'est un peu tous les paramètres

de gens vous décrire mais mais sur une

courbe miel trigger inspirateur ici on

voit que c'est le déclassement la

pressurisation comme je vous disais

qu'il pourrait atteindre la pression

maximum le trigger explique l'expiration

et en dessous d'un courbit et à l'ape

est

donc nous maintenant au niveau du roller

cerner le but c'est vraiment qu'on

comprenne bien le traitement qu'on va

instaurer c'est le patient ça nous

permettra de lui expliquer et du coup

lui il est plus en confiance quand il

comprend bien ce qu'on lui fait ça nous

permet de nous d'anticiper ses besoins

et ses effets et les effets indésirables

veni on les installe on le rassure et ça

entraîne une adhésion du patient au

projet thérapeutique notamment pour la

première séance parce que si elle se

passe bien le patient il va avoir

confiance les autres on peut se dire

enfin on espère en tout cas qu'avant

bien se dérouler en tout cas c'est sûr

que si la passe si ça se passe mal il va

faire ses deux heures de vanille la

prochaine fois il ira plus jamais je

veux plus en entendre parler donc elle

est vraiment très importante on essaye

de l'initiant en binôme chez nous c'est

plutôt acté en général avec le médecin

surtout parce que comme ça il peut

adapter les paramètres directement au

chevet du patient et je pense qu'on sait

tous que les passions il aime bien un

petit côté rassurant quand il ya un

médecin dans la chambre

ensuite on va bien expliquer rassurer

son patient on va bien installé même si

enfin je pense que vous êtes comme moi

on aime bien en réa quand les passions

sur cet été ils sont au carré dans leur

audi à 45 degrés à 6 comme sa double

passion qui fait que la vénitie l'envi

de trop photo ivanoh se décide en vue

d'être en boule dans son lit le but

c'est vraiment qu'il le fasse

donc d'installation ça passe aussi par

le choix du masque donc par exemple on a

tout suspense notation qui a la grosse

barbe à qui on doit mettre un masque on

se retrouve bien embêté dont

malheureusement parfois on est un peu

obligé de lui proposer un passage à la

tondeuse on anticipe bien les besoins

surtout des trucs comme la soif le

patient on vient de passer dix minutes à

lui régler son masque et là ils nous

demandent de boire de l'eau on est un

peu dégoûté donc si vous voulez donner

ça avance et ça se passe déjà mieux on

n'oublie surtout pas les plateaux repas

parce que c'était passion qui sont

enfin déjà en rien on à risque d'être

dénutri sont alités donc c'est des trucs

qu'il faut vraiment pas brillé donc ça

sony nous travaillons en équipe nous je

sais que chez nous ces deux aides

soignants qui servent les plateaux-repas

la position d'un lit je vous en ai parlé

et la préparation cutanées et je mets un

point ça c'est pour roxane son combat

c'est la ventilation des années - c'est

les contentions en v ni le recours au

contentieux c'est une contre indication

absolue en génie fogo patients qu'ils

soient confiants parce que je pense que

on comprend tout ce que si le patient il

est attaché sous son masque de vanille

et qu'il envie de vomir ça pas très bien

se passer

juste un petit point sur les escarres il

ya eu quand même des études donc ça

prouve que c'est important ça vaut le

coup d'en parler les lésions cutanées sa

commande et les intolérances et donc

d'échec même situation il n'a pas des

escarres forcément sur le nez et point

d'appui fin on voit pas toujours que ça

devient rouge et finalement ça vaut le

coup entre les sciences de switcher de

faire une fois masquer des obliques à

une fois masque facial c'est prouvé sur

demande la tolérance

ensuite au niveau de l'anxiété il ya une

étude purement qualitative en 2018 où

ils ont interrogé 16 patients bepc ou

qui ont fait de la ville ni en réa et il

pense quasiment tous que c'est efficace

mais ils ont été un confortable ils ont

eu peur quand on voit les deux camps les

