REGULACIÓN NERVIOSA de la PA (a Corto Plazo), Control Rápido de la PA |Fisiología Cardiovascular|2

david vargas
15 Aug 201910:01

Summary

TLDREste video aborda la regulación nerviosa de la presión arterial, destacando su papel en el control rápido y reflejo de la presión a corto plazo. Explica cómo los barorreceptores y quimiorreceptores detectan cambios en la presión y los niveles de oxígeno, y cómo el sistema nervioso simpático responde para ajustar la frecuencia cardíaca, vasoconstricción y gasto cardíaco. También se menciona la importancia de la respuesta isquémica y la liberación de renina en el riñón, que conecta el sistema simpático con la regulación de mediano plazo. El video concluye anticipando un análisis más profundo en futuros contenidos.

Takeaways

  • 💡 La regulación nerviosa de la presión arterial es un mecanismo de corto plazo, que actúa rápidamente.
  • 📚 La fórmula clave para la presión arterial es: presión arterial = gasto cardíaco x resistencia periférica.
  • 🔄 Los barorreceptores y quimiorreceptores juegan un papel crucial en la detección de cambios en la presión arterial y los niveles de oxígeno, CO2 y otras sustancias en sangre.
  • 🔋 El sistema nervioso simpático regula la vasoconstricción periférica y aumenta la frecuencia cardíaca para contrarrestar la hipotensión.
  • 🔗 Los reflejos nerviosos como los barorreceptores y los quimiorreceptores son esenciales para regular la presión arterial de forma rápida.
  • 🏋️‍♂️ Las arteriolas, con sus paredes gruesas de músculo liso, responden a cambios de presión, afectando la postcarga.
  • 💥 La activación del sistema simpático también influye en la liberación de adrenalina y noradrenalina, aumentando la frecuencia cardíaca y la contracción del músculo cardíaco.
  • ⚙️ El sistema renina-angiotensina también se ve influenciado por el sistema simpático, conectando la regulación a corto plazo con mecanismos de mediano plazo.
  • 🧠 El centro integrador en el bulbo raquídeo procesa la información de los barorreceptores y controla las respuestas nerviosas para regular la presión arterial.
  • 🩸 En situaciones de hipotensión, el sistema simpático activa mecanismos que aumentan el tono vascular y el gasto cardíaco para restaurar la presión arterial.

Q & A

  • ¿Qué tipo de regulación nerviosa controla la presión arterial?

    -La regulación nerviosa de la presión arterial es una regulación a corto plazo, ya que responde rápidamente a los cambios en el cuerpo.

  • ¿Qué factores afectan la presión arterial según la fórmula mencionada en el video?

    -La presión arterial es igual al gasto cardíaco multiplicado por la resistencia vascular. El gasto cardíaco está determinado por el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca.

  • ¿Cuáles son los tres componentes que influyen en el volumen sistólico?

    -Los tres componentes que influyen en el volumen sistólico son la precarga, el inotropismo y la postcarga.

  • ¿Qué función tienen las venas en la regulación de la precarga?

    -Las venas son vasos de capacitancia que almacenan una gran cantidad de volumen sanguíneo, aproximadamente el 30%, y liberan este volumen cuando es necesario, ayudando a mantener la precarga.

  • ¿Cuál es la diferencia estructural entre las venas y las arteriolas?

    -Las venas tienen paredes delgadas y no mucha contracción muscular, mientras que las arteriolas tienen paredes gruesas con músculo liso que responden a cambios de presión, lo que afecta la postcarga.

  • ¿Qué son los barorreceptores y quimiorreceptores, y qué papel juegan en la regulación de la presión arterial?

    -Los barorreceptores y quimiorreceptores son receptores que detectan cambios en la presión arterial y los niveles de oxígeno y dióxido de carbono, respectivamente. Envían señales para ajustar la presión arterial cuando sea necesario.

  • ¿Cuál es el papel del nervio glosofaríngeo en la regulación de la presión arterial?

    -El nervio glosofaríngeo transmite la información captada por los barorreceptores del globo carotídeo al sistema nervioso central para ajustar la presión arterial.

  • ¿Qué áreas del tronco encefálico están involucradas en la regulación de la presión arterial?

    -El tracto solitario, en el bulbo raquídeo, tiene tres áreas clave: el área neurosensorial, el área depresora y el área presora. El área presora regula la presión arterial aumentando el tono vascular.

