2016/06 - Entamoeba histolytica
Summary
TLDREl video explica la enfermedad de la histolisis, causada por el parásito Entamoeba histolytica. Se describe su historia, taxonomía, ciclo de vida y cómo se contrae. Se discuten las formas clínicas, diagnóstico y tratamiento, así como las medidas de higiene y saneamiento para prevenir su transmisión. El caso clínico de un paciente de 14 años resalta los riesgos en zonas con pobre infraestructura y la importancia de políticas públicas para su control.
Takeaways
- 🌐 La enfermedad de la histolisis es una infección parasitaria causada por 'Entamoeba histolytica', que puede estar presente sin síntomas.
- 🔬 Este parásito pertenece al reino Protozoa y se divide en cuatro grupos, siendo 'Entamoeba' una de las amebas intestinales.
- 📚 En 1875, 'Entamoeba histolytica' fue detectada en Rusia y en 1891 se asoció con la disentería.
- 🌱 A partir de 1989, los estudios genéticos revelaron diferencias en las cepas de 'Entamoeba', reconociendo la existencia de parásitos genéticamente distintos.
- 🗺 La histolisis tiene una distribución global, pero es más prevalente en países con malas condiciones sanitarias y socioeconómicas.
- 🤒 La infección puede ser asintomática o causar enfermedades invasoras, como disentería, colitis o absceso hepático.
- 🚨 Los factores de riesgo incluyen condiciones ambientales y del huésped, como desnutrición, embarazo e inmunosupresión.
- 💧 La transmisión se da principalmente por ingestión de agua y alimentos contaminados con quistes del parásito.
- 🧫 El diagnóstico se basa en la identificación microbiológica del parásito en muestras de materia fecal, raspados de úlceras o biopsias.
- 💊 El tratamiento incluye la administración de amebicidas, como el metronidazol, tanto para infecciones luminales como tisulares.
- 🧼 Para prevenir la histolisis se recomienda prácticas higiénicas adecuadas, como el lavado de manos y el consumo de aguas y alimentos seguros.
Q & A
¿Qué es la enfermedad de la histolisis?
-La enfermedad de la histolisis es una infección parasitaria causada por el parásito Entamoeba histolytica, que puede provocar síntomas graves en el tracto intestinal y a veces afectar otros órganos.
¿Cuál es la distribución global de la histolisis?
-La histolisis tiene una distribución global, pero es más prevalente en países con pobres condiciones sanitarias y socioeconómicas.
¿Cuál es la tasa de mortalidad anual asociada a la histolisis según la OMS?
-La histolisis causa entre 40,000 y 100,000 muertes cada año a nivel mundial según datos de la OMS.
¿Cuál fue el primer descubrimiento de Entamoeba histolytica?
-Entamoeba histolytica fue detectada por primera vez en 1875 en Rusia en pacientes que tenían disentería.
¿Cómo se transmite la histolisis?
-La histolisis se transmite principalmente de manera digestiva por la ingestión de agua y alimentos contaminados con quistes del parásito.
¿Cuál es la diferencia entre trofozoitos y quistes en el ciclo de vida de Entamoeba histolytica?
-Los trofozoitos son la forma activa del parásito que se caracteriza por su capacidad de moverse y causar daño a las células del intestino, mientras que los quistes son la forma de resistencia del parásito que permite su transmisión.
¿Qué son los factores de riesgo para contraer la histolisis?
-Los factores de riesgo incluyen deficientes prácticas higiénicas, dietéticas, predisposición individual, estado nutricional, la edad, estado inmune y sexo.
¿Cómo se diagnostica la histolisis?
-El diagnóstico de histolisis se puede realizar a través de la identificación microbiológica del parásito en muestras de materia fecal, raspado de úlceras, biopsias y aspirado de abscesos, así como mediante técnicas de inmunodiagnóstico.
¿Cuál es el tratamiento para la histolisis?
-El tratamiento de la histolisis incluye el uso de amebicidas, como el metronidazol, y en casos más graves, la administración de amebas tisulares.
¿Cómo pueden evitarse las infecciones por Entamoeba histolytica?
-Se pueden evitar las infecciones por Entamoeba histolytica mejorando las prácticas higiénicas, el saneamiento ambiental, el manejo del agua y la dieta.
¿Qué es un ameboma y cómo se relaciona con la histolisis?
-Un ameboma es una lesión ulcerativa que puede ocurrir en el intestino y está asociado con la histolisis. Es una manifestación de la enfermedad cuando el parásito invade el tejido.
