Examen físico de Abdomen

Juanse Rodríguez MD
2 May 202110:49

Takeaways

  • 🔍 The video script provides a general overview of abdominal physical examination techniques for medical students.
  • 👀 The first step in the examination is inspection, which begins when the patient enters the consultation room and includes observing posture, visible lesions, surgical scars, and body hair distribution.
  • 🤲 During inspection, the physician should also look for any visible masses and their changes with patient movement, which could indicate internal or external issues like hernias.
  • 👂 Auscultation is the second step and should be performed before other maneuvers to avoid altering the sounds that can be heard, focusing on identifying normal bowel sounds and any variations that may indicate obstruction.
  • 👊 Percussion is the third step, where the physician taps on the abdomen to differentiate between dull and tympanic sounds, helping to identify solid organs like the liver and the stomach filled with air.
  • 👋 Palpation is the final and most comprehensive step, where the physician feels for tenderness, masses, and organ size, and should be done cautiously to avoid causing the patient discomfort or tension.
  • 📏 The script mentions specific techniques such as 'hand in cup' to try and elicit the edge of the liver or spleen, which are typically not easily palpable.
  • 📍 Special signs like Murphy's sign for gallbladder inflammation and McBurney's point for appendicitis are highlighted as key diagnostic indicators during palpation.
  • The presence of abdominal masses, their location, and behavior with certain maneuvers can help in diagnosing conditions like hernias or internal organ issues.
  • 💧 The script also discusses the assessment of ascites, which involves evaluating the presence of fluid in the peritoneal space and using maneuvers like the 'fluid wave sign' to confirm its presence.
  • 👨‍⚕️ The importance of practice and experience in performing a thorough and informative abdominal examination is emphasized, as it is a skill acquired over time.

Mindmap

Transcripts

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hola a todos que tal esperando que estén

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muy bien vamos a ver en este vídeo

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elección en físico de abdomen vamos a

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ver las cuatro modalidades vamos a ver

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la técnica correcta para recabar

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información y sobre todo vamos a hacer

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una reseña son de los puntos más

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importantes que debemos realizar una

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examinación existen muchas más maniobras

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existen muchas más aspectos minuciosos

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dependiendo de la patología que queramos

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estudiar eso les invito a que luego lo

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revisen o lean en esta ocasión vamos a

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hacer un examen físico muy general el

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que deben hacer en estos primeros años

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de estudio de la medicina y espero que

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les sirva bastante así que vamos a ver

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el vídeo la primera parte es la

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inspección en la inspección del abdomen

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siempre va a empezar desde la entrada

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del paciente a la consulta cuando tiene

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posturas antialérgicas es decir todo su

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tronco se desvía hacia la parte del

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dolor por ejemplo nueva apendicitis

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cuando nosotros descubrimos el abdomen

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de la paciente tenemos que observar si

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es que la presencia de alguna lesión

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visible alguna estigma de cirugía alguna

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de las cicatrices típicas de las

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intervenciones en este caso podemos

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observar una pequeña lesión superville

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ical

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esto es producto de una perforación por

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piercing

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y también la distribución del vello

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corporal

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que se puede evidenciar algunos

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pacientes sean en otros no y también es

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importante en inspección ayudarnos con

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la siesta y la presencia de masas

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ayudarnos con la contracción de la

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paciente le pedimos que se eleve un poco

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el abdomen y si es que ante esta

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contracción del tronco vemos que alguna

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masa aumenta su tamaño hola hola

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palpamos que está más grande o más hacia

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afuera esto nos da pensar en una hernia

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o en un problema de la pared anterior o

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para el externo si es que la masa se

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esconde o no se evidencia con esta

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maniobra podemos decir que es una masa

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interna o de la cavidad la segunda parte

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iba a ser la auscultación tiene que ser

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en este orden para que las maniobras que

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realicemos más adelante no alteren los

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sonidos que podríamos percibir entonces

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vamos a hacer la auscultación del

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abdomen no tiene un patrón específico se

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recomienda ocultar por regiones

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lo importante es constatar los ruidos

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hidro a ellos que son ruidos

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burbujeantes ruidos llamados por boris

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mos

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que son la actividad normal del

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intestino tiene que ocultarse entre 5 a