  • ¿Cómo interviene el sistema nervioso simpático en la regulación de la presión arterial?

    -El sistema nervioso simpático aumenta la frecuencia cardíaca, la contracción del corazón y provoca vasoconstricción periférica, lo que eleva la presión arterial en respuesta al estrés o a la hipotensión.

  • ¿Qué función desempeña el riñón en la regulación a mediano plazo de la presión arterial?

    -El riñón, a través de la activación del receptor beta 1 y la liberación de renina, conecta el sistema nervioso simpático con el sistema renina-angiotensina-aldosterona, regulando la presión arterial a mediano plazo.

Outlines

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🧠 Regulación nerviosa de la presión arterial a corto plazo

En este primer párrafo, el narrador introduce el tema de la regulación nerviosa de la presión arterial, explicando que es una regulación rápida a corto plazo. Menciona cómo los estímulos y reflejos desencadenan respuestas inmediatas para ajustar la presión arterial. También aprovecha la oportunidad para agradecer a los seguidores por su apoyo y les invita a continuar colaborando para producir más material educativo. Se destaca que el propósito del video es explicar la regulación a corto plazo con detalle, centrándose en conceptos clave como el gasto cardíaco y la resistencia.

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🔍 Explicación detallada de la fórmula de la presión arterial

El segundo párrafo proporciona una explicación detallada de la fórmula de la presión arterial, describiendo cómo está influenciada por el gasto cardíaco y la resistencia vascular. Se introduce el concepto de precarga, inotropismo y poscarga, explicando cómo estas variables afectan la presión arterial. El narrador también menciona que la precarga depende de las venas, que actúan como reservorios de volumen sanguíneo, mientras que la poscarga está relacionada con la resistencia periférica ejercida por las arteriolas. Se destacan las diferencias estructurales entre venas y arteriolas, así como su papel en la regulación del flujo sanguíneo.

⚙️ Funcionamiento de los receptores nerviosos en la regulación arterial

Este párrafo se centra en el funcionamiento de los barorreceptores y quimiorreceptores, explicando cómo detectan cambios en la presión arterial y el volumen sanguíneo, y envían señales al cerebro. Se detalla cómo estos receptores, localizados en el globo carotídeo y el cayado de la aorta, activan los reflejos nerviosos necesarios para regular la presión arterial. Además, se introduce el papel del nervio glosofaríngeo y el nervio vago en la transmisión de esta información, así como la relevancia de las áreas del tracto solitario en el procesamiento de las señales para activar las respuestas vasculares.

🧬 El sistema nervioso simpático y la respuesta al estrés

En este párrafo, el narrador describe la activación del sistema nervioso simpático en respuesta al estrés y los cambios en la postura corporal. Explica cómo este sistema actúa de manera rápida para evitar que el cuerpo se desmaye al levantarse, ajustando la presión arterial y el tono vascular. También se menciona la cadena ganglionar simpática que se extiende desde la región toraco-lumbar, así como la importancia de los neurotransmisores adrenérgicos y noradrenérgicos en la regulación del tono vascular. Se resalta cómo el sistema simpático ayuda a mantener la presión arterial en situaciones de estrés.

💓 La función del sistema simpático en el corazón y los vasos

Este párrafo explora la acción específica del sistema nervioso simpático en el corazón y los vasos sanguíneos. Se detalla cómo los nervios cardíacos simpáticos aumentan la frecuencia y la contracción cardíaca, lo que mejora el gasto cardíaco. También se explica cómo los receptores alfa-1 en los vasos sanguíneos periféricos inducen vasoconstricción para mantener la presión arterial en casos de hipotensión. El narrador menciona la intervención de la adrenalina y la noradrenalina en este proceso, así como la importancia de liberar estos neurotransmisores desde la glándula suprarrenal para reforzar la respuesta del cuerpo.

🧪 La conexión entre el sistema simpático y los riñones

En este párrafo, el narrador describe la relación entre el sistema simpático y los riñones. Explica cómo el sistema simpático, a través de los receptores beta-1, activa la liberación de renina, lo que conecta la regulación nerviosa con el sistema renina-angiotensina-aldosterona, encargado de regular la presión arterial a mediano plazo. Se mencionan las células yuxtaglomerulares como el lugar donde ocurre esta interacción. Aunque el estímulo para la liberación de renina es importante, se aclara que será discutido en detalle en futuros videos, enfocados en la regulación a mediano plazo.