Outlines
🌐 Introducción a la Histología de Entamoeba
El primer párrafo introduce al video y comienza explicando la importancia y el alcance de la enfermedad de la histolítica, causada por el parásito Entamoeba. Se menciona que la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud definen esta infección independientemente de los síntomas. Entamoeba pertenece al reino Protozoa y se divide en cuatro grupos, siendo Entamoeba histolytica una de las amebas intestinales que no poseen mitocondrias y se caracteriza por su ciclo de vida con dos estados: trofozoitos (forma activa) y quistes (forma resistente). Se da una breve historia del parásito, desde su detección en 1875 en Rusia, su asociación con la disentería, y la descripción de su forma quística. Además, se habla sobre la teoría de la existencia de una especie patógena y otra no patógena, y la descripción genética de distintas especies. La distribución global de la enfermedad se discute, destacando su prevalencia en países con malas condiciones sanitarias y socioeconómicas, y se menciona que afecta a alrededor de 50 millones de personas y causa entre 40,000 y 100,000 muertes cada año.
🌡 Factores de Riesgo y Transmitión de la Histolítica
Este segundo párrafo explora los factores de riesgo para contraer la infección por Entamoeba, incluyendo aspectos ambientales como saneamiento deficiente y el manejo del agua, así como prácticas higiénicas y dietéticas inadecuadas. También se mencionan factores dependientes del huésped, como predisposición individual, estado nutricional, edad, estado inmune y sexo. La transmisión del parásito se describe como principalmente digestiva a través de la ingestión de agua y alimentos contaminados con quistes. Se explica el proceso de cómo los quistes llegan al intestino delgado, se activan y forman trofozoitos. Se detalla el ciclo de vida del parásito, incluyendo la posibilidad de que invada la mucosa colónica o se excreción de quistes en la materia fecal. Además, se describe la diferencia entre los quistes inmaduros y maduros, y el trofozoito como la forma vegetativa del parásito.
🩺 Patología y Manifestaciones Clínicas de la Histolítica
El tercer párrafo se enfoca en las manifestaciones clínicas de la histolítica, incluyendo la infección asintomática y la enfermedad intestinal invasora. Se describen las formas clínicas, como la disentería o colitis severa, la colitis apendicular amebiana, y el ameboma. También se discuten las complicaciones de estas formas, como la perforación intestinal y el megacolon tóxico. Se menciona la extraintestinal amebiasis, con el absceso hepático como la manifestación más común, y se describen las complicaciones del absceso hepático amebiano. Se concluye con la descripción de otras formas raras de la enfermedad, como lesiones genitourinarias, cerebral y cutáneas.
🧬 Diagnóstico de la Histolítica
En este cuarto párrafo se explica el diagnóstico de la histolítica, que incluye signos y síntomas clínicos, técnicas de imagen, colonoscopía y la importancia de la epidemiología del paciente. Se detallan las técnicas de laboratorio, como la identificación microbiológica a través de la búsqueda de parásitos en muestras de materia fecal, raspados de úlceras, biopsias y aspirados de abscesos. Se describen las técnicas de microscopio, incluyendo la microscopio para encontrar trofozoitos y quistes, y las coloraciones húmedas y permanentes para diferenciar especies. También se mencionan las técnicas de concentración, la PCR y el cultivo, y se habla sobre la identificación microbiológica en el diagnóstico, incluyendo la detección de antígenos y anticuerpos en la materia fecal.
💊 Tratamiento y Prevención de la Histolítica
El quinto párrafo aborda el tratamiento y la prevención de la histolítica. Se menciona el uso de amebicidas luminales y tisulares, como el metronidazol, y se explica la necesidad de conocer la localización del parásito para aplicar el tratamiento adecuado. Se destacan las medidas higiénico-sanitarias para disminuir la transmisión del parásito, pero se señala que para erradicar la enfermedad se requieren políticas públicas que combatan la desigualdad y la pobreza. Se concluye con un caso clínico de un paciente que presentó múltiples lesiones ulcerativas y anemia, y se describe el proceso de diagnóstico y tratamiento.
🌱 Conclusión sobre la Histolítica
El sexto y último párrafo ofrece conclusiones sobre la histolítica, destacando que es una parasitosis cosmopolita que puede presentarse asintomática en la mayoría de los casos, pero que puede ser letal cuando produce patología. Se enfatiza la importancia de las medidas higiénicas y sanitarias para disminuir el contagio, pero se señala que la erradicación total solo se puede lograr con políticas públicas que aborden las causas estructurales de la pobreza. Se agradece a los colaboradores y compañeros de residencia por su apoyo durante la realización del video.
