Viral myocarditis - causes, Lake Louise criteria, clinical features, investigations, treatment

Medic Notes

8 Nov 202407:20

Summary

TLDREste video aborda el tema de la miocarditis viral, una inflamación del músculo cardíaco que puede ser causada por infecciones virales o trastornos autoinmunitarios. La miocarditis puede manifestarse de diversas maneras, desde fatiga generalizada hasta insuficiencia cardíaca grave. Se exploran las etapas aguda, subaguda y crónica de la enfermedad, sus causas comunes como los virus (parvovirus, CMV, COVID-19, entre otros), y los efectos de la inflamación en el corazón. El diagnóstico incluye análisis de sangre, ecocardiogramas y resonancia magnética, mientras que el tratamiento se centra en el control de los síntomas y la preservación de la función ventricular. También se mencionan factores pronósticos y la importancia del manejo temprano.

Takeaways

😀 La miocarditis viral es un proceso inflamatorio del músculo cardíaco que puede involucrar tanto áreas focales como difusas del corazón.
😀 Puede presentarse en forma aguda, subaguda o crónica, con síntomas como fatiga generalizada, dolor en el pecho, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.
😀 La miocarditis puede ser causada por infecciones virales (como parvovirus, HHV6, EBV, CMV, adenovirus) o por trastornos autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (SLE).
😀 En su fase aguda (de 1 a 7 días), la miocarditis se caracteriza por citotoxicidad viral directa y necrosis focal o difusa del miocardio, activando la respuesta inmune innata.
😀 La fase subaguda (de 1 a 4 semanas) está marcada por una mayor lesión mediada por el sistema inmunológico, con activación de células T y B, y la producción de anticuerpos cardíacos.
😀 La fase crónica de la miocarditis, que depende de la eliminación del genoma viral, puede llevar a la fibrosis miocárdica difusa y a la insuficiencia cardíaca dilatada.
😀 El COVID-19 puede causar miocarditis, posiblemente a través de la interacción con los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y una respuesta inmune exacerbada.
😀 Los hombres jóvenes son más propensos a presentar miocarditis viral, con síntomas que incluyen fiebre, dolor muscular, palpitaciones y muerte súbita en casos graves.
😀 En la clasificación de la Sociedad Europea de Cardiología (2013), la miocarditis aguda puede presentarse como un síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca progresiva o condiciones fulminantes como el shock cardiogénico.
😀 Las pruebas diagnósticas incluyen análisis de sangre (como la medición de troponinas), ECG, ecocardiograma y resonancia magnética cardíaca, siendo esta última la modalidad más eficaz para el diagnóstico y seguimiento.
😀 El tratamiento de la miocarditis es principalmente de apoyo, con fármacos para manejar la insuficiencia cardíaca y la prevención de la coagulación. La actividad física debe limitarse durante la fase aguda del proceso.

Q & A

¿Qué es la miocarditis viral?
-La miocarditis viral es un proceso inflamatorio en el músculo cardíaco, que puede involucrar áreas focales o difusas, y se presenta en fases agudas, subagudas o crónicas, con síntomas que varían desde fatiga generalizada hasta insuficiencia cardíaca progresiva.
¿Cuáles son los principales agentes causantes de la miocarditis viral?
-Los agentes causantes de la miocarditis viral incluyen virus como el parvovirus, HHV-6, EBV, adenovirus, enterovirus, CMV, influenza, y en algunos casos, COVID-19.
¿Cómo se clasifica la miocarditis viral?
-La miocarditis viral puede clasificarse en aguda, subaguda o crónica. La aguda dura menos de 2 semanas, la subaguda de 1 a 4 semanas, y la crónica dura más de 4 semanas.
¿Qué sucede durante la fase aguda de la miocarditis viral?
-Durante la fase aguda (1 a 7 días), se produce necrosis focal o difusa del miocardio debido a la citotoxicidad viral, seguida por una respuesta inmune innata que activa proteínas del huésped.
¿Qué papel juegan las células T en la fase subaguda?
-En la fase subaguda (1 a 4 semanas), las células T y B están activadas, produciendo anticuerpos cardíacos y proteínas inflamatorias, lo que aumenta la lesión autoinmune.
¿Qué efectos puede tener la miocarditis viral crónica?
-En la fase crónica, la inflamación mediada por células T y la fibrosis difusa afectan la función cardíaca, pudiendo resultar en miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca y alteraciones en el ECG.
¿Cómo influye el COVID-19 en la miocarditis viral?
-El COVID-19 puede causar miocarditis a través de una respuesta inmune exacerbada y la activación de receptores ACE2. Los estudios sugieren que la vacunación con mRNA contra el COVID-19 también está asociada con casos de miocarditis.
¿Cuál es el perfil clínico típico de la miocarditis viral?
-Los pacientes jóvenes suelen presentar síntomas leves como fiebre, mialgia y vómitos, pero en casos graves pueden experimentar palpitaciones, síncope, insuficiencia cardíaca y muerte súbita.
¿Qué pruebas diagnósticas se utilizan para detectar miocarditis viral?
-Se recomienda realizar un ECG, ecocardiograma transtorácico, resonancia magnética cardíaca y análisis de sangre (como el conteo de glóbulos blancos, ESR y CRP) para evaluar posibles daños y el estado inflamatorio del corazón.
¿Cuál es el tratamiento para la miocarditis viral?
-El tratamiento es mayormente de soporte, incluyendo control de la función ventricular y manejo de insuficiencia cardíaca. Los pacientes deben evitar medicamentos cardiotóxicos, y algunos pueden necesitar anticoagulación o un marcapasos si desarrollan bloqueos cardíacos graves.