Urgencias geriátricas

Summary

En esta clase de urgencias, Javi, un R1 de Pediatría en el Hospital Gregorio Marañón, nos presenta la gestión de los pacientes geriátricos en la sala de emergencias. Los pacientes de edad avanzada son cada vez más comunes, pero su presentación clínica puede ser atípica, como infecciones sin fiebre o infartos sin dolor. Se enfatiza la importancia de una evaluación geriátrica integral que cubra aspectos clínicos, mentales, funcionales y sociales. Además, se abordan patologías frecuentes como infecciones urinarias, fallos cardíacos y caídas, y se destacan estrategias para evitar delirium y complicaciones post-caída. La prevención y el tratamiento personalizado son claves en la atención de estos pacientes.

Takeaways

• 😀 Los pacientes geriátricos presentan síntomas atípicos como infecciones sin fiebre o infartos sin dolor, lo que hace que su manejo en urgencias sea más complejo.
• 😀 Es fundamental realizar una evaluación geriátrica integral en el servicio de urgencias, que incluya los aspectos clínicos, mentales, funcionales y sociales del paciente.
• 😀 Las alteraciones fisiológicas relacionadas con la edad pueden influir en la interpretación de algunos signos, como un reflejo de Babinski positivo, que no siempre indica un problema neurológico.
• 😀 La evaluación mental en urgencias debe centrarse en identificar el delirium, utilizando herramientas como la escala CAM, ya que la evaluación del deterioro cognitivo estable no es apropiada en este contexto.
• 😀 Los trastornos funcionales y sociales, aunque no son útiles para el diagnóstico, son cruciales para determinar el manejo del paciente, como si se debe manejar de forma ambulatoria o hospitalaria.
• 😀 Infecciones urinarias en pacientes geriátricos pueden presentarse como delirium, siendo la causa más común de este síndrome agudo de confusión.
• 😀 El infarto de miocardio en los ancianos puede manifestarse de forma atípica, como náuseas, sudoración y alteración del nivel de conciencia, en lugar de los síntomas clásicos de dolor torácico.
• 😀 Las caídas en los ancianos, aunque a menudo son de bajo impacto, pueden tener consecuencias graves, como fracturas, úlceras por presión o hemorragias internas, especialmente en pacientes que toman anticoagulantes.
• 😀 Es esencial realizar una búsqueda exhaustiva para identificar la causa de la caída, que puede involucrar exámenes como un ECG, análisis de troponinas, una tomografía craneal o una revisión de los medicamentos del paciente.
• 😀 El síndrome post-caída es un problema importante en los ancianos, ya que la experiencia de una caída puede llevar a la persona a evitar cualquier actividad física, lo que puede afectar su salud social y cognitiva a largo plazo.

Q & A

¿Por qué los pacientes geriátricos suelen ser más complejos en las salas de emergencia?

Los pacientes geriátricos suelen ser más complejos porque son multi-patológicos, están medicados y presentan formas de presentación clínica atípicas, lo que hace que su diagnóstico y manejo sean más desafiantes.

¿Qué son los 'síndromes geriátricos' y por qué son importantes en la atención de emergencias?

Los síndromes geriátricos son condiciones no específicas, como las caídas o el delirium, que pueden ser el único síntoma de muchas enfermedades diferentes. Son importantes en emergencias porque pueden enmascarar la causa real de los problemas de salud del paciente.

¿Cuál es el objetivo de realizar una valoración geriátrica completa en la sala de emergencias?

El objetivo es obtener una visión global del estado del paciente, considerando esferas clínicas, mentales, funcionales y sociales, lo cual es crucial para un diagnóstico y tratamiento adecuados.

¿Por qué un test de Babinski positivo en un anciano no siempre es patológico?

Un test de Babinski positivo en un anciano no siempre es patológico debido a los cambios fisiológicos normales relacionados con la edad, lo que puede llevar a interpretaciones erróneas si no se consideran estos factores.

¿Cuáles son algunas de las pruebas complementarias más comunes que se realizan en pacientes geriátricos en urgencias?

Las pruebas comunes incluyen análisis de sangre, muestras de orina y radiografías de tórax, que pueden ayudar a detectar signos de enfermedades subyacentes en pacientes geriátricos.

¿Por qué no se debe realizar una evaluación mental completa en un paciente geriátrico en la sala de emergencias?

La evaluación mental completa no debe realizarse en urgencias porque los pacientes generalmente no están estables, lo que podría llevar a diagnósticos incorrectos de demencia. Se utilizan escalas como la de CAMs para detectar delirium en su lugar.

¿Cómo influyen las esferas sociales y funcionales en el manejo de un paciente geriátrico en emergencias?

Las esferas sociales y funcionales no son tan útiles para el diagnóstico, pero son esenciales para decidir si el paciente debe ser tratado de forma ambulatoria o hospitalizada, dependiendo de su capacidad funcional y soporte social.

¿Qué características deben evaluarse en un paciente geriátrico con una caída para evitar futuras caídas?

Es crucial investigar las causas de la caída, como problemas cardíacos, neurológicos, medicamentos que puedan causar somnolencia u ortostática, y problemas visuales, para prevenir caídas futuras y tratar el síndrome post-caída.

¿Cuál es la causa más frecuente de delirium en pacientes geriátricos en urgencias?

La causa más frecuente de delirium en pacientes geriátricos en urgencias es la infección urinaria, aunque otras condiciones también pueden desencadenar este síndrome.

¿Cómo se puede prevenir el delirium en pacientes geriátricos en la sala de emergencias?

Para prevenir el delirium, es fundamental mantener al paciente en un ambiente tranquilo, asegurarse de que esté acompañado, y en caso necesario, usar tratamiento con antipsicóticos en pacientes con conductas difíciles.