📈 Resumen final de la regulación nerviosa a corto plazo

Este último párrafo ofrece un resumen de los aspectos clave de la regulación nerviosa a corto plazo. Se destaca que esta regulación es rápida, dura solo unos segundos y está mediada por reflejos barorreceptores y quimiorreceptores. Se menciona también la respuesta isquémica central y su papel en la tríada de Cushing. Finalmente, se describen los efectos fisiológicos de esta regulación, como el aumento de la frecuencia cardíaca, la vasoconstricción y el gasto cardíaco, asegurando así el mantenimiento de la presión arterial en situaciones críticas.

Mindmap

Keywords

💡Regulación nerviosa de la presión arterial

La regulación nerviosa de la presión arterial es un mecanismo a corto plazo que permite al cuerpo ajustar rápidamente la presión sanguínea a través de reflejos nerviosos. En el video, se explica que este tipo de regulación es rápida y efectiva para mantener la homeostasis en situaciones de cambios repentinos, como cambios de posición corporal.

💡Barorreceptores

Los barorreceptores son receptores sensibles a la presión que se encuentran en lugares clave como el callado de la aorta y el seno carotídeo. Su función es detectar cambios en la presión arterial y enviar señales al cerebro para activar mecanismos compensatorios. En el video, se mencionan como fundamentales para la regulación de la presión arterial en situaciones de hipotensión.

💡Quimiorreceptores

Los quimiorreceptores son sensores que detectan cambios en los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y pH en la sangre. Su activación provoca respuestas reflejas que ayudan a mantener la homeostasis. En el video, se destacan como importantes en la respuesta a la hipoxia y la hipercapnia, lo que indica una función clave en la regulación de la presión arterial en condiciones de bajo oxígeno.

💡Sistema nervioso simpático

El sistema nervioso simpático es parte del sistema nervioso autónomo responsable de las respuestas de 'lucha o huida', aumentando la frecuencia cardíaca y causando vasoconstricción. En el video, se describe cómo este sistema se activa en situaciones de hipotensión, mejorando la contracción cardíaca y aumentando la resistencia vascular periférica.

💡Precarga

La precarga se refiere al volumen de sangre que regresa al corazón antes de su contracción. Es un factor crucial en la determinación del gasto cardíaco. En el video, se explica que la precarga es uno de los componentes que afecta la presión arterial y que las venas actúan como reservorios de sangre que pueden utilizarse cuando el cuerpo necesita más volumen circulante.

💡Postcarga

La postcarga es la resistencia que el corazón debe superar para expulsar sangre hacia los vasos sanguíneos. Está relacionada con la vasoconstricción de las arterias. En el video, se menciona que las arteriolas gruesas responden a los cambios de presión, lo que afecta la postcarga y, por tanto, la presión arterial.

💡Gasto cardíaco

El gasto cardíaco es el volumen de sangre que el corazón bombea en un minuto. Se calcula multiplicando la frecuencia cardíaca por el volumen sistólico. En el video, se menciona como un factor clave en la regulación de la presión arterial, ya que un aumento en el gasto cardíaco contribuye a un aumento de la presión arterial.

💡Vasoconstricción

La vasoconstricción es el estrechamiento de los vasos sanguíneos, lo que aumenta la resistencia vascular y, en consecuencia, la presión arterial. En el video, se describe cómo el sistema nervioso simpático causa vasoconstricción en situaciones de hipotensión, lo que ayuda a mantener un flujo sanguíneo adecuado a los órganos vitales.

💡Renina

La renina es una enzima secretada por los riñones en respuesta a una baja presión arterial. Inicia una cascada hormonal que culmina en la producción de angiotensina II, lo que eleva la presión arterial. En el video, se menciona que la liberación de renina es una respuesta a la activación del sistema nervioso simpático y forma parte de la regulación a mediano plazo.

💡Centro cardioestimulador

El centro cardioestimulador es una región del cerebro que regula la actividad del corazón, aumentando la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción cuando es necesario. En el video, se explica que este centro se activa en situaciones de hipotensión para mejorar la función cardíaca y restaurar la presión arterial a niveles normales.

Highlights

La regulación nerviosa de la presión arterial es un proceso rápido y se clasifica como regulación a corto plazo.

El gasto cardíaco y la resistencia vascular son los dos principales factores que determinan la presión arterial.