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30 ante un cuadro de obstrucción

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intestinal es importante conocer que si

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es que éstos están disminuidos debe ser

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porque el intestino es dinámico es decir

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esto es un lío paralítico el intestino

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no se mueve no está obstruido en cambio

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si se tratase de un hilo obstructivo un

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hilo dinámico en cambio el intestino

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lucha por vencer una obstrucción real y

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entonces los rollos hidro ellos estarían

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aumentados para la percusión vamos a

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revisar la misma técnica que para la

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percusión y el tórax es decir el golpear

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sobre un dedo percutido con los 12 dedos

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percutores cómo te sientes más cómodo

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es importante diferenciar las

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estructuras mates de las simpáticas en

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el abdomen las que van a hacer mates

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principalmente van a ser el hígado que

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sabemos que está en el lado derecho nos

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ayuda a delimitar dónde empieza y dónde

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termina y aquí tenemos un sonido mate o

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sea seco

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y aquí y aquí vamos a diferenciar los

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dos sonidos de un pánico por ejemplo del

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estómago el estómago está lleno de aire

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y este estómago lo vamos a diferenciar o

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lo vamos a encontrar en el llamado

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espacio de trauma vaso de traue que está

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delimitado por el reborde costal línea

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media o también línea pérez termal según

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algunos autores es decir el espacio

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comprendido entre hígado y bazo antes de

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él si fuera este cuadrado que tenemos

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aquí va a ser el espacio de trauma aquí

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vamos a escuchar un sonido diferente

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diferenciamos la mente de hígado

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normalmente el hígado y el vaso son dos

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órganos para en clima tosos que no

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suelen palparse con facilidad se puede

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hacer la mano en cuchara para tratar de

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al parto reborde pero lo normal es que

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no se perciba ante una es pleno me

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caliao una hepatomegalia estos órganos

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aumentarían su tamaño y harían que

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ocasionen dos factores primero que el

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reborde hepático puede palparse debajo

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del reborde costal o en el caso del bazo

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también y también de que en la percusión

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no podamos escuchar o escuchamos mate

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más profundo de lo que debería

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como vemos el hígado ya no está aquí y

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aquí ya tenemos otro tipo de sonidos si

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estuviera una hepatomegalia este sonido

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mate estaría mucho más abajo

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el siguiente paso el final y el más

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completo va a ser la palpación del

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abdomen es importante primero

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diferenciar si es que el paciente le

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duele o no refiere que alguna región del

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abdomen le duele más

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esa parte vamos a dejar para el final

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para evitar que el paciente se tense etc

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la musculatura abdominal y no nos

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permite la exploración completa no

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existe una forma específica de hacerla

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algunos autores recomiendan empezar

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siempre los apéndices y fuelles hacer

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maniobras y manuales porque nos ayudan a

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tener un mayor alcance en profundidad

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desde si freud es hacia abajo haciendo

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maniobras de tanteo rastreo tanteo

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rastreo

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igual vamos a hacer irradiar

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es decir fue es

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siempre denotando si es que la paciente

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presente en algún momento algún

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movimiento doloroso alguna interrupción

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de la respiración que nos ayude a

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evidenciar un poquito a localizar el

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origen de este dolor

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los riñones normalmente no son

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accesibles mediante la palpación

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anterior ya que son órganos

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retroperitoneales para ello nos vamos a

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ayudar colocando la mano que examina en

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la parte posterior en la fosa renal y

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empujando el contenido visceral desde

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adelante para poder así percibir los

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riñones lo normal es que no sean

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palpables o que su observación sea de

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dificultad si es que sentimos la

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presencia alguna tumoración o más en la

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cara posterior del abdomen nos haría

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pensar en la presencia una tumoración en

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ese

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en la aplicación también vamos a

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aprovechar para buscar algunos signos

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dolorosos que nos ayudarán a orientar la

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patología de la paciente el primer signo

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que veremos es el signo de murphy el

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signo de murphy es una exploración que

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nos ayuda al terminarse inflamación en

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la vesícula biliar para esto vamos a

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localizar aquí el bajo el reborde costal

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derecho que es el espacio de morphy si

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en la paciente presenta una interrupción

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dolorosa de la inspiración al momento de