Mindmap
Keywords
💡Entamoeba histolytica
💡Trofozoitos
💡Quistes
💡Amebiasis
💡Patogénesis
💡Diagnóstico
💡Coproparasitológico
💡Tratamiento
💡Hipergenálisis
💡Factores de riesgo
Highlights
La enfermedad de la mesentérica es una infección parasitaria causada por Entamoeba histolytica.
Entamoeba histolytica pertenece al reino Protozoa y se divide en cuatro grupos.
La vida del parásito incluye dos estadías: trofozoitos y quistes.
La especie Entamoeba dispar es morfológicamente idéntica a E. histolytica pero no patógena.
La presencia de E. histolytica fue asociada con la disentería en 1891.
La forma quística de E. histolytica fue descrita en 1893.
La distribución global de la mesentérica es mayor en países con condiciones sanitarias y socioeconómicas pobres.
La meviasis afecta alrededor de 50 millones de personas y causa entre 40,000 y 100,000 muertes cada año.
La prevalencia de la infección varía ampliamente y puede estar sobreestimada.
Los factores de riesgo incluyen deficientes prácticas higiénicas y dietéticas.
La transmisión de la infección es principalmente digestiva a través de agua y alimentos contaminados.
La formación de quistes es exclusiva del tracto intestinal y es una estructura de resistencia.
La patogénesis de la infección incluye la ingesta de quistes maduros y la formación de trofozoitos.
Las formas clínicas de la infección incluyen infección asintomática, enfermedad intestinal invasora y enfermedad extraintestinal.
El absceso hepático amebiano es la manifestación más común de la enfermedad extraintestinal.
El diagnóstico se basa en la identificación microbiológica, inmunodiagnóstico y técnicas complementarias.
La microscopio es el método más utilizado para el diagnóstico de la infección.
El tratamiento incluye la administración de amebicidas luminales y tisulares.
Las medidas higiénicas y sanitarias son fundamentales para disminuir la transmisión de la infección.
El caso clínico de un paciente con múltiples lesiones ulcerativas necróticas y anemia por E. histolytica.
La importancia de políticas públicas para combatir la desigualdad y la pobreza para erradicar la infección.
Transcripts
Bueno Hola a todos somos residentes de
tercer año del instituto malbrán y vamos
a hablar de entam histolitica
bueno la mediosis es una enfermedad
parasitaria definida por la Organización
Mundial de la Salud y por la
organización Panamericana de la salud
como la infección causada por ent molía
independientemente de los síntomas
este parásito se encuentra dentro del
reino protozoa el cual se divide en
cuatro grupos el grupo uno de flagelados
el grupo dos de las amebas el grupo tres
de los esporos soos y el grupo cuatro de
ciliados dentro del grupo dos está ovest
lítica que pertenece a la clase arcamo
arcamo Eva que es el de las amebas
intestinales todos los organismos que
pertenecen al género entam Eva Son
parásitos protozoarios eucariontes
unicelulares no poseen mitocondrias
tienen movilidad a través de pseudópodos
y se caracterizan porque el ciclo de
vida tiene dos estadíos el de
trofozoitos que es la forma activa del
parásito y el de quiste que es la forma
de resistencia a excepción de ent ameva
gingivalis a la cual no se le conoce
forma
quística además de ent mestola Dentro de
este género se encuentran otras especies
como dispar moskovski bangladeshi
gingivalis poqui Coli y Armani de las
cuales las cuatro primeras se
caracterizan porque son idénticas
morfológicamente Bueno un poco de
historia en 1875 en tamo vist lítica fue
detectada por primera vez en Rusia en
eses de pacientes que tenían disentería
y en ese momento recibió el nombre de
ameva coli posteriormente en
1891 hubo evidencia clínica para asociar
la presencia de este parásito con la
disentería y en ese momento le eh fue
nombrada como entamoeba disenteria 2s
años después en 1893 se describió su
forma quística en Argentina en 1897 fue
descrita por primera vez y recién en
1903 es cuando se le asigna el nombre de
entam vist lítica porque se vio que
producía lisis de los tejidos eh después
durante muchos años se vio que si bien
era un gran número de personas estaban
infectadas con el parásito solo un bajo
porcentaje presentaba la enfermedad
Enton entonces surge la teoría de que al
que podía existir eh una especie es
patógena y otra no
patógena entonces en 1925 a la especie
no patógena se la denomina entema dispar
la cual era morfológicamente idéntica a
ent movist lítica en
1941 se describe una nueva especie en
Moscú que es enta moskovski idéntica a
las anteriores Y recién a partir de
1989 comenzaron los estudios del
genéticos de las cepas Y utilizando
sondas de dna hallaron que estas tenían
