Clase 20 APH Trauma de Torax

Summary

En esta presentación sobre trauma torácico en urgencias prehospitalarias, se abordan los aspectos fundamentales de la anatomía de la caja torácica, el manejo protocolizado de los pacientes con trauma torácico, y las lesiones más comunes que se deben identificar durante la revisión primaria. Se destacan lesiones como el neumotórax, el tórax inestable y el hemotórax masivo, detallando sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Además, se subraya la importancia de la evaluación rápida y adecuada de la vía aérea, respiración, circulación y exposición para evitar complicaciones graves en los pacientes traumatizados.

Takeaways

• 😀 La caja torácica es una estructura osteocartilaginosa que protege los pulmones, el corazón y otros órganos vitales del mediastino.
• 😀 Existen 12 pares de costillas, de las cuales 10 se articulan con la columna vertebral y el esternón, mientras que los dos últimos pares son flotantes.
• 😀 Los músculos intercostales conectan las costillas y están rodeados por otros músculos que también ayudan a la movilidad de los miembros superiores.
• 😀 La anatomía de la caja torácica es crucial para evitar lesiones durante procedimientos como punciones, que deben realizarse por encima del borde superior de la costilla.
• 😀 El diafragma es un músculo clave en la respiración, trabajando en conjunto con los músculos intercostales y del cuello.
• 😀 El mediastino, que se encuentra entre las cavidades pulmonares derecha e izquierda, contiene estructuras vitales como el corazón, la tráquea y los grandes vasos sanguíneos.
• 😀 Las fracturas de las costillas, especialmente las de la cuarta a la novena, son comunes y pueden indicar lesiones en el hígado (derecha) o el bazo (izquierda).
• 😀 El trauma torácico puede ser cerrado o abierto, dependiendo de si la energía lesiona la pleura o no, lo que afecta la fisiopatología del paciente.
• 😀 La revisión primaria de un paciente con trauma torácico incluye la evaluación de la vía aérea, respiración, circulación y exposición, y se deben identificar lesiones graves como el neumotórax o hemotórax.
• 😀 El tratamiento del neumotórax incluye la inserción de una aguja gruesa para descomprimir el aire, seguido de la colocación de un tubo torácico para un tratamiento definitivo.
• 😀 El neumotórax abierto y el tórax inestable requieren intervención urgente para evitar complicaciones graves como la hipoxia y el colapso pulmonar, con un enfoque en estabilizar al paciente y administrar analgesia.

Q & A

¿Cuáles son los objetivos principales de la presentación sobre trauma de tórax?

Los objetivos son identificar la anatomía de la caja torácica, protocolizar el manejo ante un paciente con trauma de tórax, identificar las lesiones en la revisión primaria, reconocer los signos y síntomas de las patologías en la revisión primaria, y aprender los tratamientos correspondientes para estas patologías.

¿Qué estructuras forman la caja torácica?

La caja torácica está formada por una parte ósea, cartilaginosa y muscular. Contiene 12 pares de costillas, músculos intercostales, y el diafragma, que es el músculo principal en la respiración. También está rodeada por la pleura parietal y visceral.

¿Qué función tiene la pleura visceral y parietal?

La pleura visceral recubre los órganos internos del tórax, mientras que la pleura parietal reviste la cavidad torácica. Entre ellas se encuentra un espacio con líquido, que permite la reducción de fricción durante la respiración.

¿Cómo se deben identificar las costillas flotantes y cuál es su importancia?

Las costillas flotantes son los dos últimos pares de costillas que solo se articulan con la columna vertebral en la parte posterior y no con el esternón en la parte anterior. Es importante conocerlas para evitar lesiones al realizar punciones en la zona.

¿Qué es el trauma torácico cerrado y cómo se diferencia del trauma abierto?

El trauma torácico cerrado ocurre cuando la energía se aplica sobre el tejido sin violar la pleura, mientras que el trauma abierto ocurre cuando esa energía atraviesa la pleura parietal, comprometiendo la integridad de la pared torácica.

¿Cuáles son las principales lesiones que se deben identificar en la revisión primaria de un paciente con trauma torácico?

Las principales lesiones incluyen neumotórax, neumotórax abierto, tórax inestable, contusión pulmonar y hemotórax masivo.

¿Qué es un neumotórax y cómo se trata?

Un neumotórax es la pérdida de aire en el pulmón debido a un mecanismo de válvula unidireccional, lo que provoca colapso del pulmón. El tratamiento inmediato incluye la inserción de una aguja gruesa con una válvula en el segundo espacio intercostal, y el tratamiento definitivo es la colocación de un tubo torácico en el quinto espacio intercostal.

¿Cómo se maneja un neumotórax abierto?

El tratamiento de un neumotórax abierto consiste en cerrar el orificio de la pared torácica con apósitos estériles, dejando un cuarto lado libre para permitir la salida de aire durante la expiración, evitando que se forme una válvula unidireccional.

¿Qué es el tórax inestable y cuál es su tratamiento?

El tórax inestable es una condición donde un segmento de la pared torácica pierde continuidad debido a fracturas múltiples. Esto genera un movimiento paradójico durante la respiración. El tratamiento incluye ventilación adecuada, administración de oxígeno, reanimación líquida y analgesia para mejorar la respiración.

¿Qué es el hemotórax masivo y cómo se diagnostica?

El hemotórax masivo es la acumulación de más de 1500 ml de sangre en el hemitórax. El diagnóstico se realiza mediante la colocación de un tubo torácico, y la salida de más de 1500 ml de sangre de forma inmediata o 200 ml por hora durante varias horas es indicativo de este problema.