4 Complicaciones agudas de la diabetes

MIR Asturias

14 May 201912:23

Summary

TLDREn este video, la especialista Ana Blanco Vadillo explica conceptos claves en endocrinología, centrándose en las complicaciones agudas de la diabetes mellitus. Se discuten el coma hipoglucémico, común en pacientes que usan insulina, y el coma hiperosmolar, prevalente en diabéticos tipo 2. Detalla las causas, síntomas y tratamientos, subrayando la importancia de la insulina, hidratación y potasio en el manejo de estos estados críticos.

Takeaways

📊 La diabetes mellitus presenta complicaciones agudas importantes, como el coma hipoglucémico, la cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar.
💉 El coma hipoglucémico es una urgencia común en pacientes que usan insulina y puede ocurrir en cualquier tipo de diabetes.
🤒 La cetoacidosis diabética es más típica en pacientes con diabetes tipo 1 y se caracteriza por niveles altos de glucosa en plasma (500-600 mg/dL), cetonemia y acidosis metabólica.
🫁 Los pacientes con cetoacidosis diabética presentan respiración de Kussmaul, una respiración rápida y profunda para compensar la acidosis.
💧 El tratamiento de la cetoacidosis incluye insulina intravenosa, líquidos intravenosos y reposición de potasio.
👴 El coma hiperosmolar es más frecuente en pacientes con diabetes tipo 2 y se asocia a una deshidratación severa que puede llevar al coma.
📉 A diferencia de la cetoacidosis, el coma hiperosmolar no presenta acidosis metabólica; el pH y bicarbonato permanecen normales.
🧪 En el coma hiperosmolar, los niveles de glucosa en plasma son mucho más altos que en la cetoacidosis, a menudo superando los 600 mg/dL.
🚫 El uso de bicarbonato en el tratamiento de la cetoacidosis diabética está reservado solo para situaciones críticas con pH extremadamente bajo.
🏥 En ambos casos, es fundamental administrar líquidos, insulina rápida y potasio para estabilizar al paciente y reducir los riesgos de complicaciones severas.

Q & A

¿Cuáles son las complicaciones agudas más importantes de la diabetes mellitus?
-Las complicaciones agudas más importantes de la diabetes mellitus son el coma hipoglucémico, el coma cetoacidótico y el coma hiperosmolar.
¿Qué tipo de pacientes suelen presentar coma cetoacidótico?
-El coma cetoacidótico es típico de pacientes con diabetes tipo 1.
¿Cuáles son las características del coma cetoacidótico en cuanto a los niveles de glucosa y cetonas?
-En el coma cetoacidótico, los niveles de glucosa en plasma son elevados, entre 500-600 mg/dL, con presencia de glucosuria (glucosa en la orina) y cuerpos cetónicos en la orina y el plasma.
¿Cuál es el mecanismo respiratorio compensatorio en el coma cetoacidótico?
-El paciente con coma cetoacidótico presenta una acidosis metabólica, que intenta compensar con hiperventilación, conocida como respiración de Kussmaul, que es rápida y profunda para eliminar el exceso de CO2.
¿Cómo se trata el coma cetoacidótico en términos de insulina y líquidos?
-El tratamiento incluye la administración de insulina intravenosa continua, junto con una reposición agresiva de líquidos intravenosos. También es necesario suplementar con potasio debido a la pérdida asociada con la insulina.
¿Qué complicación metabólica aguda es más frecuente en pacientes con diabetes tipo 2?
-El coma hiperosmolar es más frecuente en pacientes con diabetes tipo 2, especialmente en personas mayores.
¿En qué se diferencia el coma hiperosmolar del coma cetoacidótico en términos de pH y bicarbonato?
-En el coma hiperosmolar, el pH y el bicarbonato son normales, a diferencia del coma cetoacidótico, donde hay acidosis metabólica con un pH bajo y bicarbonato disminuido.
¿Cuál es la principal causa de mortalidad en pacientes con coma hiperosmolar?
-La principal causa de mortalidad en el coma hiperosmolar es la deshidratación grave, que puede llevar a infecciones y complicaciones neurológicas.
¿Cuándo se debe suspender el tratamiento con insulina en un paciente con coma cetoacidótico?
-El tratamiento con insulina debe suspenderse cuando el pH y el anión gap se normalizan, no únicamente cuando los niveles de glucosa bajan, ya que la cetosis puede persistir más tiempo.
¿Por qué no se recomienda el uso de bicarbonato en el tratamiento del coma cetoacidótico?
-El bicarbonato no se recomienda en el coma cetoacidótico porque puede empeorar la oxigenación tisular, aumentar el riesgo de hipopotasemia y, en niños, elevar el riesgo de edema cerebral.