diferencias genómicas pero recién en
1993 se reconoció la existencia de
parásitos humanos genéticamente
distintos y morfológicamente iguales y
lo más reciente fue en el 2010 donde se
describió la nueva especie que es enamo
bangladeshi que haciendo alusión en
donde se la encontró
en tomov histolitica tiene una
distribución global pero su prevalencia
es mayor en países con pobres
condiciones sanitarias y socioeconómicas
la mevi Asis afecta alrededor de 50
millones de personas y causa entre
40,000 y 100,000 muertes cada año a
nivel mundial según datos de la OMS y es
la tercera causa de muerte por
enfermedades
parasitarias en países desarrollados la
mediasis es más común en inmigrantes y
en pacientes que viajaron a zonas
endémicas después el rango de
prevalencia es amplio que puede ser del
1 al 40% en países de América Central y
del sur Asia y África y en cuanto a su
incidencia en general es frecuente que
esté sobreestimada ya que eh se realiza
el diagnóstico de amebiasis intestin de
amebiasis por ent movist olía cuando en
realidad lo que se detecta en ese son
amebas de otras especies no
patógenas en Argentina estudios
descriptivos informaron prevalencia de
parasitosis por encima del 80% en
localidades del norte y sur del país y
en la región central alrededor del 45
por. las provincias como mayor
prevalencia de amebiasis son salta y
Santa Fe Este es un trabajo eh realizado
por investigadores de salta en el año
2013 en el cual eh realizaron una
revisión bibliográfica de los agentes
parasitarios eh causantes de
enfermedades intestinales y en el caso
puntual de entam estola encontraron que
las fuentes donde se la podía encontrar
ent movist olía y dispar era el agua de
Río y agua de consumo y principalmente
en salta y Santa
Fe bueno los factores de riesgo para
poder eh contraer el parásito hay
algunos que son eh dependientes del
medio ambiente como deficiente
saneamiento ambiental y inadecuado
manejo del agua disposición inadecuada
discretas deficientes prácticas higienic
dietéticas y existen otros que son
dependientes del huésped como la
predisposición individual el estado
nutricional la edad estado inmune y sexo
además existen ciertos eh factores de
riesgo que predisponen a un cuadro
Severo de am mediasis como los niños
pequeños principalmente neonatos la
desnutrición el embarazo y la
inmunosupresión
la forma de transmisión es
principalmente eh digestiva Por la
ingestión de agua y alimentos
contaminados con quistes por transmisión
sexual y en el caso de la mevia cutánea
esta también se puede dar por
inoculación directa en
piel bueno el siglo comienza con la
ingesta de de agua y alimentos
contaminados con quistes del parásito eh
luego del ingest y del pasaje a través
del estómago llega intestino delgado
donde las condiciones ambientales en el
mismo son distintos al exterior y esto
produce eh la activación de los
organismos enquistados eh las paredes
empiezan a disolver con la ayuda de las
enzimas pancreáticas y se forman trofos
itos metaquim tetran culeadas el cual
divide sus núcleos hasta formar un total
de ocho de y de cada uno de estos
núcleos eh va a dar lugar un trofozoito
maduro estos trofozoitos maduros migran
el intestino grueso el cual va a ser su
hábitat definitivo y también en esta
zona eh va a sufrir eh división binaria
Y así va a aumentar su número Acá hay
dos caminos a tomar si el si el el
parásito sigue un ciclo de vida invasivo
eh se va a adherir a las capas
epiteliales y al mucus del colon una
Unión que se ve favorecida por una
lectina que posee el parásito y otros eh
Por otro lado independientemente si
invade o no va a entrar a la etapa de
requistos la luz del colon resultando en
la excreción de los quistes en materia
fecal y continuando así el ciclo de vida
mientras se produce este proceso de
requistos
sufre una maduración en en donde los
núcleos se van a multiplicar hasta
formar un quiste maduro tetran [ __ ]
También es importante notar que los
trofos itos también se pueden encontrar
en en materia fecal Pero estos son
lábiles y la posibilidad de encontrarlos
eh de crece a medida que aumenta el
tiempo de emitida de la muestra al no
ser de que se use algún conservante de
trofozoito adecuado Entonces tenemos el
quiste que es nuestra eh forma infectiva
es una estructura de resistencia y y la
formación es exclusiva del tracto
intestinal los ques inmaduros son
esféricos tienen un tamaño que va de los
10 a los 20 micrómetros tiene una pared
estructuralmente rígida porque contiene
quitina que le confiere resistencia al
ambiente y a los agentes desinfectantes
eh posee cuerpos cromatoidales con
bordes suaves una vacuola de glucógeno
