Yale20 - Stroke

Summary

Este video presenta una introducción detallada al diagnóstico y manejo del accidente cerebrovascular (ACV). Se enfoca en la evaluación inicial del paciente, incluyendo la identificación de síntomas, el tiempo de inicio y la importancia de una intervención temprana. El video explica la diferencia entre los tipos de ACV, como el isquémico, hemorrágico y el ataque isquémico transitorio. Además, se cubren factores de riesgo, la importancia de los estudios de imagen y los tratamientos como el uso de IV TPA en ACV isquémico. También se destacan las estrategias de prevención y el manejo post-ACV, incluyendo medicación y cambios en el estilo de vida para prevenir recurrencias.

Takeaways

• 😀 El diagnóstico de un derrame cerebral implica evaluar la historia clínica, realizar una evaluación física rápida y determinar el momento de inicio de los síntomas.
• 😀 La llamada de un código de derrame cerebral debe hacerse sin dudar si se sospecha de un derrame cerebral.
• 😀 El accidente cerebrovascular (ACV) puede ser isquémico o hemorrágico, siendo el isquémico el más común (87% de los casos).
• 😀 El tratamiento con IV TPA (activador del plasminógeno tisular recombinante) es eficaz solo si los síntomas comenzaron dentro de las primeras 4.5 horas.
• 😀 La hipertensión es una causa principal de hemorragia intracerebral y debe ser controlada estrictamente en pacientes con ACV hemorrágico.
• 😀 Las complicaciones comunes que imitan un ACV incluyen migrañas, encefalopatía hipertensiva, hipoglucemia y tumores cerebrales.
• 😀 Es crucial realizar un examen neurológico formal utilizando escalas como la NIHSS (Escala de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud).
• 😀 Los factores de riesgo modificables para un ACV incluyen hipertensión, diabetes, tabaquismo, y una dieta inadecuada.
• 😀 Para la prevención primaria de un ACV, se puede considerar aspirina de baja dosis en pacientes de alto riesgo, como aquellos con fibrilación auricular.
• 😀 En el tratamiento de un ACV hemorrágico, la corrección de la diatesis hemorrágica y el manejo de la presión arterial son fundamentales para evitar complicaciones graves.
• 😀 Para la prevención secundaria, los agentes antiplaquetarios como la aspirina o clopidogrel son recomendados para pacientes con ACV isquémico o AIT (ataque isquémico transitorio).

Q & A

¿Cuál es la definición de un ACV (Accidente Cerebrovascular)?

Un ACV es un episodio de disfunción neurológica que persiste por más de 24 horas, con infarto o hemorragia aguda. Se puede manifestar como un inicio agudo de síntomas neurológicos focales o un cambio general en el estado mental.

¿Cuáles son algunas condiciones que imitan un ACV?

Algunas condiciones que imitan un ACV incluyen convulsiones, migrañas, encefalopatía asociada a hipertensión o trastornos metabólicos, tumor intracraneal o absceso, hipoglucemia, toxicidad por drogas y trastornos psicogénicos o de conversión.

¿Cuáles son los pasos iniciales para evaluar a un paciente sospechoso de tener un ACV?

Los pasos iniciales incluyen evaluar las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC), medir los niveles de glucosa en sangre, determinar la hora de inicio de los síntomas y realizar un examen físico rápido enfocado en los signos vitales y el estado mental.

¿Por qué es importante conocer la hora de inicio de los síntomas en un ACV?

La hora de inicio de los síntomas es crucial para guiar las decisiones de tratamiento, ya que determina si un paciente es candidato para tratamientos como el IV TPA, que es más eficaz dentro de las primeras 3-4.5 horas del inicio de los síntomas.

¿Qué debe hacerse si se sospecha que un paciente tiene un ACV?

Si se sospecha que un paciente tiene un ACV, no se debe dudar en llamar un código de ACV. Se deben realizar las evaluaciones iniciales y, si es necesario, se debe contactar al equipo de neurología para su manejo.

¿Qué factores de riesgo deben ser evaluados al examinar a un paciente con sospecha de ACV?

Es importante evaluar los factores de riesgo como antecedentes de ACV, hipertensión, diabetes, enfermedades cardíacas, fibrilación auricular, hipercolesterolemia, hipercoagulabilidad, y el uso de ciertos medicamentos que puedan afectar el tratamiento.

¿Cuál es el tratamiento de elección para un ACV isquémico dentro de las primeras 3-4.5 horas?

El tratamiento de elección para un ACV isquémico dentro de las primeras 3-4.5 horas es la administración de IV TPA (activador tisular de plasminógeno recombinante), que es el único tratamiento farmacológico aprobado por la FDA para el ACV isquémico agudo.

¿Cuáles son las principales contraindicaciones para el uso de IV TPA en un ACV isquémico?

Las principales contraindicaciones para el uso de IV TPA incluyen el sangrado activo, hipertensión no controlada, historia de hemorragia cerebral, y el uso reciente de anticoagulantes orales.

¿Cómo se maneja un ACV hemorrágico en un entorno crítico?

El manejo de un ACV hemorrágico incluye control estricto de la presión arterial, corrección de la diatesis hemorrágica, monitorización hemodinámica continua y posible intervención quirúrgica, dependiendo de la causa de la hemorragia, como un aneurisma.

¿Cuáles son algunos factores de riesgo modificables para un ACV?

Los factores de riesgo modificables incluyen hipertensión, diabetes, fibrilación auricular, hipercolesterolemia, enfermedad renal crónica, apnea del sueño, tabaquismo, obesidad, inactividad física, dieta poco saludable, consumo de alcohol y factores psicosociales como ansiedad y depresión.