La presión arterial se regula mediante reflejos barorreceptores y quimiorreceptores ubicados en el globo carotídeo y el callado de la aorta.

Los barorreceptores monitorean la presión arterial, mientras que los quimiorreceptores detectan niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

La activación de los receptores desencadena respuestas rápidas del sistema nervioso simpático para corregir cambios en la presión arterial.

El sistema nervioso simpático genera vasoconstricción periférica para aumentar la resistencia vascular y mejorar la presión arterial en situaciones de hipotensión.

Los ganglios simpáticos desempeñan un papel crucial en la transmisión de señales desde el sistema nervioso central hacia los vasos sanguíneos y el corazón.

El sistema simpático aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del corazón, mejorando así el gasto cardíaco.

El sistema nervioso simpático ayuda a mantener el tono vascular constante incluso en reposo.

En respuesta a la hipoxia, la hipercapnia y la isquemia, el sistema nervioso central genera estímulos para mejorar la perfusión tisular.

La activación de los receptores beta-1 en el corazón y los vasos sanguíneos incrementa la respuesta simpática en situaciones de estrés.

El sistema nervioso simpático también regula la liberación de renina en el riñón, conectando así la regulación a corto y mediano plazo de la presión arterial.

El mecanismo de regulación simpática incluye la liberación de adrenalina y noradrenalina, que refuerzan la contracción cardíaca y la vasoconstricción.

La respuesta rápida del sistema nervioso simpático evita que una persona se desmaye al cambiar rápidamente de posición.

Los mecanismos de regulación rápida se activan en cuestión de segundos para prevenir caídas bruscas de la presión arterial, como ocurre al levantarse de manera repentina.

Transcripts

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[Música]

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bueno amigos ha llegado el momento de

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que hablemos de la regulación nerviosa

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de la presión arterial esto en algunos

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libros vas a encontrar como regulación a

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corto plazo y evidentemente si así es

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porque como hacer nervioso te das cuenta

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que es una regulación mucho más rápida

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ok

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bueno y como vimos en el en el resumen

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vamos a hacer énfasis en esta parte cómo

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comienzan los estímulos los reflejos que

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van a darnos a nosotros una respuesta

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rápida para regular la presión arterial

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ok

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bueno quiero aprovechar este momento

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también para mandar saludos a todos

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aquellos amigos que nos están apoyando

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en pensiones realmente agradezco mucho

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mucho todo su apoyo y si tú no estás el

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finalmente instante te pido que lo

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puedas hacer y bueno para seguir

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trabajando es más material para ustedes

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ok bueno también un saludo a la gente

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que nos ha escrito al instagram gracias

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a todos a todos aquellos que están

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juntos

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seguidores y en youtube a todos los que

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dejan sus comentarios chicos gracias a

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todos realmente que están saliendo que

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en el vídeo les agradezco de corazón y

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bueno dejar la iglesia su comentario en

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este vídeo en estos vídeos para ver para

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saber que este que este material sí que

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ha servido así 7 mucha ayuda ok bueno

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veamos ahora la regulación a corto plazo

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bueno en la regulación a corto plazo

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nosotros tenemos que acordarnos algo

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sencillito que lo vimos que bueno

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obviamente te lo voy a tener que repetir

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para que se grabe se graba en tu cabeza

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la presión arterial es igual al gasto

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cargo por la resistencia del gasto que

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había costado por el volumen si usted lo

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quiere dirección por la frecuencia

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cardíaca ok

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bueno y el volumen system lo que

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dirección tiene tres componentes el pre

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la precarga el inah turismo y la post

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card esta formula te la van a preguntar

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bien ahora nos toca ver esto de manera

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detallada sí porque eso prácticamente es

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la idea del vídeo si entonces de manera

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detallado nosotros que vamos a empezar a

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estudiar primero que el que la fibra

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cardiaca la fibra calidad tiene una

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característica de contracción él y no

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tropiece ma sí y ésta va a responder a

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los mecanismos de frank estar en que lo

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vamos a ver en otro vídeo de manera

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detallada bien por otro lado tenemos en

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la precarga las venas recuerda que las

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venas son vasos de capacitancia que a

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vasos que tienen mucho volumen que en

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realidad es un reservorio incluso de

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volumen sanguíneo si casi el casi el 30

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por ciento de la sangre está reservada y

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en caso de que nos falte sangre entonces

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son vasos que no van a tener mucha

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contracción mucha contracción muscular