distintiva y puede presentar hasta
cuatro núcleos ahora el quiste maduro
pierde esta vacuola de glucógeno por
consumo pueden dejar de observarse los
cuerpos cromatoidales siempre presenta
cuatro
núcleos el trofozoito es la forma
vegetativa del parásito es pleomórfico
el diámetro varía de los 10 a los 60
micrómetros y se puede ver un citoplasma
bien diferenciado con un ectoplasma más
externo y claro y un endoplasma del tipo
granuloso con apariencia de vidrio
molido tiene un único núcleo
esférico pequeño de 4 a 7 micrómetros y
posee un movimiento direccionado por os
y esto lo diferencia de otras ameas
intestinales que tiene poseen movimiento
eh del tipo
azaroso en cuanto a la patogénesis es
importante notar de que luego de la
ingesta de los quistes maduros el 90 por
de los casos son infecciones del tipo
autolimitadas
y asintomáticas y en el 10% de los casos
restantes eh los se invade da una
enfermedad invasiva de la mucosa
colónica ya que los trofos itos tienen
una potente actividad citotóxica y
secretan múltiples proteasas esto induce
a la producción de citoquinas
proinflamatorias por parte de células
epiteliales de la mucosa intestinal y es
en parte esta respuesta inflamatoria Lo
que facilita la penetración de la lámina
propia y así da la enfermedad invasiva
ahora en menos del 1% de los casos eh
Pasa a sangre y se produce una
enfermedad extraintestinal y por
diseminación puede lev llegar a
distintos órganos donde el más afectado
es el hígado
en cuanto a las formas clínicas vamos a
tener la infección asintomática o no
invasora que es la la forma más
frecuente de amebiasis en esta no se
pueden identificar trofozoitos
hematófagos ni sangre en materia fecal
la mucosa colónica se ve intacta a la
endoscopía y puede ser producida tanto
por entam bolía como por otras amebas no
patógenas en cuanto a enfermedad
intestinal invasora la disentería o reoc
sevana es la forma más frecuente de de
las invasoras eh se caracteriza por las
deposiciones mucosanguinolenta poco
abundantes pero frecuentes a lo largo
del día se presenta con dolor cólico
moderado y tesmo rectal y la tercera
parte de los pacientes puede presentar
fiebre pero esta no supera los 38 gr
otra de las enfermedades intestinales
invasoras es la colitis amediana
fulminante que se da principalmente en
pacientes con mal estado general como
niños pequeños desnutridos inmun idos
en se caracteriza por evacuaciones
frecuentes sanguinolentas y a veces de
sangre sola se acompaña con dolor cólico
intenso Y tenemos rectal constante y
agudo y en estos pacientes la fiebre
puede llegar a los 40 gr con estabilidad
hemodinámica y shock y las complicación
de esta entidad clínica son la
perforación intestinal y el megacolon
tóxico Y por último tenemos lo que es
enferm intestinal invasora el ameboma y
la apendicitis amebiana la primera son
anulares pseudotumorales que están
asociadas con necrosis preferentemente
se da en el colon y en el ciego las
deposiciones son disentéricas y puede
también acompañarse con diarreas
sanguinolentas con mucho dolor abdominal
y de acá también la complicación más
importante es la perforación intestinal
y en cuanto a la apendicis amiana es
indistinguible de la bacteriana y
generalmente el diagnóstico es anátomo
patológico luego de la
cirugía y en cuanto a las enfermedad
extraintestinal el absceso hepático vi
es la manifestación más común de
enfermedad
extraintestinal se acompaña con signos y
síntomas inespecíficos y se presenta con
dolor en el cuadrante superior derecho
por ser la zona más irrigada del hígado
la tercera parte de los pacientes pueden
presentar diarrea y es importante el
diagnóstico diferencial con quisti diat
tiic abscesos piógenos y tumores
necróticos Ahora hay tres complicaciones
importantes del absceso hepático
amebiano que son la amebiasis
pleuropulmonar la mbias peritoneal y la
mediasis pericárdica que se da por
por perforación hepática y así puede
pasar a pleura o a peritoneo y de acá
diseminarse a los distintos órganos y en
cuanto a las enfermedades intestinales
hay otras que son más raras como las
lesiones genit urinarias que en sí se
dan por fistuliza de los casos de
rectocolitis y afecta a toda la región
perianal y se presenta con úlceras
dolorosas con abundante descarga otra
también descripta es la cerebral que se
da por diseminación hematógena donde se
forma eh estas cavernas que alojan los
trofozoitos y la última que es la más
rara y de muy baja prevalencia es la
cutánea que puede ser secundaria por
extensión de los trofozoitos a la zona
afectada de la piel o primaria que es
dada por la inoculación directa de los
trofozoitos y se da a través del rascado