les témoignages

ils disent que c'est super difficile

il avait l'impression que les soignants

essayé volontairement de les étrangler

donc c'est vraiment quelque chose il

faut prendre son temps parfois si on

aussi on a une minute et demie pour

poser notre verni ben tant pis on fait

ce qu'on a à faire avant et on prend

vraiment le temps avec le patient dans

l'achat

si on peut

du coup au niveau d'anxiété et une étude

qui sont posé la question de savoir s'il

y avait une place pour la sédation en

bmi et finalement sa chambre la sédation

c'était du midazolam et l'analgésique de

la morphine et finalement ils sont

aperçus qu'il avait pas de bénéfice d'un

usage de la sédation des analgésiques

l'association l'association parement des

deux serait même y est un échec

nous moi en tant qu'infirmière ensuite

pendant la séance j'évalue d'efficacité

par le monitorage continue qui est

propre à la réanimation dont la

saturation la fréquence cardiaque la

pression artérielle et la fréquence

respiratoire et au niveau clinique se

doit observer s'il y en avait à

l'admission une régression de la cyanose

une disparition des marauders y en avait

aussi et l'état de conscience est là et

les sueurs c'est surtout pour le commun

au parc à pic à savoir que le comique

vers cadix est la seule indication

affaires davani chez un patient comateux

et surtout des textes précocément

dessine d'échec une dégradation de la

confiance une polyphonie une des

saturations est en alerte le médecin le

plus vite possible

je vous fais un petit mot sur les 1,5

rogne parce que c'est quand même presque

la moitié des patients qui en présente

en vernis donc ça c'est une étude de

2009 elle est synchronisé une

inadéquation entre l'inspiration du

patient et l'inflation du ventilateur

est la cause majeure c'est les fuites ou

les fuites c'est pas du fait du médecin

c'est pas du fait des paramètres c'est

vraiment nous qui

c'est nous qui choisissons le masque

c'est nous qui l'installeront c'est nous

qui est de règle ont donc on va pas dire

que c'est de notre faute mais en tout

cas c'est probablement qu'on peut faire

mieux si celle ci y en a

je vous parlais des quatre principales

dont les autos déclenchement les doublés

déclenchement les efforts inefficace et

les insufflations prolongée donc ça

c'est une courbe quand tout va bien et

quand ça va pas bien ça peut ressembler

à ça non les autos déclenchement cd

cycle qui sont délivrés par ventilateurs

en l'absence d'effort du patient les

causes que majoritairement les fuites ou

bien des artefacts et cardiaques ça ça

peut arriver qu'un trigger est réglé le

trigger inspiratoire est réglée troubles

à trop bas et les solutions c'est de

diminuer l'occurrence défi tout de

diminuer la sensibilité du trigger

ensuite il ya les double déclenchement

donc ça c'est une demande ventilateur du

patient qui est trop importante et un

temps d'insufflation qui est trop court

donc là les causes c'est pas les fuites

non pourra probablement pas les faire

dans chose mais je voulais me quand même

parce que je trouve que c'est des

courbes qu'on observe quand même assez

souvent ce sont venus bien en v est chez

un patient ces dates et donc des

solutions c'est seulement de changer des

paramètres mais la solution en tant que

parent mais je pense surtout d'aller

voir le médecin et de lui dire je pense

qu'ils doublent et déclenche

jeter un oeil

ensuite il ya les efforts inefficace

donc c'est des efforts qui sont générés

par le patient mais qui sont pas

détectés par ventilateurs dont les

causes c'est les fuites bien sûr un

trigger inadéquate ou une sur assistance

donc la solution c'est soit de mieux

régler son masque bien d'en choisir un

autre ou bien de modifier des paramètres

et l'insufflation prolonger mais ça

c'est le plus fréquent et c'est le temps

d'inspiration qui est prolongé par

l'absence d'ouverture de la valve