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palpar este punto entonces le pedimos a

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la paciente que inspire

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y eso sería un signo de murcia positivo

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otro signo clásico que se puede explorar

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es el punto de mac burning punto de mac

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burney es típico de la apendicitis en

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este mismo canal pueden encontrar un

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vídeo llamado signos apendicular es

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donde vemos todos los signos que se

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pueden presentar en una apendicitis

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aguda sin embargo el que más se utiliza

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es este y se traza una línea entre la

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espina ilíaca entero superior y el

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ombligo y en esta línea entre el tercio

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externo y el tercio medio en este punto

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este es el punto de barbour no ocasiona

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dolor al comprimir los y el paciente si

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la paciente tiene apendicitis

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otro signo que nos interesa es los

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cientos puntos dolorosos o literales

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llamados también muchos puntos de lanz

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estos van a ser paralelos a la línea

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media y se van a localizar los puntos

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superiores al mismo nivel del ombligo

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entonces la compresión en uno de estos

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dos puntos nos haría localizar el

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problema de la paciente en uno de los

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uréteres por ejemplo si presionamos aquí

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nos haría pensar en que hay una posible

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litiasis en el uréter izquierdo los

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puntos medios son los que se localizan

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en estas mismas líneas pero a nivel de

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la espina ilíaca ante lo superior

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otro signo que nos interesa mucho es el

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signo de bloomberg sobre todo en el

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contexto de un abdomen agudo la paciente

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puede tener una inflamación difusa de

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todo el territorio cuando hay

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perforaciones de vísceras principalmente

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se inflama el territorio y ocasión el

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llamado abdomen entabla un abdomen

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rígido llamado también abdomen o defensa

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abdominal y que se puede poner en

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evidencia con este signo que consiste en

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en durante la palpación hundimos las

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manos esto puede provocar algo de dolor

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pero ocasionará mayor dolor al momento

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en el que retiremos bruscamente las

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manos

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otra utilidad del examen físico de

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abdomen es valorar la presencia de las

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cities así que recordemos que es la

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acumulación del líquido en el espacio

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peritonial este líquido se va a

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desplazar según la gravedad así que si

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la paciente se pone de pie el líquido se

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va a posar en la parte inferior si se

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pone en decúbito lateral izquierdo se

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irá hacia el lado izquierdo y así

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sucesivamente ahí nos va a ayudar si la

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paciente estuviese en decúbito la

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percusión para ver hasta dónde llega

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este nivel de líquido un signo que nos

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ayuda bastante para valorar la ascitis

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es el signo de la onda city ks que

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consiste en colocar una mano de

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exploración en la línea media y con la

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otra percutir el borde lateral del

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abdomen para desplazar el líquido hacia

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nuestra mano y sentir como choca la onda

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de agua esto nos ayudaría para

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determinar la presencia de la cities

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cuando estamos ante la sospecha de un

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llamado cólico nefrítico una litiasis es

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decir una la presencia de una piedra en

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alguno de los dos vías urinarias nos

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puede ayudar bastante el signo de la

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puño percusión que consiste en dar un

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pequeño golpe

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en las fosas renales el paciente de ser

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positivo este signo presenta un dolor al

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momento de realizar este pequeño voluble

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y eso es todo mi sonido se me das como

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ven no es tan difícil estas fueron las

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partes más claves más importantes de la

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examinación es una destreza que se

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adquiere con los años practique la lo

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más que puedan que es fundamental para

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obtener información en nuestro paciente

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espero que el vídeo les haya gustado si

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tienen cualquier duda de comentar

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sugerencia pónganle a la caja de

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comentarios que cuando tenga tiempo la

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voy a responder no olviden suscribirse

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para ver más clases de medicina y en

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especial este vídeo se lo quiero dedicar

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a las dos personas que me ayudaron a

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realizarlo mi hermana que en este

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momento me está grabando que también

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sigue medicina / le dedico con todo el

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corazón hermana también se dedicó mi

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amigo el doctor arturo gross que en este

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momento estamos en la clínica de él él

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es el que todo el tiempo estoy subiendo

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imágenes en instagram casos interesantes

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también te lo dedico vos hermano espero

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que también te guste y eso es todo que

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vayan muy muy bien

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