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pese a eso tiene una una musculatura

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delgadas y en cambio por el otro lado

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tenemos las arteriolas actividades fijas

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que tiene una pared muy gruesa y esta

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pared tiene músculo liso y este músculo

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liso si va a responder a los cambios de

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presión y eso se llama

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en respuesta a la presión y esto es la

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post carga y aquí tenemos que en la post

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carga este esta arteria gruesa se puede

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baso constreñir y al vaso constreñirse

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obviamente va a disminuir la llegada de

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nutrientes al tejido distal a este paso

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si entonces funciona algo así como una

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como una canilla como una pila como una

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como una llave de paso y esto para

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nosotros se convierte en la resistencia

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vascular periférica bien como comienza

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entonces la regulación nerviosa todo

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parte aquí del callo de la aorta alarte

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de la carita primitiva el globos que

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recibió en la bifurcación de la carita

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primitiva que tenemos acá no nos tenemos

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receptores entonces si hay receptores va

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a haber reflejos

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va a haber barros reflejos y quimios

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reflejos y para que exista eso hay

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varios receptores y quimio receptores

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los varios receptores que se encontra en

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el globo carretillo si nos van a dar

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información sobre todo de cómo se

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encuentra la presión arterial y el

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volumen sanguíneo cuando baja la presión

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manda la señal cuando baje el volumen

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manda la señal los primeros sectores por

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su lado nos da la información del

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oxígeno del dióxido de carbono y de las

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manualidades obviamente es un tejido

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está ahí vivo profundización secreto no

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tiene está en este vivo en hipotensión

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sus tejidos no per funden bien a hipoxia

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a hipercapnia y los movilidad aumenta ok

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entonces todo esto va a ser reconocido

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por quien por el par 9 si el par 9 el

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glosofaríngeo a través del nervio que de

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henning va captar esta información del

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globo carrete pero no es el único lugar

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también el callado de la aorta y nerva

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dos por el par

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va a captar esta información muy bien ya

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tenemos el receptor y ya tenemos la vía

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a frente ahora nos va a falta del centro

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integrador y ahí nosotros vamos a hablar

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de las del tracto solitario en el medio

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bloqueada este si le hacemos un corte

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tiene en la parte posterior el área

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neurosensorial y asia en el medio el

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área depresora y hacia adelante el área

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press ahora no nos importa el área de

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profesor porque no tenemos que definir

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un paciente hipotensos y en cambio el

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área press ahora sí porque vamos a

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encontrar dos núcleos importantes el

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centro cardio estimulador ya sabrás lo

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que hace viendo su nombre y el centro

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cardio impresor ok el centro cardio

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press ahora además tiene una función

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importante nos mantiene el tono vascular

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continuo hacia todos los vasos en este

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momento mientras tú estás sentado viendo

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este vídeo tus vasos al ibex tiene un

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tono sanguíneo constante si si no se

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tuviese este tomasen y tú estarías y

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potenciando bien entonces llega la

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información al área neurosensorial y esa

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neurosis o este sujeción marino chicos

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hagamos algo entonces inhiben al área de

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press ahora obviamente porque tienen que

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inhibir al herediano no necesitamos de

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presión pero para terminar estimulando a

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quien al área preso ahora cuál es el

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área del centro claro estimulador y el

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centro más opresor y todo esto

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manifestado y va a cumplir la función

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evidentemente el sistema nervioso

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simpático va a salir por el sistema

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nervioso simpático ya donde se va a ir

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al hasta lateral de la médula de la

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médula espinal y de la médula espinal

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por fin va a salir a donde a los

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ganglios simpáticos y finalmente a los

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vasos sanguíneos para terminar de

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cumplir esa función ok entonces

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necesario hacer un repaso del sistema

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nervioso simpático si en el sistema

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nervioso simpático nosotros tenemos que

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tenemos que recordar algunas cosas te

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acuerdas que era el sistema básico de

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respuesta rápida el estrés lo vimos ya

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en algunos otros vídeos y además que es

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un sistema anatómicamente conformado por

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ganglios por raíces desde la t1 hasta el

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e3 toraco lumbar éste está formado por

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la cadena ganglionar sí y los

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neurotransmisores que intervienen acá

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son adrenérgicos y norad enérgicos en su

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mayoría mejorar el tono vascular y

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fisiológicamente por ejemplo pueden

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ayudarnos en el cambio de la postura