expiratoire donc ça les causses et les

fuites en fait on imagine assez bien que

vu que le trigger est réglé en litres

s'il ya un vide qui part dans les

poumons mais 3d qui part sur la joue du

patient le respirateur il va continuer

d'insuffler parce qu'il va pas se rendre

compte que le débit inspiratoire il

décélère ce que je vous disais il va pas

ouvrir sa valve expie

voilà maintenant je vous parlais un peu

de ce qu'on fait chez nous donc nous à

cochin on est un un service de 24 qui on

a on est en 12 heures donc on a un ratio

de saint-quentin firmi à peu près entre

équipes contre équipe jour et nuit ayant

un ratio de 1 an fermé pour trois

patients donc ça c'est les données de

2019 je pense que ça a bien changé en

2020 mais en tout cas l époque où tout

allait bien il y avait à peu près 50%

des patients qui étaient quand il est

chez nous on se perd sans qu'ils aient

que de laver les nids et on avait un

taux de conversion de ventilation

invasive donc après une ventilation dans

un vase yves de 4% sachant que ces

paquets les échecs parce qu'il ya aussi

la dans les prés oxygénation par vais

donc on est et on était plutôt pas mal

sur les réunit donc on travaille on a

pas mal de groupes de travail dans le

service donc le groupe ventilation

évidemment le groupe nuance pour

nutrition en hajiti sédation le groupe a

s'est enfin l'on fait et tous les bons

de travail ça ça va faire des protocoles

toujours en vue d'autonomiser les

infirmiers

donc nous d'un groupe ventilation

évidemment au mois de septembre déjà

tous les ans à ses propres à tous les

groupes et tout le service il ya des

formations qui sont spécifiques et avec

des ateliers je signe mon service et je

pense à 90 % des infirmiers qui ont

essayé la bnb avec 5 de paix vous avec

15 des peines juste pour voir un peu ce

que ressentira le patient quand on va

lui mettre sur le bec quand on a essayé

vraiment rencontre que c'est pas très

sympa donc ça me permet aussi de se

mettre à la place et de mieux comprendre

le traitement encore une fois et on est

en train de mettre en place avant

c'était déjà le cas il ya vraiment mais

on a été un peu un petit peu occupé

entre temps avec la kiné mon service un

guide de recommandations concernant les

bonnes pratiques entre les amis donc qui

comprend du genre de choses et il faut

savoir que c'est vraiment à la

disposition de tout le monde et c'est

vraiment le lin famille qui est arrivé

la veille dans le service qui va venir

qui prend le guide il est capable de

mettre un masque de vernir impatients on

a écrit avant tout le matériel ou est ce

qu'ils se trouvent dans quelles réserves

donc c'est vraiment la portée tout c'est

ça un peu plus poussées sur un certain

point c'est qu'on aime en place une

échelle simple d'évaluation de lavelanet

avec des questions de style donc avez

vous des difficultés à inspirer donc

l'action à mener par exemple c'est

d'augmenter l'aide de diminuer la pente

et on explique bien que quand diminue la

pente on rallonge le temps de monter en

pression donc diminue la pente c'est

augmenter le chiffre parce que je les

paramètres venice est assez mal fait ils

sont tous contre intuitif donc juste

hall explique vraiment clairement

donc pour conclure la la prise en charge

de l'évacuation massive dont clavé

anissa permet enfin il faut améliorer la

tolérance de la vanille pour diminuer le

risque d'inflation est donc la mortalité

mais il faut surtout pas la retarder

lourdes la femme il est primordial dans

l'installation et l'accompagnement du

patient et nous sommes les premiers

témoins de l'échec de bmi c'est à nous

c'est un peu ce que disait mot dans les

yeux des médecins donc si ça se passe

pas bien c'est nous qui allons devoir en

premier pas forcément le médecin et que

la détection un signalement de la

synchronie par l'infirmier permis

d'améliorer le confort du patient merci

à tous

[Applaudissements]