con dedos contaminados en una superficie
corporal lesionada que esto está
acompañado obviamente de pobres
condiciones sanitarias
me lejos bueno en cuanto al diagnóstico
tenemos distintos elementos para llegar
al diagnóstico de enfermedad bebiana por
un lado tenemos los signos y síntomas
clínicos que son los que orientan al
médico este en estas patologías se puede
demostrar las lesiones ya sea por
técnicas de imagen por colonoscopía este
que también es bastante sugestivo y
sobre todo la epidemiología del paciente
saber si tiene antecedentes de
enfermedad mediana si tiene familiares
con antecedentes las condiciones este en
las cuales vive en cuanto a lo que
incluye el laboratorio tenemos la
identificación microbiológica técnicas
de inmunodiagnóstico y otras técnicas
complementarias que ayudan en cuanto a
la identificación microbiológica es la
búsqueda del parásito en muestras de
materia fecal raspado de úlceras
biopsias y aspirado de abscesos estos
este estas muestras se pueden
externalizar por métodos de microscopía
por pcr o cultivo en cuanto a la
microscopía lo que vamos a buscar es
vamos a tratar de encontrar este
trofozoitos y quistes del parásitos y
diferenciarlos de otras especies por la
morfología tanto de los trofozoitos los
quistes como los núcleos que presentan
estos que son muy característicos y es
muy importante para poder hacer el
diagnóstico de ent molía certero y no
otras entamoebas no patógenas encontrar
trofos itos con glóbulos rojos
fagocitados porque habla de que es una
entamoeba invasiva para poder
identificar las especies tenemos
distintas coloraciones para ayudarnos
los más comunes usadas en la clínica son
las coloraciones húmedas que son
técnicas rápidas donde tenemos el ama
que es azul de metileno ácido y el lugol
pero también podemos realizar
coloraciones permanentes ya sea para ver
o mayor resolución o para guardar el
preparado la más usada es la tricrómica
existe la hematoxilina férrica pero está
en desuso porque es una técnica mucho
más engorrosa y es muy importante para
poder encontrar los trofozoitos poder
analizar las muestras hacer un fresco
sin ninguna de estas tensiones porque
esto nos permite identificar los trofos
sitos por su movilidad que sí se ve este
que bueno acá La idea es mostrarles un
videíto de la movilidad característica
del trofozoito que se mueve por
seudópodos y esto en una muestra en
fresco nos nos orienta mucho nos ayuda
mucho a identificarlo y bueno obviamente
esto después hay que realizar una
extinción para ver la morfología del
núcleo pero no sé cómo pasa Ahí está en
cuanto a las muestras de materia fecal
lo que vamos a realizar es un
coproparasitológico el
coproparasitológico tiene distintas
etapas por un lado es importante una
ficha epidemiológica del paciente que no
solo tengamos los datos de para ubicar
al paciente sino los datos que nos
asocien con factores de riesgo
condiciones de la vivienda tipo síntomas
que presenta el paciente antecedentes
después el tipo de muestra a pedir
tenemos dos tipos de muestra para
analizar el coproparasitológico un
coproparasitológico completo en realidad
se solicitan los dos tipos de muestras
la muestra fresca y la seriada en la
muestra fresca es la muestra en la cual
podemos encontrar los trofos itos con
hemates fagocitados y móviles o sea es
la muestra con la cual tenemos podemos
hacer el diagnóstico certero de hist
olía es importante en esta muestra para
encontrarlo seleccionar la parte más
mucosa porque es donde hay más cantidad
de trofozoitos la desventaja de esta
muestra es que necesitamos mínimo tres
muestras de tres días distintos para
descartar la patología hay que
procesarla en el momento es válido solo
para eses diarreicas en eses no
diarreicas es muy poco probable
encontrar trofozoitos porque se eliminan
quistes en eses
este materia fecal sólida entonces este
es válido solo para casos de diarreas y
en los chicos chiquitos que todavía usan
pañal muchas veces la muestra viene
contaminada con orina y si está
contaminada con orina no sirve porque
mata al trofozoito las ventajas de la
muestra seriada es que se recolecta
durante seis o 7 días en un conservante
con lo cual este salvamos las fases de
eliminación negativas pero en este
conservante vamos a encontrar este los
quistes o podemos encontrar trofozoitos
con este el tipo de conservante saf que
eh nos conserva los trofos itos lo que
pasa es menos frecuente encontrarlo en
este tipo de materia fecal en ítica al
trofozoito en el caso de usar formol no
vamos a este encontrar trofozoitos
porque los elimina solo quistes con lo
cual no va vamos a poder solo detectar
portación esta muestra no requiere