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rápida recuérdate que tú estás por

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ejemplo entendido es una alarma a las

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cinco de la mañana estás durmiendo

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tienes que ir a la universidad entonces

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te levantas no te desmayas porque te

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logra sentar porque porque tienes que

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estudiar medicina

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ok no porque no te desmayas porque

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porque aquí hay un sistema rápido que

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reconoce el cambio de presión

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simplemente al cambio de posición si tú

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no tú bien este sistema funcional

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te va a producir y potencian otros

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tácticas que vas a ver muchos pacientes

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que tiene alteraciones en el globo

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cartero por es con este problema ok

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bueno entonces ahora los nervios a las

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raíces cervicales y ahí tenemos la

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primera parte de él de la función de los

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rectores periféricos pero a nivel

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central también tenemos receptores que

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van a reconocer la hiper carne y la

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hipoxia y la isquemia esos receptores

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también van a mandar una una función

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pero algún estímulo al centro

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vasopresoras ok y cardio estimulador

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entonces sale el nervio al corazón los

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nervios cardíacos simpáticos y llegar al

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sector beta uno en el en el nodo sinusal

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en el nodo auto ventricular y en las

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fibras y le dicen muy bien el sujeto se

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va a morir necesitamos que tú la estás

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más rápido entonces aumenta la

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frecuencia cardiaca dice más y termina

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teniendo taquicardia así y aumenta la

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contracción cardíaca y este paciente

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empieza a tener a una mejor contracción

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cardíaca aumenta el heno tropismo va a

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ir a la para los vasos sanguíneos de

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periféricos y les va a decir al receptor

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alfa 1

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esto se contraiga porque este sujeto se

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amor y este tipo tensando entonces le da

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la información por el alfa 1 y le va a

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producir vasoconstricción periférica si

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lo que el paciente de haber como

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hipoperfusión un paciente que esté con

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la piel pálida etcétera ambiente

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entonces quien interviene acá la

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adrenalina noradrenalina la ambos

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aumentan el tono aumentan la contracción

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cardiaca etcétera y van a la glándula

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suprarrenal de iban a terminar liberando

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más adriana delgado y más noradrenalina

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para que se aumente la potencia beta 1 y

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al fauna ok bueno va a ir también a las

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venas y va a producir una condición

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obviamente aquí tenemos la reserva y

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portada de la reserva va empezar a

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usarse vamos a empezar a utilizar la

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reserva de la precarga para mejorar la

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presión arterial de un sujeto que está

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hipotenso entonces ciento de esto

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aumentó la resistencia

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aumentó la presión arterial y si y al

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aumentar esto también puede aumentar el

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gasto cardíaco para aumentar la precarga

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para que se aumente la presión al final

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te das cuenta y eso hace el sistema

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nervioso simpático bien ahora hay una

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función más importante fíjate va a

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llegar y ahora se va a meter a dónde va

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a meterse al riñón y en el riñón va pues

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va

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causar va a tener un efecto positivo en

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el receptor beta 1 el receptor beta 1

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que activa la tenéis teclas el agente

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cíclico que si quieres en calcio y se

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libera quien renina y se descuenta esta

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va a ser como la conexión entre el

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sistema simpático el sistema de corto a

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mediano plazo para la regulación de la

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presión arterial bien esto va a suceder

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en las células

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yoox aglomerarse bien pero no es el

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estímulo más importante para liberar

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renina no eso lo vamos a ver en el

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siguiente vídeo cuando veamos regulación

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a mediano plazo bien entonces en resumen

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qué cosas nosotros tenemos que

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recordarnos de la revolución a corto

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plazo primero esto muy importante en la

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cabeza pregunta examen es rápido si dura

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segundos si por eso no nos desmayamos

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está mediado por reflejos barros y

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quimio receptores si es una respuesta

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también hay otro estímulo la respuesta

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isquémica central que nos va a producir

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la tríada de cushing y acción semiología

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sí que lo vamos a ver cuando veamos un

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vídeo de semiología y finalmente tenemos

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los efectos aumenta la frecuencia

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cardiaca aumenta la vasoconstricción

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aumente el gasto cardíaco aumenta la

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resistencia

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y mejora por lo tanto la precaria

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entonces es lo que tenemos en el sistema

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nervioso simpático para librar la

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presencia y ahora sí vamos a ver más

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el sistema reuniones de atención

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aldosterona pero la regulación a mediano

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plazo

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