procesamiento inmediato y la otra
desventaja es que al tomar los padres la
muestra durante una semana no siempre
cumplen ni con la cantidad de días de
toma ni con la forma de toma ni los
cuidados entonces a veces la muestra no
es tan válida como sería deseable
después una vez que tenemos la muestra
es importante analizar este
macroscópicamente y microscópicamente la
muestra en análisis macroscópico
consiste en ver las características de
la materia fecal esto que decía si la
materia fecal es diarreica es muy
importante para buscar trofozoitos si no
lo es es medio una pérdida de tiempo y
es muy importante detectar la presencia
de sangre y mucos en la materia fecal
que es característico de mediasis
invasiva en cuanto a el estudio
microscópico no solo Vamos a buscar
elementos parasitarios sino que además
vamos a ver si hay reacción inflamatoria
si hay glóbulos rojos en la materia
fecal que nos Oriente al tipo de
patología por último este una técnicas
que se utilizan para aumentar el
rendimiento de de las muestras son las
técnicas de concentración que Hay
diversidad disponible pero se dividen
básicamente en dos grandes grupos las de
sedimentación la ventaja que tienen es
que yo voy a concentrar todos los
elementos parasitarios en un sedimento y
tengo mayor probabilidad de encontrar
los quistes pero la desventaja que
obtengo preparados muy sucios O sea que
hay que mirar con mucho tiempo y mucho
detenimiento porque va a tener muchos
artefactos las técnicas de flotación
obtengo parásitos obtengo preparados
mucho más limpios pero la desventaja es
que no todos los parásitos se recuperan
porque se basan en soluciones Salinas
con alta densidad donde los parásitos
floten hay algunos que igual no flotan
entonces puedo perder muestra O sea no
puedo nunca usar solo una técnica de
flotación tengo que acompañar sí o sí
una de
sedimentación bueno como decía la
microscopía es lo que más se utiliza en
la clínica para el diagnóstico en ítica
pero también tenemos la pcr y el cultivo
la pcr nos sirve para identificar la
especie del parásito y las distintas
cepas esto es útil por ejemplo un caso
de brote para hacer un estudio
epidemiológico del brote la desventaja
es que no es una técnica alcance de
todos los laboratorios y que tiene una
mala relación costo beneficio
comparación de otras técnicas mucho más
económicas con el que lleó al mismo
resultado hayit disponibles igual para
los laboratorios que lo quieren realizar
y en cuanto al cultivo es una técnica
que está totalmente en desuso que se
realizó en un este primer momento dado
que se puede cultivar en cultivos
axénicos lent mesolítica pero hoy sirve
solo a fines este de investigación para
obtener cultivos puros de alguna de
alguna cepa en particular Bueno este
esto En cuanto a la identificación
microbiológica en el monod diagnóstico
yo puedo realizar técnicas de monod
diagnóstico en muestras de suero y
materia fecal en materia fecal tenemos
la detección de antígenos existen kits
comerciales para estos que son muy
útiles para el seguimiento sobre todo el
tratamiento del paciente o sea para ir
siguiendo con la dosis el título
antígeno materia fecal del paciente y el
dosaje de anticuerpos sirve para este
casos de más de 7 días de evolución o
con fines epidemiológicos para ver la
prevalencia en la población de la
patología pero no nos diferencia
infección actual de pasada y es
importante para confirmar una
parasitosis Tenemos que tener por lo
menos dos reacciones serológicas de
distinto fundamento
positivas Y por último las técnicas
complementarias que no son técnicas
parasitológicas en sí Sino son técnicas
que nos ayuda a tener una idea del
Estado del paciente y del seguimiento
que son la sangre oculta en materia
fecal y este la determinación de
hemoglobina sa ver si el paciente está
anémico la sangre oculta en materia
fecal tenemos este una técnica que es
una reacción de oxidación es muy
específica por ser una reacción química
que no solo este interfiere en
hemoglobinas animales sino también otros
productos vegetales que pueden dar
oxidación positiva por lo tanto no es
una técnica que se uce mucho hoy en día
y es muy importante para Esta técnica
que el paciente los días previos no
puede consum consumir carnes eh coliflor
rabanito pepino no puede tener
tratamientos de hierro y vitamina c
incluso con todo esto las bacterias
colónicas a veces dan falsos positivos
Pero existe hoy en día una técnica
inmunocromatográfica que es específica
para hemoglobina humana este lo
importante de Esta técnica no tiene
todas esas interferencias pero hay que
tener en cuenta que cualquier este causa
de hemoglobina en sangre en materia
fecal la va a dar positivo que eso puede
ser desde una diverticulitis cualquier
patología gastrointestinal hasta un
simple cepillado de dientes antes de
tomar la muestra este muy enérgico y
bueno como decía recién Es importante
saber el estado del hematocrito del
paciente porque nos orienta si el
paciente está está teniendo pérdida de
sangre por materia fecal le causa anemia
en cuanto al tratamiento muy cortito
existe amebicidas luminales y tisulares
lo que más se usa acá en Argentina es el
metronidazol que es una micia
dado que aparte Necesitamos saber la
localización del parásito Y si está
formando una úlcera ya con laicidad
luminal no va a ser suficiente ena
luminal nos sirve por ejemplo para el
caso de portación que se deben tratar la
exportación demostrada para que corte la
diseminación pero en los casos de amias
intestinal como enfermedad invasiva es
necesario aplicar amdas tisulares y a
veces se acompaña de otra
terapéutica para la prevención bueno las
medidas higiénicos sanitarias obviamente
disminuir misión lavado de manos consumo
de aguas y alimentos seguros no Eliminar
excretas en este cualquier lado
básicamente tener instalaciones
sanitarias seguras pero todo esto puede
cortar un poco la cadena de transmisión
pero mientras no se resuelvan las causas
estructurales que mantienen el ciclo del
parásito nunca se puede cortar del todo
la diseminación y bueno para cerrar les
queríamos comentar brevemente un caso
clínico que nos pareció interesante este
se trata de un chico que proviene de
Santa Fe de 14 años refiere un
traumatismo en la planta del pie
izquierdo por un cuerpo extraño no se
sabe por qué cuerpo cuando ingresa tiene
enterorragia anemia y tiene lesiones
ulcerativas necróticas que drenan en el
pie izquierdo en el muslo derecho en los
glúteos y en la región inguinal como
antecedentes y factores de riesgo tiene
una vivienda vive en zona rural la
vivienda es de matal pero el baño es de
letrina tiene agua de Pozo luz eléctrica
y gas a garrafa o a leña cuando no
tenían Gar Rafa y además al ser zona
rural convive con animales que son vaca
caballo oveja chancho gallina y perro el
paciente Además está desnutrido y tiene
antecedentes de enterorragia por entam
bolía y anemia y celulitis 18 meses
previos cuando ingresa se le da
tratamiento antibiótico espectro se le
hace una ecografía abdominal para
descartar focos profundos de amasis y se
le toma una muestra la cual se envía
anatomía patológica cultivo de gérmenes
comunes micología y parasitología
en el raspado de la muestra se encuentra
un material hematófago Por lo cual se
pide una biopsia Y además que se envíe
materia fecal para un parasitológico y
para sangre oculta en materia fecal en
la biopsia se encuentra bolía y da
negativos para gérmenes comunes la
sangre oculta en materia fecal da
positivo con cuatro cruces y en el
fresco de la materia fecal también se
recupera entam bolía el paciente como
tratamiento bueno tienen que realizar
injertos de pie y
transfusiones además recibe metronid sol
por 22 días y luego recibe tratamiento
con paromomicina para descolonizar lo y
lo que nos pareció interesante de este
caso porque es un caso son casos que se
dan pocas veces que es un caso de
inoculación indirecta el paciente Porta
La meva por mucho tiempo en la familia
Incluso el resto de la familia también y
vive en un ambiente donde se mantiene el
parásito en el ciclo constantemente y el
paciente se lastimó el pie con algo con
algún material contaminado con la mea y
de ahí es el foco inicial del pie
bueno Y para cerrar como conclusiones la
mediasis es una parasitosis cosmopolita
que se la puede hallar en todo el mundo
pero con más frecuencia donde hay
necesidades básicas insatisfechas en una
gran mayoría de los casos cursa
totalmente asintomática pero en los
casos que produce patología puede llegar
a producir patología fatal Se desconoce
la prevalencia real hay algunos datos
pero no hay estudios este profundos de
prevalencia ni en Argentina ni en el
mundo con medidas higiénicas sanitarias
podemos disminuir el contagio pero nunca
se se va a erradicar Porque la única
forma de erradicarlo son políticas
públicas destinadas a combatir la
desigualdad y las causas estructurales
de la
pobreza bueno acá está la bibliografía
consultada y queremos agradecer a a la
doctora saredi del laboratorio de
parasitología del hospital Gutiérrez que
nos aportó el caso clínico a germana
estudillo que es de parasitología del
instituto malbram y bueno nuestros
compañeros de residencia que nos
tuvieron que aguantar todo el mes con
esto
Muchas gracias
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